4手术室消毒隔离制度Word下载.docx

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布类装入双层黄色塑料袋，注明感染名称。

手术间进行终末消毒。

13、接送病人的平车每天擦拭，室内车、室外车分别使用，隔离病人应专车专用，用后严格消毒。

14、术后污敷料定点放置，按规定处理。

手术废弃物置于黄色塑料袋，封闭运送指定地点。

医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。

15、根据手术病人和手术部位的污染及感染情况合理安排手术间；

对连台手术应做好连台之间的消毒工作，保证消毒时间和消毒效果。

16、定期做好手术室空气、物表、灭菌物品、医务人员手的监测，有记录。

17、患有上呼吸道感染或其他传染病的工作人员，应当限制进入手术室工作。

18、洁净手术间的净化空调系统应当在手术前1小时开启，手术结束后30分钟关闭，长期不用的手术间应提前3小时开启。

回风口每天擦拭清洁一次。

回风网每周清洗一次。

产房消毒隔离制度

1、进入产房的工作人员应更衣，穿拖鞋，戴帽子、口罩。

非产房工作人员严禁入内。

2、保持产房清洁、整齐。

产床、家具、台面等每日用含有效氯500㎎/L的含氯消毒液擦拭，产房每日通风2次，每次30分钟。

每次分娩后，产床、油布、器械等要及时清洁、浸泡、消毒、灭菌。

墙面、地面每2周用消毒液刷洗1次。

每日紫外线照射消毒2小时。

3、无菌物品有效期为1周。

产房器械、产包等物品一用一灭菌，严格执行无菌技术操作规程。

4、产包开启≥2小时如仍未生产，应重新更换，并再次消毒外阴。

5、干缸无菌持物钳每4小时更换1次。

6、开启的无菌物品取走后，按原样包盖好，有效期为24小时。

铺好的无菌盘每4小时更换消毒1次，并均应注名明开启时间。

7、每季度做空气培养及无菌物品抽样细菌培养。

8、遇有急诊或肝炎等传染病的产妇，进隔离产房分娩，分娩后器械等有效氯1000㎎/L的含氯消毒剂浸泡后，再清洗、灭菌处理。

导管室消毒隔离制度

1、医务人员应着装整洁，在工作场所不佩戴戒指、手镯、耳环、项链等，不留长指甲、不涂指甲油。

2、医务人员洗手时应用皂液和流动水。

3、接触传染病人后，应戴好一次性手套或乳胶手套，然后进行操作。

操作后，脱手套并用皂液和流动水洗净。

4、接触完整皮肤粘膜的医疗用品必须达到消毒要求。

进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。

5、手术器械和用品灭菌前的准备

病人体使用后的手术器械应选用加酶洗涤剂浸泡擦洗去污。

清洁干燥后，进行灭菌。

6、无菌物品与非无菌物品分开放置且有明显标志。

7、无菌操作后，工作人员要穿戴整洁，帽子须遮住全部头发，口罩须盖住口鼻。

8、进行无菌操作时，严格遵守无菌技术操作规范。

9、一次性无菌用品不重复使用，按照医疗废物处置后登记。

10、导管室内紫外线灯照射每日1次，每次介入治疗前加消1次，每次﹥30min，物体表面每日用含有效氯250㎎/L消毒液擦拭2次。

11、病人手术切口部位的皮肤消毒

手术部位的皮肤应该用肥皂和水洗净，后用无菌棉球浸润2﹪碘酊原液涂擦手术部位皮肤一遍，作用1分钟后，再用75%乙醇擦拭两遍，擦净残余碘，消毒范围应在手术野及其外围10cm以上部位由内向外擦拭。

血液透析室消毒隔离制度

1、每季度对进行透析室空气、物体表面和医务人员手细菌培养，每月对透析机和透析器用水入口、出口细菌数检测。

2、工作人员进入血液透析室必须穿干净整洁的工作服，戴帽子、口罩（必要时带面罩）、换专用鞋，操作前后严格洗手。

非血液透析室工作人员不得随意进入。

3、空气消毒方法：

每日开窗通风两次，每次30分钟，每日用空气消毒机消毒空气。

4、地面每日湿式清扫2次，有血液、体液污染时用500mg/L含有效氯消毒剂擦拭。

5、新病人首次透析前行感染筛查，检查传染病病五项（甲、乙、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体）在0、3个月、6个月，有感染性疾病者外院透析，在院透析患者每半年检测传染病五项。

6、为防止交叉感染，患者使用的床单、被套、枕套等物品一人一用一更换，每次透析结束，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部等）及地面进行擦洗消毒。

明显被污染的表面应使用含有500mg/L的含氯消毒剂擦拭。

7、透析中出现发热反应病人时，必须及时向感染管理科汇报，并及时进行血培养，暂停收病人，积极查找感染源，采取相应的隔离措施。

8、血透室污水排入医院污水处理系统，医疗废物按我院《医疗废物管理制度》规定执行。

9、血压计袖带每周清洗一次；

止血钳每周清洗一次，有血液污染随时清洗消毒；

氧气湿化瓶，用含氯消毒液浸泡30分钟，清洗晾干后备用；

透析器和透析管路一次性使用，吸氧管每人一根；

止血带一人一用一消毒，体温表用75%酒精浸泡消毒；

消毒液每天更换。

10、透析单元之间设置速干手消毒液，工作人员操作时应该严格遵守医务人员手卫生规范。

11、治疗室内严格区分无菌区、清洁区和污染区，并且要三巾分明。

每天通风换气2次，每日湿式擦拭物品和地面，空气消毒用紫外线，透析结束后，消毒2小时。

每周彻底大扫除一次。

治疗室、卫生间所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，每日消毒。

口腔科消毒隔离制度

一、口腔科布局合理，符合功能流程，诊疗室和清洗消毒灭菌室单独设立。

二、口腔科应配备器械清洗消毒灭菌设备。

设置有专用的器械清洗池，便于口腔器械的及时清洗；

配备有压力蒸汽灭菌器，保证口腔器械及时有效灭菌。

三、保持室内清洁，每天操作前后对工作台面、诊椅用消毒液擦拭消毒，有污染时随时消毒。

室内地面每天湿式拖地二次，有污染时随时用消毒液擦拭消毒。

每周对环境进行一次彻底消毒。

口腔科治疗用水，每季度进行细菌监测。

必须达到生活饮用水标准。

四、医护人员进行诊疗操作时，必须严格执行无菌操作规程，做好自我防护。

戴口罩、帽、橡胶手套，必要时配戴护目镜，手套一人一用一换。

五、严格执行口腔器械的清洗消毒灭菌程序和处理原则。

接触患者伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织高度危险的口腔器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌，无菌保存；

接触患者完整粘膜、皮肤的中度危险口腔器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、正畸用器械、修复用器械、各类充填器等，使用前必须达到灭菌或高水平消毒，清洁保存；

不接触患者口腔或间接接触患者口腔的低度危险口腔器械如调刀、模型雕刻刀、橡皮调拌碗、牙锤、技工钳等必须达到中、低度水平消毒并清洁保存，灭菌物品和消毒物品分开放置，并有明显标识。

牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒；

对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。

专职或兼职的消毒灭菌人员每年应至少参加消毒灭菌专业技术培训1次，并有文字记录或证明。

六、棉球、敷料等无菌物品，一经打开，使用时间最长不得超过24小时。

麻醉药品开封后，使用时间不得超过2小时，现用现抽，尽量用小包装。

七、口腔科所用无菌物品，每季度进行一次生物学监测。

八、诊疗过程中产生的医疗废物的处理按我院《医疗废物管理制度》执行，禁止与生活垃圾混放。

供应室消毒隔离制度

1.供应室人员必须有高度的责任心和无菌观念。

2.内部布局合理，工作区域分为去污区，检查包装及灭菌区，无菌物品存放区，区域划分清楚，物品由污到洁，不交叉，不逆流。

3.工作人员上岗着装整齐，不佩戴戒指、耳环等饰物，不留长指甲和涂指甲油。

进入各工作区时必须要洗手、换鞋方可进入。

4.不应在诊疗场所对污染的可重复使用的诊疗器械、器具和物品进行清点，应采用封闭方式回收，到供应室进行清点。

朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由供应室单独回收处理。

5.回收污染物品与发放无菌物品应分车、分人进行。

回收、发放车辆有明显标识，分区存放，每次使用后应清洗、消毒、干燥备用。

6.消毒剂的浓度每日进行监测并登记；

每季度有空气培养、物体表面、医务人员手的细菌监测记录，结果存档。

7.严格掌握灭菌规程及监测制度。

工艺监测每锅进行，化学监测每包进行，生物监测每周进行，每日开始灭菌运行前进行B-D测试。

8.灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。

一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区。

9.接触无菌物品前应洗手或进行手消毒。

10.无菌物品发放时，应遵循先进先出的原则。

发放时需确认无菌物品的有效性，无菌包的有效期为7天。

植入物和植入性手术器械应在生物监测合格后方可发放。

紧急情况下5类卡可作为提前放行标志。

11.室内每日湿式清扫，清洁用具按区域分开使用，用后放置于专用洁具间。

各室每日紫外线照射1小时，并登记。

供应室清洗消毒灭菌监测制度

一．压力蒸汽灭菌监测

1.工艺监测：

每锅次应留存灭菌器运行参数打印资料并存档，并有消毒员签名。

2.化学监测：

每包内放化学指示卡，包外粘贴化学指示胶带。

3.B-D试验:

每日第一锅空锅进行。

4.生物监测:

每周进行一次，结果存档。

二．消毒剂监测

1.日常监测：

含氯消毒剂每次进行监测并登记。

2.定期检测：

每月定期监测一次，并记录。

三．清洗质量监测

在检查包装时进行，应目测或借助带光源放大镜检查，每日登记。

2.定期抽查：

每月至少随机抽查3个～5个灭菌包内全部物品清洗质量，并记录监测结果。

内镜室消毒隔离制度

1、工作人员应穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、橡胶手套等。

2、从事内镜工作的医务人员，应当接受内镜清洗消毒及个人防护等医院感染相关知识的培训，严格遵守有关规章制度。

3、内窥镜的消毒须使用高效消毒剂，如2％戊二醛，进入人体组织或器官，或接触破损皮肤、粘膜软式内镜及附件如腹腔镜、活检钳等必须灭菌。

4、每日诊疗工作开始前,对当日使用的消毒内镜进行再次消毒，消毒时间不少于20分钟，方可用于病人诊疗。

5、进行内窥镜诊治前需对病人进行传染病筛查，阳性及特殊感染患者，应使用专用内窥镜或安排在每日检查的最后。

用后的内窥镜应先消毒，再常规清洗消毒。

6、每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行消毒，刷净、干燥备用；

消毒槽在更换消毒剂时必须彻底清洗。

7、消毒后的内窥镜，储存前先干燥处理，再悬挂保存于消毒柜内。

储镜柜每周擦拭消毒一次。

8、每日监测使用中消毒剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度立即更换。

9、紫外线每日对各诊疗室和清洗消毒室空气消毒。

急诊室消毒隔离制度

一、急诊与普通门诊、儿科门诊分开，设单独出入口。

二、在实施标准预防的基础上，根据门诊病人就医特点以及疾病不同的传播途径采取相应的消毒隔离措施。

三、严格遵照预检、分诊制度，发现传染病人或疑似传染病患者，一定到指定隔离室诊治，并做好必要的隔离和消毒。

四、所有诊室设置流动水洗手设备，配备干手消毒液进行手消毒。

五、各诊室应定时通风，诊疗桌、诊疗椅、诊疗床等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行500mg/l含氯消毒液擦拭消毒处理。

六、与病人皮肤直接接触的诊疗床单、治疗巾一人一用一消毒。

听诊器每天由医生用75%酒精进行擦拭消毒；

血压计袖带每周用500mg/l含氯消毒液浸泡消毒处理。

七、所有急救器材在有效期内使用。

做到一人一用一消毒或灭菌，并且清洁、保存。

八、病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、呼吸机管道等要一人一用一消毒，用后立即用1000mg/l含氯消毒液浸泡消毒，并干燥保存。

湿化瓶应每日更换湿化液。

呼吸机的螺纹管、湿化器以及接头、活瓣通气阀等可拆卸部分应每周用消毒液浸泡消毒处理。

九、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期灭菌或更换。

碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次；

无菌包有效期不得超过7天；

取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套，无菌持物钳和配套容器，干式保存，有效期4小时，开启的无菌敷料罐每4小时更换。

十、所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。

每次诊疗操作前后必须认真洗手、戴口罩。

十一、急诊留观病人发生医院感染时，应按要求于24小时内报医院感染管理科。

十二、诊疗过程中产生的医疗废物的处理按规定收集、转运和最终处置，禁止与生活垃圾混放。

门诊手术室消毒隔离制度

1、严格划分无菌区、清洁区、污染区，区间有明显标志，手术间应先做无菌手术，再做污染手术，避免交叉感染。

2、进入手术室人员需戴帽子、外科口罩，戴帽子必须遮住头发，戴口罩口鼻勿外露。

3、严格控制进入手术室的人员，隔离手术禁止参观。

4、无菌物品应放在无菌柜内，分类定位放置，标签清楚，每天检查、定期消毒，无过期现象。

5、严格执行《无菌技术操作规范》，手术室护士在进行各项治疗、手术配合、拿放无菌物品等，应符合无菌操作要求，防止切口感染。

6、巡回护士应做好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间的门不要随意打开。

7、接台手术人员在两台手术之间要洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套，并用消毒液擦拭物体表面及地面，避免交叉感染。

8、手术室人员应熟悉各种消毒液的浓度、配制及使用方法，专人负责定期检查、更换。

9、实施特殊感染手术或传染病患者手术时，严格按特殊感染手术后处理要求执行。

所用的器械、敷料等用物不得与其他敷料混合，并有标记。

10、认真落实卫生清洁制度，定人、定时做好清洁、消毒工作，保持手术室清洁、整齐、有序。

11、每季度对手术间空气、物表、医务人员的手、无菌物品做微生物学监测一次，并做好记录。

12、做好各类物品的终末消毒，医疗废物按我院《医疗废物管理制度》执行。

儿科病房消毒隔离制度

一、病人的安置应实施感染病人与非感染病人分开的原则，根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施。

二、传染病人应在指定的范围内活动，不准乱串病室及外出。

三、病人的被套、床单、枕套一用一消毒，有污染随时随换。

禁止在病房、走道上清点污物。

四、病室内要保持环境整洁，空气新鲜无异味，每日通风换气2次。

每日用紫外线进行空气消毒1次，每次1小时；

地面应湿式清扫，遇污染时即刻用消毒液拖地消毒。

五、病床每天湿式清扫一次，一床一套；

床头柜等物体表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物体表面随时消毒。

六、治疗室、病房、厕所等的拖布，应标识清楚，分开清洗，悬挂晾干，每日用消毒液浸泡消毒处理。

七、血压计袖带应每周清洗，特殊污染后随时消毒。

听诊器保持清洁，接触病人后及时消毒。

八、体温计用后放入75%酒精消毒液内浸泡消毒，清水冲洗后晾干备用。

九、患者出院、转科或死亡后，必须进行床单元的终末消毒，其它物品按病室消毒隔离措施执行。

十、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。

新生儿室消毒隔离制度

一、新生儿室每日保持清洁卫生，每日物表、地面擦拭2次，每周大扫除。

清洁工作用湿式打扫，卫生工具应分清洁区、半污染区、污染区分别使用，应有标志。

室内不得有蚊、蝇、蚂蚁、蟑螂、老鼠等。

二、新生儿室每日通风2次，每次15-20分钟，保持空气新鲜，室温应保持在24℃-26℃，湿度为55%-66%之间。

三、每日用空气消毒机进行空气消毒，每季度进行空气培养，细菌总数≤4cfu/（15min.9cm平皿）。

四、新生儿被服、尿布等，以及和其他新生儿所接触的物品，均应严格煮沸消毒处理后，方可使用。

新生儿床套，每周更换二次。

婴儿出院后，其床单元、保温箱等，用75%酒精消毒。

全部物品进行终末消毒。

五、新生儿奶具一婴一具，一用一煮沸消毒。

每次哺奶前，产妇洗净乳头、双手。

喂奶毛巾专用，每次均要洗涤后晾干备用。

母婴一方有感染性疾病时，患病婴儿与其他婴儿隔离。

产妇处传染病急性期，应暂停哺乳。

六、新生儿暖箱每周消毒二次，每日更换水箱中水，蓝光器每日擦拭一次。

七、工作人员应严格执行隔离制度，非本室工作人员禁止入内，工作人员入室必须衣帽整齐、换鞋、戴口罩，接触婴儿前先洗手。

每年查体一次，对患有乙肝或上感、皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员暂离。

八、严格探视制度，探视者穿清洁衣服，戴鞋套、洗手后方可接触婴儿。

在感染性疾病流行期间，禁止探视。

九、婴儿用眼药、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾等应一婴一用，避免交叉使用。

遇有医院感染的流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。

儿科门诊消毒隔离制度

一、儿科门诊设单独出入口和预检分诊室。

四、所有诊室必须设置流动水洗手设备，并配备速干手消毒液进行手消毒。

五、各诊室应每日通风2次，每次30分钟。

诊疗桌、诊疗椅、诊疗床等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。

六、与病人皮肤直接接触的听诊器每天由医生用75%酒精进行擦拭消毒；

血压计袖带每天用紫外线物表照射消毒1小时。

七、所有无菌物品在有效期内使用。

做到一人一用一消毒或灭菌，并且清洁、干燥保存。

八、所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。

九、诊疗过程中产生的医疗废物的处理按我院《医疗废物管理制度》规定收集、转运、处置，禁止与生活垃圾混放。

妇产科门诊消毒隔离制度

1.各诊室布局合理，严格划分诊室、检查室、手术室。

2.医务人员必须遵守消毒、灭菌原则，进入人体的医疗用品必须灭菌，接触皮肤的器具和用品必须消毒。

3.重复使用的医疗器械，用过后加酶洗液清洗后，再进行清洗、灭菌。

4.医务人员进行各种诊疗操作（包括穿刺、换药、手术等）时，严格进行无菌操作，按规定洗手、戴手套和帽子。

5.保持环境清洁卫生，每日对空气物体表面、物体表面及地面进行清洁2次，地面要求湿式清扫，拖布应保持清洁并定时消毒。

6.诊室每日通风2次，每次30分钟；

每日进行紫外线消毒2小时。

7.发现传染病人，及时隔离检查，医务人员做好标准预防，病人离开后，及时用250mg/l含氯消毒剂物表擦拭，空气用紫外线照射2小时。

病房消毒隔离制度

1、医务人员上班衣帽要整洁，不带手饰、耳环、不留长指甲，下班、外出时应脱去工作服，不许穿工作服进入会议室、图书室、食堂等。

2、工作人员必须严格执行无菌技术操作规程，严格执行手部卫生，操作前应洗手、带口罩、帽子，操作后及接触病人前后均应洗手或用干手消毒液擦手。

3、各病室应定期通风换气，必要时进行空气消毒，每日晨间湿法扫床，一床一套，床刷专用，湿式清扫地面，病房内用品（桌、椅、床头柜等）每天用专用抹布湿擦，一桌一布，用后消毒清洁备用。

病人出院、转科、死亡，床单位必须进行终末消毒处理。

其他表面（病历夹、门把手、洗手池等）每天保持清洁，当地面、物体表面受到病原菌污染时，应使用250毫克/升含氯消毒剂消毒。

病人出院、转科或死亡后，病房或床单元必须按要求进行终末消毒处理。

4、住院病人床单、被褥每周酌情更换1-2次，必要时随时更换，保持清洁、整齐，换下的污物放入污物袋，防止落地，减少污染。

5、治疗室、换药室、抢救室，特殊病房等，每天进行通风、换气，用紫外线灯照射消毒1次，每次照射时间30分钟以上，紫外线灯管每周须用75%酒精擦拭一次，并做好记录。

每季度应做好环境与消毒灭菌效果的监测工作。

6、医疗用品实行一人一用一消毒，使用后的器械物品包交由医院供应室集中清洗、消毒、包装、灭菌。

一次性使用的医疗用品使用后按医疗废物分类处理。

7、凡适于压力蒸汽灭菌的物品应采用压力蒸汽灭菌；

不能用于压力蒸汽灭菌的器械，应使用低温灭菌，灭菌容器每周更换二次；

干置的无菌容器及持物钳每4小时更换1次。

8、置于无菌罐中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。

9、物品放置正确，无菌物品专柜存放，无菌物品存放时应高出地面20cm，距墙15cm，保持清洁，有效期内使用，灭菌包与一次性物品分开放置，标签明显。

10、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，无菌罐、无菌镊、盛碘酒、酒精的容器每周压力蒸气灭菌2次。

11、注射、治疗时应铺无菌盘，抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；

启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。

12、换药操作应按无菌伤口、感染伤口、隔离伤口进行，污物按医疗废物分类处理。

13、各种医疗用品（如听诊器、血压计等）用后用75%酒精擦拭备用。

体温计一人一支，使用后用250毫克/升含氯消毒液浸泡消毒。

经消毒处理后未开启的氧气湿化瓶、氧气管道、呼吸机管道、雾化罐、负压吸引管有效期不超过15天，开启后干燥备用的吸氧装置和吸痰管装置有效期7天，使用中的氧气湿化瓶及湿化水每日更换一次，并注明更换时间及责任人。

14、清洁区、污染区要明确区分，治疗车物品摆放合理（上层为清洁区、下层为污染区）。

15、急救车物品应保证在消毒灭菌有效期内使用（吸痰管、开口器、舌钳、导管、压舌板等），并保持应急状态。

16、便器的消毒：

病房便器用后，有污垢时用清洁剂去污，清水冲净，浸泡于1000mg/L含氯消毒液内30min取出冲洗干净，干燥备用。

17、当病人疑是患有传染性疾病或多重耐药菌感染时，应就地采取隔离措施，防止院内传播。

18、治疗室、病房、厕所等的拖把，应标识清楚，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒，避免交叉感染。

19、每季度对各科治疗