第四章 正常分娩期产妇的护理Word格式.docx

第四章 正常分娩期产妇的护理Word格式.docx

《第四章 正常分娩期产妇的护理Word格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第四章 正常分娩期产妇的护理Word格式.docx（19页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

（3）缩复作用：

宫缩时子宫肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维松弛，但不能完全恢复到原来的长度，称为缩复作用。

缩复作用使宫腔上部容积越来越小，迫使胎先露不断下降、宫颈管逐渐缩短直至消失。

2.腹肌、膈肌、肛提肌收缩力运用于第二、三产程，是胎儿娩出的重要辅力。

宫口开全后，宫缩推动胎先露下降至阴道，压迫盆底软组织及直肠，反射性引起排便感，产妇主动屏气用力，使腹肌和膈肌有力的收缩，腹压增高，协助胎儿、胎盘娩出。

肛提肌的收缩，有助于胎先露内旋转和仰伸的完成。

2、产道

是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道。

1.骨产道见第一章女性生殖系统解剖。

2.软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底软组织所构成的一弯曲通道。

（1）子宫下段的形成：

子宫下段是由非妊娠时约1cm.的子宫峡部形成。

妊娠12周后子宫峡部逐渐扩张成为宫腔的一部分，妊娠末期逐渐拉长形成子宫下段。

尤其在临产后规律宫缩使子宫下段进一步拉长达7～10cm。

由于子宫肌纤维的缩复作用，使子宫上段越来越厚，下段被动扩张越来越薄，在上下段交界处形成一明显环状隆起，称生理性缩复环（图4-3）。

此环在产妇的腹壁上并不显见。

图4-3子宫下段形成及宫口扩张

（2）子宫颈的变化：

临产前宫颈管长约2～3cm，临产后由于宫缩牵拉宫颈内口的肌纤维、宫内压的升高、前羊膜囊的楔状支撑、胎先露下降，使宫颈管逐渐变短最后消失而展平。

随宫缩的变强，胎先露压迫宫颈口，使其被迫逐渐扩张，直至宫口开全（10cm），方能通过足月胎儿头。

初产妇子宫颈管先消失宫颈口后扩张；

经产妇子宫颈管消失与宫颈口扩张同时进行（图4-4）。

图4-4子宫颈管消失与宫口扩张步骤

3.阴道、盆底与会阴的变化子宫颈口开全后胎先露已下降至阴道，阴道黏膜皱襞展平被迫扩张，胎先露继续下降压迫盆底软组织，软产道被胎先露扩张形成一个向前弯曲的长筒，前壁短后壁长（图4-5）。

盆底肌被胎先露压迫，向下及两侧扩展。

会阴体变薄变长，利于胎儿通过，但极易破裂，分娩时应注意保护。

当肛提肌高度扩张并向两侧伸展时，肛门亦随之明显扩张。

图4-5软产道在临产后的变化

3、胎儿

胎儿能否顺利娩出，除了产力、产道因素外，还取决于胎儿的大小、胎位及有无畸形。

胎儿发育过大或胎头径线较大或颅骨较硬，胎头不易变形，即使骨盆正常，也可引起相对头盆不称，而导致难产。

1.足月胎头是胎体最大的部分，也是胎儿通过产道最困难的部分。

胎头是由顶骨、额骨、颞骨各2块及枕骨1块组成。

骨与骨间有缝隙称为颅缝，两顶骨间为矢状缝，顶骨与额骨间为冠状缝，枕骨与顶骨间为人字缝，颞骨与顶骨间为颞缝，两额骨间为额缝。

两颅缝交界间隙较大称为囟门，大囟门位于胎头前方，呈菱形，由2块顶骨和2块额骨汇合形成；

小囟门位于胎头后方，呈三角形，由2块顶骨和1块枕骨汇合形成（图4-6）。

在分娩过程中，颅缝轻度重叠囟门缩小，胎头体积缩小，有利于娩出。

图4-6胎头颅骨、颅缝、囟门及径线

2.胎头径线主要有4条：

双顶径：

为两顶骨隆突间的距离，足月胎儿平均值为9.3cm，是胎头最大横径，B超测量此径可判断胎儿大小。

枕额径：

鼻根眉间至枕骨隆突的距离，足月胎儿平均值为11.3cm，胎头常以此径衔接。

枕下前囟径：

前囟中央至枕骨隆突下的距离，足月胎儿平均值为9.5cm，胎头俯屈后以此径通过产道。

④枕颏径：

颏骨下方中央至后囟顶部的距离，足月胎儿平均值为13.3cm。

4、精神心理因素

分娩是一个正常的生理过程，但对产妇却是一种持久而强烈的应急源。

有相当数量的初产妇对分娩有不同程度的害怕或恐惧，怕疼痛、怕出血、怕发生难产、怕胎儿性别不理想、怕有生命危险等，致使临产后情绪紧张，产生焦虑不安等心理状态。

这种紧张、焦虑情绪会引起机体发生异常变化而影响分娩。

知识拓展

心理精神因素影响分娩的机理

现已证实，产妇情绪改变会使机体发生一系列变化，如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露下降受阻，产程延长，导致产妇疲劳衰竭。

同时也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，引起血压升高，导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫。

总之，在分娩过程中，产力、产道、胎儿、精神心理四个因素是相互联系、相互影响的。

一般来说，骨盆和胎儿大小是相对不变的，产力、胎儿位置、精神心理因素是可变的。

因此，助产和护理人员应加强观察、保护产力，及时发现并矫正异常胎位，恰当疏导产妇心理障碍，促进分娩顺利进行，保障母儿安全。

第2节枕先露的分娩机制

分娩机制是指胎儿先露部通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态被动地进行一系列适应性转动，以其最小的径线通过产道的全过程。

临床上以枕左前最多见，故以枕左前为例阐述分娩机制。

【衔接】

胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨的最低点接近或达坐骨棘水平，称衔接（又称入盆）。

一般初产妇在预产期前1～2周，经产妇在分娩开始后衔接。

正常情况下胎头半俯屈，以枕额径入盆，胎头矢状缝位于骨盆入口平面的右斜径上，枕骨在骨盆左前方（图4-7）。

图4-7胎头衔接

【下降】

胎头沿骨盆轴前进的动作称下降。

下降呈间断性并始终贯穿分娩全过程，宫缩时胎头下降，间歇时胎头又稍退回。

临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。

【俯屈】

胎头以半俯屈状态到达骨盆底遇到肛提肌的阻力，由于杠杆作用使下颏部贴向胸壁称为俯屈。

使胎头由衔接时枕额径（11.3cm）变为枕下前囟径（9.5cm），以最小的径线适应产道有利于继续下降。

【内旋转】

胎头绕骨盆轴旋转，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致称为内旋转。

胎头下降过程中枕部遇肛提肌阻力而被推向骨盆腔稍宽大的前方，即枕部在骨盆腔内向前转450，以适应中骨盆及出口前后径大于横径的解剖特点，常于第一产程末完成此动作。

此时胎头转动而胎肩并未转动，呈头肩扭转状态。

【仰伸】

当胎头继续下降达阴道口时，宫缩和腹压迫使胎头下降，而肛提肌收缩将胎头向前推，二力合作迫使胎头向下向前。

当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为支点，胎头逐渐仰伸，顶、额、眼、鼻、口、颏相继娩出。

此时双肩径沿骨盆左斜径入盆。

【复位及外旋转】

胎头娩出后，枕部顺时针旋转450以恢复胎头与胎肩正常关系称复位。

此时双肩径沿骨盆左斜径下降抵达中骨盆，为适应骨盆腔形态，使双肩径与骨盆出口前后径一致，胎头枕部随之在外再顺时针转450，以保持头肩的垂直关系，称外旋转。

【胎肩及胎身娩出】

外旋转动作完成后，前肩（胎儿右肩）于耻骨弓下先娩出，后肩（胎儿左肩）从会阴缘后娩出，继之胎身及四肢取侧弯娩出（图4-8）。

图4-8枕左前分娩机制示意图

第3节临产诊断与产程分期

1、分娩先兆

分娩开始之前，出现一系列预示临产的症状称分娩先兆。

1.宫底下降因胎先露下降入盆（即衔接）的缘故。

多数初孕妇可在临产前1～2周，有胎儿下降感，上腹部较轻松，下肢走路不便伴尿频等症状。

2.假阵缩分娩前1～2周子宫较敏感，可出现不规则的宫缩，腹部一阵阵变硬，多无明显腹痛感。

其特点是宫缩持续时间、间歇时间不恒定，不伴有宫颈管消失与宫口扩张。

3.见红分娩前24～48小时，阴道排出血性分泌物，称见红。

预示分娩即将开始。

2、临产诊断

规律性宫缩的出现，是临产开始的标志。

其特点是宫缩持续30～40秒以上，间歇在5～6分钟，并伴有宫颈管的消失、宫口的扩张与胎先露的下降。

3、产程分期

分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿及其附属物全部娩出为止，称总产程。

初产妇约12～18小时，经产妇约6～9小时。

临床上分为三个产程。

第一产程（宫颈扩张期）从规律宫缩开始至宫颈口开全（10cm）。

初产妇约11～12小时，经产妇约6～8小时。

第二产程（胎儿娩出期）从宫颈口开全至胎儿娩出。

初产妇约1～2小时，经产妇约几分钟或1小时内。

第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出至胎盘娩出。

初产妇和经产妇均约需5～15分钟，不超过30分钟。

第4节分娩期产妇的护理

导学案例

临床情景：

26岁的孕妇王女士，第一胎妊娠已临近预产期，突然阵发性腹痛，持续30秒、间歇5～6分钟，非常规律。

在家人的搀扶下王女士来到医院被收进待产室待产，此时快要当妈妈的王女士既高兴又紧张。

请思考：

1.王女士此时处于第几产程？

主要护理问题是什么？

我们该如何接待、护理？

2.随着产程进展，宫缩的加强、王女士疼痛加剧、叫唤厉害，我们又该如何护理、安慰？

如何沟通交流？

如何护理刚出生的新生儿？

为促进母子健康，我们还应该注意什么呢？

一、第一产程产妇的护理

【临床经过】

1.逐渐变强的规律宫缩分娩刚开始时，子宫收缩力较弱，持续时间约30秒，间歇时间约5～6分钟。

随着产程进展，子宫收缩力逐渐增强，宫缩持续时间逐渐延长，间歇时间逐渐缩短，在宫口接近开全或开全后，宫缩持续时间可达1分钟或以长，间歇时间缩短至1～2分钟。

2.子宫颈口扩张不断增强的宫缩，迫使子宫颈口扩张与胎先露下降。

宫颈口扩张有一定规律，以初产妇最明显，宫口扩张的规律是先慢后快，可分为两期。

（1）潜伏期：

从规律性宫缩开始至宫口扩张3cm，初产妇约需8小时，最大时限不超过16小时。

此期特点为宫口扩张慢，胎先露下降不明显。

（2）活跃期：

从宫口扩张3cm至宫口开全（10cm），初产妇约需4小时，最大时限不超过8小时。

此期特点为宫口扩张迅速，胎先露下降明显。

3.胎先露下降伴随宫缩和宫颈口扩张，胎先露逐渐下降。

临床上常以坐骨棘为胎先露下降的判断标志。

胎头颅骨最低点平坐骨棘时，用“0”表示;

在坐骨棘上1cm时，用“－1”表示;

在坐骨棘下1cm时，用“＋1”表示，依次类推（图4-9）。

图4-9胎先露下降程度判断

4.破膜随着产程进展，宫颈口逐渐扩张，胎先露不断下降，胎头与母体骨盆衔接后将羊水分隔为前后两部分，位于胎头前方的羊水被称为“前羊水”，位于胎先露上方的羊水被称为“后羊水”。

前羊水量不多，约100ml，它有助于扩张宫口。

当前羊水囊内压力增加到一定程度时胎膜自然破裂，破膜多发生在宫口近开全时。

5.疼痛分娩期的宫缩会给每个产妇带来不同程度的疼痛，主要为宫缩时对子宫下段及宫颈扩张、牵扯所致。

尤其在进入活跃期后，宫缩增强，分娩痛会更加明显，疼痛部位主要是集中在下腹部及腰骶部，其程度与性质可有胀痛、钝痛、锐痛、刺痛等。

因产妇个体敏感性和耐受性的差异，可以有不同的表现，如呻吟、哭泣、尖叫等。

【护理评估】

1.健康史了解产妇一般情况，包括年龄、身高、体重、预产期、营养状况、婚育史等，对既往有不良孕产史者要着重了解原因。

详细了解本次妊娠情况，有无阴道流血或流水、妊娠高血压疾病等。

询问并记录规律宫缩开始的时间。

2.身体状况观察生命体征，评估产妇心肺有无异常、皮肤有无水肿；

评估宫缩持续时间、间歇时间及强度与频率；

评估宫口扩张及胎先露下降情况；

评估是否破膜，并描述羊水颜色及性状；

评估骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心音等。

3.心理-社会状况通过交谈充分评估产妇对分娩知识了解的程度、对疼痛的耐受程度、对自然分娩的信心、家庭经济状况、产妇能否听从医护人员指导、配合分娩护理工作等，有利于无痛分娩护理的实施。

交谈时语言亲切、态度和蔼。

当产妇心理状况出现问题时，注意应答方式。

4.辅助检查用胎儿监护仪了解胎心率的变化与宫缩和胎动的关系，可判断胎儿在宫内状况。

【护理诊断//问题】

1.急性疼痛与子宫收缩、宫颈扩张有关。

2.焦虑与缺乏分娩相关的知识有关。

3.潜在并发症：

产力异常、胎儿窘迫。

【护理目标】

1.产妇疼痛程度减轻。

2.产妇能描述正常分娩过程，并能主动参与和配合分娩过程，心情愉快。

3.产力异常、胎儿窘迫未发生，或被及时发现并及时有效处理。

【护理措施】

1.心理护理，分娩知识宣教协助产妇办理入院手续，收入待产室待产。

①环境：

待产室内温度适宜，空气流通，温馨舒适，播放轻音乐，让产妇放松心情；

②讲解：

向产妇及家属耐心讲解分娩的生理经过，增强产妇对自然分娩的信心；

③沟通：

多与产妇沟通交流，多解释安慰，减缓产妇紧张情绪，建立良好的护患关系，增加产妇对医护人员的信任感和自身安全感；

④告知：

及时向产妇告知分娩过程中的相关信息，促使产妇在分娩过程中密切配合，顺利完成分娩；

⑤镇痛：

护理人员及产妇家属要守护在产妇身边，指导产妇在宫缩时深呼吸，并将双手掌置于腹部由上向下推按，可缓解疼痛。

若产妇腰骶部疼痛时，可用拳头按压腰骶部以减轻疼痛。

在宫缩间歇期指导产妇放松休息，若无异常情况可在待产室内活动，聆听音乐或谈话，转移注意力，减轻产妇疼痛的感觉。

2.生活护理，促进舒适

（1）注意清洁：

协助产妇沐浴、更衣，保持外阴清洁、干燥。

（2）饮食护理，保持体能：

鼓励产妇在宫缩间歇期少量多餐，进高热量、易消化、清淡饮食，注意补充足够水分，保持水、电解质平衡。

（3）活动与休息：

临产后胎膜未破、宫缩不强者，在护士与家属的搀扶下鼓励产妇在室内适当活动，以促进宫缩，利于宫口扩张和胎先露下降。

提供良好的休息环境，劝导产妇在宫缩间歇期睡眠或休息，取左侧卧位有利于胎心率恢复和保存体力。

（4）排尿与排便：

鼓励产妇2～4小时排尿1次，并及时排出粪便，以免影响宫缩及胎头下降。

若潜伏期的初产妇，宫缩不强、胎膜未破、胎头已衔接者，无阴道流血、胎位异常、剖宫产史、妊娠高血压疾病、严重心脏病、胎儿窘迫等禁忌证者，可酌情用温肥皂水灌肠。

灌肠目的既能清洁肠道，避免产道污染；

又能刺激宫缩，加快产程进展。

灌肠后产妇去厕所排便，必须有家属和护理人员搀扶陪护。

3.观察生命征象：

T、P、R、Bp监测每隔4～6小时测量1次并记录。

异常者增加测量次数，并及时报告医生给予相应处理。

4.观察产程进展，预防并发症

（1）观察宫缩：

护理人员将一手掌置于产妇腹壁宫底处，感觉宫缩时宫体变硬的强度及持续时间，间歇时宫体松弛变软的状况及时间，连续观察，并记录于护理单上。

格式：

以分数为基础，分子为宫缩持续时间，分母为宫缩间歇时间，如30〞～40〞／5ˊ～6ˊ。

也可用胎儿监护仪描记宫缩曲线，能全面反映宫缩的强度、频率、持续时间、间歇时间。

（2）听胎心：

用胎心听筒于宫缩间歇期在产妇腹壁听取胎心音。

潜伏期每隔1～2小时听胎心1次，活跃期每隔15～30分钟听胎心1次，每次听1分钟并记录。

正常情况下子宫收缩时胎心率变慢，宫缩后胎心率迅速恢复。

若宫缩后胎心率不能恢复或胎心率＜120次/分或＞160次/分，均提示胎儿宫内窘迫，应及时通知医生，遵医嘱给予及时处理。

有条件可用胎儿监护仪监测胎心。

（3）观察宫口扩张与胎先露下降：

临产后可通过肛门检查或阴道检查，了解宫缩时宫口扩张程度、胎先露及胎先露下降的程度、胎膜是否破裂、骨盆腔大小及尾骨活动度。

产程中检查次数不宜过多。

行阴道检查必须严格消毒外阴。

若能做到严格消毒时，阴道检查可取代肛门检查。

（4）破膜护理：

随着产程进展，宫缩增强，胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。

一旦破膜，应立即让产妇平躺，听胎心音，观察羊水的性状、颜色和量，有无脐带脱垂，并记录破膜时间。

若为头先露，羊水呈黄绿色混有胎粪，提示胎儿窘迫，应及时通知医生，遵医嘱给予及时处理。

破膜超过12小时未结束分娩者，应遵医嘱给予抗生素预防感染。

（5）绘制产程图为细致观察产程进展，及时记录检查结果，及早处理异常情况，目前临床上多采用绘制产程图（图4-10）的方法。

产程图的横坐标为临产经历的时间（小时），纵坐标左侧为宫口扩张程度（cm），右侧为胎先露下降程度（cm），通过绘制的产程图，可以直观了解产程进展情况。

图4-10产程图

5.健康教育指导产妇保持轻松愉快的心情，更有利于分娩顺利进行，积极配合医护人员的处理与护理，做好新生儿出生的准备。

【护理评价】

在医护人员的精心护理下产妇终于渡过了第一产程，即将转入分娩室分娩，护理人员应该对所做工作及效果及时做出评价。

1.产妇分娩疼痛是否减轻及减轻的程度。

2.产妇能否描述正常分娩过程，能否主动参与和配合分娩处理与护理。

3.胎儿窘迫是否发生；

产力异常是否出现；

第一产程的产程图形态是否正常。

2、第二产程产妇的护理

1.宫缩增强宫口开全后，宫缩频率及强度进一步增强，持续时间约1分钟或以上，间歇时间1～2分钟，此时胎膜多已自然破裂。

若仍未破膜，常影响胎先露下降，应行人工破膜。

2.胎儿下降与娩出随着宫口开全与宫缩加强，胎头已降至骨盆出口压迫盆底组织，产妇有排便感，不自主地向下屏气。

会阴逐渐膨隆变薄，肛门括约肌松弛且张开。

（1）拨露：

胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间歇时又缩回于阴道内，称胎头拨露（图4-11）。

图4-11胎头拨露

（2）着冠：

经过几次拨露，胎头外露部分不断增大，直至胎头双顶径越过骨盆出口横径，在宫缩间歇时也不再缩回，称胎头着冠（图4-12）。

此时会阴极度扩张，胎头枕骨抵达耻骨弓下，并以此为支点，出现胎头仰伸、复位及外旋转等动作完成胎头娩出，随后前肩、后肩相继娩出，胎身很快娩出，后羊水随之涌出，宫底降至平脐。

经产妇由于产程进展较快，上述表现不易分清。

有时仅需几次宫缩，几分钟即可完成胎儿娩出，故在分娩的经过中拨露与着冠的过程不易分清。

图4-12胎头着冠

3.疼痛与排便感宫口开全后，胎先露已下降至阴道，由于对盆底组织的压迫及会阴的扩张，产妇常会感到会阴痛，并向大腿内侧放射，其程度与性质为锐痛，且定位准确。

1.健康史接待安置产妇于分娩室的产床上，评估产妇的生命体征有无异常、产程进展情况、胎儿宫内情况，同时了解第一产程的经过及处理与护理。

2.身体状况评估产妇第二产程的时间、宫缩持续时间、间歇时间；

评估胎心率及羊水的性状与颜色，询问产妇有无排便感；

观察胎头拨露进展情况，评估会阴局部情况及胎儿大小，判断是否需行会阴切开术。

3.心理-社会状况产妇常因体力消耗过大而感到恐惧和无助，因腹痛和急于结束分娩而焦虑不安，家属也常产生紧张不安的情绪。

4.辅助检查用胎儿监护仪评估胎心率的变化，及时发现异常情况并及时处理。

1.焦虑与缺乏顺利分娩的信心及担忧胎儿健康有关。

2.疼痛与宫缩、软产道扩张及会阴切开有关。

3.有受伤的危险与软产道损伤、胎儿窘迫、新生儿窒息或产伤等有关。

1.产妇情绪是否稳定，是否有信心配合医护人员完成分娩。

2.产妇是否能正确运用腹压，是否能积极配合。

3.胎儿窘迫、新生儿窒息是否发生或是否及时发现并及时有效处理。

产妇软产道切口是否延长裂深，新生儿是否有产伤。

1.心理护理初产妇宫口开全后、经产妇宫口开大3cm后转入分娩室。

将产妇安置在产床上，护理人员守护在产妇身边，产妇的丈夫也可陪伴在产妇身边，及时提供产程进展信息。

给予产妇安慰、鼓励、喂水、擦汗等护理，以缓解紧张和恐惧的心理，增强自然分娩的信心。

2.指导产妇正确运用腹压产妇取膀胱截石位，双脚蹬踏在产床上，双手握持把手，在宫缩来临时深吸气屏住，然后向下用长力屏气，增加腹压。

宫缩间歇时，产妇全身肌肉放松休息，均匀呼吸。

等下次宫缩出现时，再重复屏气运用腹压，以加速产程进展。

3.协助分娩，预防并发症

（1）观察产程进展及胎心率：

护理人员一手置于产妇腹壁感觉宫缩，了解宫缩的强度与频率，一方面观察拨露时胎头下降情况，另一方面勤听胎心，了解胎儿宫内情况，一般于宫缩间歇期每5～10分钟听1次胎心，每次听1分钟，直至胎儿娩出。

有条件者可用胎儿监护仪监测胎心率。

若出现胎心异常、第二产程延长等异常情况，应立即行阴道检查，采取相应措施，尽快结束分娩。

（2）做好接产准备

1）产妇准备：

对产妇外阴采用外阴冲洗法消毒三遍。

消毒范围：

前起阴阜后至肛门及周围，两侧至大腿内侧上1/3。

操作方法是：

①首先给产妇臀下放置便盆，用第一把无菌卵园钳夹消毒纱布1块蘸取软皂液擦洗外阴部，顺序是：

小阴唇、大阴唇、阴阜、大腿内上1/3、会阴、肛周、最后肛门。

②右手持第二把无菌卵园钳夹消毒纱布1块或较大棉球1个，左手拿无菌冲洗罐内装温开水800ml，冲洗外阴部的皂液，顺序是：

由上至下，由外向内（图4-13）。

注意用纱布或棉球阻挡阴道口，防止液体进入阴道。

③右手持第三把无菌卵园钳夹消毒纱布1块或较大棉球1个，左手拿另一个无菌冲洗罐，内装1:

1000的苯扎溴铵溶液500ml，冲洗消毒外阴部。

顺序和方法同②。

最后移去便盆，臀下垫消毒巾。

如需行会阴切开术者，则用0.5%碘伏行会阴擦洗再消毒2遍。

操作方法：

详见配套教材第二十章实训14会阴擦洗。

图4-13外阴部冲洗与消毒顺序

2）接生人员准备：

按外科刷手法刷手，准备接生。

（3）接产：

接产方法有仰卧位接生法、坐位或半坐位接生法、水下接生法。

临床通常采用仰卧位接生法。

1）评估会阴条件：

胎头拨露时，如发现产妇会阴部过紧或阴道已有裂伤出血，估计分娩时会阴撕裂不可避免，或母儿有病理情况急需结束分娩，应行会阴侧切术。

产房内护理人员为接生者提供无菌会阴切开包及产包，并给产妇进行外阴备皮护理。

切开会阴的方法与时机

在再次消毒外阴及阴部神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉下，当胎头拨露小阴唇分开3～4cm会阴后联合较紧张时切开。

术者以左手中指、示指放入阴道，撑起左侧阴道壁，隔开胎头与阴道壁，保护胎头；

右手持膝状剪，一叶置入阴道内的手中指、示指间，另一叶放入阴道外，使剪刀刀刃线与会阴后联合中线向左呈450剪开，若会阴高度膨隆时，剪刀刃线应与会阴后联合中线摆呈600剪开。

注意剪刀两叶分别与会阴皮肤和阴道壁粘膜垂直，在宫缩时一次全层剪开会阴4～5cm，要注意阴道粘膜切口与会阴皮肤切口长度一致。

剪开后立即用纱布压迫止血，如有小动脉出血应用血管钳夹住出血点止血，并协助胎儿娩出。

2）接产步骤：

接产者打开产包，铺置无菌区，站在产妇右侧，当胎头拨露小阴唇分开3～4cm会阴体较紧张时，开始保护会阴，其目的是避