医科大学毕业考技能操作大全Word文档下载推荐.docx

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反复刷洗3遍，共约10分钟，用消毒纱布擦干手到肘部。

5.手与前臂交叉浸泡在70%酒精内5分钟，浸泡范围达肘上6cm，注意不要触碰到桶口。

6.保持拱手姿势进入手术室。

7.（若为碘伏刷手法则是①肥皂水刷洗双手，前臂至肘上10cm两遍共5分钟，流水冲净，无菌纱布擦干②用0.5%碘伏的纱布涂擦手和前臂两遍，待干后穿手术衣和戴手套）

8.根据手术选择切口，我们以正中腹部探查切口为例（腹部正中切口、旁正中切口即经腹直肌切口）。

嘱患者取仰卧位。

9.嘱器械护士传递盛有蘸3%碘酒的棉球，从手术区中心开始，以类似同心圆消毒，外圈覆盖内圈的1/2，消毒范围：

上至双乳头连线水平，下至耻骨联合上缘水平，两侧至腋中线，消毒3遍。

待碘酒干后用75%的酒精脱碘3遍。

10.先铺4块消毒巾，嘱器械护士传递消毒巾，（注意对折，保护手，顺序为下—对侧—上—己侧。

）

11.穿手术衣（在空旷处提起衣领，抖开，抛起，穿），戴手套，用无菌生理盐水洗掉滑石粉，绑胸前系带。

12.贴薄膜手术巾，覆盖切口。

13.嘱助手协助铺中单，上下各一条（先上后下）。

14.最后铺剖腹单，开口正对切口部，先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾。

15.脱手术衣：

洗净手套上的血迹，从衣领部脱去手术衣，脱手套。

（注意不要碰到手套外层）再次洗手。

16.操作完毕，谢谢。

二、切开、缝合

尊敬的考官，您好，我是附二班某某某，现在为您演示切开、缝合

1.首先，来到患者床前，核对患者的姓名、性别、年龄、床号、住院号。

“张三，您好，我是您的经管医生，由于治疗的需要，我们要为你做切开、缝合。

”向患者或患者家属说明此次操作的目的、意义、简要操作过程、过程中可能出现的风险及并发症，征得患者同意，签署知情同意书，嘱患者排尿，到操作室等待；

2.六步洗手、戴口罩、帽子；

3.准备用物：

清创包（消毒有效，在有效期内）、无菌刀片（包装完整，在有效期内）、无菌缝合线（包装完整，在有效期内）、无菌手套（包装完整，在有效期内）、3%碘酒、75%酒精（均在有效期内）、2%利多卡因（在有效期内，无混浊、沉淀）、5ml注射器（包装完整、在有效期内）、胶布、消毒洗手液、污物桶；

将物品置于推车上，推到操作室。

4.拉好床帘、调好适宜的温度、光线。

在病人面前再次六步洗手；

摆体位：

根据手术选择切口，我们以腹部正中切口为例，患者取舒适的仰卧位。

在保护患者隐私及保暖的前提下，充分暴露患者的切开部位。

5.洗手，打开清创包（前三层用手），戴手套，打开第四层，（拿消毒标记）消毒有效，（检查用品：

洞巾、棉球、纱布、刀柄、剪刀、镊子、血管钳、针持、针、碗、弯盘等）物品齐，嘱助手帮忙将刀片、缝合线、及注射器拆入清创包内。

6.常规消毒（3%碘酒的棉球，从手术区中心开始，以类似同心圆消毒，外圈覆盖内圈的1/2，消毒范围：

7.铺巾；

8.麻醉：

嘱助手打开利多卡因，注意消毒，抽取麻醉药，注意针尖向下，刻度朝上，排空气体；

（拿纱布）跟患者说：

“张三，现在要给你麻醉，可能有点痛，稍微忍下。

”左手固定穿刺皮肤，斜15°

进针，先打一皮丘（针头向上），边进针边回抽，确定无回血注射麻药，沿肿物四周皮下注射，用纱布按压片刻，让麻醉药充分浸润；

9.切开：

用针持上刀片，“张三，现在要给你切开，如有明显不适，要及时与我沟通。

”一手固定皮肤，另一手用力均匀纵向切开皮肤（先刀刃与皮肤垂直切开皮肤，再与皮肤呈45°

，收刀前再与皮肤垂直。

一次全层切开皮肤，切口要整齐，内外长短要一致，切开4cm以上，以上括号中可不用说）；

10.缝合术：

左手握有齿镊，夹住进针点附近皮肤，上提，右手握针持，垂直进针，全层缝合，垂直出针，打结（注意两手交叉，控制好针距1cm、边距0.5cm）。

11.再次消毒，用清洁纱布覆盖，胶布固定。

12.整理患者衣物，“张三，操作完毕了，谢谢你的配合，你回去静卧休息，如有不适，请及时和我们沟通，我们也会加强巡视再次感谢您的配合；

13.整理物品：

清创包整理好，污物放入污物桶，锐器放入锐器桶；

14.再次洗手，操作完毕，谢谢。

三、换药拆线

尊敬的考官，您好，我是附二班某某某。

现在为您演示换药拆线。

“张三您好，我是您的经管医生，为了清除您伤口的分泌物，去除异物和坏死组织，促进伤口的愈合，我待会将为您换药，操作过程中如有什么不适，希望您能够理解，配合”。

先观察一下患者的伤口情况，这是一个阑尾炎急诊手术第七天的伤口，纱布干燥，无渗血。

嘱患者排空膀胱，到操作室等待。

2.六步洗手，戴好口罩、帽子。

3.准备物品，我们需要的物品有：

换药拆线包（消毒合格，在有效使用期限内）、消毒洗手液、医用胶布、持物钳、无菌纱布和棉球、酒精棉球（75%）、污物盘。

4.打开换药包（前3层用手打开，第4层用持物钳打开），（拿消毒条）消毒合格有效。

物品齐全.（2个换药碗，剪刀1把，镊子和止血钳各1把。

用持物钳取2~3块纱布、4~5个酒精棉球、分别放入两个消毒碗）。

5.拉好床帘、调好适宜的温度、光线。

在保护患者隐私及保暖的前提下，充分暴露患者的创面。

用手取下外层纱布，用无菌镊子取下内层纱布，（纱布均放入入污物桶内。

）患者伤口干燥，无红肿、渗血、渗液。

用1把镊子夹取酒精棉球，先消毒伤口部位，再由内到外消毒周围皮肤至稍大于纱布敷料覆盖的范围，同样的方法消毒三遍。

（注意接触伤口的镊子不能接触换药包）

6.张三，现在要为您拆线了，如果有什么不适，请配合忍耐一下。

7.以镊子轻轻提起线结，在线结侧贴皮肤剪断一边缝线，然后自对侧向伤口方向抽出缝线。

依次拆除各个线结，患者伤口愈合好，呈Ⅰ/甲愈合。

8.再次用酒精棉球消毒伤口一遍。

9.覆盖无菌纱布，纱布长轴与伤口方向一致，伤口位于纱布中间。

该伤口覆盖4层纱布即可。

10.胶布固定，贴在纱布上的胶布离纱布边缘0.5cm~1cm，贴在皮肤上的胶布固定长度距纱布边缘为5~7cm。

11.帮患者整理衣物，“张三，现在已经为您换药，拆线完毕。

您的伤口恢复得很好，请注意休息，如有什么不适，请及时与我们沟通”。

12.整理物品，取下的敷料和棉球放在污物桶内。

将换药碗、镊子、等放入换药包内重新送消毒。

13.再次洗手，操作完毕，谢谢！

四、导尿术

现在为您演示女性/男性导尿术。

首先，来到患者床前，核对患者的姓名、性别、年龄、床号、住院号。

“张三，您好，我是您的经管医生，由于治疗的需要，我们要为你做导尿术。

”向患者或患者家属说明此次操作的目的、意义、简要操作过程、过程中可能出现的风险及并发症，征得患者同意，签署知情同意书，到操作室等待；

女性导尿

1.操作者洗手，按需将用物准备齐全，携至病人床旁，核对病人，并做好解释，以取得配合。

关好门窗，调节室温，防止病人着凉，必要时用屏风遮挡病人。

戴口罩、帽子。

帮病人脱去对侧衣裤，该在近侧腿部上方，对侧腿用盖被遮住，协助病人取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴。

将中单置于病人臀下，弯盘置于病人外阴旁。

2.清洁外阴打开外阴消毒包，倒入消毒液（碘伏），浸湿棉球，将治疗碗置于病人会阴处，操作者左手戴手套，右手持止血钳夹取棉球由外向内、自上而下，消毒阴阜、大阴唇，以左手分开大阴唇，同样顺序消毒小阴唇和尿道外口，最后一个棉球从尿道外口消毒至肛门部。

（一块棉球只用一次，共6块棉球。

3.消毒外阴打开导尿包，倒入消毒液（碘伏），戴无菌手套（手套完整无破损）、铺洞巾，使洞巾和无菌导尿包布内层形成一无菌区，检查尿管通畅后润滑前端。

左手分开并固定小阴唇，自尿道外口开始由内向外、自上而下依次消毒尿道外口及双侧小阴唇，最后再次消毒尿道口。

4.插导尿管嘱病人张口呼吸，右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端3~5cm处缓缓插入尿道，插尿道4~6cm，见尿液流出后，再插入7~10cm左右，根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水（大约15~20ml），轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。

根据导尿的目的导出尿液或与集尿袋连接。

5.询问病人感受，协助病人穿好裤子，取舒适卧位，再次感谢患者的配合，整理用物。

操作者洗手，做好记录。

男性导尿

1.消毒外阴戴无菌手套，铺无菌洞巾，将尿道外口露出。

操作者用无菌纱布裹住阴茎并提起，食指与腹壁呈60°

角，将包皮向后推，暴露尿道口，一次消毒尿道口、龟头及冠状沟。

每块棉球只用一次。

2.消毒外阴戴无菌手套，铺无菌洞巾，将尿道外口露出。

3.插导尿管右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端3~5cm处缓缓插入尿道，插入尿道约20~22cm，相当于导尿管的1/2长度，见尿液流出后，再插入2cm左右。

五、小儿头皮静脉穿刺术

尊敬的考官，您好，我是附二班某某某，现在为您演示头皮静脉穿刺

1.（取医嘱单到床尾）核对患儿床号、姓名、性别、年龄；

张三的妈妈是吗？

您好，我是张三的经管医生XXX，孩子今天的腹痛好点了吗？

由于治疗的需要，今天加滴一瓶VitC，VitC无副作用。

取得患儿家属同意后，评估患儿血管情况，我们选取颞浅静脉，静脉浅蓝色，压之易瘪，放开向心回流，易于操作，做好标识，让家属带患儿排尿，并在床前等候；

2.六步洗手法，戴帽子、口罩；

3.到操作室准备物品：

核对医嘱后重抄医嘱，请助手核对后签字，准备物品：

VitC（在有效期内，无浑浊沉淀絮状物），生理盐水（在有效期内，无浑浊沉淀絮状物,瓶口无松动），输液器，（关闭调节器，）、输液贴、静脉针、5ml注射器（都在有效期内，无破损，密封良好），砂轮（清洁干燥），棉签（已开封，在有效期内），安尔碘（已开封，在有效期内），消毒洗手液，污物盘，无菌盘，无菌巾。

消毒瓶口2遍，抽取2ml空气，注入，再抽取2ml生理盐水，接上静脉针（排空气体）放于无菌巾内；

再消毒瓶口，打开VitC（注意消毒瓶口，用砂轮环割，再次消毒，掰开），加药（注意打进多少，回抽多少空气），无配伍禁忌，贴标后签字；

消毒药瓶口，打开输液器，插入针头，打结。

将物品置于推车内推入病房；

4.再次核对患儿信息（床尾），（至床头）张三的妈妈？

（是）。

调节输液架高度，挂上药品，（注意打开调节器前将储液囊倒置，让液体充满1/2）打开调节器，排气至乳头平面，检查有无气泡，关闭调节器，准备输液贴；

5.再次六步洗手法，张三的妈妈，我现在要为您的孩子消毒；

6.消毒穿刺部位（3遍，直径6cm）；

7.第二次排气，查气泡；

8.进针前再次核对患儿姓名、性别、年龄；

张三的妈妈，现在即将进行穿刺，请帮忙固定患儿。

9.进针（绷紧头皮后斜行进针，后水平进针，见回血后再进入少许，注射少量生理盐水，无渗血、红肿、苍白）；

贴输液贴3张

10.接上输液器，松调节器；

11.输液贴固定，根据患儿病情，年龄，药物浓度调节滴数，约15滴/分钟（边看表）；

12.将呼叫器放在易触及的位置，张三的妈妈，现在已穿刺完毕，如有针头脱落或其他不适，及时告知，我们也会加强巡视，严密观察输液情况；

13.整理物品，污物扔进医疗垃圾桶，锐器仍锐器桶；

14.六步洗手法，并再次核对基本信息，填好输液卡，操作日期，滴速，下次巡视时间，操作者姓名；

15.操作完毕，谢谢。

六、小儿骨髓穿刺

尊敬的考官，您好，我是附二班某某某，现在为您演示小儿骨髓穿刺。

1.适才已经核对患儿病历及相关的检查结果，明确有进行骨髓穿刺的适应症，无明显禁忌症。

首先来到患儿床前，核对患儿姓名、性别、年龄、床号、住院号。

“张三的妈妈，您好，我是您孩子的经管医生，由于诊疗的需要，我们要为你的孩子做骨髓穿刺，希望你们能配合。

”向患儿家属说明此次操作的目的、意义，并简要介绍操作过程，告知操作可能出现的风险及相关并发症，检查患儿的精神状态，估计配合程度，征得患儿家属同意后，签署知情同意书，嘱患儿排空膀胱，到操作室等待。

2.六步洗手、戴口罩、帽子。

3.准备物品：

骨穿包（消毒合格，在有效期内）、无菌手套（包装密闭、在有效期内）、3%碘酒、75%酒精（在有效期内）、2%利多卡因（无混浊、沉淀，在有效期内）、5ml注射器2支（包装完整、在有效期内）、玻片（干燥，清洁，如需骨髓培养则要用培养瓶）、胶布、消毒洗手液、污物桶。

4.置于推车上，推到操作室，拉上屏风，调节适宜的光线、室温。

5.摆体位：

取仰卧位，在保护患者隐私及保暖的前提下充分暴露穿刺部位；

6.确定穿刺点：

搓手（爱伤观念）我们选胫骨粗隆下1cm前内侧的平台处，用龙胆紫标记；

7.再次六步洗手；

8.打开骨穿包（前三层用手，后一层用持物钳或穿戴无菌手套后打开），戴手套（手套完整无破损），（拿消毒标记）消毒合格，（检查穿刺用品）物品齐，嘱助手将注射器拆入骨穿包内，（检查用品）骨穿针针芯与针套匹配，小凹对小槽、穿刺针固定螺栓固定牢靠，穿刺针干燥，（穿刺针用纱布搔刮）穿刺针锋利、无倒钩、倒刺，穿刺针与针筒匹配、针头与针筒配套、针筒干燥无破损、针头无倒钩、倒刺。

9.常规消毒：

用碘酒以穿刺点为中心画圈，由内向外消毒，外圈覆盖内圈的1/2，消毒范围为胫骨上1/3，消毒3遍，待碘酒干后，用酒精脱碘，方法同前，脱碘3遍。

（确实各做3遍）

10.铺巾：

找一个空旷地方抖开洞巾，适当留取洞的大小，注意保护手；

（注意两手尽量伸直）

11.嘱助手打开利多卡因，注意消毒瓶口，针尖斜面朝下，刻度朝上，抽取麻醉药，排气（排气时针尖不能对准人）；

12.麻醉：

（拿纱布并跟患儿家属说）张三的妈妈，现在要给你孩子麻醉，可能有点痛，请帮忙固定孩子。

左手固定穿刺点周围皮肤，针尖斜面朝上，斜15°

打一个1cm左右的皮丘，后垂直进针，边进针边回抽，确定无回血注射麻药，逐层浸润麻醉到骨膜面，用纱布按压片刻，让麻醉药充分浸润；

13.穿刺：

拿穿刺针（穿刺针固定器固定在适当的长度，小儿骨髓穿刺长度约1.5cm）并跟患儿家属说：

“现在要给你孩子穿刺，请帮忙固定孩子，如有不适，请及时沟通。

”（用左手拇指和食指固定穿刺部位，右手持穿刺针垂直进针，当针尖接触骨质后左右摇摆、缓慢旋转刺入骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。

）进针深度1.5cm；

14.拔出针芯，放于无菌盘，接上干燥的5ml注射器（预留一段空气柱），抽取约0.2ml的红色骨髓液，将骨髓液滴于载玻片上，嘱助手迅速涂片数张，贴上标签，送检（如需骨髓培养，再接上注射器抽取骨髓液1ml送检）；

15.抽液结束后，将针芯重新插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手迅速将针拔出，随即将纱布盖于针孔上，局部按压片刻；

16.用酒精再次消毒穿刺点，换一块无菌纱布覆盖；

撤去洞巾，延皮纹方向胶布固定；

17.整理患儿衣物，并嘱患儿家属：

张三的妈妈，已经为您的孩子穿刺完毕，孩子回去卧床休息，如有不适，请及时和医生沟通，我们也会加强巡视，谢谢你和你孩子的配合；

18.整理物品：

污物扔进污物桶，锐器扔锐器桶，余下物品整理好送消毒；

19.脱去手套，再次洗手，做好操作记录和病程记录。

谢谢。

七、小儿腰椎穿刺

尊敬的考官，您好，我是附二班某某某，现在为您演示小儿腰椎穿刺。

“张三的妈妈，您好，我是您孩子的经管医生，由于诊疗的需要，我们要为你的孩子做腰椎穿刺，希望你们能配合。

2.操作者六步洗手、戴口罩、帽子；

腰穿包（消毒合格，在有效期内）、测压管包（消毒合格，在有效期内）、无菌手套（包装密闭、在有效期内）、3%碘酒、75%酒精（在有效期内）、2%利多卡因（无混浊、沉淀，在有效期内）、5ml注射器（包装完整、在有效期内）、胶布、消毒洗手液、污物桶。

侧卧位，头颈部向胸前尽量弯曲，屈髋抱膝，背部与床面垂直。

（气恼或脊髓空气造影时取坐位）；

6.核对体征（影像学资料），搓手（爱伤），确定穿刺点：

我们选取双侧髂嵴连线的与后正中线的交点，相当于L4、5椎间隙，可向上或向下移一椎间隙，笔或龙胆紫标记。

8.打开腰穿包（前三层用手，后一层用持物钳或穿戴无菌手套后打开），戴手套（手套完整无破损），（拿消毒标记）消毒有效，盖上培养瓶，嘱助手将注射器及测压管拆入腰穿包内，测压管消毒合格有效，（检查穿刺用品：

穿刺针、无菌洞巾、镊子、小杯内装棉球、纱布、血管钳），物品齐，（检查用品）腰穿针针芯与针套配套、穿刺针与针筒配套且固定牢靠，穿刺针干燥，（穿刺针用纱布搔刮）穿刺针锋利、无倒钩、倒刺，麻醉针头锋利无倒钩、倒刺，针头与针筒配套、针筒干燥无破损）；

常规消毒（以穿刺点为中心画圈，下一圈覆盖上一圈的1/2，消毒范围15cm，镊子始终朝下）；

9.铺巾；

10.嘱助手打开利多卡因，注意消毒瓶口，针尖斜面朝下，刻度朝上，抽取麻醉药，排气（排气时针尖不能对准人）；

11.麻醉：

打一个1cm左右的皮丘，后垂直进针，边进针边回抽，确定无回血注射麻药，逐层浸润麻醉，用纱布按压片刻，让麻醉药充分浸润；

12.穿刺：

（拿穿刺针）“现在要给你孩子穿刺，请帮忙固定，如有不适，请及时与我沟通”用左手拇指和食指固定穿刺部位，右手持针垂直缓慢进针（针头朝向头部约15°

，针头的斜面位于矢状面，与韧带走形方向平行，儿童进针深度约2-4cm，依次通过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、硬膜下间隙、蛛网膜），进入蛛网膜下腔时突然阻力消失感，缓慢拔出针芯，见脑脊液流出；

13.测压（嘱助手帮忙，让病人全身放松，头颈伸直，双腿伸直，接上测压管，读取压力（如80mmH2O，正常为70-180mmH2O），压力不高时可行压腹实验或压颈实验；

14.取下测压管，留取脑脊液：

量2-4ml（贴上标签，让助手送检），若压力高可将针芯部分留在针套内控制滴速。

（鞘内注射：

先放等量脑脊液，注药过程要慢，回抽脑脊液稀释）；

15.抽夜结束后，将针芯重新插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将针拔出，随即将纱布盖于针孔上，局部按压1-2分钟，再次用酒精棉球消毒一次，换一块无菌纱布覆盖胶布加压固定；

16.整理患者衣物，并询问患者是否有不适，张三的妈妈，现在已经为您的孩子穿刺完毕，请让孩子在此去枕平卧6小时，如有不适，请及时和医生沟通，我们也会加强巡视、严密观察，再次感谢您的配合；

17.整理物品：

穿刺包整理好，污物扔进污物桶，锐器扔锐器桶；

18.做好操作记录和病程记录。

八、骨盆外测量

尊敬的考官，您好，我是附二班某某某，现在为您演示骨盆外测量。

1.首先来到患者床前，核对患者姓名、性别、年龄、床号。

“张三，您好，我是您的经管医生，由于诊疗的需要，我现在要为您做骨盆外测量，希望得到您的配合”，并告知患者此次操作的目的、意义，并询问：

骨盆手术外伤史、先天骨盆畸形史、骨关节病史、征得患者同意，瞩患者排尿，到操作室等待

骨盆外测量器，柯氏骨盆出口测量仪

4.由于我是男医生，寻找一名女护士陪同，来到张三床前，拉屏风，调节好适宜的光线及温度，摆体位，取伸腿仰卧位，在保护患者隐私和保暖的前提下充分暴露检查部位

5.髂棘间径：

测量两髂前上棘外缘的距离，正常范围23—26cm；

6.髂嵴间径：

测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常范围25—28cm；

7.以上两径线间接推测骨盆入口横径长度

8.为了避免过多翻动体位，先测量坐节间径：

孕妇仰卧位，两腿弯曲，双手抱紧双膝，使髋关节和膝关节全屈。

用柯氏骨盆测量器测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常范围8.5—9.5cm，此径线直接测出骨盆出口横径的长度。

当此径线小于8cm，应加出口后矢状径

9.耻骨弓角度：

用左右两手拇指指尖斜着对拢，放置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放于耻骨联合上方，测量两拇指间的角度，为耻骨弓角度，正常值90°

。

此角度反映骨盆出口横径的宽度。

10.骶耻外径：

孕妇取左侧卧位，左腿屈曲，右腿伸直，测量第五腰椎棘突下（对米氏菱形窝的顶点）至耻骨联合上缘中点的距离，正常范围18—20cm，此径线间接推测骨盆入口前后径长度

11.整理患者衣物，张三现在已经为您测量完毕，请您回去休息，如有不适，请及时与我们沟通，我们也会加强巡视，再次感谢您的配合。

12.向考官说出四条径线的值，是否均在正常范围。

13.再次洗手

14.操作完毕，谢谢。

九、双合诊

“张三，您好，我是您的经管医生，由于诊疗的需要，我现在要为您做双合诊，以了解子宫及附件情况，希望得到您的配合”，并告知患者此次操作的目的、意义，并询问患者性生活史，是否妊娠以及是否在经期内，征得患者的同意，嘱患者排空膀胱。

到操作室等待。

洗手液、一次性垫单、润滑剂、一次性手套、污物桶。

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