12章1肾脏超声课件.ppt

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泌尿系统超声诊断,肾脏,肾脏正常超声解剖,肾的位置和毗邻关系肾的构造肾血管解剖,肾的位置,腹膜后器官、脊柱两侧，左肾平T11下缘至L23椎间盘之间，右肾比左肾低12cm。

前上部与胃底后面相邻中部与胰尾和脾血管相接触下部邻接空肠和结肠左曲,肾的毗邻,前上部与肝相邻下部与结肠右曲相接触内侧缘邻接十二指肠降部,左肾,右肾,肾的构造,肾内缘中部凹陷，肾血管、输尿管、神经及淋巴管出入之处，称为肾门由前到后：

肾静脉、肾动脉、肾盂由上到下：

肾动脉、肾静脉、肾盂肾门向肾内延续为由肾实质围成的肾窦,肾皮质伸入肾髓质内的部分称为肾柱实质由皮质及髓质组成髓质由8-15个肾锥体组成肾锥体的尖端为肾乳头与肾小盏相接肾盂在肾窦内向肾实质展开，形成23个大盏和812个小盏，每个小盏收集12个肾乳头所排出的尿液,肾的构造,肾的血管解剖,1.肾动脉肾动脉由腹主动脉发出，于肾静脉后上方横行向外，经肾门入肾。

分前后两支进入肾窦，后支于肾盂后方经过，供应肾后段；前支于肾盂和肾静脉间走行，分支供应肾上、中、下段。

肾的动脉间无明显的交通支。

肾段与肾动脉的关系,肾血管超声显像,腹主A肾A段A大叶间A弓状A小叶间A入球小A肾小球,2.肾静脉右肾静脉（短粗）向左行经肾动脉前方，注入下腔静脉。

左肾静脉（细长）向右行经肾动脉和腹主动脉前方，肠系膜上动脉后方注入下腔静脉。

肾静脉,当肠系膜上动脉压迫左肾静脉时，可引起左肾静脉回流受阻，形成扩张，临床上称之为“胡桃夹”现象。

腹主动脉左侧方肾静脉内径大于正前方内径2倍以上。

胡桃夹征象,胡桃夹征象,临床症状：

血尿；左侧睾丸或卵巢静脉淤血；左侧精索静脉曲张。

肾脏超声检查方法,检查前准备,一般不需作特殊的准备。

若同时检查膀胱、输尿管、前列腺或盆腔其他结构，要求膀胱充盈。

检查肾血管疾病时，宜严格在空腹状态下检查，避免肠气干扰。

肾的探测体位与途径,1.仰卧位冠状切面扫查最常用优点：

侧腰部肌肉层薄，以肝、脾为声窗，透声好，声像图清晰，同时，显示肾内血流亦佳。

缺点：

左上腹因胃肠气体干扰，观察左肾上极欠满意，此时可让病人饮水充盈胃后采取坐位观察左肾上极。

肾的探测方法和探测途径,标准切面,右肾冠状面声像图,左肾冠状面声像图,肾的探测方法和探测途径,2.侧卧位经侧腰部检查是观察肾及肾上腺区的一个重要途径。

优点：

侧卧位检查可使肠管移向对侧，有利于肠道气体较多的病人检查时肾的显示，同时对输尿管的显示比较有利。

肾的探测方法和探测途径,3.俯卧位背部扫查适用于检查双肾长轴优点：

受肋骨影响少，容易获得整个肾的声像图，能显示积水的上段输尿管。

缺点：

背肌发达者，声衰减明显，图像不清晰，有时肾上极受肺的遮盖不能显示。

右肾背部纵切面声像图,左肾背部纵切面声像图,标准切面,右肾背部肾门横切面,左肾背部肾门横切面,标准切面,长径：

男性正常测值长径10.7cm1.2cm女性正常测值长径10.3cm1.3cm宽径：

男性正常测值5.5cm0.9cm女性正常测值5.3cm1.0cm厚径：

男性正常测值4.4cm0.9cm女性正常测值4.1cm0.8cm,正常肾超声测值,4、肾动脉频谱：

RI0.56-0.7PI0.7-0.14,肾囊性病变,肾积水,病理尿路梗阻导致肾盂和肾盏扩张。

肾盏、肾盂、输尿管、膀胱、尿道任一部位发生病变引起管腔的梗阻，最终都可导致肾积水。

肾积水,超声表现肾窦（集合系统）回声分离液暗区的大小、形态与肾积水的容量、类型和严重程度密切相关。

肾形增大中度以上积水，有肾形增大。

肾积水,肾实质萎缩变薄轻中度不明显，重度积水实质明显变薄。

输尿管积水梗阻部位在输尿管或以下者。

肾积水的分度,轻度肾积水：

肾外形和肾实质无改变，肾盂形态饱满，肾盏包括肾小盏轻度扩张。

肾积水的分度,中度肾积水：

肾外形和肾实质无明显改变，肾盂肾盏均有显著扩张。

呈花朵样或烟斗样无回声区。

肾积水的分度,重度肾积水：

肾体积明显增大，形态失常，肾窦回声为调色板样或巨大囊肿样无回声区所取代，肾实质厚度因受压明显变薄甚至完全萎缩。

鉴别诊断,1、正常肾窦分离可见于以下情况大量饮水。

膀胱充盈。

妊娠期。

药物影响。

鉴别要点：

肾窦液性暗区是否饱满。

肾窦回声分离程度。

正常肾生理性分离不超过15mm，分离达20mm可确定为肾积水。

病理性分离测值有时最小可仅为8mm，分离在8-20mm之间需排除生理性分离因素后再查。

2、肾积水与多囊肾或多发性肾囊肿的鉴别。

肾积水的液性暗区互相连通；肾囊肿的液性暗区不连通。

肾囊肿,病理、临床表现是临床最常见的一种肾囊性疾病，主要见于成人，随年龄增长发病率增加。

肾囊肿的种类较多。

与多囊肾不同，本病不是先天遗传而是后天形成。

一般不出现症状，预后良好。

肾囊肿,分类单纯性肾囊肿：

肾内显示单个圆形或椭圆形无回声区，壁薄光整，后壁回声增强。

可见侧壁折射声影。

常单发于一肾。

亦称孤立性肾囊肿。

部分病人有2个以至数个孤立散在的囊肿，称多数性单纯囊肿。

肾囊肿,孤立性肾囊肿,多数性单纯囊肿,肾囊肿,肾盂源性肾囊肿：

也称肾盏憩室，与肾盂或肾盏相通，声像图为位于肾窦旁的圆形无回声区，直径一般为12cm，很少大于3cm。

囊内为尿液。

当肾盂源性肾囊肿内有泥沙样结石形成时，称为钙乳症肾囊肿。

肾囊肿,钙乳症肾囊肿,肾囊肿,肾盂旁囊肿病理上指肾窦内的淋巴管囊肿，但通常把凸入肾窦内生长的囊肿也包括在内。

声像图为在肾窦回声区内出现囊肿的液性区，局限于肾窦的一部分不与各个肾盏或整个肾盂相通。

若囊肿压迫肾盂引起肾盂积水，则兼有囊肿的声像图和肾积水的声像图。

肾囊肿,肾盂旁囊肿,肾囊肿鉴别诊断,多囊肾,多囊肾是一种先天性发育异常疾病，肾实质内出现无数潴留性小囊肿。

按遗传方式分为两型。

成人型多囊肾：

常染色体显性遗传病；婴儿型多囊肾：

常染色体隐性遗传病。

成人型与婴儿型多囊肾比较：

P307表12-3,成人型多囊肾,婴儿型多囊肾,婴儿型的多囊肾轮廓较清，实质回声增强，皮质与肾窦分辨不清，显示不出微小囊肿，,多囊肾的鉴别诊断,重度肾积水：

多囊肾囊性暗区之间互不相通。

多发性肾囊肿：

见书P307表12-2。

多囊性肾发育不全：

见书P309表12-4。

肾肿瘤,肾肿瘤,肾实质肿瘤恶性：

成人最常见为肾细胞癌儿童最常见为肾母细胞瘤良性：

最常见为错构瘤肾盂肿瘤恶性：

占大多数。

主要为移行上皮乳头状癌，约占80%。

良性：

移行上皮乳头状瘤，但临床上仍按低度恶性肿瘤处理。

肾细胞癌,肾细胞癌,又称肾癌，根据所含细胞成分的不同，又分为透明细胞型、颗粒细胞型和未分化型三种。

肾细胞癌,声像图表现：

肾外形异常：

较大的肿瘤自肾表面隆起形成圆形或椭圆形结节。

肾细胞癌,肾实质局限性回声异常：

可表现为多种回声类型，多呈圆形或椭圆形低回声。

直径3cm的小肿瘤多呈高回声；45cm的中等肿瘤多呈低回声；巨大肿瘤内部出血、液化、坏死、钙化而呈不均质回声区。

肾细胞癌,肿块边界：

小的肾癌边界清晰，晚期分界欠清，常呈分叶状。

肾细胞癌,肾窦回声异常：

肿瘤向内生长推挤或侵蚀肾窦，使肾窦受压变形、中断、消失。

肾细胞癌,肾外扩散与转移血行转移为肾癌的主要转移途径。

晚期常侵犯肾静脉及下腔静脉，表现为患侧肾静脉或下腔静脉扩张、阻塞，腔内可见实性癌栓回声。

彩色多普勒抱球型血彩：

肿瘤周边彩流丰富，内部点状、条状彩流。

肾细胞癌,肾母细胞瘤,肾母细胞瘤,又称肾胚胎瘤或Wilms瘤。

24岁最多见，生长迅速。

多发生于单侧。

转移途径主要为淋巴和血行。

腹部肿块常为肾母细胞瘤的最早症状。

肾母细胞瘤,超声表现肿瘤体积多较大（直径一般5cm），生长迅速，呈圆形或椭圆形，内部回声不均匀。

肾脏失去正常轮廓，肾包膜隆起，肾实质、肾窦被挤压在一边而不易被发现。

血供极丰富。

肾母细胞瘤,肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）,肾血管平滑肌脂肪瘤,又称肾错构瘤，是由成熟的血管、平滑肌和脂肪组织交织构成。

是最常见的肾脏良性肿瘤。

本病一般无临床症状，瘤体较大压迫周围组织时可出现相应症状，瘤内出血可有胀痛、腰部肿块和低热。

肾血管平滑肌脂肪瘤,超声表现：

较小肿瘤，肾实质内出现类圆形强回声光团，形态规则，边缘整齐，似肝血管瘤表现。

大肿瘤内呈高、低回声相间呈层状分布，形似洋葱片样图形。

低回声为瘤内出血所致。

CDFI:

肿瘤内一般无血流信号。

血管平滑肌脂肪瘤,肾盂肿瘤,肾盂肿瘤,最常见为移行上皮乳头状癌。

超声表现：

肾窦区分离，其内可见有占位性低回声区，边界清楚。

乳头状癌回声较高。

肿瘤引起梗阻时，可致肾积水。

转移种植转移：

输尿管和膀胱。

淋巴转移：

首先转移到肾门附近淋巴结。

肾盂癌,肾肿瘤的鉴别诊断,肾柱肥大：

胚胎早期两个亚肾融合所致。

声像图：

不呈圆球形；肾表面无隆起；与肾实质无明显分界，与肾窦分界明显；无肾癌血流特征。

肾结石,肾结石,病理常见的肾脏疾病，结石成分多样，常见的为草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵和尿酸。

结石主要位于肾集合系统内。

肾结石,临床表现一般无症状。

结石引起梗阻时，主要表现为腰痛和镜下血尿。

肾结石,声像图表现肾窦区出现点状或团块状强回声，后方伴声影。

表现因结石的大小、组成成分、形态、部位不同而有一些变化。

如：

鹿角形结石。

肾结石,左肾小结石,鹿角形结石,肾结石,肾盂肾盏内小结石的诊断回声光点呈圆形或椭圆形。

小结石（3mm）的声影往往不明显。

结石的强回声出现在肾窦回声内或其边缘。

在下盏和在肾后部出现的强回声，更符合结石回声。

肾盂或肾盏内在点状或团状强回声的周围，存在少量尿液者，为典型的肾内小结石。

肾结石,肾盂肾盏内小结石,肾结石鉴别诊断,海绵肾：

肾髓质的集合管扩张形成囊肿，一般为双侧，其内可有结石形成，结石甚小，无声影，在肾窦回声的边缘，呈放射形排列，须用高分辨力的超声成像仪才能显示。

海绵肾,肾内钙化灶：

位于肾实质，呈团块状或斑点状。

肾结核,肾结核病理,常见的肾特异性感染。

85%发生在一侧肾。

基本病理改变：

结核性肉芽肿伴干酪样坏死。

可分为硬化型、干酪空洞型和钙化型，实际上各型病理变化往往混合存在，变化很多。

肾结核临床表现,肾结核本身症状不明显，累及膀胱后，出现尿频、尿急、尿痛、血尿等一系列症状。

肾结核病人均有不同程度的脓尿。

肾结核病理分型与声像图对照,肾结核病理分型与声像图,肾结核,肾结核,肾结核,型无回声型,肾结核,肾外伤,病理,型肾挫伤：

有外伤史，肾实质内有挫伤，但被膜和肾窦完整，被膜下可有血肿。

型肾实质裂伤：

肾实质和被膜破裂，肾内有血肿，并常伴有明显肾外血肿。

病理,型肾盏撕裂：

肾盏和肾盂撕裂，内有血凝块，几乎都同时有肾实质损伤，但被膜完整。

型肾广泛性撕裂或断裂：

肾被膜、实质或肾窦均有广泛的损伤，甚至肾蒂完全断裂。

肾外筋膜破裂者可致腹膜后血肿。

肾外伤超声表现,型：

肾挫伤型肾轮廓线光滑完整，肾实质内呈现不规则回声增强。

其中可有小片状低回声区，肾窦可轻度分离。

可有包膜下血肿。

肾外伤超声表现,型：

肾实质裂伤肾弥漫性或局限性肿大，肾周围可见液性暗区，肾实质内可见低回声区，并可见经断裂的肾包膜处与肾周无回声区相连。

肾外伤超声表现,型：

肾盏撕裂型肾外形明显增大，但包膜连续，实质内可见不规则无回声区，肾窦扩大，外形不规整，与肾皮质分界不清，肾盂内有积血时，显示肾盂肾盏不同程度的扩张，无回声区内可见浮动的点状强回声或血块回声。

肾外伤超声表现,型：

肾广泛性撕裂型肾蒂裂伤时，在肾周，腹膜后间隙，甚至腹腔内出现大片的无回声区，或肾脏可呈完全性断裂或断裂成数块，损伤的肾脏结构模糊不清。

肾先天性异常,肾先天性异常,肾缺如又称肾不发育，可发生在一侧或双侧，后者出生后不久即出现肺水肿和尿毒症死亡。

单侧肾缺如在声像图上表现为一侧肾区探测不到肾影，对侧肾代偿性增大，内部结构无异常。

肾缺如需与肾萎缩、异位肾、游走肾和结核性自截肾等鉴别。

肾先天性异常,肾发育不全又称先天性肾畸形。

可为单侧或双侧后者易导致肾衰而死亡。

声像图特征患侧肾脏明显缩小，皮质变薄，肾窦结构清晰可见。

需与肾萎缩鉴别。

对侧肾脏代偿性增大。

肾先天性异常,右肾发育不全,肾先天性异常,异位肾异位肾是因为肾血管位置异常，使肾在胚胎发育过程中不能上升到正常位置，而出现在