最新临床检验标本采集运输保存操作规程汇编Word下载.docx
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一、尿液标本采集、运输、保存
（一）检查项目
1．尿液干化学测定：
尿液比重、pH
值、尿胆原、胆红素、潜血、酮体、蛋白质、白细胞、亚硝酸盐、葡萄糖、抗坏血酸。
2．尿液有形成份检测：
包括红细胞及白细胞形态等。
3．24小时尿总蛋白、尿肌酐、尿尿酸等。
4．其它：
尿HCG、微量白蛋白、转铁蛋白、免疫球蛋白IgG、α1-微球蛋白、尿淀粉酶、尿蛋白酶原-2、尿液红细胞显微镜形态分析。
（二）标本采集
【容器及采样量】
门诊病人由检验科提供专用塑料尿杯，采样量20-30ml。
住院病人使用清洁容器取尿，再将尿液倒入专用的试管内，量约5-10ml。
24小时尿液收集于清洁容器中，如小的带盖的塑料桶。
【标本种类及适用人群或项目】
（1）晨尿
即清晨起床后的第一次尿标本，为较浓缩和酸化的标本，血细胞、上皮细胞及管型等有形成分相对集中且保存得较好。
门诊患者可采集清晨第二次尿标本。
适用：
住院病人、可疑或已知泌尿系统疾病的动态观察及早期妊娠试验等。
（2）随机尿（随意一次尿）
即留取任何时间的尿液。
本法留取方便，但易受饮食、运动、用药等影响，可使低浓度或病理临界浓度的物质和有形成分漏检，也可能出现饮食性糖尿或药物如维生素C等的干扰。
门诊和急诊病人。
（3）24h尿
于第当天8∶00排空膀胱弃去此次尿液，然后收集至次日8∶00全部尿液。
在第一次尿液排到收集容器后，将10ml二甲苯防腐剂倒入容器中并摇匀。
每升尿中加入10ml二甲苯。
以后每次排尿到收集容器后均要摇匀尿液，并盖好盖，以防尿液蒸发。
尿液收集完毕，混匀，用量筒准确测量尿液毫升数，并记录在检验申请单上。
用注射器针穿过防腐剂层抽取尿液10毫升，注入干净试管送检。
24小时尿总蛋白、尿肌酐、尿尿酸及其它尿液化学成份定量检测。
（4）其他
包括留取中段尿（女病人易受阴道分泌物污染，应采集中段尿）、导尿、耻骨上膀胱穿刺尿等。
【注意事项】
（1）避免阴道分泌物、月经血、粪便等污染，女性病人应采集中段尿，尽量避免经期做尿常规检查；
（2）避免干扰化学物质（如表面活性剂、消毒剂）混入；
（3）住院病人送检的标本要标上病人姓名，门诊病人的标本和检验申请单放在指定的标本收集盘上。
（4）尿标本采集后应避免强光照射，以免尿胆原等物质因光照分解或氧化而减少。
（三）标本运输及保存
标本采集后应尽快送检，1时内须送达检验科，2小时内完成检测。
采集24小时尿液可不用防腐剂防腐，放4℃冰箱保存即可。
（四）拒收标准
细菌污染、样本量不足的标本拒收。
二、脑脊液标本采集、运输、保存
脑脊液常规、细菌培养、生化检查等。
脑脊液标本由医生采集。
脑脊液采集一般用腰椎穿刺术（腰穿）获得，必要时用小脑延髓池穿刺术（池穿）或侧脑室穿刺术。
脑脊液应采集三管。
第一管用于细菌培养（无菌操作），第二管用于常规检查，第三管用于生化检查。
每管1-2毫升。
蛋白浓度高时可用EDTA盐抗凝。
样品管上应标明病人姓名，在检验申请单上注明采样时间。
（三）标本的运输及保存
脑脊液标本采集后应立即送检。
用于微生物检验的标本应室温保存，不可置冰箱保存。
三、浆膜腔积液标本采集、运输、保存
浆膜腔积液常规、细胞学、细菌培养等检查。
由医生采集。
经行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术，心包腔及关节穿刺术采集标本。
应采集三管，第一管用于细菌培养（无菌操作），第二管用于常规检查，第三管用于生化检查。
每管2-20毫升。
（三）标本的运送及保存
标本采集后立即送检。
不能及时检测的标本放置4℃冰箱保存。
四、阴道分泌物标本采集、运输
阴道分泌物清洁度、真菌、滴虫、细菌性阴道炎检查等。
由临床医生采样。
用无菌拭子从阴道后穹隆处取分泌物。
所用窥阴器不可用润滑剂，只能用少量无菌等渗盐水润湿。
采样后马上将样本放入洁净试管送检。
取样后应立刻送检。
避免因放置时间太久影响滴虫活动力或虫体破坏，使检查结果受到影响。
五、分泌物革兰阴性双球菌检测标本采集、运输
分泌物找革兰阴性双球菌
1、尿道分泌物
①男性：
清洗尿道口，用灭菌纱布或棉球擦拭，采取从尿道口溢出的脓性分泌物，如无脓液溢出，可从阴茎的腹面向龟头方向按摩，促使分泌物溢出，或用无菌男性拭子插入尿道内2～4厘米旋转取出分泌物。
拭子置于干净试管内送检。
②女性：
清洗尿道口，用灭菌纱布或棉球擦拭，然后从阴道内诊压迫尿道，或从尿道的后面向前按摩，使分泌物溢出，用无菌女性拭子采集分泌物。
无肉眼可见脓液时，可用灭菌拭子轻轻深入前尿道内，旋转拭子采集标本。
2、阴道分泌物：
用窥器扩张阴道，用无菌女性拭子采取阴道口内4厘米内侧壁或后穹隆处分泌物送检。
3、宫颈分泌物：
用窥器扩张阴道，先用无菌棉球擦去宫颈口分泌物，再用女性拭子插入宫颈管2厘米采取分泌物，转动并停留10～20秒钟，让拭子充分吸附分泌物，拭子置于干净试管内送检。
4、前列腺按摩液：
用前列腺按摩法采集前列腺液。
前列腺液滴于玻片上或试管内，立即送检。
5、精液：
受检者应5天以上未排精。
清洗尿道口，采用手淫法体外排精，射精于干净容器内送检。
6、溃疡分泌物：
先用生理盐水清洗患处，用无菌棉拭子取其边缘或其基底部的分泌物，置干净试管内送检。
（三）标本的运输
采样后应及时送检，避免标本干结。
六、精液标本采集、运输、保存
（一）检查项目
精液常规检查，包括精液量、液化时间、酸碱度、精子总数、精子活动力、精子存活率、精子畸形率。
（二）标本采集
【采集前注意事项】
采集精液标本前必须禁欲。
一般情况下，25
岁以下禁欲
3
天，25～35
岁禁欲
5
天，35～45
7
天（禁欲亦包括无遗精手淫）。
收集精液标本的容器要求是清洁、干燥。
可用一次性带盖塑料杯留取精液。
收集排出的全部精液。
【标本采集及注意事项】
精液标本一般由患者通过手淫法留取。
将一次射出的全部精液直接排入清洁塑料杯内。
不能用乳胶避孕套采集，因避孕套内含有的滑石粉会影响精子活力。
准确记录采集时间，并写在申请单的空白处。
精液标本留取后应立即送检。
在运送过程中，标本温度应保持在
25～35℃。
冬天运送标本时，最好将标本放在内衣口袋内保温，注意防止瓶子倒置。
精液收集不全、被尿液污染、有溢漏、超过
2
小时送达的标本。
七、前列腺液标本采集、运输、保存
前列腺液常规检查。
由临床医生采用前列腺按摩术采集前列腺液于清洁玻片上或容器内。
要求立即送检，室温运输，不宜久置。
久置干结的标本。
八、粪便采集、运输、保存
大便常规、大便潜血试验、大便找寄生虫、人类轮状病毒抗原检查。
医生应向患者讲清楚收集粪便标本前应禁止服用的食物和药物，化学法检测潜血禁止服铁剂，素食三天后留取标本。
【标本容器及取样量】
容器：
一次性带盖塑料便盒，标明患者姓名。
采样量：
取少量标本（指头大小）。
【采集方法】
自然排便。
选取有粘液、脓血等病变成分的粪便；
外观无异常及粪便潜血检测标本须从表面、深处、粪端多处取材。
检查阿米巴滋养体时，应于排便后立即从脓血性或稀软部分取样，立即送检。
检查蛲虫卵需用拭子于晚上12时或清晨排便前自肛门周围皱裂处取样，并立即送检。
注意避免尿液污染。
住院病人标本盒上标明患者姓名，门诊病人标本与申请单一起放于标本收集盘内。
标本采集后要盖紧，室温下及时送检，1小时内完成检测。
标本量不足、含有尿液的或送检时间超过1小时的标本拒收。
一、未梢血标本采集
（一）
检查项目及适用人群：
适用于门诊病人做血常规、C-反应蛋白、ABO和Rh血型、疟原虫检测等项目。
（二）操作步骤：
1.血常规：
一般选择无名指，先用酒精棉球消毒，然后用一次性采血针穿刺，让血液自然流出，用消毒棉球轻拭去第一滴血后，将血液收集在0.5毫升离心管（EDTA-K2抗凝管）内，约0.2-0.4毫升，混匀，马上上机检测。
婴幼儿可自拇指或足跟两侧采血。
烧伤患者可根据情况选用皮肤完整的肢体末端。
采血部位应无炎症或水肿。
末梢采血不可用力挤压。
2.C-反应蛋白：
采集20微升指血放入专用的含定量稀释液的反应杯中。
3.ABO或Rh血型：
采用玻片法检测。
用未梢血涂片做血型鉴定。
4.疟原虫检查：
最好在寒战初期采血。
用未梢血制成厚、薄涂片。
二、静脉血采集、运输、保存
（一）检验项目
血常规：
标本用于上血细胞分析仪检测，项目包括白细胞计数及五分类、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积、红细胞体积分布宽度、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度、平均红细胞体积、血小板计数、血小板体积分布宽度、血小板压积、网织红细胞计数与分类等。
交叉配血试验；
ABO或Rh血型；
红细胞沉降率（ESR）；
血液粘度检查；
NT-proBNP。
1．血常规、ABO或Rh血型、交叉配血试验、NT-proBNP：
用含
EDTA-K2
抗凝剂的真空采血管采集2毫升静脉血，颠倒5-6次混匀；
2．红细胞沉降率（ESR）：
用含枸橼酸盐抗凝剂的专用ESR真空采血管采集静脉血至两条采血量标识线之间，颠倒5-6次混匀.
3.血液粘度检查:
一般宜清晨空腹安静状态下采血。
血液粘度测定需同时抽取静脉血常规管、血沉管和肝素抗凝血（5ml）三份样本，颠倒5-6次混匀.
4.静脉血标本唯一标识：
住院病人为“采血管上标明病人姓名+检验申请单右上方贴上采血管条码”；
门诊病人为“采血管上标明序号+在检验申请单右上方写上相同序号和贴上采血管条码”。
5.在检验申请单上写上采血时间.
（三）标本运输及保存
静脉血液标本采集后应在2小时内送达检验科，4h内完成检测。
室温下保存，不能及时检测的标本置4℃冰箱保存.
（四）标本拒收标准
凡不按血量：
抗凝剂比例抽血、从输液管抽血、明显脂血标本、明显溶血标本、有凝块、标识不清、抗凝剂不对及血量不足的标本一律拒收。
一、检查项目
肝功能检查：
总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、丙氨酸氨基转氨酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总胆汁酸（TBA）；
肾功能检查：
尿素
（UREA）、肌酐
（CREA）、尿酸（UA）、β2-微球蛋白（β2-MG）、胱抑素C（Cys-C）；
心肌酶谱：
乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）；
血脂检查：
总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A1（APO-A1）、载脂蛋白B（APO-B）
糖尿病相关检测项目：
葡萄糖（GLU）、糖化血红蛋白（HbA1c）、糖耐量试验；
电解质检测：
钾（K）、钠（Na）、氯（Cl）、钙（Ca）、无机磷（Pi）、铁（Fe）；
心肌早期损伤三项：
cTnI/Myo/CK-MB定性或定量（化学发光法）检测；
其它：
淀粉酶、总铁结合力。
二、标本采集及注意事项
1．要求空腹
8-12小时后采静脉血，以早晨空腹为佳。
应避免跑步、骑自行车、爬楼等剧烈运动。
过度精神刺激和剧烈运动可使肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等不同程度升高。
2．急诊病人查急诊项目可随机采血。
3．血脂检查要求抽血前3天保持正常饮食。
采血前一天的晚餐应避免饮酒、高脂肪和高蛋白饮食。
餐后采血容易出现“饮食性脂血”。
饮酒可使TG、TC和HDL-C增高。
4．患者应取坐位或卧位静脉采血，止血带结扎时间应少于
1
分钟。
禁止在输液管处或输液肢体同侧采血。
5．采血前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。
6．用含促凝剂的干燥管（生化管）或分离胶-促凝剂采血管采集静脉血标本（血糖和糖化血红蛋白标本除外），采血量4-5ml。
7.糖化血红蛋白（HbA1c）测定：
不要求空腹，随机采血。
用EDTA-K2抗凝管采集静脉血标本，采血量2毫升。
采血后立即轻轻颠倒5-6次，使血液与抗凝剂充分混匀。
8．血糖测定：
用含氟化物抗凝剂真空采血管采血2ml，颠倒5-6次混匀。
9.糖耐量试验（OGTT）
（1）试验前每天碳水化合物摄入量不少于150g，有正常的体力活动至少3天。
（2）过夜空腹10－14小时。
（3）试验前禁用酒、咖啡、茶，保持情绪稳定。
（4）用含氟化物抗凝剂真空采血管采血2ml，颠倒5-6次混匀。
（5）上午8：
30以前抽空腹血，然后饮用含75克葡萄糖的水250-300毫升,5分钟内饮完.（若空腹血糖＞15.0mmol/L或1型糖尿病，有酮症倾向者以100克面粉馒头替代，10-15分钟内吃完）。
（6）分别于饮糖水或吃完馒头后0.5小时、1小时、2小时、3小时各抽血一次，测定血糖值。
10．静脉血标本唯一标识：
住院病人为“采血管上标明病人姓名+检验申请单右上方贴上采血管条码”，门诊病人为“采血管上标明阿拉伯数字序号+在检验申请单右上方写上相同序号和贴上采血管条码”。
11．在检验申请单上写上采血时间。
三、标本的运输及保存
要求标本采集后及时送检。
如标本不能及时检测，应放置
4℃冰箱保存。
血糖管2-8℃冰箱保存可稳定48小时，其余项目可稳定3-7天。
检测胆红素的标本应避光保存。
血清钾（K）/钠（Na）/氯（Cl）检测应在标本采集后1小时内送达检验科，2小时内完成检测。
如不能及时检测，应离心分离血清后放置
4℃冰箱保存，可稳定24小时。
四、标本拒收
拒收明显溶血、乳糜血、血量不足、标识不清的标本。
溶血标本不能用于检测钾、钠、氯。
免疫蛋白检查：
补体（C3）、补体（C4）、免疫球蛋白
A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）。
风湿三项：
抗“0”溶血素（ASO）、类风湿因子（RF）、C-反应蛋白（CRP）；
肝炎系列：
甲型肝炎病毒IgM（HAV-IgM）、乙肝5项（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb），丙型肝炎抗体（Anti-HCV），戊型肝炎抗体（Anti-HEV）；
优生优育五项（ToRCH）：
弓形虫IgM、疯疹病毒IgM、巨细胞病毒IgM、单纯疱疹病毒1型IgM、单纯疱疹病毒2型IgM。
梅毒螺旋体抗体检查（TRUST、TRUST滴度、TPPA）；
人类免疫缺陷病毒抗体（Anti-HIV）；
肺炎支原体抗体IgM；
肥达氏试验和外斐氏试验。
1.患者不需特殊准备。
用含促凝剂的干燥真空采血管采集静脉血，采血量
4-5ml。
2.静脉血标本唯一标识：
3.在检验申请单上写上采血时间
要求标本采集后及时送检，如标本不能及时检测，可放置
4℃冰箱保存，稳定
7天。
明显溶血、标本量不足、标识不清的标本。
肿瘤筛查项目：
甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类蛋白抗原125（CA125）、人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-HCG）；
性激素六项：
雌二醇（E2）、促黄体生成激素（LH）、促卵泡生成激素（FSH）、孕酮（P）、泌乳素（PRL）、睾酮（Testo）；
甲功五项：
T3、T4、TSH、FT3、FT4；
贫血三项检验：
维生素B12（VitB12）、铁蛋白（sFe）、叶酸（FA）；
糖尿病相关项目检验：
胰岛素、C-肽；
骨疾病相关项目检验：
甲状旁腺素（PTH）；
心梗三项：
cTnI、Myo、CK-MB。
二、标本采集
1.静脉血标本采集前应避免运动。
要求患者静坐休息15min
后再采血。
用含促凝剂的干燥真空采血管采血，采血量4-5ml。
2.激素标本采集时机由开单医生根据临床需要决定，并由开单医生告知患者。
3．静脉血标本唯一标识：
4．在检验申请单上写上采血时间
要求标本采集后及时送检，如标本当天不能检测，可放置
4℃冰箱保存，留待第二天检测。
如果24小时内无法进行检测，可离心后分离血清置－20℃冰箱保存，可稳定7天。
明显溶血、标识不清、标本量不足的标本。
血气分析。
1.受试者应保持情绪稳定。
2.如正在输氧，应在检验申请单上记录当时的氧流量。
3.在检验申请单上记录病人当时的体温。
【标本采集器材】
使用专用的干式肝素化血气分析采样器。
1．采集动脉血，量约1.0毫升。
桡动脉最理想，其次为股动脉。
采集时动脉血应随着动脉搏动顺利地流入针筒，否则可能将气泡带入采样器中，导致结果不准。
2．注意隔绝空气。
采血后应即封闭针头。
如针筒内有气泡，应将气泡排出后再封闭针头。
3．采样后应水平和垂直旋转混匀约1分钟，以免血液凝固。
1、血气标本采集后必须密封隔离空气，10分钟内送达检验科。
2、如出现仪器故障等情况，导致标本不能在15min
内完成检测时，必须将标本置于0～4℃冰箱中保存，但保存时间不得超过60
分钟，因为标本放置30
分钟后PO2下降2%，60
分钟后约下降8%，pH
值也同时下降，PCO2
上升，白细胞高的标本（白血病）改变更明显。
标本没有隔离空气、有凝块、溶血、有气泡、标本量不足等拒收。
凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原含量（FIB）、凝血酶时间（TT）。
1.用专用的含枸橼酸钠的真空采血管（内含0.2ml抗凝剂）采集静脉血，枸橼酸钠是通过与血中钙离子螯合而起抗凝作用。
2.标本量=1.8ml静脉血+0.2ml抗凝剂，要求标本量尽量控制在1.8－2.2ml范围内。
3.采血后立即颠倒混匀5－6
次，避免用力振摇.
4.止血带的压力要小；
结扎时间要<
1分钟；
采血要尽量一针见血；
不能在淤血部位采血；
不要从输液管处采血；
不要拍打采血部位；
避免产生凝血、溶血、气泡和组织液污染；
不要让患者反复做握拳动作。
5.在检验申请单上记录采样时间。
三、标本运送及保存
标本采集后应尽快送检验科。
要求1小时内送达检验科，2小时内完成检测。
如不能及时送检，标本存贮的条件和稳定时间为：
2－8℃，＜4小时。
标本放置时间过长，检测结果会受影响。
四、标本拒收标准
凡不按血量与抗凝剂比例采血、从输液管抽血、脂血标本、溶血标本、有凝块、抗凝剂不对、血量不足、标识不清、采样后至标本送达检验科时间超过2小时的一律拒收。
血铅、镉、铜、锌、镁、钙、铁、钠、钾。
二、标本采集前注意事项
1.病人准备：
原则上要求早上空腹采血。
2.采血人员应经专门培训，知晓微量元素标本极易受到污染及技术操作要求。
为保证检测结果准确，采血人员在采血过程中应按以下要求操作。
2.1采血时不要戴乳胶手套（对锌有污染），可使用塑料手套，或不戴手套把手清洗干净。
2.2采血时彻底清洁穿刺部位的皮肤，用酒精清洁取血区皮肤。
2.3保证采血场所的清洁，不要在采血室使用风扇降温。
2.4用肝素抗凝管采集2－3ml静脉血，轻轻颠倒5-6次混匀，采血后不要开盖。
2.5送检时将采血管口封严，以防渗漏。
如不能及时送检，置于2-8℃冰箱保存。
三、标本采集
1．严格按照操作规程要求用碘酒、酒精清洁取血部位后采集静脉血，或用酒精清洁手指取血部位后采集未梢血；
2．成人用含肝素抗凝剂的采血管采集静脉血2-3毫升，立即颠倒5-6次混匀；
婴幼儿采集未梢血40微升，立即加入到专用的标本稀释液，混匀。
3．标本采集完成后应在标本容器上注明患者姓名，在申请单上贴上采血管条码，注明标本采集时间等。
四、标本运输及保存
采集标本后应及时送达检验科。
不能及时送检的标本应置4℃冰箱保存，可保存7天。
第九章临
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