南方医科大学外科医工学院复习资料Word下载.docx
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6、术后并发症：
切口感染（最常见）。
三、肝癌
1、肝癌分为原发性肝癌和继发性肝癌。
2、原发性肝癌的临床表现：
肝区疼痛；
全身和消化道症状；
肝肿大。
3、原发性肝癌的诊断要点：
临床表现；
血清甲胎蛋白测定，持续血清AFP大于等于400ug/L；
影像学检测。
（最常采用的甲胎蛋白（较高特异性）和B超检查）
4、最早的转移途径：
经门静脉系统肝内播散
5、手术切除：
首选、最有效的治疗手段。
6、中、晚期肝癌最常见的主要体征是：
7、原发性肝癌主要并发症：
肝性昏迷、癌肿破裂出血、上消化道出血、激发感染、肺炎、肝性脑病、血性腹水、败血症、霉菌感染
8、肝切除手术一般至少要保留正常肝组织的30%，对有肝硬化者，肝切除量不应超过50%。
9、原发性肝癌血栓转移最常见于肺、其次是骨、脑。
不会转移至腹内器官。
四、胆道疾病
1、B超对胆囊结石的特异性和敏感性都很高，为首选方法。
2、急性化脓性梗阻性胆管炎是外科最严重的感染性疾病之一。
在我国该疾病最常见的原因是胆管结石，其次为胆道寄生虫和胆管细窄。
3、急性胆管炎的三联症：
腹痛、发热、黄疸。
4、Reynolds五联症：
腹痛、寒战高热、黄疸、休克、意识障碍。
5、治疗方法：
紧急手术解除胆道梗阻并引流（原则），有效地降低胆管内压力是治疗的关键。
6、胆道感染最常见的致病菌是大肠杆菌。
五、泌尿
1、膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤（我国，其次是肾癌；
欧美国家最常见的是前列腺癌），90%以上为移行上皮肿瘤。
吸烟是致癌因素。
2、凡40岁以上成年人出现无痛性肉眼血尿，都应想到泌尿系统肿瘤。
3、膀胱肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸润；
淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到盆腔淋巴结
4、前列腺癌98%为腺癌，前列腺的外周带是癌最常发生的部位。
5、直肠指检、经直肠B超检查和血清前列腺特异性抗原（PSA）测定是临床诊断前列腺癌的基本方法。
6、血性转移是以脊柱和骨盆最为常见。
六、尿石症
1、上尿路结石：
肾结石、输尿管结石；
下尿路结石：
膀胱结石、尿路结石。
2、上尿路结石多发生于20-40岁成年人，男多于女；
下尿路结石多发生于小儿及老年人。
3、尿结石的成分：
草酸钙结石最常见，棕褐色。
尿结石成分多为混合型。
4、肾结石：
X线检查为诊断泌尿结石的重要手段，腹部平片比尿路造影更重要。
5、输尿管结石：
腹部X线平片是诊断输尿管结石的主要手段。
6、肾和输尿管结石临床表现：
疼痛和血尿，可伴有恶心呕吐、膀胱刺激症状。
输尿管结石可引起肾绞痛。
7、膀胱结石典型症状：
排尿突然中断。
排尿疼痛放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。
8、膀胱结石的诊断，膀胱镜检查是最可靠的。
七、前列腺增生
1、良性前列腺增生也称为良性前列腺肥大，是男性老年人常见病。
2、临床表现：
40岁开始，但常在50岁以后出现症状。
尿频为最早的症状，由于增生的前列腺充血刺激膀胱颈和三角区所致。
排尿困难为前列腺增生的主要症状。
3、凡老年男性发生尿频、排尿困难、尿线变细、尿滴沥、急性尿潴留等症状，首先考虑前列腺增生。
老年患者有膀胱炎、膀胱结石、肾功能不全时，无论有无排尿困难，也应考虑前列腺增生的可能。
八、骨与关节的化脓性感染
1、急性血源性骨髓炎病理特征：
骨质破坏，死骨形成及反应性骨膜增生。
2、急性血源性骨髓临床表现：
儿童多见，男多于女，股骨和胫骨的发病率约占60%，常有感染的病灶史和外伤史；
全身中毒表现：
高热、惊厥、中毒性休克；
局部连续性剧痛及保护性肌肉痉挛。
（X线表现出现延迟，不能以X线检查结果作为早期诊断依据）
3、实验室检查，白细胞总数和分类增高，血沉加快，C反应蛋白增高，血培养阳性。
4、急性血源性骨髓诊断：
早期明确分层穿刺对明确诊断有极其重要意义。
5、慢性血源性骨髓炎病理特点：
死骨、窦道、死腔。
6、慢性血源性骨髓炎临床表现：
全身症状不明显；
急性发作；
窦道口、脓液、死骨；
皮肤反复破溃、患肢粗大、皮肤厚硬、色素沉着；
患肢发育障碍。
7、慢性血源性骨髓炎治疗：
手术为主。
基本原则：
彻底摘除死骨，清除增生的瘢痕及肉芽组织，消灭死腔，切除窦道，根治感染源。
8、急性血源性骨髓炎最早发生的部位是长骨骨干骺端。
九、颈椎病
1、颈椎病的分型：
神经根型（最常见）、脊髓型、交感型、椎动脉。
2、颈椎病的临床表现：
开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。
放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应的皮节，皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。
同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。
3、颈椎病的防治：
注意卧姿，颈部不能悬空，任何一个姿势工作不能太久，尤其是伏案工作，是预防本病的关键之一。
一十、腰椎间盘突出
1、主要指下腰椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出，压迫和刺激一侧或双侧神经根，引起一些列的症状和体征。
好发部位：
腰4/5，腰5/骶1（坐骨神经痛）。
脊柱侧凸，局部压痛点，感觉障碍区域，肌力减弱，反射改变。
3、压到坐骨神经会使下腰至臀部以及大腿内侧呈放射性疼痛。
4、压到马尾神经大小便功能障碍。
5、手术方法：
开窗椎间盘摘除，显微外科椎间盘摘除。
一十一、骨肿瘤
1、骨肿瘤分为良性和恶性，转移性骨肿瘤较为常见。
2、骨肉瘤为高度恶性肿瘤，早期即可肺转移。
好发年龄10-20岁，青春期后发病率最高。
男女比例2:
1，男性发病高峰年龄在17-18岁，女性14-15岁，骨骺生长最活跃的部位最容易发病（好发部位：
生长活跃的长骨状骨干骺端），如膝关节，以股骨下端为首位。
3、骨肉瘤临床表现：
疼痛逐渐加重；
逐渐红肿，静脉怒张；
临近关节反应性积液；
关节功能受限；
局部肿块，生长迅速；
全身发热，消瘦，贫血。
4、典型X线表现为长骨干骺端区出现破坏：
溶骨性、成骨性、混合性。
5、治疗骨肉瘤应首选：
根治性切除和术前术后化疗。
一十二、水电（经常考）
1、水和电解质是体液的主要成分，成年男性体液约占体重60%（女性为50%）。
2、血浆渗透压的正常值290-310mmol/L。
3、正常钠值135-150mmol/L。
正常钾值3.5-5.5mmol/L。
4、体液代谢失调分类：
容量失调（脱水、水中毒），浓度失调（低钠血症、高钠血症），成分失调（低钾血症、高钾血症、低钙血症、高钙血症、酸碱失调）
5、水钠代谢紊乱：
脱水（高渗性脱水：
失水为主；
低渗性脱水：
失钠为主；
等渗性脱水（又称为混合型缺水，急性缺水，是外科最常见的缺水，细胞外液渗透压基本保持正常）：
水、钠成比例失调）。
6、等渗性缺水对机体影响：
血容量下降-容量感受器-ADH和醛固酮上升-钠、水重吸收上升-尿量下降。
7、等渗性缺水原因：
消化液急性丧失；
体液丧失在感染区或软组织内。
8、等渗性缺水临床表现：
体液大量丧失，尿量减少，厌食、恶心、乏力，但无明显口渴。
9、低渗性缺水：
慢性缺水、继发性缺水；
血清钠低于135mmol/L（轻度135、中度130，,重度120），细胞外液呈低渗状态。
10、低渗性缺水原因：
胃肠道消化液持续性丢失；
大创面的慢性渗液；
应用排钠利尿剂时，未适量补充钠盐；
等渗性缺水治疗时补水太多。
11、低渗性缺水临床表现：
随缺钠程度而不同。
一般无明显口渴；
缺水表现：
皮肤干燥，心率上升，血压下降；
缺钠表现：
细胞水肿；
常见症状恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速、起立容易晕倒。
12、高渗性缺水：
原发性缺水；
细胞外液高渗。
13、高渗性缺水原因：
摄入水分不足；
丧失水分过多。
14、高渗性缺水临床表现：
轻度：
感到口渴，缺水量为体重的2到4%；
中度：
感到极度口渴，乏力、尿少、尿比重高，缺水量为体重4到6%；
重度：
躁狂、幻觉，甚至昏迷，缺水量超过体重6%。
15、体内钾98%在细胞内，2%存在于细胞外液。
排出：
多摄多排，少摄少排，不摄也排。
16、低血钾临床表现：
肌无力为最早表现。
可延及躯干和呼吸肌。
一旦呼吸肌受累，可导致呼吸困难和窒息。
病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。
心脏受累主要为传导阻滞和心脏节律异常。
典型心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。
低钾血症可导致低钾性碱中毒，此时尿酸性。
17、低钾血症治疗：
补钾时尿量应大于40ml/h。
连续3-5天。
静脉补钾有速度和浓度的限制。
18、高钾血症临床表现：
缺乏特异性。
轻度神志模糊、感觉异常和四肢软弱无力等。
严重者有循环障碍的临床表现，如皮肤苍白、发冷、低血压，常有心动过缓或心律不齐。
典型心电图：
T波高而尖，QT间期延长，随后QRS增宽，PR间期延长。
19、代谢性酸中毒：
临床最常见的酸碱失调。
特征：
血浆（碳酸氢盐）原发性降低和PH降低。
原因：
碱性物质丢失过多；
酸性物质过多；
肾功能不全，肾小管功能障碍。
20、代谢性酸中毒临床表现：
轻度者症状不明显。
病人有疲乏、眩晕、嗜睡、迟钝和烦躁。
最明显的表现是呼吸深快、呼吸肌收缩明显、呼出气带有酮味。
病人脸颊潮红、心率加快，可伴有缺水症状、已发生心律不齐、急性肾功能衰竭和休克。
21、代谢性酸中毒治疗措施：
常用5%碳酸氢钠溶液；
酸中毒纠正后，应该及时补充葡萄糖酸钙以控制低钙血症；
纠正酸中毒应该防止低钾血症。
22、代谢性碱中毒原因：
胃液丧失过多；
碱性物质摄入过多；
缺钾（尿PH呈酸性）；
利尿剂的应用。
23、代谢性碱中毒临床表现：
无明显症状。
呼吸浅慢，精神神经方面异常，可有低钾血症和缺水，严重可发生昏迷。
一十三、外科营养
1、饥饿时血糖下降，然后糖原分解然后蛋白质消耗，再是脂肪分解。
2、正常机体蛋白质需要量：
0.8-1.0g/（kg*d）。
3、肠内营养主要并发症：
误吸、腹胀、腹泻。
4、肠内营养液不宜采用大剂量推注的方法。
5、肠外营养适应证：
凡不能或不宜经过口摄食超过5-7天者。
6、营养液组成：
葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸、电解质、维生素和微量元素等。
7、肠外营养主要并发症：
技术性并发症：
气胸、血胸、空气栓塞；
代谢性并发症：
高糖血症（最常见）、电解质及酸碱平衡失调、糖代谢紊乱、淤胆、肝功能受损、肠屏障功能减退和细菌移位、微量元素缺乏等；
感染性并发症：
导管性脓毒症。
一十四、外科感染
1、按病菌种类和病变性质分类：
非特异性感染（占大多数）：
金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌；
特异性感染：
结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌，抵抗力低下时白色念珠菌、新型隐球菌。
2、病变进展过程区分：
急性感染（发病3周以内）；
慢性感染（2个月以上）；
亚急性感染
3、急性炎症的典型表现：
红、肿、热、痛、功能障碍。
4、非特异性感染典型表现：
局部红、肿、热、痛以及体温升高。
5、非特异性感染病变的演变：
炎症好转；
局部化脓（手术引流、瘢痕愈合）；
炎症扩展（全身炎症反应综合症）；
转为慢性炎症（组织炎症持续存在）。
6、特异性感染：
结核、破伤风、气性坏疽、外科真菌感染（常为二重感染）。
7、破伤风：
由破伤风梭菌侵入人体繁殖并产生外毒素而引起的特异性感染，多因创伤引起。
痉挛毒素是引起临床表现的主要外毒素。
严重者膈肌受累呼吸困难。
典型的症状是肌紧张收缩的基础上阵发性强烈痉挛。
预防的关键是早期彻底清创。
治疗原则：
消除毒素来源；
中和游离毒素（破伤风抗毒素）；
控制症状、解除痉挛；
防止并发症。
8、疖和痈是毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌。
形成脓肿则应及早切开排脓、引流。
9、急性蜂窝织炎是指疏松结缔组织的急性感染。
局部病灶切开引流是治疗的关键。
10、外科应用抗菌药物的原则：
可单种不联合，可窄谱不用广谱；
价廉副作用小；
尽量选用杀菌性抗生素。
联合用的目的：
联合使用抗生素可以降低个别药物的剂量，减少毒性反应，提高抗菌效能，延迟细菌产生抗耐性。
11、全身性感染治疗的关键是原发病灶的处理。
12、停药指征：
体温正常3天；
全身及局部好转；
血象正常。
一十五、烧伤
1、烧伤的简易计算法：
将表面积区分为11个9&
的等分（头颈部9%、躯干3*9%、两上肢2*9%、双下肢5*9%）另加1%的方法（小儿头颈部占头表面积为[9+（12-年龄）]%）及手掌法两种；
烧伤深度的识别采用三度四分法。
2、烧伤病理生理和临床分期：
急性体液渗出期（休克期）、感染期、修复期。
3、烧伤早期休克应先补充电解质液。
4、烧伤休克的主要性质是低血容量性。
一十六、颅脑损伤
1、颅底骨折：
颅前窝骨折：
鼻出血、“熊猫眼”症、脑脊液鼻漏；
颅中窝骨折：
鼻出血、耳出血、脑脊液耳漏或鼻漏（面神经损伤）；
颅后窝骨折：
出现乳突部或枕下皮下淤血斑。
治疗着重于处理脑脊液漏及颅神经损伤等合并症。
2、颅底骨折诊断依据主要是临床表现。
3、颅底骨折有脑脊液漏存在时，实际属于开放性脑损伤。
4、闭合性脑损伤分为原发性脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤和原发性脑干损伤）和继发性脑损伤（脑水肿和颅内水肿）。
5、脑震荡表现：
短暂昏迷史；
逆行性遗忘；
头部损伤后引起的头痛、头昏、恶心、呕吐；
神经系统和生命体征无异常。
6、脑震荡的处理：
休息；
对症处理。
7、脑损伤脱水剂：
甘露醇、速尿、甘油果糖。
8、对于昏迷病人，首要的处理是保持呼吸道畅通。
一十七、胸部损伤
1、1-3较少发生骨折；
第4-7根肋骨最易折断；
8-12不易发生骨折，但是发生骨折，应警惕腹内脏器和膈肌损伤。
2、X线照片可发现肋骨骨折并有助于判断有无气胸和血胸的存在。
3、肋骨骨折的临床表现：
胸痛（深吸气和咳嗽为甚，最常见、最显著的症状）；
气促，呼吸困难；
咳血，咳嗽。
4、多跟多处肋骨骨折后，局部胸壁因失去肋骨支撑而软化（胸壁软化），吸气时软化区胸壁内陷，呼气时软化区胸壁外凸（反常呼吸）——纵隔扑动；
残气对流。
5、闭合性单处肋骨骨折治疗：
重点镇痛、固定胸廓，防止并发症。
6、闭合性多根多处肋骨骨折：
胸壁反常呼吸运动的局部处理：
包扎固定法、牵引固定法、内固定法。
对咳嗽无力，不能有效排痰或者呼吸衰竭者，采用气管插管或气管切开，呼吸肌正压辅助呼吸。
7、闭合性气胸多为肋骨骨折的并发症，肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。
胸部X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时伴有少量积液。
8、开放性气胸临床表现：
明显气促、呼吸困难，可闻及气体进出胸膜腔的声音，重者紫绀或休克。
胸部X线检查示伤侧肺明显萎陷、气胸、气管和心脏等纵隔器官偏移。
9、开放性气胸最主要的诊断依据：
呼吸时伤口有气体出入。
10、张力性气胸临床表现：
极度呼吸困难，发绀、烦躁，意识障碍。
11、张力性气胸：
叩诊呈高度鼓音。
听诊呼吸音消失。
胸部X线检查显示胸腔大量积气，肺萎陷，气管和心影偏移至腱侧。
胸腔穿刺有高压气体向外冲出。
12、闭合性气胸量少时可观察待其自行吸收，量多则需胸腔穿刺或闭式引流排除积气促使肺扩张。
开放性气胸应立即封闭胸腔。
张力性气胸需进行紧急胸穿或引流解除张力。
一十八、腹部损伤
1、实质性脏器损伤（肝、脾、系膜大血管、胰腺），主要表现为内出血。
2、空腔脏器损伤（肠、胃、胆囊、膀胱等），主要表现为腹膜炎。
3、病史和体格检查结果是诊断的主要依据。
诊断性腹部穿刺具有相当高的诊断价值。
严重腹内胀气，中、晚期妊娠，有腹腔内广泛黏连以及躁动不能合作者，不宜做腹腔穿刺。
4、脾是闭合性腹部损伤中最容易受伤的器官；
肝是开放性损伤中最常见受损器官。
一十九、泌尿系统损伤
1、多数肾挫裂伤可用保守治疗，绝对卧床休息2-4周，病情稳定，血尿消失后才可以允许病人离床。
应用广谱抗生素预防感染。
2、肾损伤漏诊的主要原因是合并其他内脏损伤。
3、输尿管损伤多为医源性损伤。
4、尿道损伤多发生于男性。
以骑跨伤引起球部损伤，以及骨盆骨折引起后尿道损伤为多见。
5、尿道损伤临床表现：
尿道出血（最常见）；
疼痛；
排尿困难；
局部血肿；
尿外渗。
6、后尿道损伤后，预防尿道狭窄的主要措施是定期尿道扩张。
7、泌尿系统损伤后发生血尿和尿外渗，均可继发感染。
二十、骨折
1、骨折成因：
直接暴力、间接暴力、积累性劳损。
2、骨折分类：
根据骨折处皮肤、黏膜的完整性可分为闭合性骨折和开放性骨折；
根据骨折的程度和形态分为不完全骨折和完全骨折，前者可分为裂缝骨折和青枝骨折，后者又可分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离；
根据骨折端稳定程度可分为稳定性骨折和不稳定骨折。
3、骨折的临床表现：
全身表现为休克（主要原因是出血）和发热。
局部表现：
局部疼痛、肿胀和功能障碍。
特有体征包括畸形、异常活动、骨擦感。
4、骨折早期并发症：
休克；
脂肪栓塞综合征；
重要内脏器官受损；
重要周围组织损伤；
骨筋膜室综合征。
5、骨折晚期并发症：
坠积性肺炎；
褥疮；
下肢深静脉血栓形成；
感染；
损伤性骨炎；
创伤性关节炎；
关节僵硬；
急性骨萎缩；
缺血性骨坏死；
缺血性肌痉挛。
6、骨折急救：
抢救休克；
止血、包扎；
固定和转运。
7、骨折愈合过程：
血肿炎症机化期；
原始骨痂形成期；
骨板形成塑性期。
8、骨折治疗原则：
复位标准（解剖复位和功能复位）；
骨折的固定；
康复治疗。
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