美国社区大学申请条件整理泸州广播电视大学报名资格审查信息表Word下载.docx

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计算机水平

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特长

学习/工作简历

（自大学开始，请说明学习及工作经历）

奖惩情况

学术水平及发表论文情况

（空间不够可加页）

家庭成员

情况

关系

所在单位

备注

没有的项目不填

填表日期：

201年月日

登记号

课题顺序号

成都广播电视大学

（成都社区大学）

科研课题申请评审书

课题类别

课题名称

学科分类

课题负责人

负责人所在单位

填表日期

成都广播电视大学科研处制

2013年3月

申请者的承诺与成果使用授权

一、本人自愿申报成都广播电视大学（成都社区大学）科研课题。

本人认可所填写的《成都广播电视大学科研课题申请评审书》为有约束力的协议，并承诺对所填写的申请评审书所涉及各项内容的真实性负责，保证没有知识产权争议。

同意成都广播电视大学有权使用申请评审书所有数据和资料。

课题申请如获准立项,在研究工作中，接受成都广播电视大学及其委托部门的管理，并对以下约定信守承诺：

1．遵守相关法律法规。

遵守我国《著作权法》和《专利法》等相关法律法规。

遵守我国政府签署加入的相关国际知识产权规定。

遵守《成都广播电视大学科研课题管理办法》等的有关规定。

2．遵循学术研究的基本规范。

科学设计研究方案，采用适当的研究方法，如期完成研究任务，取得预期研究成果。

3．尊重他人的知识贡献。

客观、公正、准确地介绍和评论已有学术成果。

凡引用他人的观点、方案、资料、数据等，无论曾否发表，无论是纸质或电子版，均加以注释。

凡转引文献资料，均如实说明。

4．恪守学术道德。

研究过程真实，不以任何方式抄袭、剽窃或侵吞他人学术成果，杜绝伪注、伪造、篡改文献和数据等学术不端行为。

成果真实，不重复发表研究成果；

对课题主持人和参与者的各自贡献均在成果中以明确的方式标明。

不侵占他人研究成果，不在未参与研究的成果中署名，不为未参与研究工作的人员挂名。

5．维护学术尊严。

保持学者尊严，增强公共服务意识，维护社会公共利益。

维护全国教育科学规划课题声誉，不以课题名义牟取不当利益。

6．遵照管理规范。

课题研究名称、课题研究组织、研究主体内容、研究成果形式与课题申请书和立项通知书相一致。

若有重要变更，须向成都广播电视大学科研处提出书面申请并征得同意。

7．明确课题研究的资助和立项部门。

研究成果发表或出版的需在显著位置注明“成都广播电视大学或成都社区大学科研课题经费资助”的字样。

8．标明课题研究的支持者。

要以明确方式标明为课题研究做出重要贡献的非课题组个人和集体。

9．正确表达科研成果。

按照《国家通用语言文字法》规定，规范使用中国语言文字、标点符号、数字及外国语言文字。

10．遵守财务规章制度。

合理有效使用课题经费，不得滥用和挪用。

课题结题时如实报告经费使用情况，不报假帐。

二、作为课题研究者，本人完全了解成都广播电视大学的有关管理规定，完全意识到本声明的法律后果由本人承担。

特授权成都广播电视大学，有权保留并向国家有关部门或机构报送课题成果的原件、复印件、摘要和电子版;

有权公布课题研究成果的全部或部分内容，同意以影印、缩印、扫描、出版等形式复制、保存、汇编课题研究成果，允许课题研究成果被他人查阅和借阅;

有权推广科研成果，允许将课题研究成果通过内部报告、学术会议、专业报刊、大众媒体、专门网站、评奖等形式进行宣传、试验和培训。

申请者（签章）：

年月日

填写数据表注意事项

课题名称应准确、简明反映研究内容，最多不超过40个汉字（包括标点符号）。

学科分类系指课题研究所属学科范围。

请选项填写，限报1项。

例如：

A（教育学）

A.教育学B.经济学C.法学D.文学E.理学F.工学G.管理学

H.农学I.医学J.哲史。

跨学科的课题，请选为主的学科填写。

课题负责人系指真正承担课题研究和负责课题组织、指导的研究者。

不能承担实质性研究工作的，不得申请。

课题类别请选项填写，限报1项。

例如：

A（中央电大承担国家重大课题）

1.中央电大承担国家重大课题B.中央电大承担国家重点课题C.中央电大承担国家青年基金课题D.中央电大承担教育部重点课题；

E.中央电大承担教育部青年专项课题；

F.中央电大承担教育部专项课题；

G.中央电大校级课题（重点课题、一般课题、青年课题）

研究类型请选项填写，限报1项。

A（基础研究）

A.基础研究B.应用研究C.综合研究D.其他

工作单位按单位和部门公章全称填写。

所属系统系指申请人单位的属性。

例如:

A（成都电大）

A.成都电大B.电大分校C.社区学院D.合作单位.其他

预期成果系指预期取得的最终研究成果形式。

请选项填写，最多限选报3项，其中必须包含研究报告和研究论文。

A（专著）D（研究报告）

A.专著B.译著C.论文集D.研究报告E.工具书F.电脑软件G.其他

申请经费支持以万元为单位，填写阿拉伯数字，注意小数点位置。

一、数据表

课题名称

关键词

课题类别

G（重点、一般、青年）

学科分类

研究类型

申请人姓名

研究专长

最后学历

最后学位

部门

专业职务

行政职务

所在市、区（县）

所属系统（电大、社区）

电子信箱

通讯地址

邮政编码

（区号）（单位）（手机）

主

要

参

加

者

学历

学位

工作单位

预期最终成果

申请资助经费（单位：

万元）

.

预计完成时间

年月

二、负责人和课题组主要成员近三年来取得的与本课题有关的研究成果

成果名称

著作者

成果形式

发表刊物或出版单位

发表出版时间

三、负责人和课题组主要成员近三年承担的重要研究课题

批准时间

批准单位

完成情况

四、课题设计论证

·

本课题国内外研究现状述评、选题意义和研究价值；

本课题的研究目标、研究内容、研究假设和创新之处；

本课题的研究思路、研究方法、技术路线和实施步骤。

（限1500字内）

五、完成课题的可行性分析

已取得相关研究成果的社会评价（引用、转载、获奖及被采纳情况），主要参考文献（限填10项）；

主要参加者的学术背景和研究经验、组成结构（如职务、专业、年龄等）；

完成课题的保障条件（如研究资料、实验仪器设备、研究经费、研究时间及所在单位条件等）。

六、预期研究成果

主要阶段性成果（限报10项）

序号

研究阶段

（起止时间）

阶段成果名称

负责人

最终研究成果（限报3项，其中必含研究报告和研究论文）

完成时间

最终成果名称

负责人

七、支持经费使用

承诺遵守财务规章制度，如实填报经费管理单位名称、通讯地址、邮政编码、联系电话、开户银行、帐号，严格监督课题经费的合理有效使用，保证课题经费单独立户，专款专用，不挤占和挪用课题支持经费，在课题结题时提供课题支持经费使用明细单（负责人所在电大分校或社区学院财务部门填写此项）。

公章：

负责人签章：

承诺以单位名义支持该项课题，拟资助课题经费元，用于课题研究、课题鉴定等课题开支，保证课题研究正常进行。

八、推荐人意见

不具有高级专业技术职务的申请人，须由两名具有正高级专业技术职务的同行专家推荐。

推荐人须如实介绍课题负责人的科研态度、专业水平、科研能力和科研条件，并说明该课题取得预期成果的可能性。

第一推荐人姓名专业职务研究专长

工作单位推荐人签章（须本人亲笔签名或本人印章）

第二推荐人姓名专业职务研究专长

九、课题负责人所在单位（部门）推荐意见

本单位完全了解成都广播电视大学科研课题管理的有关规定，完全意识到本声明的法律后果由本单位承担。

保证课题申报的真实性，认可课题申报人及其所在单位的申报资格，同意上报成都广播电视大学科研处。

十、课题评审评分表

评

审

内

容

权重

评审标准

得分

（百分制）

1

A级

（100-80分）

B级

（80-60分）

C级

（60-40分）

D级

（40-0分）

选

题

意

义

0.2

有重要创新性或应用性。

有比较重要的创新性或应用性。

创新性或应用性一般。

基本属于重复性工作。

研

究

基

础

0.15

已有相关成果丰富，熟悉研究现状，所列参考文献具有代表性。

已有比较丰富的相关成果丰富，比较熟悉研究现状，所列参考文献比较有代表性。

已有一般相关成果，一般了解研究现状，所列参考文献有一定代表性。

没有相关成果，不了解研究现状，所列参考文献没有代表性。

课

设

计

0.4

目标明确，内容充实，思路清晰。

目标比较明确，内容比较充实，思路比较清晰。

目标基本明确，内容基本充实，思路基本清晰。

目标不够明确，内容空泛，思路模糊。

方

法

方法适切

方法比较适切

方法基本适切

方法不当

条

件

0.1

完全具备

比较具备

一般条件

不具备

总

总成绩由成都广播电视大学科研处统计。

十一、评审组评审意见

专

家

见

主审专家签章：

评审组人数

实到人数

表决结果

赞成票

反对票

弃权票

评审组

建议立项意见

1、评审组建议本课题立项的原因：

2.理论价值；

3.实践意义：

2、评审组对本课题研究的改进建议

4.课题名称：

5.研究内容：

6.课题组织：

7.研究方法：

8.研究经费：

9.研究成果：

10.其他

评审组长签章：

年月日

未

通

过

原

因

1、活页评审未通过；

2、投票表决未通过，主要原因是（可多项选择，在选项处画勾）

11.选题问题；

12.课题设计问题；

13.研究内容问题；

14.研究方法问题；

15.课题组织问题；

16.经费资助问题；

17.研究成果问题；

18.名额有限；

19.其他。

评审组长签章：

十二、成都广播电视大学（成都社区大学）审批意见

公章

十四、成都广播电视大学（成都社区大学）批准支持经费意见

批准支持金额（单位：

元）

元

拨款次数

年度拨款计划（元）

年

年

整理丨尼克

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