慢性病最终版Word下载.docx
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③三级预防:
亦称临床预防。
三级预防能够避免伤残和增进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。
手腕包括对症医治和康复医治。
总之，一级预防重点在于'
防未病'
，二级预防在于早发觉病，而三级预防旨在'
治已病'
。
8.慢性病治理的对象:
患者治理、疾病的治理、对慢性病治理团队人员的治理
9.慢性病的治理媒介:
健康教育讲座、自建患者随访数据库、网站、微博、患者为主体的活动'
肾友故事会'
第二章慢性病患者的营养治理
1.营养:
是一种生物学进程，不同于营养物质。
营养是指人体摄入、消化、吸收食物和营养物质，而且利用这些物质去知足生长、发育、新陈代谢、组织修复、热能的需要或营养物质，而且利用这些物质去知足生长、发育、新陈代谢、组织修复、热能的需要和维持健康等一系列最大体的生理进程。
2.营养进程:
是通过营养物质的吸收利用而实现的，二者紧密结合。
这些营养物质那么称为营养素。
营养素分为宏量营养素、微量营养素及其他膳食成份。
宏量营养素是组成膳食的要紧成份，提供能量及生长、维持和活动所必需的营养素，包括蛋白质、脂类和糖类（碳水化合物）。
微量营养素：
矿物质（含常量元素和微量元素）和维生素（含水溶性维生素和脂溶性维生素。
其他膳食成份包括膳食纤维、水和植物化学物等。
3.合理营养的具体内容:
①营养素的供给与消耗达到动态平稳
②有利于预防疾病的发生，包括营养缺乏病和营养过度病
③具有合理的食物结构和适当的饮食选择
④具有合理的膳食制度、科学的加工烹饪方式和维持食物的清洁卫生
4.食物结构模式:
经济发达国家模式;
经济欠发达国家模式;
以日本为主的东方膳食模式
5.平稳膳食:
第一是膳食的组成成份之间的平稳，即膳食中的各类营养素及其产生的能量的比例达到掐好的程度，第二个层面是指膳食的供给与机体的需要之间的平稳，即保证能量的各类营养素，全面达到机体的需要量
6.营养治理:
是指运用营养科学的理论、技术及社会方法，研究和解决个人及人群的营养问题，包括食物生产和供给、膳食结构、饮食行为、社会经济、营养政策、营养教育及营养性疾病预防等。
7.慢性病营养治理途径及注意的问题:
①对患者的治理:
让患者了解营养医治的重要性;
教会患者自我治理和成立自己的集体;
重视患者家庭支持
②对医务人员的治理:
提高营养治理从业人员的质量，多途径实施营养治理;
成立临床途径
8.慢性病的膳食与治理:
①糖尿病
⑴膳食营养目标：
治理目标（通过健康饮食和运动，改善营养状况，维持理想代谢值，包括血糖、血脂与血压;
预防糖尿病并发症发生进展）、营养需要（合理操纵能量摄入）
⑵膳食制订的原那么：
（遵循平稳膳食合力营养原那么、膳食个体化、合理操纵能量摄入、碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素和矿物质、饮食分派和餐次安排）
⑶食物的选择、
⑷食谱制定方案和食谱
②高血压
治理目标（改善生活方式，排除无益于健康的行为和适应）、营养需求）
⑵膳食制订原那么：
操纵能量和体重、减少钠盐、减少膳食脂肪，补充食量优质蛋白质、补充钾和钙、多吃蔬菜和水果、补充维生素C、限制饮酒、增加体力活动
⑶食物的选择：
宜用食物、忌用和少用食物
⑷食谱制定方案
③冠心病
治理目标（维持能量平稳，维持理想体重，减少钠盐、胆固醇及酒精摄入，降低膳食中冠心病的危险因素）、营养需求）
维持能量摄入与消耗的平稳、食物多样、谷类为主、适量瘦肉、适量蛋白质摄入、吃清淡少盐的膳食、少饮酒、多吃蔬菜、水果
宜用食物、禁/少用食物
④COPD
营养治理（通过营养膳食以维持患者良好的营养状态、维持理想体重，增强呼吸肌肌力，改善体力活动能力，维持有效呼吸通气功能，增强机体免疫力，有利于减轻畸形呼吸道感染等并发症，并降低急性并发症发生频率）、营养需求
⑵膳食制定方案：
充沛的能量、适量的蛋白、提高脂肪摄入、低的碳水化合物、维生素和微量元素、少量多餐）
⑶食物选择：
宜食食物、忌食食物
⑷膳食制定方案：
急性期或伴有感染时（做面罩或人工气道辅助机械通气时，应提供鼻饲等胃肠道营养支持，假设显现严峻的胃肠道反映做短时间的胃肠外静脉营养，1-2d后做胃肠内营养支持。
）、稳按期（给予高能量高脂肪低碳水化合物饮食）
⑤慢性肾衰竭
治理目标（通过膳食营养的调整避免或减少机体蛋白质的分解，维持氮总平稳，维持机体良好的营养状况，减缓肾功能恶化的进程）、营养需求
高生物价低蛋白饮食、充沛的能量供给、适量的脂肪、低磷高钙饮食、钠和钾影视病情而定、维生素和微量元素、膳食纤维
⑷膳食营养制定方案（一样为低蛋白低磷麦淀粉饮食）
第三章慢性病康复治理
1.慢性病康复要紧方式
①康复评定:
运动功能评定、神经-肌肉功能评定、心肺功能及体能测定、心理评定、语言能力测定、职业评定、社会生活能力测定
②康复医治:
主动锻炼（运动疗法、作业疗法、语言疗法、气功疗法）、被动医治（物理疗法、穴位药物注射疗法、针灸、推拿疗法、药物医治）、康复工程、康复手术、心理康复、康复护理
2.慢性病康复治理策略:
①康复医治的特殊性：
康复所关注的是基于生物-心理-社会医学模式，康复的工作形式是康复医治组
②慢性病患者康复治理的大体原那么：
明确主体，厘定职责、区分对象，分类治理、团队合作，合理组织、着眼需求，偏重功能、适时介入，循序渐进
③运动疗法：
运动疗法的分类、运动疗法的医治作用、运动疗法的临床应用、运动疗法的经常使用技术。
自己每一个点写点
3.运动处方考虑4个方面：
运动轻度、运动频度、运动形式、适应证及禁忌证，注意事项
1.慢性病6个演变时期
无危险因素时期;
危险因素显现时期;
致病因素显现时期;
病症显现时期;
体征显现时期;
劳动力丧失
2.慢性病患者的心理反映:
焦虑（分离性焦虑、阉割性焦虑）、恐惧、抑郁、孤独感、退化和依托、猜疑与疑心、否定、愤怒、红包心理、自我概念紊乱、疼痛
3.遵医行为:
是指人们为了健康的目的，依照医务人员的指导而发生的行为，即患者对医嘱的依从性。
依从性可分为完全依从、部份依从、完全不依从
4.不遵医嘱行为的缘故:
①患者对医生的中意程度
②患者对医嘱内容的明白得
③患者对医嘱内容的经历程度
④医治成效、进程及费用
⑤患者的主观意识及行为自控性
5.提高遵医率的方法:
提高医护质量，成立良好的医患关系、增强患者对医嘱的明白得、经历和执行、调动患者的主动能动性
6.慢性病心理治理策略
①心理干与的大体原那么：
同意性原那么、支持原那么、真诚性原那么、科学性原那么、保密性原那么
②慢性病心理医治方法：
支持性心理医治、认知疗法、行为医治（操作条件法、自我调整法
③慢性病心理护理方法：
成立良好的医患关系、增进病友间良好的人际关系、解决患者实际问题，知足患者的需要、提供有关疾病的信息、锻炼患者的自理能力、争取家庭、单位的支持、制造良好的医治环境、增强健康教育、适当利用心理医治方式
④集体心理医治:
⑴集体心理医治机制：
集体情感支持、集体彼此学习、集体的正性体验、学习集体的性质与系统、重复、矫正与'
本来家庭体会'
、支持体验'
情感矫正体会
⑵集体心理医治的方式与技术（普及集体医治、心理动力学-交互关系法、体会性集体医治、交往模式矫正医治、心理剧启发法
⑤与慢性病患者心理沟通的具体方式:
爱伤观念、要有主动性、灵敏性、要有制度保障-没有明白得之前要强制执行、耐心、热情、敬业精神、学会与人打交道
第六章糖尿病治理
1.糖尿病：
是一组由于胰岛素分泌缺点和（或）生物学作用障碍引发的以高血糖为特点的代谢性疾病。
2.糖尿病的流行病学：
目前全世界糖尿病患者已达2.85亿，估量到2030年全世界将有近5亿人患糖尿病。
依照2020年的调查结果，在20岁以上的成年人中，年龄化的糖尿病的患病率为9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5%。
中国成人糖尿病总数达9240万，占全世界糖尿病患者总数的1/3.按IDF的估算，我国每一年将有新发糖尿病患者101万，亦即天天有新发糖尿病患者2767人，或每小时有新发糖尿病患者115人。
3.糖尿病的危害：
（1）糖尿病的健康危害：
①大血管病变：
冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾性高血压；
②微血管病变：
糖尿病肾病、视网膜病、神经病变。
（2）糖尿病给社会及家庭、个人带来繁重的经济负担。
4.糖尿病诱发因素：
①人口老龄化；
②生活方式改变：
摄入热量增加，消耗减少；
③城市化；
④肥胖和超重的比例增加；
⑤中国人的而易感性。
5.我国糖尿病治理现状：
（1）存在问题：
①专业人员不足；
②糖尿病大体知识普及率低；
③糖尿病诊断率低、操纵率低。
（2）糖尿病治理面临挑战：
人群庞大、两极分化趋势、多种危险因素并存、操纵率低下、负担严峻。
（3）糖尿病的治理策略：
①预防为主、防治结合；
②提倡健康的生活方式、维持健康体重；
③重点人群的干与；
④主动发觉和初期识别糖尿病患者；
⑤标准医治糖尿病：
五架马车（健康宣教、心理诊疗、合理膳食、适量运动、合理用药和病情监测），综合防治，多学科团队参与、多机构协作，患者踊跃参与。
6.糖尿病治理策略：
（1）分层治理：
①糖尿病高危人群的治理：
成立健康档案，按期筛查，健康危险因素评估（健康评估），糖尿病高危人群健康干与的内容（包括能量平稳，有效运动，量化治理，药物预防，心理操纵，踊跃操纵各项危险因素：
血压、血脂、体重、戒烟限酒）。
②初诊糖尿病的治理：
成立个人疾病治理档案，评估，危险因素的操纵同高危人群，随访。
③归并慢性并发症患者的治理：
操纵血糖，血压、血脂的治理同前，按期监测，多学科的协作。
（2）个体化治理：
血糖、血压（一样患者要求血压操纵<
17.3/10.7kPa（130/80mmHg））、饮食、运动的个体化治理。
（3）综合治理：
不仅操纵好血糖，还需要治理好血脂、血压、体重，必要时采纳抗血小板医治。
（4）糖尿病的教育：
①教育治理的形式：
团队式治理，包括执业医师（基层医师和/或专科医师），糖尿病教育者（教育护士），营养师，运动康复师，患者及其家眷。
②教育的内容：
心理教育、饮食医治、运动训练、血糖监测、低血糖的预防、药物知识。
（5）按期随访和评估系统的成立：
①糖尿病按期随访、评估的重要性；
②按期随访的模式：
社区医生到患者家中出诊、随访、虚拟病房模式、以患者为中心的家庭式医疗（PCMH）模式、亚洲糖尿病联合评估（JADE）模式；
③随访和评估的内容：
血糖的治理（自我血糖监测、糖化血红蛋白、尿糖），其他心血管疾病风险因子：
血压、血脂、LDL-C、总胆固醇、三酰甘油。
（6）医院及社区的双向转诊：
明确各级医院的职责、双向转诊制度、专科医生对社区医生工作的指导。
第七章慢性肾脏治理
1.慢性肾脏病（CKD）概念：
①肾损害≥3个月，有或无GFR降低。
其中肾损害表现为肾脏病理形态学异样或具有肾损害的指标（包括血、尿成份异样或肾脏影像学检查异样）。
②GFR＜60ml/min的时刻≥3个月，有或无肾损害的表现。
具有以上任何一条即可诊断。
1.CKD分期：
一期：
GFR（ml/min）＞90；
二期：
60＜GFR＜90；
三期：
30＜GFR＜60；
四期：
1＜GFR＜30；
五期：
GFR＜15。
2.CKD流行病学：
1999~2004年美国健康与营养调查显示美国成人CKD的患病率为13.1%，日本筛查结果估量在全国CKD3~5期的患病率高达20%。
我国各地域CKD的发病率与国外流行病调查数据大体相似。
2006年北医大就北京市石景山地域中老年人群中调查显示该人群CKD患病率为9.4%。
上海地域18岁以上患病率10.1%。
成都地域患病率18.32%，其中成都市高血压人群中患病率高达27.78%。
3.CKD病因及发病形势：
我国发病的病因依次是肾小球疾病、糖尿病和高血压。
逐年上升趋势。
4.CKD的危害：
医疗费用庞大、易归并心血管疾病而致使病死率、致残率高等特点。
5.CKD的危险因素：
年龄、糖尿病、高血压、高尿酸、高血脂、多囊肾、间质性肾炎、肾淀粉样变、尿路结石和肾盂肾炎等。
6.CKD防治现状：
三高三低：
即CKD患病率高、CKD心血管病患病率高、病死率高；
对CKD认知率低、防治率低，对CKD患者心血管病认知率低。
7.慢性肾病治理策略：
（一）对患者的治理：
（1）一级预防：
通过所有人群进行CKD防治知识教育，提倡全民按期体检、普及健康教育、注意营养及合理饮食、培育适应、改良环境，提倡健康的生活方式，提高CKD的知晓率，避免CKD。
（2）二级预防：
从伴有危险因素的高危人群中挑选并发觉无病症的CKD患者，做好初期发觉、初期诊断、初期干与医治的预防方法，避免进行性进展。
①危险因素的干与：
血糖、血压、血脂操纵，超重或肥胖人群的饮食和生活方式指导，戒烟，戒酒，适当锻炼减轻体重等。
②初期诊治CKD的筛查指标：
蛋白尿、eGFR（评判肾功能最好的指标）、血尿、尿沉渣检查、影像学检查。
③治理模式：
慢性病治理网络、危险因素的干与模式。
（3）三级预防：
在CKD患者中踊跃操纵蛋白尿、血压血糖和纠正高尿酸、高血脂等各类危险因素，尽力使医治达标，延缓CKD慢性并发症的进展，降低CKD的致残率和死亡率。
遏制疾病的恶化、减缓并发症、幸免致残及死亡。
①药物医治：
降压、降糖、降血脂和降尿酸、降尿蛋白、抗凝药物。
②饮食营养治理：
合理的低蛋白及热量摄入，低盐饮食是CKD4、5期患者大体饮食原那么，钙磷摄入及合理，钾的摄入。
成立慢性肾脏病治理网络、成立包括肾科医师、营养师在内的CKD治理团队、慢性肾脏病健康教育、CKD随访制度。
（二）对医护人员的治理：
①提高从事慢性肾脏病治理工作医护人员的素养；
②提高从事CKD治理工作医务人员的专业水平；
③给予从事CKD治理工作医护人员的补偿和奖励，成立奖惩制度；
④对医护人员的质量治理。
（三）医院的治理：
①信息化工作是提高医疗效劳质量、降低资源消耗和节约医疗本钱的有效方式，②充分发挥社区医院和全科医生的作用；
③CKD的防治要与其他慢性非传染性疾病的防治紧密结合。
第八章高血压的治理
1.：
是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为要紧特点（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。
高血压是最多见的慢性病，也是心脑血管病最要紧的危险因素。
2.我国人群高血压发病的重要危险因素
①高纳、低钾膳食②超重和肥胖③饮酒④精神紧张⑤其他危险因素：
缺乏体力活动，抽烟、血脂异样、糖尿病、肥胖等
3.诊断及评估：
1）病史；
2）体魄检查；
3）实验室检查；
4）血压测量；
5）评估靶器官损害：
①心脏：
心电图检查能够发觉心室肥厚、心肌缺血、心脏传导阻滞或心率失常。
②血管：
颈动脉内膜中层厚度（IMT）和粥样斑块可独立于血压水平预测心血管事件。
③肾脏：
肾脏损害要紧依照依照血清肌酐升高，估算的肾小球滤过率降低或尿清蛋白排出量增加。
④眼底：
视网膜动脉病变可反映小血管病变情形。
⑤脑：
头颅MRA或CTA有助于发觉腔隙性病灶或脑血管狭小、钙化和斑块病变。
3.血压水平分类和概念
类别
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
正常血压
<
120和
80
正常高值
120～139和（或）
80～89
高血压
≥140和（或）
≥90
1级高血压（轻度）
140～159和（或）
90～99
2级高血压（中度）
160～179（或）
100～109
3级高血压（重度）
≥180和（或）
≥110
单纯收缩期高血压
≥140（和）
90
4.高血压患者心血管危险分层标准：
其他危险因素和病史
1级
2级
3级
无其他危险因素
低
中
高
1-2个危险因素
极高危
≥3个危险因素或糖尿病或靶器官损害
有并发症
5.高血压的医治
大体原那么：
①高血压是一种以动脉血压持续升高为特点的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干与。
②抗高血压医治包括非药物和药物两种方式，大多数患者需长期、乃至终身坚持医治。
③按期测量血压；
标准医治，改善医治依从性，尽可能实现降压达标；
坚持长期平稳有效地操纵血压。
6.医治策略：
①很高危病人：
当即开始对高血压及并存的危险因素和临床情形进行综合医治②高危病人：
当即开始对高血压及并存的危险因素和临床情形进行综合医治。
③中危病人：
对患者进行较长时刻的观看，反复测量血压，尽可能进行24小时动态血压监测，评估靶器官损害情形，然后决定是不是和何时开始药物医治
7.非药物医治（生活方式干与）：
①减少钠盐摄入②操纵体重③戒烟④限制饮酒⑤体育运动⑥减轻精神压力，维持心理平稳
8.高血压的药物医治：
1）降压目的和平稳达标①降压医治的目的：
通过降低血压，有效预防和医治脑卒中、心肌梗死、心理衰竭、肾功能不全等并发症的发生，有效操纵高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。
②降压达标的方式：
将血压降低到目标水平（140/90mmHg以下；
高风险患者130/80mmHg；
老年人收缩压150mmHg），可降低心脑血管并发症的风险。
③降压药物医治机会：
降压药物医治的机会：
高危、很高危或3级高血压患者，应当即开始降压药物医治；
确诊2级高血压患者，应考虑开始药物医治；
1级高血压患者，可在生活方式干与数周后，血压仍≥140/90mmHg时，再开始降压药物医治。
2）降压药物应用的大体原那么：
①小剂量；
②尽可能应用长效制剂；
③联合用药；
④个体化
第九章冠心病的治理
1.冠心病：
全称为冠状动脉性心脏病GHD，包括因动脉粥样硬化使血管阻塞，致使心肌缺血缺氧而引发的冠状动脉粥样硬化性心脏病和冠状动脉的功能性改变。
2.冠心病的死亡率计算包括心肌梗死、冠心病猝死、和慢性冠心病死亡
3.冠心病分5型：
隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型
4.急性冠状动脉综合征：
包括不稳固型心绞痛、ST段举高型心肌梗死、非ST段举高型心肌梗死三类
5.慢性心肌缺血综合征:
与急性冠状动脉病综合征相对应，包括隐匿型冠心病、稳固型心绞痛和缺血性心肌病
6.冠心病的检查：
一般心电图、平板运动实验（心电图运动实验）、心肌核素灌注扫描、动态心电图、超声心动图、冠状动脉CT血管造影、冠状动脉造影
7.冠心病的危险因素：
血脂异样（高胆固醇血症、高三酰甘油血症）、抽烟、高血压、糖尿病、体力活动减少、肥胖、遗传因素、年龄与性别、代谢综合征、高同型半胱氨酸血症、凝血因子的转变。
8.冠心病的医治法案：
（1）危险因素的操纵：
饮食医治、适当的运动和体育锻炼、合理安排工作和生活、戒烟，少量饮酒、操纵血压、血糖。
（2）药物医治：
①调脂医治：
胆酸螯合剂、烟酸、他汀类降脂药；
②抗血小板聚集和抗凝药物：
阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、西洛他唑、血小板Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂；
③凝血酶在血栓形成中有重要作用；
④降低心肌耗氧量药物；
⑤增加缺血心肌的供血；
⑥改善心肌能量代谢医治心肌缺血。
（3）手术医治。
9.冠心病治理策略：
（一）分层治理：
（1）慢性稳固性心绞痛患者的治理：
①慢性稳固性心绞痛的诊断；
②慢性稳固性心绞痛的药物医治：
关于改善预后的医治、关于改善病症、减轻缺血的药物医治、慢性稳固性心绞痛的血管重建医治。
（2）心梗患者出院后的治理：
①心血管疾病二级预防；
②心理医治：
焦虑、失眠、忧虑等；
③生活方式调剂：
减轻体重、恢复日常生活、家庭打算与家庭关切。
（3）经皮冠状动脉重建术（PCI）后患者的治理：
①危险因素的操纵：
高血压、血脂异样、糖尿病和抽烟；
②抗血小板医治：
阿司匹林、氯吡格雷等。
（4）冠脉搭桥术后患者的治理：
伤口处置，饮食操纵，戒烟、戒酒，休息，适当锻炼，经历力和视力的改变，精神心理调剂。
（二）综合治理：
（1）三级预防：
①一级预防：
关于尚未发生冠心病的人群，初期踊跃干与危险因素，预防冠心病的发生，目的在于降低冠心病的患病率。
②二级预防：
关于已有冠心病的患者，进行系统的，有打算的，全面的医治，避免其病情加重或发生并发症。
做好宣教和预防工作，能够降低冠心病和并发症的发生率和致死率，并使并发症的发病年龄尽可能推延，提高生活质量。
③三级预防：
关于发生冠心病患者已发生的并发症进行踊跃的医治，减少并发症的致死率和致残率。
（2）冠心病防治的五个层面：
防发病、防事件、防后果、防复发、防治心力衰竭。
（三）医院及社区医院的双向转诊途径：
（1）冠心病患者由社区向专科转诊：
适用于在社区卫生效劳站诊治进程中，发觉符合转诊病症或体征的冠心病患者。
（2）冠心病患者由专科向社区转诊途径：
适用于在专科医院内科门诊或病房通过必然周期的诊治以后，其病症或体征符合转诊指征的社区卫生效劳站管辖范围内的冠心病。
（四）医院及社区医院冠心病治理途径。
第十章慢性阻塞性肺疾病的治理
1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见得能够预防和医治的疾病，其特点是持续存在的气流受限，且呈进行性进展，而且与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎性反映的增高有关。
2.临床表现：
要紧病症：
慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息和胸闷、其他（晚期患者有体重下降，食欲消退等）
3.并发症：
心血管系统疾病（最重要）、骨质疏松（要紧）、肺癌、鼻部炎症性疾病、急性和慢性下呼吸道感染、肺动脉高压、AECOPD常归并静脉血栓栓塞性疾病、归并肺气肿的COPD患者同时归并肺纤维化、骨骼肌无力可早于恶病质、抑郁。
4.COPD治理的重要性：
①患者不了解药物医治的意义和目的对终身用药感觉恐慌；
②患者依从性差，
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