见习外科操作考试评分标准文档格式.docx
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无菌巾布单湿透
更换手套；
更换无菌手术衣服；
加套无菌袖套；
加盖干的无菌布单
16
职业素养
8
总分100
100
其他注意事项：
●因“临床技能大赛视频”无“穿衣戴手套”内容，可参考首医版教材视频，但该视频亦有不规范之处。
●注意事项：
注意——“无菌原则”为第一要义，“规范、标准”为高分原则；
进入考核前必须带口包，帽，长头发女生必须把所有头发置入帽子中，建议考试当天扎辫子，手上有手表者应除去手表，除去手镯、手链等饰品；
因所设场景假设已洗好手，因此进入考核前须保持双手上拱姿势；
双手拿起手术衣，切忌拖泥带水，须整件拿起；
轻轻抖开手术衣，将手术衣轻轻上抛，双上肢伸入手术衣中，注意双手肘关节可稍微弯曲，不可过高、过低（以肩部为水平）；
一般为无背包式手术衣，双手应交叉递绑带；
用双手食指和中指轻轻夹紧绑带，往后传递，此过程中，腰部弯曲约30度，不可太夸张，也不可无弯腰动作；
完成穿衣后，双手仍保持上拱姿势；
戴手套，如手套为一次性手套，可进行选择（个别男生手大，而有些女生手小）；
可左手拿左手手套、右手拿右手手套，然后归于左手捏住，如为一次性手套，可将手套内页展于无菌台上进行操作；
必须盖住无菌衣袖口；
穿好手套后，可口述“用生理盐水洗净手套上的滑石粉”；
穿好手套后，双手仍保持上拱姿势，等待考官指示“完毕”。
消毒、铺巾、切口选择
胃穿孔病人等待手术，请完成碘酒酒精消毒铺巾操作。
（假设你事先已经浸泡酒精消毒洗手）
考试内容
评分内容
分数
胃穿孔切口手术野的消毒
正确按顺序取用75%酒精、2%碘酊
5分（先取两个夹纱蘸酒精，再取一个夹纱蘸碘酒）
先蘸取2%碘酊，再用75%酒精
消毒纱布块脱落地上
正确消毒范围
10分
消毒范围不够
消毒术野有漏消毒的皮肤
2%碘酊消毒一次，75%酒精脱碘两次
15分（碘酒和第一遍酒精需滴脐部，第一遍酒精消毒范围小于碘伏范围，第二遍酒精需要包边）
消毒开始时脐部没有消毒液泡
消毒结束时没有将纱布块翻转拭去脐部消毒液
没等碘酊干后或没说明即用酒精脱碘
脱碘仅一次或脱碘不干净、碘酊流到背部
正确操作消毒
26分（L形或者画圈）
由外到内消毒
反复来回涂擦消毒
近操作者一侧没有反手消毒
消毒结束海绵钳、消毒杯放置位置错误
消毒钳上抬使消毒液反流
铺巾
正确操作铺巾
没有从相对不洁一侧铺起
拿布巾反折1/3面朝上
铺巾后移动布巾方向错误或巾钳钳夹部位错误
铺布巾后没有泡手或涂手消毒
问答
消毒范围；
切口感染
14分
消毒范围包括手术切口周围15cm；
手术区外周涂向感染伤口
14
无菌观念
总分
100分
●视频：
“临床技能大赛视频”41分10秒——51分。
●如为胃的手术，一般为上腹正中切口（大多数情况下为上腹部正中切口）；
不要求铺大单。
进入考核前必须戴口包，帽，长头发女生必须把所有头发置入帽子中，建议考试当天扎辫子；
进入考核前脱白大褂，手上有戴手表者应除去手表；
因所设场景假设已洗好手，因此进入考核前须保持双手上拱姿势，入室考核时可向考官口述，汇报“已洗好手”；
夹消毒纱布：
2块为酒精，1块为碘酒；
先夹2块纱布蘸取酒精，再取1块纱布取碘酒；
注意不可蘸取过多，可于容器内稍微靠壁停留滤去过多水分；
注意卵圆钳钳尖向下；
顺序：
第一遍碘酒，第二遍酒精，第三遍酒精；
滴脐及反转消毒脐部：
第一遍碘酒和第二遍酒精均需要，第三遍不需要；
绕脐：
第一遍碘酒和第二遍酒精需要绕脐，第三遍不需要；
范围：
总体范围，如为上腹部正中切口，上至超过乳头线，下至耻骨联合，两侧至腋前线，此时，须注意口述，“按照我院梁力建教授与全国临床技能大赛要求，上腹部正中切口范围下限为耻骨联合”，此句话必须口述，因考官来自中山医各系统，不能保证为我院派出人员；
碘酒、酒精范围：
第二遍酒精不能超过第一遍碘酒范围，第三遍酒精须超过第一遍碘酒范围；
刷：
起始两边交替、压住前面消毒的1/3-1/2，3-4次后采用L型或画长方形方法进行；
靠近操作者一侧应反手进行消毒；
操作过程中不能使消毒钳上抬使污染的消毒液反流；
扔消毒纱布时，手不能过低；
注意告知个子较矮女生，消毒到对侧腋前线时须垫高脚尖或要求用脚踏板增高；
夹巾钳时注意美观，应向外放置巾钳，按照一个方向以保持美观；
操作完毕后，口述“操作完毕，泡手或再次涂抹消毒液”，双手保持向上拱姿势。
换药拆线
内容
步骤
考点
评分标准
得分
准备
15分
术者准备
5分
1.正确站位：
患者右手侧
2.操作者洗手（第一次洗手，如配备有消毒液，可涂抹消毒液代替，如无，应口述；
共有3次洗手，下同）、戴口罩、帽子
缺一项扣1分
患者准备
（口述）
1、向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作。
2、换药时遵守无菌操作原则
3、查看病人的敷料及伤口；
4、第二次洗手后开始备物
一项不符合要求扣1分
用物准备
换药包（圆碗+镊子）、线剪、碘伏（或酒精）棉球、生理盐水棉球、胶布（先撕好）、必要时备绷带
换药
40分
拆除敷料
嘱患者取适当体位，取下伤口原有的敷料，外层敷料可用手取下，内层敷料用镊子除去（可用镊子也可不用，内层敷料不敢保证没被污染，可能污染镊子）
拆除敷料方式正确10分
镊子选用正确5分
戴手套、开包、取无菌棉球及敷料
（1）开包正确；
防止包内侧清洁面的污染。
如为圆碗+镊子的方式，则取圆碗动作正确，镊子放置位置正确
（2）双手、前臂置于胸前向上，不能接触胸腹部
（3）用取物镊或无菌镊子取消毒棉球及无菌敷料分别放入消毒碗内备用（敷料在远离患者一侧，湿的棉球等在患者一侧）
（1）开包2分
（2）口述带手套1分
（2）戴好手套后双手位置姿势2分
（3）取敷料5分
清洁
消毒
应将换药包置于高于切口处
（通常放在换药车，若无换药车，很难放在比切口高的位置，只能放床头柜了）。
用无菌镊子或止血钳取消毒棉球，递给另一个无菌或相对无菌的镊子，进行消毒。
两把换药镊均保持下垂。
（1）对清洁伤口先用0.5%（粘膜切口）或2.5%（皮肤切口）碘伏棉球由里向外消毒3-5cm
（2）对感染伤口则用0.5%（粘膜切口）或2.5%（皮肤切口）碘伏棉球由外向里消毒皮肤，
换药包位置5分、
镊子（包括传递消毒棉球错误及镊子位置）5分
切口消毒5分
拆线
正确剪线方法：
1.相对无菌镊提起线头
2.剪断靠皮肤侧线
3.顺缝合方向牵引取出缝线
剪线5分
线头牵引5分
再消毒
拆除完所有缝线后再次消毒
再次消毒5分
覆盖敷料及
包扎
覆盖敷料
伤口处理完后用纱布覆盖。
纱布第一层应为光滑面朝向切口，至少6-8层（注意每块纱布为4层）。
纱布光滑面未朝下扣5分
纱布未覆盖切口扣5分
胶布固定
胶布固定方向应为与身体纵轴垂直
方向错误5分
污物处理5分
1、术后用物处理（医疗废物处理）换药过程污物置弯盘，结束统一弃入医疗垃圾袋；
2、第三次洗手
处置错误5分
人文
换药过程体现爱伤、护伤
缺乏
综合
动作熟练、按时完成
生疏超时
备注
1、多个病人换药时先换清洁伤口，后换感染伤口；
2、如敷料与切口粘连明显，可先用生理盐水湿敷后再去除；
3、取敷料的镊子应视为相对无菌或污染，不应用来取无菌敷料；
缝合、打结
要求掌握：
Connell缝合、荷包缝合、连续交锁缝合、Lembert缝合、垂直褥式外翻、八字缝合（外8，内8）、持针钳打结、单手打结、剪线
注意事项：
1、一定要向技能中心要求：
备物有肠管模具；
2、Connell缝合无视频；
3、须向学生交代各缝合应用范围：
Connell缝合:
常用于胃肠道吻合时前壁全层的缝合;
连续交锁缝合:
用于胃肠吻合后壁全层缝合；
荷包缝合：
用于包埋残端，固定空腔脏器造瘘管；
Lembert缝合：
用于包埋胃肠道吻合口，防止发生吻合口瘘。
4、操作注意点：
选择器械：
如为缝皮，则有齿镊、三角针；
胃肠道组织，则为无齿镊，圆针；
教会学生熟练穿针，穿针时，针尖应向外，不应对着自己；
线尾留大概1/3，不可过长或过短；
缝合过针时，手腕应内旋，夹住针的中段，顺着针的方向出针；
荷包缝合：
6个结，注意要保证缝合以后呈标准圆形，缝合过程必须要有反针；
如为连续交锁+持针钳打结，注意是双线线尾和线自身打结；
单手打结，要抓住线尾，建议先线交叉打结，这样打结比较紧，因为如第一个是食指结，则双手交叉，线结会不够紧。
分值
八字缝合
3．5分
0.5
应选择无齿镊、圆针、持针器
选择错误扣0.5分
握持器械，注意手指位置
持钳、镊不规范均扣0.5分
穿针引线：
1.持针器头部前1/3处夹持圆针后1/3处
2.穿线后线尾反折入持针器钳头处
1.夹针位置错误扣0.5分
2.穿针不规范扣0.5分
1．5
正确操作缝合：
1.垂直进针、出针
2.内8、外8字缝合均可
1.进针方向错误扣0.5分
2.出针不顺畅扣0.5分
3.缝合方式错误扣1分
持钳打结
3分
持钳打结，打方结
1.抓线打结方式错误扣1分
2.钳尖没有夹线的末端扣1分
3.打假结或滑结扣1分
剪线
2．5分
2．5
正确剪线：
无菌镊或手提起线尾，右手持剪刀沿线尾水平下滑至线结处，倾斜45°
1.选择组织剪扣0.5分
2.持剪刀错误扣0.5分
3.剪刀张口过大扣0.5分
4.没有下滑动作扣0.5分
5.剪刀无倾斜45°
扣0.5分
6.线结留置过长或过短扣0.5分
综合表现
动作熟练、及时完成
动作生疏、超时未完成
合计得分
荷包缝合
4．5分
选择错误扣1分
持钳、镊不规范均扣1分
持针器头部前1/3处夹持圆针后1/3处
穿线后线尾反折入持针器钳头处
垂直进针、出针，荷包缝合应近似圆形；
针距合适，一针连续缝合。
2.针距过大或过小0.5分
4.出针不顺畅扣0.5分
2分
1.抓线打结方式错误扣1分
2.打假结或滑结扣1分
1.持剪刀错误扣0.5分
2.剪刀张口过大扣0.5分
3.没有下滑动作扣0.5分
4.剪刀无倾斜45°
5.线结留置过长或过短扣0.5分
6.选择组织剪操作扣0.5分
动作熟练、5分钟内完成
1.动作生疏扣0.5分
2.超时未完成扣0.5分
骨折固定/止血包扎/脊伤搬运
题目：
1）包扎（肘关节8字形包扎法）
2）女性：
31岁。
经体检及X线透视诊断为右手部外伤大出血。
请你在模拟人身上实施上肢止血带止血。
备物要求：
棉垫2块、绷带1卷、胶布1卷
肘关节
8字形
包扎法
30
正确站位（3分）
不正确站位（病人背后或侧面）扣3分
正确抓持绷带（2分）
绷带卷口没朝上扣2分
肘关节应置于功能位（2分）
没置于功能位扣2分
肘窝放布垫（8分）
肘窝没放布垫扣8分
正确包扎固定（15分）
开始时没环形包扎及带尾斜置扣2.5分；
结束时没环形包扎及固定扣2.5；
绷带脱落扣5分；
8字形包扎不正确扣5分；
动作熟练，按时完成
动作生疏，超时完成扣10分
人文关怀（5分）
简单问题
化脓性炎症的局部典型表现是什么？
红、肿、热、痛和功能障碍（每点5分）
骨折的特有体征是什么？
骨折特有体征为：
畸形，异常活动，骨擦音或骨擦感。
合计
50
考生得分合计
2）女性：
止血带、棉垫2块、绷带1块
操作
40
操作前准备充分（5分）
患者体位正确（5分）
捆扎部位正确（上臂上1/3位置，防止桡神经损伤），操作正确15分
加压压力合适正确（10分）
记录捆扎时间（5分）
气压止血带的临床意义（5分）
人文关怀
骨科止血、包扎
1、似乎无参考视频；
2、相关视频或止血标准手法，可垂询朱庆棠教授；
3、注意问学生问题：
螺旋反折包扎与层叠螺旋包扎法的区别：
答：
层叠螺旋包扎由环形包扎开始，继而斜旋上升，每一周覆盖上一周的1/2-1/3，多用于上肢、手指和躯干。
但对于圆锥肢体，如大、小腿，因肢体直径上大下小，螺旋包扎易形成凸起，甚至松弛滑脱。
螺旋反折包扎法可以克服这一缺点。
满分（100分）
考生得分
颈总动脉手指压迫止血
35
正确选择部位（20分）
不在胸锁乳突肌内缘中点处扎扣20分
正确手指压迫止血（15分）
大拇指没压向第6颈椎根突上扣15分
前臂“人”字形包扎法
正确站位（10分）
不正确站位（病人前面）扣10分
正确抓持绷带（10分）
绷带卷口没朝上扣5分或绷带脱落扣5分
正确包扎固定（20分）
1开始时没环形包扎及带尾斜置扣5分；
28字形包扎不正确扣5分；
3结束时没环形包扎及固定扣5分
4交叉点不在一条直线上扣5分
5
动作熟练、按时完成（5分）
动作生疏、超时完成扣5分
考官签名
考生总分
满分
（10分）
向患者解释操作的目的和必要性
器械准备（自己选取绷带及胶布）
操作过程
（60）
右前臂螺旋反折包扎
（30）
1、体位：
扶病人坐位或平躺，伸出右前臂
2、选择起点：
右腕部
3、起带需2周环形包扎
4、由环形包扎开始，螺旋包扎每一周至肢体前方时，均以左拇指按住绷带上缘正中处，右手使绷带自该点反折向下，覆盖前一周的1/2-1/3，力度适中。
5、整个操作熟练，规范
左肘关节“8”字包扎
扶病人坐位或平躺，伸出左臂
左肘部
3、由左肘部2周环形包扎开始
4、由环形包扎2周后，一圈向上，紧接着一圈向下，每圈在正面与前一周相交叉，并压盖前一圈的1/2-1/3，力度适中。
术后处理
观察病人肢体血运情况。
人文关怀（10分）
术前、术中及术后体现出人文关怀
综合无菌术和普外的基本问题，以下相关知识点请学生掌握：
1、什么是早期胃癌？
仅局限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无LN转移
2、Charcot三联症有哪些？
腹痛、寒战高热和黄疸
3、腹股沟斜疝与直疝相鉴别的要点有哪些？
突出途径，疝块外形，压住深环，与精索关系，与腹壁下动脉关系，嵌顿机会
4、肠梗阻手术治疗的指征有哪些？
①绞窄性肠梗阻；
②肿瘤性肠梗阻；
先天性肠道畸形引起的肠梗阻；
④非手术治疗无效的肠梗阻
5、举例说明外科伤口分类？
答案：
（1）清洁伤口（I类）：
指无菌切口，如甲状腺次全切除手术切口；
（2）可能污染切口（II类）：
指手术过程中有可能污染的切口，如胃大部切除术的伤口；
（3）污染切口（III类）：
指邻近感染区域或组织直接暴露在感染区的切口，如穿孔阑尾切除术的手术切口
6、一患者因“突发上腹部剧痛6小时”急诊入院，拟进行诊断性腹腔穿刺，应如何选择穿刺点？
一般右侧选择右麦氏点（脐部到右髂前上棘连线中外三分之一分界点）处，左侧选麦氏点对应处。
7、急救止血的目的和原则？
目的：
暂时制止出血，方便运送，以便彻底止血。
原则：
1、制止出血，挽救生命；
2、防止肢体或脏器发生缺血坏死；
3、抗休克治疗：
补液、输血。
8、乙型肝炎表面抗原阳性病人所用的手术器械，术后使用哪种处理正确？
A
A．2%戊二醛水溶液浸泡1小时
B．1：
100新洁尔灭溶液浸泡2小时
C．0．2%过氧乙酸溶液泡30分钟
D．1：
1000洗必泰溶液浸泡1小时
E．1：
1000新洁尔灭溶液浸泡2小时，煮沸20分钟
9、杀灭芽胞细菌所需的条件应为：
E
A．100℃，20分钟
B．100℃，30分钟
C．125℃，10分钟
D．125℃，20分钟
E．125℃，30分钟
10、经高压蒸气灭菌的物品一般可保留D
A．5天
B．7天
C．10天
D．14天
E．21天
11、化脓性炎症的局部典型表现是什么？
红、肿、热、痛和功能障碍
12、骨折的特有体征是什么？
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