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1、6、 术后并发症：切口感染（最常见）。三、 肝癌1、 肝癌分为原发性肝癌和继发性肝癌。2、 原发性肝癌的临床表现：肝区疼痛；全身和消化道症状；肝肿大。3、 原发性肝癌的诊断要点：临床表现；血清甲胎蛋白测定，持续血清AFP大于等于400ug/L；影像学检测。（最常采用的甲胎蛋白（较高特异性）和B超检查）4、 最早的转移途径：经门静脉系统肝内播散5、 手术切除：首选、最有效的治疗手段。6、 中、晚期肝癌最常见的主要体征是：7、 原发性肝癌主要并发症：肝性昏迷、癌肿破裂出血、上消化道出血、激发感染、肺炎、肝性脑病、血性腹水、败血症、霉菌感染8、 肝切除手术一般至少要保留正常肝组织的30%，对有肝硬化

2、者，肝切除量不应超过50%。9、 原发性肝癌血栓转移最常见于肺、其次是骨、脑。不会转移至腹内器官。四、 胆道疾病1、 B超对胆囊结石的特异性和敏感性都很高，为首选方法。2、 急性化脓性梗阻性胆管炎是外科最严重的感染性疾病之一。在我国该疾病最常见的原因是胆管结石，其次为胆道寄生虫和胆管细窄。3、 急性胆管炎的三联症：腹痛、发热、黄疸。4、 Reynolds五联症：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、意识障碍。5、 治疗方法：紧急手术解除胆道梗阻并引流（原则），有效地降低胆管内压力是治疗的关键。6、 胆道感染最常见的致病菌是大肠杆菌。五、 泌尿1、 膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤（我国，其次是肾癌；欧美

3、国家最常见的是前列腺癌），90%以上为移行上皮肿瘤。吸烟是致癌因素。2、 凡40岁以上成年人出现无痛性肉眼血尿，都应想到泌尿系统肿瘤。3、 膀胱肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸润；淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到盆腔淋巴结4、 前列腺癌98%为腺癌，前列腺的外周带是癌最常发生的部位。5、 直肠指检、经直肠B超检查和血清前列腺特异性抗原（PSA）测定是临床诊断前列腺癌的基本方法。6、 血性转移是以脊柱和骨盆最为常见。六、 尿石症1、 上尿路结石：肾结石、输尿管结石；下尿路结石：膀胱结石、尿路结石。2、 上尿路结石多发生于20-40岁成年人，男多于女；下尿路结石多发生于小儿及老年人。3、 尿结石的

4、成分：草酸钙结石最常见，棕褐色。尿结石成分多为混合型。4、 肾结石：X线检查为诊断泌尿结石的重要手段，腹部平片比尿路造影更重要。5、 输尿管结石：腹部X线平片是诊断输尿管结石的主要手段。6、 肾和输尿管结石临床表现：疼痛和血尿，可伴有恶心呕吐、膀胱刺激症状。输尿管结石可引起肾绞痛。7、 膀胱结石典型症状：排尿突然中断。排尿疼痛放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。8、 膀胱结石的诊断，膀胱镜检查是最可靠的。七、 前列腺增生1、 良性前列腺增生也称为良性前列腺肥大，是男性老年人常见病。2、 临床表现：40岁开始，但常在50岁以后出现症状。尿频为最早的症状，由于增生的前列腺充血刺激膀

5、胱颈和三角区所致。排尿困难为前列腺增生的主要症状。3、 凡老年男性发生尿频、排尿困难、尿线变细、尿滴沥、急性尿潴留等症状，首先考虑前列腺增生。老年患者有膀胱炎、膀胱结石、肾功能不全时，无论有无排尿困难，也应考虑前列腺增生的可能。八、 骨与关节的化脓性感染1、 急性血源性骨髓炎病理特征：骨质破坏，死骨形成及反应性骨膜增生。2、 急性血源性骨髓临床表现：儿童多见，男多于女，股骨和胫骨的发病率约占60%，常有感染的病灶史和外伤史；全身中毒表现：高热、惊厥、中毒性休克；局部连续性剧痛及保护性肌肉痉挛。（X线表现出现延迟，不能以X线检查结果作为早期诊断依据）3、 实验室检查，白细胞总数和分类增高，血沉加

6、快，C反应蛋白增高，血培养阳性。4、 急性血源性骨髓诊断：早期明确分层穿刺对明确诊断有极其重要意义。5、 慢性血源性骨髓炎病理特点：死骨、窦道、死腔。6、 慢性血源性骨髓炎临床表现：全身症状不明显；急性发作；窦道口、脓液、死骨；皮肤反复破溃、患肢粗大、皮肤厚硬、色素沉着；患肢发育障碍。7、 慢性血源性骨髓炎治疗：手术为主。基本原则：彻底摘除死骨，清除增生的瘢痕及肉芽组织，消灭死腔，切除窦道，根治感染源。8、 急性血源性骨髓炎最早发生的部位是长骨骨干骺端。九、 颈椎病1、 颈椎病的分型：神经根型（最常见）、脊髓型、交感型、椎动脉。2、 颈椎病的临床表现：开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。

7、放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应的皮节，皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。3、 颈椎病的防治：注意卧姿，颈部不能悬空，任何一个姿势工作不能太久，尤其是伏案工作，是预防本病的关键之一。一十、 腰椎间盘突出1、 主要指下腰椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出，压迫和刺激一侧或双侧神经根，引起一些列的症状和体征。好发部位：腰4/5，腰5/骶1（坐骨神经痛）。脊柱侧凸，局部压痛点，感觉障碍区域，肌力减弱，反射改变。3、 压到坐骨神经会使下腰至臀部以及大腿内侧呈放射性疼痛。4、 压到马尾神经大小便功能障碍。5、 手术方法：开窗椎间盘摘除，显微外科椎间盘摘除。一十一、

8、 骨肿瘤1、 骨肿瘤分为良性和恶性，转移性骨肿瘤较为常见。2、 骨肉瘤为高度恶性肿瘤，早期即可肺转移。好发年龄10-20岁，青春期后发病率最高。男女比例2:1，男性发病高峰年龄在17-18岁，女性14-15岁，骨骺生长最活跃的部位最容易发病（好发部位：生长活跃的长骨状骨干骺端），如膝关节，以股骨下端为首位。3、 骨肉瘤临床表现：疼痛逐渐加重；逐渐红肿，静脉怒张；临近关节反应性积液；关节功能受限；局部肿块，生长迅速；全身发热，消瘦，贫血。4、 典型X线表现为长骨干骺端区出现破坏：溶骨性、成骨性、混合性。5、 治疗骨肉瘤应首选：根治性切除和术前术后化疗。一十二、 水电（经常考）1、 水和电解质是体

9、液的主要成分，成年男性体液约占体重60%（女性为50%）。2、 血浆渗透压的正常值290-310mmol/L。3、 正常钠值135-150mmol/L。正常钾值3.5-5.5mmol/L。4、 体液代谢失调分类：容量失调（脱水、水中毒），浓度失调（低钠血症、高钠血症），成分失调（低钾血症、高钾血症、低钙血症、高钙血症、酸碱失调）5、 水钠代谢紊乱：脱水（高渗性脱水：失水为主；低渗性脱水：失钠为主；等渗性脱水（又称为混合型缺水，急性缺水，是外科最常见的缺水，细胞外液渗透压基本保持正常）：水、钠成比例失调）。6、 等渗性缺水对机体影响：血容量下降-容量感受器-ADH和醛固酮上升-钠、水重吸收上升-

10、尿量下降。7、 等渗性缺水原因：消化液急性丧失；体液丧失在感染区或软组织内。8、 等渗性缺水临床表现：体液大量丧失，尿量减少，厌食、恶心、乏力，但无明显口渴。9、 低渗性缺水：慢性缺水、继发性缺水；血清钠低于135mmol/L（轻度135、中度130，,重度120），细胞外液呈低渗状态。10、 低渗性缺水原因：胃肠道消化液持续性丢失；大创面的慢性渗液；应用排钠利尿剂时，未适量补充钠盐；等渗性缺水治疗时补水太多。11、 低渗性缺水临床表现：随缺钠程度而不同。一般无明显口渴；缺水表现：皮肤干燥，心率上升，血压下降；缺钠表现：细胞水肿；常见症状恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速、起立容易

11、晕倒。12、 高渗性缺水：原发性缺水；细胞外液高渗。13、 高渗性缺水原因：摄入水分不足；丧失水分过多。14、 高渗性缺水临床表现：轻度：感到口渴，缺水量为体重的2到4%；中度：感到极度口渴，乏力、尿少、尿比重高，缺水量为体重4到6%；重度：躁狂、幻觉，甚至昏迷，缺水量超过体重6%。15、 体内钾98%在细胞内，2%存在于细胞外液。排出：多摄多排，少摄少排，不摄也排。16、 低血钾临床表现：肌无力为最早表现。可延及躯干和呼吸肌。一旦呼吸肌受累，可导致呼吸困难和窒息。病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累主要为传导阻滞和心脏节律异常。典型心电图改变为早期出现T波降低、变平

12、或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。低钾血症可导致低钾性碱中毒，此时尿酸性。17、 低钾血症治疗：补钾时尿量应大于40ml/h。连续3-5天。静脉补钾有速度和浓度的限制。18、 高钾血症临床表现：缺乏特异性。轻度神志模糊、感觉异常和四肢软弱无力等。严重者有循环障碍的临床表现，如皮肤苍白、发冷、低血压，常有心动过缓或心律不齐。典型心电图：T波高而尖，QT间期延长，随后QRS增宽，PR间期延长。19、 代谢性酸中毒：临床最常见的酸碱失调。特征：血浆（碳酸氢盐）原发性降低和PH降低。原因：碱性物质丢失过多；酸性物质过多；肾功能不全，肾小管功能障碍。20、 代谢性酸中毒临床表现：轻度者症状

13、不明显。病人有疲乏、眩晕、嗜睡、迟钝和烦躁。最明显的表现是呼吸深快、呼吸肌收缩明显、呼出气带有酮味。病人脸颊潮红、心率加快，可伴有缺水症状、已发生心律不齐、急性肾功能衰竭和休克。21、 代谢性酸中毒治疗措施：常用5%碳酸氢钠溶液；酸中毒纠正后，应该及时补充葡萄糖酸钙以控制低钙血症；纠正酸中毒应该防止低钾血症。22、 代谢性碱中毒原因：胃液丧失过多；碱性物质摄入过多；缺钾（尿PH呈酸性）；利尿剂的应用。23、 代谢性碱中毒临床表现：无明显症状。呼吸浅慢，精神神经方面异常，可有低钾血症和缺水，严重可发生昏迷。一十三、 外科营养1、 饥饿时血糖下降，然后糖原分解然后蛋白质消耗，再是脂肪分解。2、 正

14、常机体蛋白质需要量：0.8-1.0g/（kg*d）。3、 肠内营养主要并发症：误吸、腹胀、腹泻。4、 肠内营养液不宜采用大剂量推注的方法。5、 肠外营养适应证：凡不能或不宜经过口摄食超过5-7天者。6、 营养液组成：葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸、电解质、维生素和微量元素等。7、 肠外营养主要并发症：技术性并发症：气胸、血胸、空气栓塞；代谢性并发症：高糖血症（最常见）、电解质及酸碱平衡失调、糖代谢紊乱、淤胆、肝功能受损、肠屏障功能减退和细菌移位、微量元素缺乏等；感染性并发症：导管性脓毒症。一十四、 外科感染1、 按病菌种类和病变性质分类：非特异性感染（占大多数）：金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌

15、、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌；特异性感染：结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌，抵抗力低下时白色念珠菌、新型隐球菌。2、 病变进展过程区分：急性感染（发病3周以内）；慢性感染（2个月以上）；亚急性感染3、 急性炎症的典型表现：红、肿、热、痛、功能障碍。4、 非特异性感染典型表现：局部红、肿、热、痛以及体温升高。5、 非特异性感染病变的演变：炎症好转；局部化脓（手术引流、瘢痕愈合）；炎症扩展（全身炎症反应综合症）；转为慢性炎症（组织炎症持续存在）。6、 特异性感染：结核、破伤风、气性坏疽、外科真菌感染（常为二重感染）。7、 破伤风：由破伤风梭菌侵入人体繁殖并产生外毒素而引起的特异性感染，多因创伤

16、引起。痉挛毒素是引起临床表现的主要外毒素。严重者膈肌受累呼吸困难。典型的症状是肌紧张收缩的基础上阵发性强烈痉挛。预防的关键是早期彻底清创。治疗原则：消除毒素来源；中和游离毒素（破伤风抗毒素）；控制症状、解除痉挛；防止并发症。8、 疖和痈是毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌。形成脓肿则应及早切开排脓、引流。9、 急性蜂窝织炎是指疏松结缔组织的急性感染。局部病灶切开引流是治疗的关键。10、 外科应用抗菌药物的原则：可单种不联合，可窄谱不用广谱；价廉副作用小；尽量选用杀菌性抗生素。联合用的目的：联合使用抗生素可以降低个别药物的剂量，减少毒性反应，提高抗菌效能，延迟细菌产生抗耐

17、性。11、 全身性感染治疗的关键是原发病灶的处理。12、 停药指征：体温正常3天；全身及局部好转；血象正常。一十五、 烧伤1、 烧伤的简易计算法：将表面积区分为11个9&的等分（头颈部9%、躯干3*9%、两上肢2*9%、双下肢5*9%）另加1%的方法（小儿头颈部占头表面积为9+（12-年龄）%）及手掌法两种；烧伤深度的识别采用三度四分法。2、 烧伤病理生理和临床分期：急性体液渗出期（休克期）、感染期、修复期。3、 烧伤早期休克应先补充电解质液。4、 烧伤休克的主要性质是低血容量性。一十六、 颅脑损伤1、 颅底骨折：颅前窝骨折：鼻出血、“熊猫眼”症、脑脊液鼻漏；颅中窝骨折：鼻出血、耳出血、脑脊液

18、耳漏或鼻漏（面神经损伤）；颅后窝骨折：出现乳突部或枕下皮下淤血斑。治疗着重于处理脑脊液漏及颅神经损伤等合并症。2、 颅底骨折诊断依据主要是临床表现。3、 颅底骨折有脑脊液漏存在时，实际属于开放性脑损伤。4、 闭合性脑损伤分为原发性脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤和原发性脑干损伤）和继发性脑损伤（脑水肿和颅内水肿）。5、 脑震荡表现：短暂昏迷史；逆行性遗忘；头部损伤后引起的头痛、头昏、恶心、呕吐；神经系统和生命体征无异常。6、 脑震荡的处理：休息；对症处理。7、 脑损伤脱水剂：甘露醇、速尿、甘油果糖。8、 对于昏迷病人，首要的处理是保持呼吸道畅通。一十七、 胸部损伤1、 1-3较少发生骨折；第4-7根肋

19、骨最易折断；8-12不易发生骨折，但是发生骨折，应警惕腹内脏器和膈肌损伤。2、 X线照片可发现肋骨骨折并有助于判断有无气胸和血胸的存在。3、 肋骨骨折的临床表现：胸痛（深吸气和咳嗽为甚，最常见、最显著的症状）；气促，呼吸困难；咳血，咳嗽。4、 多跟多处肋骨骨折后，局部胸壁因失去肋骨支撑而软化（胸壁软化），吸气时软化区胸壁内陷，呼气时软化区胸壁外凸（反常呼吸）纵隔扑动；残气对流。5、 闭合性单处肋骨骨折治疗：重点镇痛、固定胸廓，防止并发症。6、 闭合性多根多处肋骨骨折：胸壁反常呼吸运动的局部处理：包扎固定法、牵引固定法、内固定法。对咳嗽无力，不能有效排痰或者呼吸衰竭者，采用气管插管或气管切开，呼

20、吸肌正压辅助呼吸。7、 闭合性气胸多为肋骨骨折的并发症，肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。胸部X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时伴有少量积液。8、 开放性气胸临床表现：明显气促、呼吸困难，可闻及气体进出胸膜腔的声音，重者紫绀或休克。胸部X线检查示伤侧肺明显萎陷、气胸、气管和心脏等纵隔器官偏移。9、 开放性气胸最主要的诊断依据：呼吸时伤口有气体出入。10、 张力性气胸临床表现：极度呼吸困难，发绀、烦躁，意识障碍。11、 张力性气胸：叩诊呈高度鼓音。听诊呼吸音消失。胸部X线检查显示胸腔大量积气，肺萎陷，气管和心影偏移至腱侧。胸腔穿刺有高压气体向外冲出。12、 闭合性气胸量少时

21、可观察待其自行吸收，量多则需胸腔穿刺或闭式引流排除积气促使肺扩张。开放性气胸应立即封闭胸腔。张力性气胸需进行紧急胸穿或引流解除张力。一十八、 腹部损伤1、 实质性脏器损伤（肝、脾、系膜大血管、胰腺），主要表现为内出血。2、 空腔脏器损伤（肠、胃、胆囊、膀胱等），主要表现为腹膜炎。3、 病史和体格检查结果是诊断的主要依据。诊断性腹部穿刺具有相当高的诊断价值。严重腹内胀气，中、晚期妊娠，有腹腔内广泛黏连以及躁动不能合作者，不宜做腹腔穿刺。4、 脾是闭合性腹部损伤中最容易受伤的器官；肝是开放性损伤中最常见受损器官。一十九、 泌尿系统损伤1、 多数肾挫裂伤可用保守治疗，绝对卧床休息2-4周，病情稳定，

22、血尿消失后才可以允许病人离床。应用广谱抗生素预防感染。2、 肾损伤漏诊的主要原因是合并其他内脏损伤。3、 输尿管损伤多为医源性损伤。4、 尿道损伤多发生于男性。以骑跨伤引起球部损伤，以及骨盆骨折引起后尿道损伤为多见。5、 尿道损伤临床表现：尿道出血（最常见）；疼痛；排尿困难；局部血肿；尿外渗。6、 后尿道损伤后，预防尿道狭窄的主要措施是定期尿道扩张。7、 泌尿系统损伤后发生血尿和尿外渗，均可继发感染。二十、 骨折1、 骨折成因：直接暴力、间接暴力、积累性劳损。2、 骨折分类：根据骨折处皮肤、黏膜的完整性可分为闭合性骨折和开放性骨折；根据骨折的程度和形态分为不完全骨折和完全骨折，前者可分为裂缝骨

23、折和青枝骨折，后者又可分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离；根据骨折端稳定程度可分为稳定性骨折和不稳定骨折。3、 骨折的临床表现：全身表现为休克（主要原因是出血）和发热。局部表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍。特有体征包括畸形、异常活动、骨擦感。4、 骨折早期并发症：休克；脂肪栓塞综合征；重要内脏器官受损；重要周围组织损伤；骨筋膜室综合征。5、 骨折晚期并发症：坠积性肺炎；褥疮；下肢深静脉血栓形成；感染；损伤性骨炎；创伤性关节炎；关节僵硬；急性骨萎缩；缺血性骨坏死；缺血性肌痉挛。6、 骨折急救：抢救休克；止血、包扎；固定和转运。7、 骨折愈合过程：血肿炎症机化期；原始骨痂形成期；骨板形成塑性期。8、 骨折治疗原则：复位标准（解剖复位和功能复位）；骨折的固定；康复治疗。