有创呼吸机参数设置及模式选择简单易记文档格式.docx

1、 自主呼吸不全病人的压力支持PRVC 压力调节容量控制通气适用于缺乏稳定可靠的呼吸驱动的患者以及肺顺应性较差的患者BIPAP 双水平正压通气适用于任何病人，适用于患者整个通气治疗过程VC-CMV 完全控制模式PSV 压力支持通气适用于撤机参数设置1呼吸频率（f）呼吸频率一般为12-20次/分，分钟通气量达7-10L/min。呼吸频率过快，可能会呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。呼吸频率过低，则会出现低通气，低氧血症、增加呼吸功。2潮气量（VT）VT设定因人而异，目前，多设为5-8ml/kg体重。【肺保护策略】VT过低，会出现肺不张，低氧血症，低通气。VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒减

2、少心输出量。3吸氧浓度（FiO2）如果患者处于明显低氧血症，起始吸氧浓度可大于60%，甚至100%，PaO2应60mmHg。长时间吸氧逐渐至50%4吸呼比（I：E）一般将吸气时间定在1，吸/呼比以1：1.5-2为宜。有阻塞性通气功能障碍，可选择1:2-2.5有限制性通气功能障碍，多选择1:1-1.5必要时，可应用反比通气1-2:5吸气末屏气时间一般不超过呼吸周期的20%，一般为0-0.6s，不超过1s。可以改善气体在肺内的分布，弥散，减少无效腔通气，改善氧合。屏气时间过长，增加平均气道压，加重心脏负担。6吸气流速定容型控制呼吸时，一般设定在30-60L/min。高流速，减少吸气功，减少内源性P

3、EEP，但是增加吸气峰压。低流速，减少吸气峰压，减少气压伤，但同时会导致减少呼吸时间，造成残存气体增加。7压力支持水平（PS）压力支持水平一般设置在10-20cmH2O，根据具体情况，逐渐调整压力水平，降至5-6cmH2O，可以考虑停用压力支持。8呼气末正压（PEEP）最佳PEEP，pv曲线下拐点加2cmH2O。9报警设置每分钟通气量的上下限设置在每分钟通气量的上下20%-30%气道压的报警上限为气道峰压之上5-10cmH2O左右呼吸频率的上下限：控制通气是为设定值的上下5bpm10触发灵敏度压力触发-12cmH2O流速触发1-4L/min报警处理气道压高（1）呼吸机：工作异常（吸气阀及/或呼

4、气阀故障、压力传感器损坏等）。（2）人工气道：管腔狭窄、扭曲、打折、分泌物阻塞、人工气道脱出、插管过深等；回路。扭曲、打折、受压、冷凝水积聚。（3）患者：咳嗽、支气管痉挛、气道分泌物、肺顺应性降低、气胸、胸腔积液、胸壁顺应性降低、人机对抗等。（4）设置：设置不当，如高压报警上限设置过低。气道压低压力传感器异常，呼吸机内部漏气（呼气阀漏气，如阀门破裂或漏气，封闭不严或连接不恰当）。患者与呼吸机脱节，管道破裂、积水瓶是否拧紧、湿化器注水口是否盖紧呼气活瓣有无封闭不严或安装不当。气道漏气。气囊漏气、套囊适当充气或更换导管；气管导管移位到声门以上气道。支气管胸膜瘘、胸腔引流导管漏气。患者吸气力量过强。

5、下限报警阈值设置不当。（5）气源不足造成通气量下降。呼出潮气量低管道漏气、潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、气量传感器故障。呼出潮气量高常见于患者自主呼吸增强的情况下，如呼吸窘迫、严重代谢性酸中毒、患者病情好转但通气支持过高等，多预示患者可能存在自主呼吸与呼吸机对抗或不协调。分钟呼气量低回路或气囊漏气；流量传感器损坏等。（2）患者：如多次吸气压力过高报警引起（如重症哮喘患者容控时因气道痉挛严重，气道峰压达7080cmH2O，气体不易吹进去）；患者病情加重，自主呼吸减弱，触发灵敏度过低而不触发呼吸机；痰液阻塞。（3）设置：每分钟呼出气量低限报警的限定设置过高；呼吸机模式及参数设置不当。分钟呼气量高流量传感器进水阻塞，呼吸机管路内积水。如ARDS或其他原因（缺氧、通气不足、气管内吸引后、体温升高、疼痛刺激、烦躁不安）致呼吸频率增快。潮气量或呼吸频率设置过高，每分钟呼出气量高限报警阈值设置过低。窒息报警（1）患者无自主呼吸或自主呼吸频率太低；（2）呼吸管道及连接处脱开或漏气；（3）机器故障，流量传感器检测功能不良或损坏，定时板等机械故障；（4）不恰当的触发灵敏度（或内源性 PEEP 的发生可能使患者不能触发，导致无效触发用力）；设置的窒息报警参数不恰当；流量传感器安装位置不合适；分钟通气量设置太低等。电源报警外接电源故障或蓄电池电力不足。