医科大学毕业考技能操作大全Word文档下载推荐.docx

1、反复刷洗3遍，共约10分钟，用消毒纱布擦干手到肘部。5. 手与前臂交叉浸泡在70% 酒精内5分钟，浸泡范围达肘上6cm，注意不要触碰到桶口。6. 保持拱手姿势进入手术室。7. （若为碘伏刷手法则是肥皂水刷洗双手，前臂至肘上10cm两遍共5分钟，流水冲净，无菌纱布擦干用0.5%碘伏的纱布涂擦手和前臂两遍，待干后穿手术衣和戴手套）8. 根据手术选择切口，我们以正中腹部探查切口为例（腹部正中切口、旁正中切口即经腹直肌切口）。嘱患者取仰卧位。9. 嘱器械护士传递盛有蘸3%碘酒的棉球，从手术区中心开始，以类似同心圆消毒，外圈覆盖内圈的1/2，消毒范围：上至双乳头连线水平，下至耻骨联合上缘水平，两侧至腋中

2、线，消毒3遍。待碘酒干后用75%的酒精脱碘3遍。10. 先铺4块消毒巾，嘱器械护士传递消毒巾，（注意对折，保护手，顺序为下对侧上己侧。）11. 穿手术衣（在空旷处提起衣领，抖开，抛起，穿），戴手套，用无菌生理盐水洗掉滑石粉，绑胸前系带。12. 贴薄膜手术巾，覆盖切口。13. 嘱助手协助铺中单，上下各一条（先上后下）。14. 最后铺剖腹单，开口正对切口部，先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾。15. 脱手术衣：洗净手套上的血迹，从衣领部脱去手术衣，脱手套。（注意不要碰到手套外层）再次洗手。16. 操作完毕，谢谢。二、切开、缝合尊敬的考官，您好，我是附二班某某某，现在为您演示切开

3、、缝合1. 首先，来到患者床前，核对患者的姓名、性别、年龄、床号、住院号。“张三，您好，我是您的经管医生，由于治疗的需要，我们要为你做切开、缝合。”向患者或患者家属说明此次操作的目的、意义、简要操作过程、过程中可能出现的风险及并发症，征得患者同意，签署知情同意书，嘱患者排尿，到操作室等待；2. 六步洗手、戴口罩、帽子；3. 准备用物： 清创包（消毒有效，在有效期内）、无菌刀片（包装完整，在有效期内）、无菌缝合线（包装完整，在有效期内）、无菌手套（包装完整，在有效期内）、3%碘酒、75%酒精（均在有效期内）、2%利多卡因（在有效期内，无混浊、沉淀）、5ml注射器（包装完整、在有效期内）、胶布、消

4、毒洗手液、污物桶；将物品置于推车上，推到操作室。4. 拉好床帘、调好适宜的温度、光线。在病人面前再次六步洗手；摆体位：根据手术选择切口，我们以腹部正中切口为例，患者取舒适的仰卧位。在保护患者隐私及保暖的前提下，充分暴露患者的切开部位。5. 洗手，打开清创包（前三层用手），戴手套，打开第四层，（拿消毒标记）消毒有效，（检查用品：洞巾、棉球、纱布、刀柄、剪刀、镊子、血管钳、针持、针、碗、弯盘等）物品齐，嘱助手帮忙将刀片、缝合线、及注射器拆入清创包内。6. 常规消毒（3%碘酒的棉球，从手术区中心开始，以类似同心圆消毒，外圈覆盖内圈的 1/2，消毒范围：7. 铺巾；8. 麻醉：嘱助手打开利多卡因，注意

5、消毒，抽取麻醉药，注意针尖向下，刻度朝上，排空气体；（拿纱布）跟患者说：“张三，现在要给你麻醉，可能有点痛，稍微忍下。”左手固定穿刺皮肤，斜15进针，先打一皮丘（针头向上），边进针边回抽，确定无回血注射麻药，沿肿物四周皮下注射，用纱布按压片刻，让麻醉药充分浸润；9. 切开：用针持上刀片，“张三，现在要给你切开，如有明显不适，要及时与我沟通。”一手固定皮肤，另一手用力均匀纵向切开皮肤（先刀刃与皮肤垂直切开皮肤，再与皮肤呈45，收刀前再与皮肤垂直。一次全层切开皮肤，切口要整齐，内外长短要一致，切开4cm以上，以上括号中可不用说）；10. 缝合术：左手握有齿镊，夹住进针点附近皮肤，上提，右手握针持，

6、垂直进针，全层缝合，垂直出针，打结（注意两手交叉，控制好针距1cm、边距0.5cm）。11. 再次消毒，用清洁纱布覆盖，胶布固定。12. 整理患者衣物，“张三，操作完毕了，谢谢你的配合，你回去静卧休息，如有不适，请及时和我们沟通，我们也会加强巡视再次感谢您的配合；13. 整理物品：清创包整理好，污物放入污物桶，锐器放入锐器桶； 14. 再次洗手，操作完毕，谢谢。三、换药拆线尊敬的考官，您好，我是附二班某某某。现在为您演示换药拆线。“张三您好，我是您的经管医生，为了清除您伤口的分泌物，去除异物和坏死组织，促进伤口的愈合，我待会将为您换药，操作过程中如有什么不适，希望您能够理解，配合”。先观察一下

7、患者的伤口情况，这是一个阑尾炎急诊手术第七天的伤口，纱布干燥，无渗血。嘱患者排空膀胱，到操作室等待。2. 六步洗手，戴好口罩、帽子。3. 准备物品，我们需要的物品有：换药拆线包（消毒合格，在有效使用期限内）、消毒洗手液、医用胶布、持物钳、无菌纱布和棉球、酒精棉球（75%）、污物盘。4. 打开换药包（前3层用手打开，第4层用持物钳打开），（拿消毒条）消毒合格有效。物品齐全.（2个换药碗，剪刀1把，镊子和止血钳各1把。用持物钳取23块纱布、45个酒精棉球、分别放入两个消毒碗）。5. 拉好床帘、调好适宜的温度、光线。在保护患者隐私及保暖的前提下，充分暴露患者的创面。用手取下外层纱布，用无菌镊子取下内

8、层纱布，（纱布均放入入污物桶内。）患者伤口干燥，无红肿、渗血、渗液。用1把镊子夹取酒精棉球，先消毒伤口部位，再由内到外消毒周围皮肤至稍大于纱布敷料覆盖的范围，同样的方法消毒三遍。（注意接触伤口的镊子不能接触换药包）6. 张三，现在要为您拆线了，如果有什么不适，请配合忍耐一下。7. 以镊子轻轻提起线结，在线结侧贴皮肤剪断一边缝线，然后自对侧向伤口方向抽出缝线。依次拆除各个线结，患者伤口愈合好，呈/甲愈合。8. 再次用酒精棉球消毒伤口一遍。9. 覆盖无菌纱布，纱布长轴与伤口方向一致，伤口位于纱布中间。该伤口覆盖4层纱布即可。10. 胶布固定，贴在纱布上的胶布离纱布边缘0.5cm1cm，贴在皮肤上的

9、胶布固定长度距纱布边缘为57cm。11. 帮患者整理衣物，“张三，现在已经为您换药，拆线完毕。您的伤口恢复得很好，请注意休息，如有什么不适，请及时与我们沟通”。12. 整理物品，取下的敷料和棉球放在污物桶内。将换药碗、镊子、等放入换药包内重新送消毒。13. 再次洗手，操作完毕，谢谢！四、导尿术现在为您演示女性/男性导尿术。首先，来到患者床前，核对患者的姓名、性别、年龄、床号、住院号。“张三，您好，我是您的经管医生，由于治疗的需要，我们要为你做导尿术。”向患者或患者家属说明此次操作的目的、意义、简要操作过程、过程中可能出现的风险及并发症，征得患者同意，签署知情同意书，到操作室等待；女性导尿1.

10、操作者洗手，按需将用物准备齐全，携至病人床旁，核对病人，并做好解释，以取得配合。关好门窗，调节室温，防止病人着凉，必要时用屏风遮挡病人。戴口罩、帽子。帮病人脱去对侧衣裤，该在近侧腿部上方，对侧腿用盖被遮住，协助病人取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴。将中单置于病人臀下，弯盘置于病人外阴旁。2. 清洁外阴 打开外阴消毒包，倒入消毒液（碘伏），浸湿棉球，将治疗碗置于病人会阴处，操作者左手戴手套，右手持止血钳夹取棉球由外向内、自上而下，消毒阴阜、大阴唇，以左手分开大阴唇，同样顺序消毒小阴唇和尿道外口，最后一个棉球从尿道外口消毒至肛门部。（一块棉球只用一次，共6块棉球。3. 消毒外阴 打开导尿包，倒入

11、消毒液（碘伏），戴无菌手套（手套完整无破损）、铺洞巾，使洞巾和无菌导尿包布内层形成一无菌区，检查尿管通畅后润滑前端。左手分开并固定小阴唇，自尿道外口开始由内向外、自上而下依次消毒尿道外口及双侧小阴唇，最后再次消毒尿道口。4. 插导尿管 嘱病人张口呼吸，右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端35cm处缓缓插入尿道，插尿道46cm，见尿液流出后，再插入710cm左右，根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水（大约1520ml），轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。根据导尿的目的导出尿液或与集尿袋连接。5. 询问病人感受，协助病人穿好裤子，取舒适卧位，再次感谢患者的配合，

12、整理用物。操作者洗手，做好记录。男性导尿1. 消毒外阴 戴无菌手套，铺无菌洞巾，将尿道外口露出。操作者用无菌纱布裹住阴茎并提起，食指与腹壁呈60角，将包皮向后推，暴露尿道口，一次消毒尿道口、龟头及冠状沟。每块棉球只用一次。2. 消毒外阴 戴无菌手套，铺无菌洞巾，将尿道外口露出。3. 插导尿管 右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端35cm处缓缓插入尿道，插入尿道约2022cm，相当于导尿管的1/2长度，见尿液流出后，再插入2cm左右。五、小儿头皮静脉穿刺术尊敬的考官，您好，我是附二班某某某，现在为您演示头皮静脉穿刺1. （取医嘱单到床尾）核对患儿床号、姓名、性别、年龄；张三的妈妈是吗？您

13、好，我是张三的经管医生XXX，孩子今天的腹痛好点了吗？由于治疗的需要，今天加滴一瓶VitC，VitC无副作用。取得患儿家属同意后，评估患儿血管情况，我们选取颞浅静脉，静脉浅蓝色，压之易瘪，放开向心回流，易于操作，做好标识，让家属带患儿排尿，并在床前等候；2. 六步洗手法，戴帽子、口罩；3. 到操作室准备物品：核对医嘱后重抄医嘱，请助手核对后签字，准备物品：VitC（在有效期内，无浑浊沉淀絮状物），生理盐水（在有效期内，无浑浊沉淀絮状物,瓶口无松动），输液器，（关闭调节器，）、输液贴、静脉针、5ml注射器（都在有效期内，无破损，密封良好），砂轮（清洁干燥），棉签（已开封，在有效期内），安尔碘（已

14、开封，在有效期内），消毒洗手液，污物盘，无菌盘，无菌巾。消毒瓶口2遍，抽取2ml空气，注入，再抽取2ml生理盐水，接上静脉针（排空气体）放于无菌巾内；再消毒瓶口，打开VitC（注意消毒瓶口，用砂轮环割，再次消毒，掰开），加药（注意打进多少，回抽多少空气），无配伍禁忌，贴标后签字；消毒药瓶口，打开输液器，插入针头，打结。将物品置于推车内推入病房；4. 再次核对患儿信息（床尾），（至床头）张三的妈妈？（是）。调节输液架高度，挂上药品，（注意打开调节器前将储液囊倒置，让液体充满1/2）打开调节器，排气至乳头平面，检查有无气泡，关闭调节器，准备输液贴；5. 再次六步洗手法，张三的妈妈，我现在要为您的孩

15、子消毒；6. 消毒穿刺部位（3遍，直径6cm）；7. 第二次排气，查气泡；8. 进针前再次核对患儿姓名、性别、年龄；张三的妈妈，现在即将进行穿刺，请帮忙固定患儿。9. 进针（绷紧头皮后斜行进针，后水平进针，见回血后再进入少许，注射少量生理盐水，无渗血、红肿、苍白）；贴输液贴3张10. 接上输液器，松调节器；11. 输液贴固定，根据患儿病情，年龄，药物浓度调节滴数，约15滴/分钟（边看表）；12. 将呼叫器放在易触及的位置，张三的妈妈，现在已穿刺完毕，如有针头脱落或其他不适，及时告知，我们也会加强巡视，严密观察输液情况；13. 整理物品，污物扔进医疗垃圾桶，锐器仍锐器桶；14. 六步洗手法，并再

16、次核对基本信息，填好输液卡，操作日期，滴速，下次巡视时间，操作者姓名；15. 操作完毕，谢谢。六、小儿骨髓穿刺尊敬的考官，您好，我是附二班某某某，现在为您演示小儿骨髓穿刺。1. 适才已经核对患儿病历及相关的检查结果，明确有进行骨髓穿刺的适应症，无明显禁忌症。首先来到患儿床前， 核对患儿姓名、性别、年龄、床号、住院号。“张三的妈妈，您好，我是您孩子的经管医生，由于诊疗的需要，我们要为你的孩子做骨髓穿刺，希望你们能配合。”向患儿家属说明此次操作的目的、意义，并简要介绍操作过程，告知操作可能出现的风险及相关并发症，检查患儿的精神状态，估计配合程度，征得患儿家属同意后，签署知情同意书，嘱患儿排空膀胱，

17、到操作室等待。2. 六步洗手、戴口罩、帽子。3. 准备物品：骨穿包（消毒合格，在有效期内）、无菌手套（包装密闭、在有效期内）、3%碘酒、75%酒精（在有效期内）、2%利多卡因（无混浊、沉淀，在有效期内）、5ml注射器2支（包装完整、在有效期内）、玻片（干燥，清洁，如需骨髓培养则要用培养瓶）、胶布、消毒洗手液、污物桶。4. 置于推车上，推到操作室，拉上屏风，调节适宜的光线、室温。5. 摆体位：取仰卧位，在保护患者隐私及保暖的前提下充分暴露穿刺部位；6. 确定穿刺点：搓手（爱伤观念）我们选胫骨粗隆下1cm前内侧的平台处，用龙胆紫标记；7. 再次六步洗手；8. 打开骨穿包（前三层用手，后一层用持物钳

18、或穿戴无菌手套后打开），戴手套（手套完整无破损），（拿消毒标记）消毒合格，（检查穿刺用品）物品齐，嘱助手将注射器拆入骨穿包内，（检查用品）骨穿针针芯与针套匹配，小凹对小槽、穿刺针固定螺栓固定牢靠，穿刺针干燥，（穿刺针用纱布搔刮）穿刺针锋利、无倒钩、倒刺，穿刺针与针筒匹配、针头与针筒配套、针筒干燥无破损、针头无倒钩、倒刺。9. 常规消毒：用碘酒以穿刺点为中心画圈，由内向外消毒，外圈覆盖内圈的1/2，消毒范围为胫骨上1/3，消毒3遍，待碘酒干后，用酒精脱碘，方法同前，脱碘3遍。（确实各做3遍）10. 铺巾：找一个空旷地方抖开洞巾，适当留取洞的大小，注意保护手；（注意两手尽量伸直）11. 嘱助手打开

19、利多卡因，注意消毒瓶口，针尖斜面朝下，刻度朝上，抽取麻醉药，排气（排气时针尖不能对准人）；12. 麻醉：（拿纱布并跟患儿家属说）张三的妈妈，现在要给你孩子麻醉，可能有点痛，请帮忙固定孩子。左手固定穿刺点周围皮肤，针尖斜面朝上，斜15打一个1cm左右的皮丘，后垂直进针，边进针边回抽，确定无回血注射麻药，逐层浸润麻醉到骨膜面，用纱布按压片刻，让麻醉药充分浸润；13. 穿刺：拿穿刺针（穿刺针固定器固定在适当的长度，小儿骨髓穿刺长度约1.5cm）并跟患儿家属说：“现在要给你孩子穿刺，请帮忙固定孩子，如有不适，请及时沟通。”（用左手拇指和食指固定穿刺部位，右手持穿刺针垂直进针，当针尖接触骨质后左右摇摆、

20、缓慢旋转刺入骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。）进针深度1.5cm；14. 拔出针芯，放于无菌盘，接上干燥的5ml注射器（预留一段空气柱），抽取约0.2ml的红色骨髓液，将骨髓液滴于载玻片上，嘱助手迅速涂片数张，贴上标签，送检（如需骨髓培养，再接上注射器抽取骨髓液1ml送检）；15. 抽液结束后，将针芯重新插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手迅速将针拔出，随即将纱布盖于针孔上，局部按压片刻；16. 用酒精再次消毒穿刺点，换一块无菌纱布覆盖；撤去洞巾，延皮纹方向胶布固定；17. 整理患儿衣物，并嘱患儿家属：张三的妈妈，已经为您的孩子穿刺完毕，孩子回去卧床休息，如有不

21、适，请及时和医生沟通，我们也会加强巡视，谢谢你和你孩子的配合；18. 整理物品：污物扔进污物桶，锐器扔锐器桶，余下物品整理好送消毒；19. 脱去手套，再次洗手，做好操作记录和病程记录。谢谢。七、小儿腰椎穿刺尊敬的考官，您好，我是附二班某某某，现在为您演示小儿腰椎穿刺。“张三的妈妈，您好，我是您孩子的经管医生，由于诊疗的需要，我们要为你的孩子做腰椎穿刺，希望你们能配合。2. 操作者六步洗手、戴口罩、帽子；腰穿包（消毒合格，在有效期内）、测压管包（消毒合格，在有效期内）、无菌手套（包装密闭、在有效期内）、3%碘酒、75%酒精（在有效期内）、2%利多卡因（无混浊、沉淀，在有效期内）、5ml注射器（包

22、装完整、在有效期内）、胶布、消毒洗手液、污物桶。侧卧位，头颈部向胸前尽量弯曲，屈髋抱膝，背部与床面垂直。（气恼或脊髓空气造影时取坐位）；6. 核对体征（影像学资料），搓手（爱伤），确定穿刺点：我们选取双侧髂嵴连线的与后正中线的交点，相当于L4、5椎间隙，可向上或向下移一椎间隙，笔或龙胆紫标记。8. 打开腰穿包（前三层用手，后一层用持物钳或穿戴无菌手套后打开），戴手套（手套完整无破损），（拿消毒标记）消毒有效，盖上培养瓶，嘱助手将注射器及测压管拆入腰穿包内，测压管消毒合格有效，（检查穿刺用品：穿刺针、无菌洞巾、镊子、小杯内装棉球、纱布、血管钳），物品齐，（检查用品）腰穿针针芯与针套配套、穿刺针与

23、针筒配套且固定牢靠，穿刺针干燥，（穿刺针用纱布搔刮）穿刺针锋利、无倒钩、倒刺，麻醉针头锋利无倒钩、倒刺，针头与针筒配套、针筒干燥无破损）；常规消毒（以穿刺点为中心画圈，下一圈覆盖上一圈的1/2，消毒范围15cm，镊子始终朝下）；9. 铺巾；10. 嘱助手打开利多卡因，注意消毒瓶口，针尖斜面朝下，刻度朝上，抽取麻醉药，排气（排气时针尖不能对准人）；11. 麻醉：打一个1cm左右的皮丘，后垂直进针，边进针边回抽，确定无回血注射麻药，逐层浸润麻醉，用纱布按压片刻，让麻醉药充分浸润；12. 穿刺：（拿穿刺针）“现在要给你孩子穿刺，请帮忙固定，如有不适，请及时与我沟通”用左手拇指和食指固定穿刺部位，右手

24、持针垂直缓慢进针（针头朝向头部约15，针头的斜面位于矢状面，与韧带走形方向平行，儿童进针深度约2-4cm，依次通过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、硬膜下间隙、蛛网膜），进入蛛网膜下腔时突然阻力消失感，缓慢拔出针芯，见脑脊液流出；13. 测压（嘱助手帮忙，让病人全身放松，头颈伸直，双腿伸直，接上测压管，读取压力（如80mm H2O，正常为70-180mmH2O），压力不高时可行压腹实验或压颈实验；14. 取下测压管，留取脑脊液：量2-4ml（贴上标签，让助手送检），若压力高可将针芯部分留在针套内控制滴速。（鞘内注射：先放等量脑脊液，注药过程要慢，回抽脑脊液稀释）；15. 抽夜

25、结束后，将针芯重新插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将针拔出，随即将纱布盖于针孔上，局部按压1-2分钟，再次用酒精棉球消毒一次，换一块无菌纱布覆盖胶布加压固定；16. 整理患者衣物，并询问患者是否有不适，张三的妈妈，现在已经为您的孩子穿刺完毕，请让孩子在此去枕平卧6小时，如有不适，请及时和医生沟通，我们也会加强巡视、严密观察，再次感谢您的配合；17. 整理物品：穿刺包整理好，污物扔进污物桶，锐器扔锐器桶；18. 做好操作记录和病程记录。八、骨盆外测量尊敬的考官，您好，我是附二班某某某，现在为您演示骨盆外测量。1. 首先来到患者床前，核对患者姓名、性别、年龄、床号。“张三，您好，我是您的经管医

26、生，由于诊疗的需要，我现在要为您做骨盆外测量，希望得到您的配合”，并告知患者此次操作的目的、意义，并询问：骨盆手术外伤史、先天骨盆畸形史、骨关节病史、征得患者同意，瞩患者排尿，到操作室等待骨盆外测量器，柯氏骨盆出口测量仪4. 由于我是男医生，寻找一名女护士陪同，来到张三床前，拉屏风，调节好适宜的光线及温度，摆体位，取伸腿仰卧位，在保护患者隐私和保暖的前提下充分暴露检查部位5. 髂棘间径：测量两髂前上棘外缘的距离，正常范围2326cm；6. 髂嵴间径：测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常范围2528cm；7. 以上两径线间接推测骨盆入口横径长度8. 为了避免过多翻动体位，先测量坐节间径：孕妇仰卧位，两

27、腿弯曲，双手抱紧双膝，使髋关节和膝关节全屈。用柯氏骨盆测量器测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常范围8.59.5cm，此径线直接测出骨盆出口横径的长度。当此径线小于8cm，应加出口后矢状径9. 耻骨弓角度：用左右两手拇指指尖斜着对拢，放置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放于耻骨联合上方，测量两拇指间的角度，为耻骨弓角度，正常值 90。此角度反映骨盆出口横径的宽度。10. 骶耻外径：孕妇取左侧卧位，左腿屈曲，右腿伸直，测量第五腰椎棘突下（对米氏菱形窝的顶点）至耻骨联合上缘中点的距离，正常范围1820cm，此径线间接推测骨盆入口前后径长度11. 整理患者衣物，张三现在已经为您测量完毕，请您回去休息，如有不适，请及时与我们沟通，我们也会加强巡视，再次感谢您的配合。12. 向考官说出四条径线的值，是否均在正常范围。13. 再次洗手14. 操作完毕，谢谢。九、双合诊“张三，您好，我是您的经管医生，由于诊疗的需要，我现在要为您做双合诊，以了解子宫及附件情况，希望得到您的配合”，并告知患者此次操作的目的、意义，并询问患者性生活史，是否妊娠以及是否在经期内，征得患者的同意，嘱患者排空膀胱。到操作室等待。洗手液、一次性垫单、润滑剂、一次性手套、污物桶。4