有创呼吸机参数设置及模式选择简单易记文档格式.docx
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自主呼吸不全病人的压力支持
PRVC
压力调节容量控制通气
适用于缺乏稳定可靠的呼吸驱动的患者以及肺顺应性较差的患者
BIPAP
双水平正压通气
适用于任何病人，适用于患者整个通气治疗过程
VC-CMV
完全控制模式
PSV
压力支持通气
适用于撤机
参数设置
1
呼吸频率（f）
呼吸频率一般为12-20次/分，分钟通气量达7-10L/min。
呼吸频率过快，可能会呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。
呼吸频率过低，则会出现低通气，低氧血症、增加呼吸功。
2
潮气量（VT）
VT设定因人而异，目前，多设为5-8ml/kg体重。
【肺保护策略】
VT过低，会出现肺不张，低氧血症，低通气。
VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒减少心输出量。
3
吸氧浓度（FiO2）
如果患者处于明显低氧血症，起始吸氧浓度可大于60%，甚至100%，PaO2应＞60mmHg。
长时间吸氧逐渐至＜50%
4
吸呼比（I：
E）
一般将吸气时间定在1，吸/呼比以1：
1.5-2为宜。
有阻塞性通气功能障碍，可选择1:
2-2.5
有限制性通气功能障碍，多选择1:
1-1.5
必要时，可应用反比通气1-2:
5
吸气末屏气时间
一般不超过呼吸周期的20%，一般为0-0.6s，不超过1s。
可以改善气体在肺内的分布，弥散，减少无效腔通气，改善氧合。
屏气时间过长，增加平均气道压，加重心脏负担。
6
吸气流速
定容型控制呼吸时，一般设定在30-60L/min。
高流速，减少吸气功，减少内源性PEEP，但是增加吸气峰压。
低流速，减少吸气峰压，减少气压伤，但同时会导致减少呼吸时间，造成残存气体增加。
7
压力支持水平（PS）
压力支持水平一般设置在10-20cmH2O，根据具体情况，逐渐调整压力水平，降至5-6cmH2O，可以考虑停用压力支持。
8
呼气末正压（PEEP）
最佳PEEP，pv曲线下拐点加2cmH2O。
9
报警设置
每分钟通气量的上下限设置在每分钟通气量的上下20%-30%
气道压的报警上限为气道峰压之上5-10cmH2O左右
呼吸频率的上下限：
控制通气是为设定值的上下5bpm
10
触发灵敏度
压力触发-1~2cmH2O
流速触发1-4L/min
报警处理
气道压高
（1）呼吸机：
工作异常（吸气阀及/或呼气阀故障、压力传感器损坏等）。
（2）人工气道：
管腔狭窄、扭曲、打折、分泌物阻塞、人工气道脱出、插管过深等；
回路。
扭曲、打折、受压、冷凝水积聚。
（3）患者：
咳嗽、支气管痉挛、气道分泌物、肺顺应性降低、气胸、胸腔积液、胸壁顺应性降低、人机对抗等。
（4）设置：
设置不当，如高压报警上限设置过低。
气道压低
压力传感器异常，呼吸机内部漏气（呼气阀漏气，如阀门破裂或漏气，封闭不严或连接不恰当）。
患者与呼吸机脱节，管道破裂、积水瓶是否拧紧、湿化器注水口是否盖紧呼气活瓣有无封闭不严或安装不当。
气道漏气。
气囊漏气、套囊适当充气或更换导管；
气管导管移位到声门以上气道。
支气管胸膜瘘、胸腔引流导管漏气。
患者吸气力量过强。
下限报警阈值设置不当。
（5）气源不足造成通气量下降。
呼出潮气量低
管道漏气、潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、气量传感器故障。
呼出潮气量高
常见于患者自主呼吸增强的情况下，如呼吸窘迫、严重代谢性酸中毒、患者病情好转但通气支持过高等，多预示患者可能存在自主呼吸与呼吸机对抗或不协调。
分钟呼气量低
回路或气囊漏气；
流量传感器损坏等。
（2）患者：
如多次吸气压力过高报警引起（如重症哮喘患者容控时因气道痉挛严重，气道峰压达70～80cmH2O，气体不易吹进去）；
患者病情加重，自主呼吸减弱，触发灵敏度过低而不触发呼吸机；
痰液阻塞。
（3）设置：
每分钟呼出气量低限报警的限定设置过高；
呼吸机模式及参数设置不当。
分钟呼气量高
流量传感器进水阻塞，呼吸机管路内积水。
如ARDS或其他原因（缺氧、通气不足、气管内吸引后、体温升高、疼痛刺激、烦躁不安）致呼吸频率增快。
潮气量或呼吸频率设置过高，每分钟呼出气量高限报警阈值设置过低。
窒息报警
（1）患者无自主呼吸或自主呼吸频率太低；
（2）呼吸管道及连接处脱开或漏气；
（3）机器故障，流量传感器检测功能不良或损坏，定时板等机械故障；
（4）不恰当的触发灵敏度（或内源性PEEP的发生可能使患者不能触发，导致无效触发用力）；
设置的窒息报警参数不恰当；
流量传感器安装位置不合适；
分钟通气量设置太低等。
电源报警
外接电源故障或蓄电池电力不足。
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