主要优势病种临床路径表单内容Word格式.docx

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□完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗

□向家属交代病情和治疗注意事项

□上级医师查房明确诊断及诊疗评估。

□根据患者病情变化及时调整治疗方案。

重

点

医

嘱

长期医嘱

□专科护理常规

□饮食调摄

□卧床休息

□疾病分期

□辨证分型

□腰椎牵引疗法

□物理治疗：

□其他治疗方法

临时医嘱

□血、尿、便常规

□腰椎X线片、CT/MRI

□生化检查□心电图

□胸部X线片

□对症治疗

□分级护理

□疾病分期：

□辨证分型：

□中药汤剂辨证口服：

□中成药辨证口服：

□中药辨证外治：

□松解类手法治疗：

□整复类手法治疗：

□其他手法治疗：

□针刺

□灸法

□其他治疗方法

□必要时相关科室会诊

□□对症治疗

□必要时复查异常项目

护理

工作

□入院介绍

□入院健康教育、饮食指导

□介绍检查前注意事项

□执行诊疗护理措施

□按医嘱完成护理操作、日常治疗

□完成常规生命体征监测

□功能指导训练

□按医嘱执行护理措施

□饮食指导

□安抚疏导、健康教育

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

责任护士签名

医师

签名

（7天）

（8-13天）

（出院日第14天）

主要诊疗工作

□分析总结临床治疗效果。

□上级医师查房作出进一步的诊疗评估。

□强调运动疗法及康复疗法的应用。

□交代出院注意事项、复查日期

□完成出院记录

□通知出院

□制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼

□开具出院诊断书

重点医嘱

长期医嘱：

临时医嘱：

□停止所有长期医嘱

□开具出院医嘱

□出院带药

护理工作

□按照医嘱执行诊疗护理措施

□□协助办理出院手续

□□送病人出院。

□□交代出院后注意事项

□□功能指导训练

责任

护士

肱骨外科颈骨折中医临床路径表单

第一诊断为肱骨外科颈骨折（TCD编码：

BGG000，ICD-10编码：

S42.201）

性别：

门诊号：

住院号：

标准住院日≤14天实际住院日：

天

年月日

□下达医嘱、开具各项检查单

□完成首次病程记录

□完成入院记录

□完成初步诊断

□签署“手术知情同意书”、“麻醉知情同意书”（必要时）

□颈丛麻醉或联合麻醉或局部麻醉（必要时）

□闭合复位外固定治疗（必要时在X线透视下进行复位）或手术治疗

□骨折复位评估，如需要再次复位或保守治疗改为手术治疗，由上级医师完成

□密切观察、防治并发症，

□与家属沟通，交代病情及注意事项

□完成上级医师查房及记录

□骨折复位评估

□观察血运、感觉、功能活动、外固定松紧度等情况，

□完成各项辅助检查

□向患者或家属交代病情和注意事项

□相关科室会诊与治疗（必要时）

□骨伤科常规护理

□分级护理

□普食（或臂麻后6小时普食）

□中药辨证施治

□血常规□尿常规

□肝功能□心电图

□肾功能□凝血功能

□胸部透视或胸部X线片

□复位后X线片检查

□其他：

□骨伤科常规护理

□普食

□对异常检查结果进行评估，必要时复查

□心脏彩超、肺功能试验、支气管扩张试验等（必要时）

主要

□入院健康教育

□介绍入院检查前注意事项

□完成麻醉前各项护理操作（必要时）

□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理

□指导功能锻炼

□夜间巡视

□按医嘱进行治疗

□中医情志疏导、健康教育与生活护理

（第3～7天）

（第8～13天）

（出院日，第14天）

□完成上级医师查房及病程记录

□根据患者病情变化及时调整治疗方案

□观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整夹板松紧度，或术后换药

□更换中药外用制剂（必要时）

□术后拔除引流管、导尿管等

□上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间

□制定康复计划，指导患者如期拆线

□调整夹板外固定或换药

□X线片检查

□停止所有长期医嘱、临时医嘱

□按医嘱进行护理

□介绍康复计划

□交代出院后注意事项

□协助办理出院手续

□送病人出院

胫腓骨骨折中医临床路径表单

第一诊断为胫腓骨骨折（TCD编码：

S82.201）

□麻醉（必要时），根据需要选择

□闭合复位外固定治疗（必要时在X线透视下进行复位）

□密切观察、防治并发症

□普食（或腰麻后饮食）

□辨证施治

□其他

□介绍入院检查注意事项

□按照医嘱执行诊疗护理

□完成麻醉前各项护理（必要时）

（第3～10天）

（第11～19天）

（出院日，第20天）

□如期拆线

□调整外固定或术后换药

膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径表单（优）

第一诊断为膝痹病（膝关节骨关节病）（TCD编码：

BNV264、ICD-10编码：

M17.961）

发病时间：

年月日时分住院日期：

标准住院日≦21天实际住院日：

_____天

___年__月___日

（第2～10天）

□中医四诊信息采集

□下达医嘱、开出各项检查单

□对症处理

□向患者及家属交代病情和注意事项

□实施手法等治疗措施

□确定治疗方案

□防治并发症

□口服中药汤剂

□口服中成药

□针刺

□外治法

□膝关节X线片

□血常规、尿常规、便常规+潜血

□肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能

□C-反应蛋白

□心电图

□膝关节MRI

□患者病情需要的其他检查

□薰洗

□手法

□艾灸

□针刀

□牵引

□根据患者具体情况确定其他检查

护

理

□进行入院教育

□一般状况评估

□介绍各项检查前注意事项

□饮食、日常护理指导

□专科护理指导

□关节功能锻炼指导

□健康教育

1.

（第11～20天）

（第21天，出院日）

□运动疗法

□熏洗

□功能锻炼

□送病人出院。

□无□有，原因：

胸

项痹病（颈椎病神经根型）中医临床路径表单

第一诊断为项痹病（颈椎病神经根型）（TCD编码:

BGS000、ICD-10编码:

M47.221+G55.2*）

≤21天实际住院日：

□实施治疗措施

□牵引疗法

□物理治疗

□颈椎X线片

□颈椎CT

□颈椎MRI

□生化检查

□松解类手法

□调整类手法

□其他外治法

□实施中药调理

□整复类手法

□针刀疗法

□必要时请相关科室会诊

□完成常规生命体征的监测

□治疗前中医情志疏导、健康教育

□安排并指导陪护工作

□晨晚间护理、夜间巡视

（8～15天）

（16～20天）

□上级医师查房做出进一步的诊疗评估。

长期医嘱:

临时医嘱:

桡骨远端骨折中医临床路径表单

第一诊断为桡骨远端骨折（TCD编码：

BGG000）和桡骨下端骨折（ICD-10编码：

S52.501）患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日

标准住院日≤14天实际住院日：

年月日

（第1天）

（第2天）

诊疗

□签署“麻醉知情同意书”（必要时）

□臂麻或局部麻醉（必要时）

□闭合复位夹板外固定治疗（必要时在X线透

视下进行复位）

□骨折复位评估，如需要再次复位，由上级医

师完成

□完成上级医师查房及记录

□观察血运、感觉、功能活动、夹板松

紧度等情况

□完成各项辅助检查

重点

医嘱

□普食（或臂麻后6小时普食）

□胸部透视或胸部X线片

□复位后复查X线片

□对异常检查结果进行评估，必要时复

查

主要护理工作

□介绍入院检查前注意事项

□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等

情况及护理

□观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松

紧度等情况及护理

病情变异记录

医师签名

（第3—7天）

（第8—13天）

（出院日，住院14天内）

诊疗工作

□完成上级医师查房及病程记录□根据患者病情变化及时调整治疗方案

□观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整夹板松紧度

□更换中药外用