人工股骨头置换术手术步骤详解Word下载.docx

人工股骨头置换术手术步骤详解Word下载.docx

《人工股骨头置换术手术步骤详解Word下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《人工股骨头置换术手术步骤详解Word下载.docx（10页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

如有髋关节屈曲挛缩，宜用前侧切口。

后侧手术显露途径较简单[见髋关节显露途径），损伤小，临床多采用。

　　3.切开关节囊　显露关节囊后，将关节囊“t”型或“i”型切开，向两侧翻开，并推开股骨颈基底部关节囊，即可充分显露股骨头、颈及基底部[图1⑵]。

　　4.探查及切除股骨头　旋转患肢，探查股骨头颈骨折处，可见股骨头在髋臼内转动，继续屈曲内旋患肢，使股骨颈远折端旋开，显露出留在髋臼内的股骨头的折端[图1⑶]。

用股骨头取出器钻入头部，拉离髋臼，用剪刀伸入头臼间剪断圆韧带，即可将股骨头取出[图1⑷]。

测量股骨头直径，并结合术前拍片，选择大小合适的人工股骨头。

如系股骨头坏死，则将髋关节内收、内旋、屈曲90°

，使髋关节脱位后用线锯在预定切骨线切除股骨头[图1⑸]。

清除髋臼内所有的软组织，以纱布填塞止血。

将患肢屈曲、内收、内旋使股骨头颈、髓腔显露于手术野。

　　5.修正股骨颈　切除多余的股骨颈，切线上端起自股骨颈基底上缘。

切向内下方，止于小转子上1.0～1.5cm，保留股骨距，切骨面向前倾斜15°

～20°

，以保持人工股骨头植入后的前倾角。

切骨后用湿纱布将股骨颈周围软组织覆盖保护，在切面纵轴刮一长方形孔，相当于人工股骨头的柄的基部[图1⑹]。

再用特制的髓腔锉扩大髓腔至相当于假体柄的大小[图1⑺]。

注意在扩大髓腔过程中要掌握方向，切忌从股骨干侧壁穿出。

最后插入股骨头柄检查，切除多余的骨质，以保证假体有切实的机械学的安置与骨性支持。

　　6.安放人工股骨头　将选用的股骨头直接安放在髋臼内，测试是否合适。

应与该头臼大小一致，活动自由，在拔出髋臼时有一定的负压。

国产ⅱ型人工股骨头的柄上有两个孔供植骨或骨水泥强化固定用。

因此，插入髓腔内的假体柄可用填塞植骨或骨粘固剂（骨水泥）两种方法固定。

在固定之前，应先将人工股骨头柄试行插入髓腔，复位到髋臼中，检查假体安放位置及人工关节活动范围是否合适，如有不当应予补救后再作最后固定。

　　⑴植骨固定：

用股骨头把持器固定人工股骨头外侧孔，保持15°

的前倾角，将人工股骨头颈部长轴顺股骨颈切骨面长轴安放，用力将人工股骨头插入髓腔，最后的部分应用锤入器将其慢慢锤入[图1⑻]。

锤入过程中将松质骨块嵌入假体柄的孔内，以期植骨与骨干愈合而固定。

最后锤至股骨距恰好托住人工股骨头底面内侧为止。

但此法固定不牢靠，在人工股骨头柄周围易发生透明带与硬化带，即为松动的结果，也是术后引起疼痛的主要原因之一。

　　⑵骨粘固剂（骨水泥）固定：

将髓腔内侧的松质骨刮除，仅剩皮质骨，使骨水泥可牢固地粘着[图1⑼]。

冲洗髓腔，清除所有骨屑、血液及凝块，然后用干纱布填塞止血，务须在干燥环境下填入骨水泥。

为不使骨水泥与手套上的血、水及骨屑混合，术者应另换干燥并洁净的手套操作。

然后开始调制骨水泥，将拔丝期呈粘糊状的骨水泥用手指或水泥枪充填在股骨干髓腔内，下端要超过骨头柄的下端。

最好在柄的远端先置入一团骨水泥栓，这样可避免骨水泥过多地进入髓腔[图1⑽];

在保持人工股骨头颈部前倾角的位置下，按上述方法最后锤入人工股骨头。

为减少骨水泥单体的吸收中毒，在填入骨水泥前，应在相当于人工股骨头柄下端的股骨干上钻孔，直通髓腔，由此插入一根直径3mm的塑料导管，充满肝素液，使髓腔内气体和骨水泥在聚合过程中释放出的单体从导管排出。

假体置入后要持续保持人工股骨头的位置，待骨水泥聚合完成、干固后（约需10～20分钟），才能放松保持力，拔出导管。

也可从上向下置入一根塑胶管，以便在充填骨水泥过程中，清除血液及气体，随骨水泥填入而逐渐拔出。

清除溢出骨外多余的骨水泥。

　　7.复位人工股骨头　牵引肢体，用手指推压人工股骨头，当与髋臼相近时，外旋下肢，使头进入髋臼。

也可用滑槽板插入臼内，使人工股骨头沿着斜面滑入髋臼[图1⑾]。

注意外旋股骨的力量不可过大，以防骨质疏松的病人因旋转暴力导致骨折。

复位后可外展、内收髋关节测试，注意活动度及有无脱位倾向。

　　8.安放负压引流，缝合伤口　彻底止血，用1‰新洁尔灭液浸泡伤口5分钟，再用生理盐水冲净，然后用丝线间断缝合关节囊。

在人工股骨头附近置入一根负压吸引管，经就近的皮肤上另戳一小切口将管引出皮外。

分层缝合伤口。

固定引流管，管口用无菌纱布包好，备术后回病房连接负压吸引器。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）