三心电图二次成像.docx
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三心电图二次成像
山羊老师课程常见心电图基础知识讲座第三讲
心电图二次成像
心电图二次成像：
V3R-V5R与V7-V9的QRS形态问题！
这里还是用向量图来解释！
V3R-V5RV7-V9导联QRS是示意图1
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这是V1V2导联有终末r`，其QRS呈rSr`型心电图的横面向量图！
V3R-V5R都一样！
V2导联第一个r波就是红色粗线部分环体
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绿色部分终末向量形成V2导联的终末r`
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V2导联的QRS形态就是rSr`图形，V3R-V6R基本一样，只是越往右侧导联其r与r`越来越低。
一般书本上都认为V3R有r波，V1V2V3,特别V1V2无r波考虑前间壁心肌梗死。
大家看看这种可能性大吗？
有这种情况，但并不多见！
这里的V7-V9,绝对不会是QR或Qr型。
而是qRs型
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三角型里面的QRS环分别是初始向量与终末向量，投影在V8导联轴负侧，分别形成初始小q与终末s波
这个能理解吗？
环体大部分投影在V8导联轴正侧形成R波！
什么情况下V7-V9的Q波大过R波或大于1/4R呢，就是V2电压高，S波浅的时候，如下图:
V3R-V5RV7-V9导联QRS是示意图2
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这是右室电压相对高的横面向量图，V2导联R/S>1了。
所以这个图显示
V9导联Q波大于R波。
下面这个图显示V8导联呈qR型，Q波大于1/4R
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这个图显示V7导联呈qR型，Q波小于1/4R。
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图画得不规范，能看懂就行。
所以V7--V9导联在V1V2导联电压高，S波电压相对小的情况下，可以出现Q波大于1/4R。
V3R-V5RV7-V9导联QRS是示意图4—右胸导联R波递增不良的横面向量环。
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这份图的V7-V9导联的QRS也不会出现V7-V9导联Q波大于1/4R这种异常情况。
这份图V5R与V6R导联呈Qr型。
我为什么在开始时就讲相关向量图，目的就是让大家更理解心电图的QRS二次成像原理；
就讲这些！
自己慢慢看，争取理解！
我的图虽然画得不正规，但可以说明问题的！
（完）
平时在网上经常有网友问到V7-V9导联呈QR或Qr算不算异常Q波。
看看这幅图二次成像后V8\V9是什么图形？
未命名.jpg（74.74KB）
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还有间隔支阻滞是V7-V9导联的QRS是什么图形
卢红彪-女57岁-间隔支阻滞胸向量图.JPG（1.01MB）
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蒋文郁-男62岁-间隔支阻滞向量图.jpg（182.4KB）
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蒋文郁-男62岁-间隔支阻滞心电图.jpg（134.28KB）
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各面的向量图一旦出现扭结就意味着病态?
------------不一定！
要具体图片具体分析！
向量图的内容不属于本次讲课内容！
像这份假性电轴左偏7岁儿童的额面向量图就不是器质性心脏病所致。
025502-男，7岁，假性电轴左偏额面向量图.JPG（123.52KB）
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2011-7-1121:
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记得以前老师和我讲的说v1导联呈QS表示有陈旧性心梗，通过您讲的成像原理，我理解v1导联呈QS说明和v1导联垂...
山羊：
这是我讲心电图时的讲稿内容：
2）胸导联Q波规律及时限
V1-V3导联，特别是V1、V2导联不应有Q波，但V1可以呈QS波，而正常V4-V6导联可有小Q波，Q波时限在0.02s左右（一般<0.03s），Q波电压均应<1/4R，,且电压QV4正常人V1、V2导联不应有Q波，有就是异常的。
什么原因是另一回事！
但V1，甚至V2都可以呈QS波，V3绝对不应呈QS波。
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