高考英语试题及参考答案湖北卷Word文档格式.docx

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4、凡按时间段预约看病的患者，医院将尽量保证在预约的时间段内就诊。

5、预约复诊的患者如有特殊检查检验的项目，在同等病情情况下，优先检查及检验。

出院患者健康教育相关制度

一、为健康教育按评估患者及家属实际需求进行，由医务人员、患者及家属共同确定完成。

二、各病区建立健康手册，为患者提供健康教育资料。

三、责任护士应评估出院患者的健康需求，主要包括以下几点：

1、患者、家属现有文化水平和获取健康知识的能力与需求。

2、患者住院日长短和患者能力进行教

四、

五、

治疗。

假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗，医生必须做好必要的知情告知，详细告知患者可能面临的风险，并签署患者的名字。

　　3.病人入院后，主管医师应对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。

　　4.临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评估，还应该对患者的心理状况作出正确客观的评估，全面衡量患者的心理状况，对有可能需要作心理辅导的患者进行必要的登记并作记录，随时请心理卫生科医生给予必要的心理支援。

5.对病人在入院后发生的特殊情况的，应及时向上级医生请示，再请科主任共同再次评估。

必要时可申请会诊，再集体评估。

　　6.病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。

　　7.所有的评估结果应告知患者或其病情委托人，病人不能知晓或无法知晓的，必须告知病人委托的家属或其直系亲属。

患者病情评估程序

病人入院→主管医师对病人全面情况进行评估（必要时请上级医生评估）→做出正确的诊断→参照疾病诊治标准→制定出经济、合理、有效的治疗方案→告知患者或者其委托人

白银市第二人民医院临床路径实施方案

为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据白银市卫生局《转发卫生部办公厅关于印发7个专业76个病种临床路径的通知》（市卫医发[2011]3号）文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。

一、临床路径定义与内容

临床路径是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。

目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。

它主要是针对ICD码对应的病种或某种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定的时间、预算的费用内达到预定的治疗结果。

临床路径的内容包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。

二、总体目标 

通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。

通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。

三、指导思想

深入贯彻落实科学发展观，坚持“以病人为中心”，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

四、临床路径实施

（一）成立组织，明确职责

1.成立临床路径管理领导小组

组 

长：

李维义

副组长：

李普

成 

员：

陶生学梁彬强生毅黄庆英张凤泽宋占杰韦耀刚葛桂芝

马建伟张明兰王波陶育香张芙莉周钢胡训张建刚

徐志明刘积学马长寅

医院成立临床路径管理办公室，设在医务科。

临床路径管理办公室主任：

陶生学（兼）。

2.成立临床路径管理评价专家小组

组 

副组长：

陶生学梁彬

成 

马建伟韦耀刚宋占杰葛桂芝张芙莉王波张明兰陶育香

医务科负责组织临床科室科主任修订临床路径，护理部负责组织护士

长修订护理路径。

医务科、护理部负责临床路径管理的综合考评和相关统计工作，病案室负责相关病案信息收集，财务科和医保科负责收费的实时监控。

3.成立科室实施小组

开展临床路径的相关科室必须成立科室实施小组。

科主任是第一责任人，实施小组成员对临床路径知识及相关内容进行认真学习，有计划地组织科室全体医护人员培训，实施临床路径管理，履行临床路径的资料管理、修订调整等职责。

4.工作职责

（1）临床路径管理领导小组职责：

①制定临床路径实施方案并组织实施。

②明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。

③确定实施临床路径管理病种与标准。

④组织人员培训。

⑤督查工作进展情况，实施临床路径的效益评价。

⑥研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。

（2）开展临床路径的相关科室科主任职责：

①参与修订临床路径中与医疗相关的措施。

②决定病人是否进入或退出临床路径，并填写在临床路径记录本中。

③临床路径表内治疗项目的确定、计划和执行。

④对病人的康复进行评估，是否合乎临床路径的预期目标。

⑤定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改良服务的项目。

（3）药剂科的职责:

①监测合理用药。

②在保证质量的基础上，降低用药成本。

③协助处理与药物有关的变异。

（4）临床辅助科室（检验科、放射科、超声科、心电图室）职责:

①执行临床路径表上本科室执行的项目。

②协助处理与本科室有关的变异。

五、临床路径的运行步骤

（一）确定标准化医嘱 

标准化医嘱，是指依据某一病种的病情发展与变化，制定出该病种基本的、必要的、常规的医嘱，如治疗、用药、检查等等。

标准化的医嘱与临床路径的内容相对应，使之相对全面化、程序化、并相对固定，方便临床路径的顺序进行。

（二）培训 

对相关科室人员进行系统培训，使医、护、药、技人员明确各自职责。

（三）试行

通过临床试行对临床路径进行检测，发现存在的问题，加以改进，逐步完善。

六、监管和评价

科室实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报临床路径管理评价专家小组。

管理评价专家小组每季度对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。

定期考核住院患者总人数、进入路径的患者总人次数、完成路径的人次数、出现变异的患者数、平均住院天数、平均药品费用、平均住院总费用、治疗有效率、病人满意度等指标，进行路径管理效果评价。

1、临床路径实施的过程评价内容包括：

相关制度的制订、临床路径实施的记录、患者退出临床路径的记录等。

2、手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：

预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。

3、非手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：

病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。

七、考核

临床路径考评结果纳入医院绩效考核，严格奖惩兑现。

根据临床路径指导评价小组的评价结果，对临床路径开展好的科室及个人给予奖励。

白银市第二人民医院单病种质量管理工作实施方案

为了进一步强化医疗管理，规范诊疗行为，持续改进和提高医疗质量，有效控制医疗费用，切实解决群众看病贵问题，根据卫生部、省卫生厅及市卫生局有关要求，结合我院实际，决定在全院开展部分单病种疾病诊治质量的控制工作。

特制定《白银市第二人民医院单病种质量控制工作实施方案（试行）》。

一、指导思想

全面落实科学发展观，坚持以病人为中心，把维护群众利益、构建和谐医患关系放在第一位，不断提高医疗质量和服务水平，探索医院管理有效方法，使医疗服务更加贴近群众、贴近社会、贴近医改，满足人民群众对基本医疗服务的需求。

二、工作目标

通过开展单病种管理，规范单病种疾病临床路径，可以对部分单病种从诊断、检查、治疗用药、效果评价以及成本费用进行全面的监控，在确保医疗质量的前提下，着重控制平均住院天数、平均住院费用、医疗成本、治愈好转率等指标，以提高医疗质量，减少不合理费用，充分利用卫生资源，增强服务效益为目的。

三、工作内容

根据卫生部公布的单病种质量控制指标，我院将支气管肺炎等6个疾病列入单病种疾病管理的范围。

（一）依据卫生部已公布的临床路径，小儿科、普外科、神经内科、神经外科等实施科室制订出实施细则和诊疗常规进行执行。

（二）单病种质量控制病种同属临床路径试点病种者，实施临床路径表单以卫生部公布的临床路径表单为准。

（三）主要措施：

1、严格执行单病种质量管理规定、诊疗常规和技术规范。

2、健全落实诊断、治疗、护理各项制度，控制无效住院日。

3、使用适宜与成熟的医疗技术，保证医疗安全，防止过度医疗。

4、合理用药，控制医院感染。

5、加强危重病人和围手术期病人管理。

6、合理检查，不断改善和调整医技科室服务流程及技术项目。

（四）注意事项：

1、实行病人首诊负责制，严禁以任何理由推诿病人；

2、把医疗质量、医疗安全放在首位，要建立完善医疗质量控制体系和相关规章制度，严禁在单病种质量管理过程中发生医疗事故。

3、规范流程、杜绝纠纷。

责任科室要严格遵守《单病种患者住院管理流程》，遵守医疗操作常规，建立患者“知情同意制度”并贯串住院全过程。

加强与患者及家属的沟通，尽量减少一切纠纷。

严禁让住院病人在门诊另行交费。

4、严禁将单病种疾病变换为非单病种疾病。

5、门诊诊断为单病种疾病的患者，必须按照相应的责任科室收治，严禁跨科收治病人。

四、管理机构和部门分工

（一）医院成立单病种质量管理领导小组。

其组成人员如下：

组长：

李维义

李普张义全王永琳

成员：

陶生学梁彬黄庆英张凤泽周钢胡训魏正武

宋占杰张明兰张勤唐淑云葛桂芝陶玉香韦耀刚王波张治堂王爱玲张建刚徐志明刘积学马长寅

领导小组下设办公室，由医务科负责单病种质量管理的日常工作。

单病种质量管理办公室主任：

其主要工作职责是：

1、制定单病种质量控制实施方案和措施；

2、制定单病种病人就诊管理流程；

3、制定单病种质量管理医疗操作常规和临床路径管理模式；

4、开展全院单病种质量管理的宣传、教育和知识培训；

5、协调全院单病种管理相关科室的组织配合；

6、定期组织相关人员进行单病种质量管理工作的全面检查，落实公布单病种质量管理的信息；

7、考核并兑现科室单病种质量管理的奖惩措施。

（二）相关部门的主要分工及职责

1、制定单病种质量管理制度、流程等，以及临床路径管理，并负责组织协调、落实、收集、整理和效果评价，履行管理职责。

责任科室：

医务科

2、主要负责单病种病人医疗质量的全程监控，对单病种执行过程出现的质量问题，提出改进意见；

承担出科的单病种病历评审、查漏工作。

质控科

3、负责单病种疾病患者出入院手续的办理及病人住院期间有关费用信息查询反馈工作。

住院处

4、按单病种费用管理要求办理患者住院结算手续，提供财务相关报表。

财务科、医保科

5、制定单病种用药规范，提供单病种病人诊疗所需药品，检查、监督临床科室合理用药、合理使用抗生素等情况。

药剂科、感染管理科

6、制定和指导临床执行单病种管理患者临床护理路径。

护理部

7、提供并管理单病种患者诊疗所需医用材料。

设备科

8、负责单病种患者住院费用的成本核算，落实并兑现考核结果。

财务科核算办

五、管理与考核

（一）实行单病种质量管理“检查、备案、督查”制度，各主管医生和科室主任为单病种质量管理的责任人，医院将单病种考核纳入科室目标责任制考核内容，考核结果与责任人评聘、评优、晋升和绩效考核等直接挂钩。

（二）实行单病种质量管理零报告制度：

责任科室按时上报（患者出院后10个工作日）单病种的实施情况信息报表。

（三）如在执行单病种管理过程中发生医疗纠纷或事故，将按照医院《医疗事故纠纷处理办法》进行处理。

临床路径工作制度和管理制度

为进一步加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据上级卫生行政部门文件精神，结合我院实际情况，制定临床路径管理制度。

一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。

二、院内开展单病种临床路径的相关科室均需遵守本制度。

三、各科室单病种临床路径开展应遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；

各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。

四、设立组织，加强督导。

在主管院长的领导下，开展单病种质量临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。

医院成立临床路径管理领导小组，主要负责制定单病种质量及临床路径管理有关规章制度，对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。

相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组，对执行“单病种质量及临床路径”的病例进行监测。

由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，医务科负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。

五、质量控制，评估改进

（一）进入路径病例的选择要求：

1、诊断明确；

2、无其他合并症、并发症和伴发病；

3、病人自愿（签署知情同意书）

4、诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。

（二）实施过程控制与变异分析

由临床科室主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的控制与变异分析。

（三）单病种质量控制指标

1、诊断质量指标：

出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。

2、治疗质量指标：

治愈率、好转率、未愈率、死亡率、并发症与合并症率、30日内再住院率、再手术率。

3、平均住院日。

4、费用指标：

平均住院费用、药品费用、手术费用等。

（四）出现以下情况时,患者应当退出临床路径

1、在实施临床路径的过程中,患者出现了严重的并发症,需要转入其它科室实施治疗的；

2、在实施临床路径的过程中,患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；

3、发现患者因诊断有误而进入临床路径的；

4、患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成临床路径的。

5、出现变异的：

临床路径的变异是指病人在接受诊疗服务的过程中,出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。

（五）单病种质量控制的主要措施

1、按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程；

2、健全落实诊断、治疗、护理各项制度；

3、合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平；

4、合理用药、控制院内感染；

5、加强危重病人和围手术期病人管理；

6、调整医技科室服务流程，控制无效住院日。

六、各相关临床科室要高度重视单病种临床路径质量管理控制工作，细化工作方案，确定具体工作目标和实施步骤，建立信息报送工作制度，完成单病种每例诊疗后要对病例进行登记，填写单病种质量控制统计表，切实落实工作责任，做到责任到人、指标到人，保证临单病种质量及临床路径管理工作顺利开展。

临床路径统计工作制度

1、各相关临床科室要高度重视单病种临床路径质量管理控制工作，细化工作方案，确定具体工作目标和实施步骤，建立临床路径统计工作制度。

2、完成单病种临床路径诊疗后要对病例及时进行登记，填写单病种质量控制临床路径统计表，落实工作责任到人、指标到人，保证单病种质量及临床路径管理工作顺利开展。

3、每月对进入临床路径患者进行平均住院日、住院费用、药品费用、非预期再手术率、并发症与合并症率、死亡率、诊疗效果、30日内再住院率等指标的统计，并对统计数字进行分析。