版广东省统表监理用表完整版Word格式文档下载.docx
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项目监理机构设置通知书
GD220203□□
现将本项目监理机构人员名单及其专业分工通知你方，若你方对本通知书有异议，请于收到本通知书后3天内告知本项目监理机构。
监理机构成员资格证明。
项目监理机构（项目章）
总监理工程师：
抄送：
（仅此表）：
姓名
专业分工
职务
执业/岗位证书编号
签名
项目监理机构监理人员调整通知书
GD220204□□
因现场监理工作需要，现对本项目监理机构监理人员作如下调整，特此通知。
调整人员资格证明。
调整前
调整原因
调整后
施工组织设计（方案）报审表
GD220207□□
致（项目监理机构）：
我方已根据本公司有关规定完成了的编制，并经我公司技术负责人审查批准，请予以审查。
（施工组织设计/施工方案）份。
项目经理部（项目章）
项目负责人：
年月日
专业监理工程师/总监代表审查意见：
专业监理工程师/总监代表：
年月日
总监理工程师审查意见：
项目监理机构（项目章）
承包单位试验室考察表
GD220208□□
我单位试验室具有的资质，可以承担
等项试验任务。
现报试验室考察表，请给予以考察。
1、试验室的资质证书及负责人任命或授权书。
2、试验人员名单及资格证书。
3、试验设备清单及其检定证书。
项目负责人：
试验室（章）：
试验室负责人：
实地考察
日期
考察人员
考察意见：
工程材料、构配件、设备报审表
GD220209□□
我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。
现将质量证明文件及结果报上，拟用于下述部位：
。
请予以审查。
1、数量清单（包括名称、来源和产地、用途、规格）。
2、出厂质量证明文件。
项目负责人：
进场前审查意见：
使用前审查意见：
总/专业监理工程师：
附：
承包单位报送的必要复试报告。
施工测量放线报验单
GD220210□□
根据合同、有关图纸及规划局放线要求，我方已完成（部位）
（内容）的测量放线，经自检合格，请予查验。
1、放样的依据材料页。
2、测量成果表页。
查验结果：
工程报验申请表
GD220211□□
我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
审查意见：
混凝土工程浇灌审批表
GD220212□□
下列工程（部位）的模板、钢筋工程等已施工完毕，经自检符合技术规范及设计要求，并请准予浇筑混凝土。
1、混凝土的配合比。
2、建筑材料报审表。
日期：
工程或部位名称
混凝土强度等级
备注
混凝土开始浇筑时间：
年月日时
节预计浇筑结束时间：
项目监理机构审查意见：
专业监理工程师（签字）：
日期：
项目总监（总监代表）（签字）：
日期：
年月日
不合格工程项目通知
GD220213□□
经（试验/检验表明），贵单位负责施工的
工程不符合技术规范要求，根据规范规定，这些要求为：
故要求对该工程（拆除、更换、修补、返工、检测），并请设计签认。
工程质量事故处理方案报审表
GD220214□□
年月日时，在
发生的工程质量事故，已于年月日
提出《工程质量事故调查报告》，现报上处理方案，请予以审查。
1、工程质量事故调查处理报告（盖施工单位法人章）。
2、工程质量事故处理方案（盖施工单位法人章）。
设计单位意见：
项设计单位（章）：
负责人：
总监理工程师批复意见：
项项目监理机构（项目章）
工程竣工报验单
GD220215□□
我方已按合同完成了工作，经自检合格，请予以审查和验收。
经初步验收，该工程
1、符合□/不符合□我国现行法律、法规要求；
2、符合□/不符合□我国现行工程建设标准；
3、符合□/不符合□设计文件要求；
4、符合□/不符合□施工合同要求要求。
综合上述，该工程初步验收□合格/□不合格，□可以/□不可以组织正式验收。
工程开工/复工报审表
GD220216□□
我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了□开工/□复工条件，特此申请施工，请核查并签发□开工/□复工指令。
1、工程建设前期法定建设程序检查表GD17001。
2、施工现场质量管理检查记录表GD2201001。
3、单位工程开工申请报告GD2201002。
4、项目监理机构要求的其他文件。
施工进度（调整）计划报审表
GD220217□□
兹上报年月日至年月日
工程施工总（年、季、月）进度计划，请予以审查和批查。
1、上期进度计划完成情况（分部/分项工程量）及分析。
2、本期进度计划[进度计划（分部/分项工程量）、劳动力计划、材料计划、资金计划、施工机械设备计划等]。
工程暂停令
GD220218□□
由于
原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的
部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：
工程开工/复工令
GD220219□□
项目监理构构对进行了审查，
认为工程
（区段、部位）可以开始施工，贵部在接到本开工令后，迅速组织施工。
本工程（区段、部位）的开/复工日期定为
年月日。
总监理工程师：
建设单位（章）：
负责人：
开工说明：
工程计量申报表
GD220220□□
根据的规定要求，
申报（时间、部位）完成之工程量，本次申报计量之分部、分项工程已取得监理工程师的质量合格认证，符合进度计划要求，请予以审查。
此次计量审查的结果，将作为我方结算及申请付款的依据。
1、工程量清单；
2、计算方法；
3、其他支付证明资料。
工程变更估算表
GD220221□□
单位（子单位）工程名称：
序号
变更单号
变更内容
增减
天数
单位
单价
变更前工程量
变更后工程量
工程量增减
金额增减
备注
本变更增减工期数：
□延长天，□缩短天。
工期计算说明
造价工程师（章）：
项目负责人：
总/专监理工程师：
年月日
费用索赔申请表
GD220222□□
根据合同条款条的规定，由于原因，
我方要求赔偿金额（大写），请予以批准。
索赔的详细理由及经过：
索赔的金额计算：
证明材料
承包单位（法人章）
费用索赔审批表
GD220223□□
根据合同条款条的规定，你方提出的
费用索赔申请（），索赔金额（大写），
我方审核评估：
□不同意此项索赔。
□同意此项索赔，金额（大写）。
□同意/□不同意索赔的理由：
工程款支付申请表
GD220224□□
我方已完成工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）（小写），
现报上工程款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
1、工程计量报审表GD220220□□。
2、工程款支付汇总表GD220225□□。
工程款支付汇总表
GD220225□□
合同总价A
前期累计完成工程金额B
前期累计已付金额Ｃ
本期完成工程金额Ｄ
本期应扣金额Ｅ
本期应付金额
Ｆ＝Ｂ＋Ｄ－Ｃ－Ｅ
本期累计支付比率
Ｇ＝（Ｃ＋Ｄ－Ｅ）／Ａ
造价工程师：
项目负责人：
项目经理部（项目章） 日期：
工程款支付证书
GD220226□□
根据合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）（小写），
请按合同规定及时付款。
其中：
１、承包单位申报款为：
。
２、经审核承包单位应得款为：
。
３、本期应扣款为：
。
４、本期应付款为：
１、承包单位的工程款支付申请表及附件。
２、项目监理机构审查记录。
分包单位资格报审表
GD220227□□
经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后，我方仍承担总包单位的全部责任，请予以审查和批准。
1、分包单位资质材料；
2、分包单位业绩材料；
3、总分包管理架构及资质情况（含专职管理、特种作业人员上岗证件）。
分包工程名称
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程
合计
专业监理工程师意见：
专业监理工程师：
年月日
总监理工程师意见：
主要施工机械进退场报审表
GD220228□□
根据施工计划，下列主要施工机械拟进/出现场，请予批准。
机械名称
规格型号
数量
拟进/出场时间
使用许可证情况
质量证明文件、检定证书、使用许可证书。
核验意见：
工期临时延期申请表
GD220229□□
根据施工合同条款条的规定，由于的原因，
我方申请工期延期，请予以批准。
1、工期延期的依据及工期计算：
合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2、证明材料
工程变更单
GD220230□□
由于原因，兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。
一致意见：
建设单位（章）设计单位（章）项目监理机构（项目章）
代表签字：
代表签字：
总监签字：
日期：
年月日日期：
年月日日期：
工程变更指令
GD220231□□
根据合同规定，对编号为的《工程变更单》涉及的费用及工期改变，按如下第条执行：
1、本次变更，业主不对施工单位作任何费用及工期的补偿；
施工单位若对此持有异议，需在接到本变更指令后日内以书面形式向项目监理机构提出。
2、本次变列，业主不对承包商作任何费用补偿；
承包商需在接至本变更指令后日内将变更引起的工期及相关计算书报项目监理机构审批。
3、对本次变更引起的费用及工期，将依据附件（工程变更估算表）进行补偿，承包商若对此持有异议，需在接到本变更指令后日内以书面形式向项目监理机构提出。
4、对本次变更引起的费用及工期，承包商需在接到本变更后日报项目监理机构审批。
1、工程变更单。
2、工程变更估算表。
总监理工程师：
相关文件及编号：
变更说明：
工程变更统计表
GD220232□□
承包单位
收到时间
项目监理机
构收到时间
承包单位填写人
（签名盖项目章）
监理核查人
工程临时延期审批表
GD220233□□
根据合同条款条的规定，我方对你方提出的
工期延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：
□暂时同意延长日历天。
使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年
月日延迟到年月日。
请你方执行。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
说明：
工程最终延期审批表
GD220234□□
根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的工期延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：
□暂时同意工期延长日历天。
使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的
年月日延迟到年月日。
竣工移交证书
GD220235□□
致：
兹证明承包单位
的工程，已按施工合同的要求完成，并验收合格，即日起该工程移交建设单位管理，并进入保修期。
工程竣工验收报告。
建设单位意见：
建设单
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