引起心动过缓的原因是什么Word文档格式.docx

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Ⅰ类：

无争议的，公认的必须行永久性心脏起搏器者；

Ⅱ类：

永久性心脏起搏虽对患者有益，但对其必要性尚有不同意见者；

Ⅲ类：

公认为不需要永久性心脏起搏器者。

本类情况实际上属于非适应性。

获得性完全性AVB伴有一过性晕厥发作和/或近似晕厥发作，黑朦，头晕，活动耐量下降以及心功能不全。

先天性完全性AVB伴有严重的心动过缓及由于心动过缓而引起的明显症状及活动能力受限者。

症状性二度Ⅱ型AVB。

永久性Ⅱ度ⅠAVB伴有血液动力学不稳定者。

病窦（窦缓、窦房阻滞、窦性停搏）有晕厥，近似晕厥，头晕，重度疲乏无力和/或充血性心力衰竭等症状。

这些症状被明确证明与心动过缓有关。

由于长期应用抗心律失常药物而引起的症状性心动过缓又不能停用药物或采用其他方法治疗者。

虽无症状但起搏心率小于40次/分或心搏间歇大于3秒者。

心房颤动、心房扑动或阵发性室上性心动过速合并完全性或高度AVB或心动过速终止时有大于3秒的室性停搏者。

双束支阻滞伴有间歇性完全性阻滞或晕厥发作者。

双束支及三分支阻滞伴有Ⅱ度Ⅱ型阻滞，无论是否有症状者。

急性心肌梗塞后出现持续的不可恢复的完全性或高度房室阻滞者。

心内手术及心脏介入治疗后并发的完全性或高度房室阻滞，经临时起搏持续3-4周的无恢复迹象者。

原位心脏移植后，供心出现明显窦房结功能低下及完全AVB者。

颈动脉窦过敏综合征的心脏抑制型反应具有临床症状，或心搏节律达到上述第7款情况者起搏有效。

但对血管抑制型引起的症状起搏治疗无效。

永久性或间歇性完全性房室阻滞，不论其阻滞部位、有无症状，逸搏心率（<

50bmp）者。

无症状的永久性或间歇性的二度Ⅱ型AVB.

有症状的二度Ⅰ型阻滞，起阻滞部位在希比束内或希比束以下者。

双束支或三分支阻滞患者有晕厥发作病史，但未能证实晕厥发作系房室阻滞所致。

双束支阻滞伴有明显H-V间期延长者（>

100ms）

急性心肌梗塞时出现一过性完全性或II度III度房室阻滞者，为了预防目的而植入心脏起搏器。

肥厚梗阻性心肌病，不论是否合并AVB，左室流出道压差静态≥30mmHg或动态≥50mmHg，且有症状者。

Ⅲ类

I度AVB（无由于PR间期明显延长而导致的血液动力学障碍者）

无症状的二度I型阻滞

窦性心动过缓≥50bpm者

束支阻滞不伴有房室阻滞且无症状者

永久起搏器植入手术并发症：

感染

局部出血，血栓栓塞

锁骨下静脉穿刺并发症：

气胸，血胸，误入锁骨下动脉

电极脱位及微脱位

电极导线折断和绝缘层破裂

心脏穿孔，心包填塞

心率失常，室速，室颤

起搏综合征

起搏器介入性心动过速

其他：

局麻药物过敏及与脉冲发生器有关的并发症

2　术后护理

　　2.1　体位　对于置入人工心脏埋藏式起搏器患者过去的做法是：

术后绝对卧床一周，并限于平卧位或左侧卧位。

植入起搏器的同侧肢体要求绝对制动，试图通过限制活动，防止电极移位。

我们通过护理观察发现，患者术后久卧病床，制动过久，心理负担加重，且肩关节不能活动，易造成肩关节粘连。

在早期开展埋藏式起搏术后护理中，曾发生过3例此类并发病。

最近5年我们通过改进护理方法，采取了术后24h内保持卧位，限制活动。

24～48h后嘱患者取半卧位，72h后允许下床在室内轻度活动，同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动。

临床应用246例，无一例发生以上并发症。

　　2.2　皮肤护理　术后次日切口换药时注意观察皮肤色泽，及局部有无血肿。

我们曾在临床发现2例术后有血肿，经报告医生进行局部穿刺抽去积血，加压包扎愈合。

对于体质消瘦或胸部皮下脂肪少的患者，起搏器埋藏后局部皮肤张力大，易引起组织缺血缺氧坏死，影响切口愈合，以至起搏器移位漏出皮肤。

1991年以前我科发生4例，虽经处理愈合，但增加患者痛苦和经济负担。

而以往多采用支持疗法促进切口愈合，实践证明并非如此。

我们自1991年开始使用自行研制的体外起搏器托带，即宽10cm医用弹力绷带，两头缝制尼龙搭扣，以便固定。

临床效果显著，实施后无一例因皮肤张力大发生切口难以愈合而裂开现象。

起搏器托带有效地松弛局部皮肤，减少局部张力，固定起搏器，有利于切口愈合，而且这种托带可以长期使用。

　　2.3　术后心电信息监测　过去认为安装起搏器后是安全的，不要心电监护，有时给予间断心电监护。

我们曾发现1例病人术后10h仍感胸闷，经心电监测，发现起搏信号时有时无，后证实为电极移位，经调整后症状消失。

此后对术后患者常规进行术后24h心电监护，发现异常及时报告医生。

若监测心率低于额定的起搏心率应考虑以下问题：

①有起搏信号但其后无心电信号，提示电极刺激心内膜出现的心内膜水肿，导致起搏域值升高的可能；

②起搏信号时有时无或完全消失，提示有电极固定不良、移位、部分断裂或绝缘层破损可能。

③若出现固定频率起搏，而无按需功能，要考虑为起搏器感知不良。

我们曾有1例发生电极移位，1例电极部分断裂，均经及时报告医生，进行了紧急处理，使患者转危为安。

　3　健康指导

　　3.1　随访

　　积极宣传随访的必要性，使患者增强随访意识。

我们对每例安装起搏器的患者都要求在2个月内每2～3周门诊随访一次，2个月至一年内1～2个月随访一次，以后每3个月随访一次。

待接近起搏器限定年限时，要缩短随访时间，或经电话Holter监测。

若自觉心悸、胸闷、头晕、“黑朦”或自测脉搏缓慢，应立即就医。

　　3.2　防止社会环境对起搏器的影响　①医院环境的干扰：

医院内多种诊断和治疗仪器都可能对起搏器功能造成一定的干扰和影响，若不慎重，可造成严重后果。

如：

核磁共振，手术电刀，直线加速器，碎石震波焦点，透热理疗，电灼器治疗等。

因此，为了保证起搏器功能，置入起搏器者原则上禁止接受以上检查和治疗。

确需者，要在严格的心电监护下，并与起搏器保持一定距离方可进行。

②家庭及工作环境的干扰：

起搏器在设计上尽管专家们也考虑了一些正常电器的影响，如家用电工具、微波炉、低功率电台等，仍要注意在维修电器时应按原设计进行维修，接地可靠，否则电磁波或微波泄漏对起搏器有致命性干扰。

另外，雷达、高压电场、移动电话，对起搏器均有影响，因此安装起搏器者应避免接近此类设备。

　　4　讨论

　　4.1　体位　我们认为心脏埋藏式起搏器术后患者应在24h内限于平卧位或左侧卧位。

因起搏器安装早期，由于电极刺激心内膜，表现组织细胞水肿。

过早活动可致电极移位（曾有2例合并脑梗塞的患者起搏术后12h内躁动，导致电极移位）。

而24h后心内膜组织水肿消失，炎细胞及纤维蛋白渗出逐渐形成纤维包绕。

此时电极嵌顿具有稳定性，再过于制动弊多利少。

　4.2　起搏器的保护　对于体质消瘦或胸部皮下脂肪少的患者，可在体外使用起搏器托带。

出院后应指导患者在自我皮肤护理时，注意用三指法：

即一只手固定起搏器，另一只手清洗皮肤。

其目的是为了防止早期用力后造成起搏器移位。

　4.3　重视术后随访　术后随访极为重要　有些国产起搏器性能不稳定易给病人带来痛苦。

我们随访的414例中，有7例发现起搏器机械故障，并进行了及时处理。

我们认为加强随访可使一些亚临床期功能障碍及早发现，保证了起搏器功能正常，也确保了病人的生命安全。

　　随着高科技产品频频走向医院走向家庭，电磁波干扰问题也日渐严重，尽管起搏器的设计上已考虑到这一问题，但不可能确定生活中所有电磁波干扰源。

在某些电磁波干扰源作用下，起搏器出现功能抑制或不同步现象。

曾有一例在进行核磁共振检查时发生起搏器功能一过性失灵现象，就是我们在随访中发现的。

随访中获得的信息，使我们能及时改进工作。

针对上述问题，1992年我们借助Medtronic公司提供的实验信息，加强了埋藏式起搏器术后健康指导，使得患者在生活中，知道如何应用科学知识保护自己，防止电磁波干扰，保证起搏效果。

老年人出现心动过缓，可能原因有3种

凡成人每分钟心跳少于60次者，医学上称为“心动过缓”。

正常人或运动员心跳可慢于每分钟50次左右，如果老年人每分钟心跳少于50次，那就属于不正常了。

老年人出现心动过缓并不少见，其引起的原因大致可分为3种：

　　第一种是由于迷走神经功能亢进所引起。

　　每分钟心跳可在45～59次之间，心跳虽慢，但很规则，不影响各器官或组织的血液供应，一般病人没有什么不适感觉。

预后良好。

　　第二种为窦房结病变所引起。

　　医学上称为“病态窦房结综合征”，较常见。

这是由于心脏的原始起搏点窦房结及其周围组织发生炎症、水肿、出血、缺血、变性、纤维化等病变，破坏了窦房结内起搏细胞的功能，使窦房结的P（起搏）细胞数量减少，同时窦房结动脉发生硬化狭窄，窦房结和心房肌纤维化，胶原纤维和弹力纤维增生以及间隔脂肪增多，这些退行性病变可妨碍窦房结自己发放冲动的性能，使心脏启动性能发生障碍。

　　这些情况多见于冠心病、下壁心肌梗死、窦房结退行性病变。

　　轻者可没有症状，严重的可有心、脑、肾等器官供血不足的一系列表现，最常见的是脑缺血症状，如头昏、眩晕、耳鸣、记忆力减退。

更严重的可发生短暂的昏厥、抽搐或出现阿-斯综合征，甚至发生猝死，应引起注意。

这种病人有时还可交替出现心跳过快或心跳过慢现象，医学上称为“快-慢综合征”。

预后较差。

　　第三种为房室传导阻滞所引起。

　　较多见。

主要是由于传导束本身的退行性改变所致。

有人提出是因为心室内传导系统与心脏纤维支架间的纤维化、钙化和退行性改变所造成。

　　这类病变大多引起Ⅲ度或完全性房室传导阻滞，也就是窦房结冲动不能通过房室结下传到心室，而由心室代替工作，这时每分钟心跳在40次以下，最慢的只有20次左右，病人经常感到头晕、乏力、心悸、气短，偶尔会出现心前区疼痛，甚至可出现晕厥、抽搐等脑缺血症状。

　　这种病人必须积极治疗。

预后不良。

老人反复头晕应警惕心动过缓

老人心动过缓十分常见，如果患者本身没有器质性心脏病，过缓也只是“稍缓”，则不用太担心；

但如果频率低于40次/分钟或老人有心脏病在身，则需就医处理

老人时不时地突然摔倒在地，原因可能有很多种：

骨质疏松、低血糖晕倒、心动过缓等。

骨质疏松或由钙质流失严重、补充不及时所致；

低血糖则与部分老人消化吸收功能变差，营养不良有关；

而心动过缓则可能不与任何外在诱因挂钩，纯粹因年老体衰，身体内“天然电池”电量不足而引起。

专家介绍，人体窦性心律的频率会随年龄增长而减慢，因此，老人心动过缓十分常见。

如果患者本身没有器质性心脏病，过缓也只是“稍缓”，可能老人平安无事，没有症状出现；

但如果频率低于40次/分钟或老人有心脏病在身，情况就会变得凶险：

轻则晕倒、重则威胁生命。

对此，专家从病因、治疗以及预防三方面给出了详细提醒，曾有或现有心动过缓者请注意了！

病例

老人反复摔倒，原是心动过缓

李奶奶年近八旬，平时身体状况还算不错。

可近几个月她在家多次摔倒，事后进行头颅CT等检查也没查出个究竟，家人只得作罢。

不久前，她上街买菜时再次头晕，接着摔倒在地，把头都摔破了。

家人赶忙将她送到中山大学孙逸仙纪念医院就诊。

做心电图发现，李奶奶的心跳居然只有30余次每分钟，几乎刚达到正常水平的一半！

最终她被确诊为心动过缓，而检查发现，罪魁祸首就是她的窦房结功能已明显减退。

医生为李奶奶植入了一台人工心脏起搏器，心跳随后恢复正常，目前她已康复出院。

原因

体内“天然电池”衰退所致

“窦性心律的频率会随年龄增长而减慢，因此老年人出现心动过缓是很常见的现象。

”医院副院长、心内科主任王景峰教授解释，心动过缓是指窦性心律慢于60次/分钟，可见于健康的成人，但最多见于老人和运动员，可在睡眠时发生。

“出现不适的主要是60岁以上的老年人，他们属于疾病高危人群，其中尤以有基础病如糖尿病、冠心病等的患者居多。

”他说。

王景峰表示，临床上，大多数老年人心动过缓是由于窦房结功能减退所引起。

“窦房结是我们心脏的‘天然电池’，是控制人体心脏跳动的总司令官，它的命令通过放电形式由心肌传导系统下达到整个心脏。

当这个‘天然电池’不能稳定发出电刺激时，心脏就会出现心律失常，心跳减慢有时每分钟只有20~40次，甚至停跳。

”他解释。

此外，病理因素也可能带来心动过缓。

“最可能的原因就是患者本身有冠心病或心肌病，从而引起的心脏起搏与传导系统缺血或退行性变，使窦房结功能减退，导致过缓心律。

”王景峰说。

提醒

稍微“过缓”不用太担心

王景峰表示，老人出现心动过缓，最常见的症状就是头晕、胸闷、乏力、昏厥，有极个别患者严重发病时或会导致突然死亡。

“对于心动过缓既不能太过恐慌，也不能掉以轻心，要分人群分症状对待。

”王景峰认为，老人心动过缓如果只是“稍慢”，处在40~60次/分钟，只要没有器质性心脏病存在，一般不会引起明显症状，此种情况下不用太担心，一般不应认为是病理情况；

如果心动过缓时的心率已经低于40次/分钟，则会出现心排血量降低的症状。

此时很容易有头晕、胸闷等征兆反复出现，必须就医处理。

“如有心动过缓，并伴有高血脂、高血压、糖尿病等冠心病易患因素，则要求此类患者应做进一步的心电图、心脏超声等检查，以排除冠心病、心肌病的可能。

”

自行服药需谨慎

王景峰告诉记者，问诊发现，李奶奶曾在治疗心动过缓时步入了这些患者最常见的误区：

由于头晕，她以为是低血糖、血运不足，连续几个月在家坚持吃改善血液循环的药物，但是，头晕症状始终未见好转，发展到严重时就会突然晕倒。

因此，王景峰提醒市民：

如果经常头晕，要警惕心动过缓的可能性，而一旦确诊为心动过缓，患者最好在医生指导下进行治疗，切勿自行买药服用，尤其要审慎对待减慢心率和心脏传导的抗心律失常药物。

“这类药物的应用要严格掌握适应症和剂量，避免过量和误用。

否则轻则加重病情，重则可带来生命危险。

”王景峰称，虽然治疗心动过缓可采用药物治疗方法，但药物作用时间短，只限于紧急救护，而且具有副作用，疗效不稳定，不能长期进行。

他介绍，对于心跳过缓明显的老年患者而言，目前被公认的长期有效的治疗方法就是在其体内安装心脏起搏器。

王景峰表示，基于心跳过缓源头在于窦房结，即心脏的“天然电池”放电微弱或没电，所以应对措施可以是安装心脏起搏器，即增加一个人为“备用电池”在体内，它能替代心脏的起搏点发放电流，使心脏有节律地跳动起来。

“它的优点是使更多的心脏骤停患者、心衰患者得以挽救生命、提高生活质量，并且没有副作用。

小贴士：

失眠可诱发心动过缓

王景峰介绍，生活中很多小细节也会影响心动频率“向左走、向右走”：

如果防范得当，“过缓”或会逐渐趋于正常；

如果有不良行为刺激，“过缓”则会加重且诱发晕倒等症状出现。

以下是曾有或已有心动过缓现象者应注意的事项：

生活要有规律，养成按时作息的习惯，保证睡眠，因为失眠可诱发心动过缓；

运动要适量，量力而行，不勉强运动或运动过量，不做剧烈及竞赛性活动，可练气功、打太极拳；

洗澡水不要太热，洗澡时间不宜过长；

养成按时排便习惯，保持大便通畅；

饮食要定时定量，饮食宜清淡、少食辛辣、油炸、烈酒等不消化和刺激性食物、多食水果、蔬菜和纤维性食物；

尽量少饮浓茶，不吸烟；

避免着凉，预防感冒；

避免从事紧张工作，不从事驾驶员工作；

保持“淡定”情绪，切忌大喜大悲。