24个专业105个病种中医临床路径1.doc

1、24个专业105个病种中医临床路径（试行）（合订本）国家中医药管理局医政司二一一年 13 总 目 录脑病科中医临床路径（试行）1急诊科中医临床路径（试行）31心血管科中医临床路径（试行）47神志病科中医临床路径（试行）85肺病科中医临床路径（试行）97骨伤科中医临床路径（试行）119针灸科中医临床路径（试行）179内分泌科中医临床路径（试行）193肾病科中医临床路径（试行）219外科中医临床路径（试行）247风湿科中医临床路径（试行）277皮肤科中医临床路径（试行）289肿瘤科中医临床路径（试行）307血液病科中医临床路径（试行）335眼科中医临床路径（试行）341肝病科中医临床路径（试行）3

2、57推拿科中医临床路径（试行）369肛肠科中医临床路径（试行）377脾胃科中医临床路径（试行）395儿科中医临床路径（试行）417耳鼻喉科中医临床路径（试行）453妇科中医临床路径（试行）461康复科中医临床路径（试行）491老年病科中医临床路径（试行）509脑病科中医临床路径脑 病 科中医临床路径（试行）目 录颤病（帕金森病）中医临床路径（试行）3痫病（颞叶癫痫）中医临床路径（试行）8痿病（多发性硬化）中医临床路径（试行）11痿病（格林-巴利综合征）中医临床路径（试行）16目偏视（眼肌麻痹）中医临床路径（试行）21脑积水（正常压力脑积水）中医临床路径（试行）26颤病（帕金森病）中医临床路径（

3、试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为帕金森病的住院患者。一、颤病（帕金森病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为颤病（TCD编码：BNV130）。西医诊断：第一诊断为帕金森病（ICD-10编码：G20.02）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照新世纪全国高等中医药院校规划教材中医内科学中“颤病”的诊断（周仲瑛主编.中医内科学.北京：中国中医药出版社，2007）（2）西医诊断：参照2006年中华医学会神经病学分会制定的帕金森病的诊断。2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的颤病（帕金森病）中医诊疗方案（试行）。颤病（帕金森病）临床常见证候：肝血亏虚

4、，风阳内动证痰热交阻，风木内动证血脉瘀滞，筋急风动证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的颤病（帕金森病）中医诊疗方案（试行）。1.诊断明确，第一诊断为颤病（帕金森病）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为30天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合颤病（帕金森病）的患者。2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3.Hoehn-Yahr分级3级以上，已并发骨折、肺部感染、尿路感染、严重共济失调、延髓麻痹、痴呆、体位性低血压、二便失禁等患者不进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不

5、同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）住院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质；（3）凝血功能检查；（4）心电图；（5）胸部X线片；（6）颅脑影像学检查（CT或MR）；（7）帕金森病评定量表：统一帕金森病量表（UPDRS）。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如经颅多普勒超声（TCD）、颈动脉超声、神经心理学量表（MMSE、MoCA、改良Webster评分等）、颅脑MRA/CTA、脑电图、PET、ECT等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂和中成药（1）肝血亏虚，风阳内动证：养血柔肝，舒筋止颤。

6、（2）痰热交阻，风木内动证：清热化痰，熄风定痉。（3）血脉瘀阻，筋急风动证：活血化瘀，柔肝通络。2.针灸治疗：根据辨证不同选择不同的治疗方法。3.其他疗法。4.内科基础治疗：根据患者病情程度、年龄、就业情况和经济状况等因素综合考虑进行药物选择，主要包括症状性治疗和保护性治疗药物两方面。参照中国帕金森病治疗指南（第二版）（中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南（第二版）.中华神经科杂志,2009,42（5）：352-355）。5.推拿治疗：根据辨证选择不同的治疗手法。6.康复训练：对言语、吞咽及肢体肌张力障碍、步态不稳等进行康复训练。7.护理调摄：在基础护理的基础上，

7、开展中医辨证施护。（九）出院标准1.头部及肢体颤抖、四肢强急、姿势不稳等主要症状改善。2.没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1.治疗期间合并其他疾病需要治疗时，需要延长住院时间，增加住院费用。2.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。3.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出该路径。二、颤病（帕金森病）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为颤病（帕金森病）（TCD编码：BNV130、ICD-10编码：G20.02）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日30天 时间 年

8、月 日（第1天） 年 月 日（第27天）主要诊疗工作询问病史与体格检查进行临床分型和病情分级采集中医四诊信息进行中医证候判断完成入院病历书写和首次病程记录初步拟定中医诊疗方案完善辅助检查病情观察与家属沟通，交代病情及注意事项采集中医四诊信息进行中医证候判断完成病历书写和病程记录上级医师查房：评估治疗效果调整或补充中医诊疗方案完成入院检查重点医嘱长期医嘱颤病护理常规分级护理高纤维饮食中医辨证口服中药汤剂内科基础治疗临时医嘱完善入院检查血常规尿常规便常规+潜血肝功能肾功能血糖血脂电解质凝血功能心电图胸部X线片颅脑影像学检查（CT或MRI）帕金森病量表评定长期医嘱颤病护理常规分级护理高纤维饮食中医辨

9、证口服中药汤剂内科基础治疗针灸/推拿治疗临时医嘱继续完善入院检查主要护理工作护理常规完成护理记录分级护理观察并记录病情变化静脉抽血制定规范的护理方案生活与心理护理根据患者病情指导患者的康复和锻炼病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间 年 月 日（第821天） 年 月 日（第2229天） 年 月 日（第30天）主要诊疗工作上级医师查房与诊疗评估,调整方案完成上级医师查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断实施中医康复防治并发症治疗效果和预后评估上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院完成上级医师查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断实施中医康复防治并发症健

10、康宣教初步形成康复方案交代出院后注意事项和随访方案完成出院小结通知出院重点医嘱长期医嘱颤病护理常规分级护理高纤维饮食中医辨证口服中药汤剂内科基础治疗针灸推拿康复训练临时医嘱复查异常检查病情变化时随时进行中医辨证长期医嘱颤病护理常规分级护理高纤维饮食中医辨证口服中药汤剂内科基础治疗针灸推拿康复训练临时医嘱复查异常检查病情变化时随时进行中医辨证出院医嘱出院带药门诊随诊主要护理工作配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导患者的康和锻炼配合康复训练配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导患者的康复和锻炼配合康复训练配合健康宣教协助患者办理出院手续出院指导健康宣教病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原

11、因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名痫病（颞叶癫痫）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为颞叶癫痫的门诊患者。一、痫病（颞叶癫痫）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痫病（TCD 编码：BNX080） 。西医诊断：第一诊断为颞叶癫痫（ICD-10编码：G40）。（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断：参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准。西医诊断：参照中华医学会2007年临床诊疗指南癫痫病分册（中华医学会.临床诊疗指南癫痫病分册.北京：人民卫生出版社，2007）。2.证候诊断参照国家中医药管理局重

12、点专科协作组制定的痫病（颞叶癫痫）中医诊疗方案（试行）。痫病（颞叶癫痫）临床常见证候：痰气郁滞证痰火扰神证瘀阻脑络证气血两虚证肝肾阴虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的痫病（颞叶癫痫）中医诊疗方案（试行）。1.诊断明确，第一诊断为痫病（颞叶癫痫）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为6个月。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合痫病（颞叶癫痫）的患者。2.接受正规抗癫痫西药治疗后发作仍不能控制的患者；或初次诊断为颞叶癫痫未服用任何药物的患者。3.患者同时具有其他疾病，但在门诊治疗期间不需特殊处理，或者其他疾病的治疗并不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（