主要优势病种临床路径表单内容Word格式.docx

1、完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗向家属交代病情和治疗注意事项上级医师查房明确诊断及诊疗评估。根据患者病情变化及时调整治疗方案。重点医嘱长期医嘱专科护理常规饮食调摄卧床休息疾病分期辨证分型腰椎牵引疗法物理治疗：其他治疗方法 临时医嘱血、尿、便常规腰椎X线片、CT/MRI生化检查 心电图胸部X线片对症治疗分级护理疾病分期：辨证分型：中药汤剂辨证口服：中成药辨证口服：中药辨证外治：松解类手法治疗：整复类手法治疗：其他手法治疗：针刺灸法其他治疗方法必要时相关科室会诊 对症治疗必要时复查异常项目护理工作入院介绍入院健康教育、饮食指导介绍检查前注意事项 执行诊疗护理措施按医嘱完成护理操作、日常治

2、疗完成常规生命体征监测功能指导训练按医嘱执行护理措施饮食指导安抚疏导、健康教育病情变异记录无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名（7天）（8-13天）（出院日 第14天）主要诊疗工作分析总结临床治疗效果。上级医师查房作出进一步的诊疗评估。强调运动疗法及康复疗法的应用。交代出院注意事项、复查日期完成出院记录通知出院制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼开具出院诊断书重点医嘱长期医嘱：临时医嘱：停止所有长期医嘱开具出院医嘱出院带药护理工作按照医嘱执行诊疗护理措施 协助办理出院手续 送病人出院。 交代出院后注意事项 功能指导训练责任护士肱骨外科颈骨折中医临床路径表单第一诊断为肱骨外科颈骨折（TCD

3、编码：BGG000，ICD-10编码：S42.201） 性别： 门诊号： 住院号：标准住院日14天 实际住院日： 天 年 月 日下达医嘱、开具各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断签署“手术知情同意书”、“麻醉知情同意书”（必要时）颈丛麻醉或联合麻醉或局部麻醉（必要时） 闭合复位外固定治疗（必要时在X线透视下进行复位）或手术治疗骨折复位评估，如需要再次复位或保守治疗改为手术治疗，由上级医师完成密切观察、防治并发症，与家属沟通，交代病情及注意事项完成上级医师查房及记录 骨折复位评估观察血运、感觉、功能活动、外固定松紧度等情况，完成各项辅助检查 向患者或家属交代病情和注意事项相关科室会

4、诊与治疗（必要时）骨伤科常规护理 分级护理 普食（或臂麻后6小时普食） 中药辨证施治血常规 尿常规肝功能 心电图肾功能 凝血功能胸部透视或胸部X线片复位后X线片检查其他：骨伤科常规护理普食对异常检查结果进行评估，必要时复查心脏彩超、肺功能试验、支气管扩张试验等（必要时）主要入院健康教育介绍入院检查前注意事项 完成麻醉前各项护理操作（必要时）观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理指导功能锻炼夜间巡视按医嘱进行治疗中医情志疏导、健康教育与生活护理（第37天）（第813天）（出院日，第14天）完成上级医师查房及病程记录根据患者病情变化及时调整治疗方案观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整夹板

5、松紧度，或术后换药更换中药外用制剂（必要时）术后拔除引流管、导尿管等上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间制定康复计划，指导患者如期拆线调整夹板外固定或换药X线片检查停止所有长期医嘱、临时医嘱按医嘱进行护理介绍康复计划交代出院后注意事项协助办理出院手续送病人出院胫腓骨骨折中医临床路径表单第一诊断为胫腓骨骨折（TCD编码：S82.201）麻醉（必要时），根据需要选择 闭合复位外固定治疗（必要时在X线透视下进行复位）密切观察、防治并发症普食（或腰麻后饮食） 辨证施治其他介绍入院检查注意事项 按照医嘱执行诊疗护理完成麻醉前各项护理（必要时）（第310天）（第1119天）（出院日，第20天）如期拆线调整

6、外固定或术后换药膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径表单（优）第一诊断为膝痹病（膝关节骨关节病）（TCD编码：BNV264、ICD-10编码：M17.961）发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期：标准住院日21天 实际住院日：_天_年_月_日（第210天）中医四诊信息采集下达医嘱、开出各项检查单对症处理向患者及家属交代病情和注意事项实施手法等治疗措施确定治疗方案防治并发症口服中药汤剂口服中成药针刺 外治法膝关节X线片血常规、尿常规、便常规+潜血肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能C-反应蛋白心电图膝关节MRI患者病情需要的其他检查薰洗手法艾灸针刀牵引根据患者具体情况确定其他检查护理进行入院

7、教育一般状况评估介绍各项检查前注意事项饮食、日常护理指导专科护理指导关节功能锻炼指导健康教育1. （第1120天）（第21天，出院日）运动疗法熏洗功能锻炼送病人出院。无有，原因：胸项痹病（颈椎病神经根型）中医临床路径表单第一诊断为项痹病（颈椎病神经根型）（TCD编码: BGS000、ICD-10编码: M47.221+G55.2*）21天 实际住院日：实施治疗措施牵引疗法物理治疗颈椎X线片颈椎CT颈椎MRI生化检查松解类手法调整类手法其他外治法实施中药调理整复类手法针刀疗法必要时请相关科室会诊完成常规生命体征的监测治疗前中医情志疏导、健康教育安排并指导陪护工作晨晚间护理、夜间巡视（815天）（

8、1620天）上级医师查房做出进一步的诊疗评估。长期医嘱:临时医嘱:桡骨远端骨折中医临床路径表单第一诊断为桡骨远端骨折（TCD 编码：BGG000）和桡骨下端骨折（ICD-10 编码：S52.501） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日14 天 实际住院日： 年 月 日（第 1 天）（第 2 天）诊疗签署“麻醉知情同意书”（必要时）臂麻或局部麻醉（必要时）闭合复位夹板外固定治疗（必要时在 X 线透视下进行复位）骨折复位评估，如需要再次复位，由上级医师完成完成上级医师查房及记录观察血运、感觉、功能活动、夹板松紧度等情况完成各项辅助检查重点医嘱普食（或臂麻后 6 小时普食）胸部透视或胸部 X 线片复位后复查 X 线片对异常检查结果进行评估，必要时复查主要 护理 工作介绍入院检查前注意事项观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理病情 变异 记录医师 签名（第 37 天）（第 813 天）（出院日，住院 14 天内）诊疗工作完成上级医师查房及病程记录根据患者病情变化及时调 整治疗方案观察舌脉象、肿胀、疼痛 情况，及时调整夹板松紧度更换中药外用