病理生理学试题库13呼吸功能不全张玉平Word文档格式.docx
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C．呼吸性酸中毒
D．代谢性碱中毒
E．呼吸性碱中毒
10．某患者肺泡－动脉氧分压差为60mmHg（8.0kPa），吸纯氧30分钟后无改善，最可能属哪种异常
A．解剖分流增加
B．功能分流增加
C．弥散障碍
D．肺泡扩张受限
E．气道阻塞
11．下列哪一项不是急性呼吸窘迫综合征的病因
A．休克
B．严重创伤、感染和烧伤
C．氧中毒
D．急性心肌炎
E．急性胰腺炎
12．急性呼吸窘迫综合征的发病机制最不可能是
A．细胞毒素直接损伤肺泡－毛细血管膜
B．中性粒细胞在肺血管中被物理性扣留
C．呼吸肌萎缩
D．血小板聚集形成微血栓，导致压力性肺水肿
E．氧自由基生成增多
13．肺性脑病的主要发病环节之一是
A．脑缺氧使脑血管收缩
B．脑细胞内酸中毒
C．脑疝形成
D．CO2直接作用使脑血管收缩
E．脑细胞内渗透压升高
14．在神经肌肉麻痹所致呼吸衰竭时，血气变化特点是
A．PaCO2升高的程度相对比PaO2降低明显
B．PaO2降低的程度相对比PaCO2升高明显
C．单纯PaO2降低
D．单纯PaCO2升高
E．PaO2降低和PaCO2升高的程度成比例加重
15．急性呼吸窘迫综合征时形成肺水肿的主要发病环节是
A．肺血管收缩形成肺动脉高压
B．肺微血管内静水压升高
C．血浆胶体渗透压降低
D．肺淋巴回流障碍
E．肺泡－毛细血管膜通透性增高
16．Ⅱ型肺泡上皮受损时可发生
A．肺泡回缩力降低
B．肺顺应性增高
C．肺泡膨胀稳定性增强
D．肺泡表面张力增加
E．肺泡毛细血管中血浆外渗减少
17．导致一患者PaO2为50mmHg（6.67kPa），PaCO2为70mmHg（9.33kPa）的因素最可能是
A．弥散膜厚度增加
B．肺泡通气／血流比例失调
C．非弹性阻力增加
D．肺泡膜面积减小
E．肺循环动静脉短路增加
18．低氧血症伴高碳酸血症最可能是因为存在
A．肺功能性分流减少
B．死腔样通气形成
C．生理性分流量增加
D．弥散膜增厚
E．呼吸肌疲劳
19．重度慢性Ⅱ型呼吸衰竭时刺激呼吸中枢的信号主要是
A．降低的PaO2和增高的PaCO2
B．增高的PaCO2
C．增高的[H+]
D．降低的PaO2
E．增高的PaCO2和增高的[H＋]
20．呼吸衰竭发生肾功能不全的最重要机制是
A．反射性肾血管收缩
B．缺氧直接损伤肾脏功能
C．并发心功能不全
D．并发DIC
E．并发休克
21．真性分流是指
A．部分肺泡通气不足而血流未相应减少
B．部分肺泡完全不通气但仍有血流
C．部分肺泡通气不足而血流增多
D．部分肺泡血流不足
E．肺泡膜面积减少和增厚影响气体交换
22．急性高碳酸血症产生神经系统症状是因为
A．动脉血pH下降
B．脑脊液pH下降
C．动脉血二氧化碳分压升高
D．二氧化碳对呼吸中枢的兴奋作用
E．血管扩张产生全身低血压
23．部分肺泡功能性分流增加一般不引起动脉血二氧化碳增加，这是因为
A．气道阻力降低
B．二氧化碳弥散力大于氧弥散力
C．其他肺泡代偿性通气增加
D．碳酸酐酶活性增加
E．其他肺泡血流增加
24．慢性阻塞性肺病并发肺动脉高压的最主要机制是
A．缺氧和血液氢离子浓度增加
B．血液黏度增高
C．肺小静脉收缩
D．心输出量增加
E．肺微血栓形成
25．急性呼吸窘迫综合征急性阶段的主要病理变化是
A．炎症细胞浸润使肺泡间隔增厚
B．肺泡内液体机化
C．肺间质水肿、肺水肿
D．Ⅱ型肺泡上皮细胞增生
E．肺纤维化形成
[答案]Ｃ
26．条件下，诊断呼吸衰竭的根据之一是PaO2
A＜40mmHg（5.3kPa）
B＜50mmHg（6.7kPa）
C＜60mmHg（8.0kPa）
D＜70mmHg（9.3kPa）
E＜80mmHg（10.6kPa）
[答案]C
27．呼吸衰竭是指
A肺泡通气量严重不足
B外呼吸功能严重障碍
C内呼吸功能严重障碍
DCO2排出障碍
EO2吸入及CO2排出障碍
[答案]B
28．通气不足的原因是
Ａ呼吸中枢抑制
Ｂ肺泡壁厚度增加
Ｃ气道阻力增高
Ｄ肺泡膜面积减少
Ｅ肺内通气血流比失调
[答案]A
29．阻塞性通气不足的原因是
Ａ呼吸肌活动障
B气道阻力增加
C胸廓顺应性降低
D肺顺应性降低
E弥散障碍
30．道阻力的主要因素是
A气道内径
B气道长度
C气道形态
D气流形式
E气流速度
31．应肺泡通气量的最佳指标是
A肺活量
B潮气量
CPaCO2
DPACO2
EPaO2
[答案]D
32．呼吸衰竭引起肺动脉高压的主要机制是
A血液粘滞性增高
B缺氧所致血量增多
C肺泡气氧分压减低引起肺血管收缩
D外周血管扩张血液回流增加
E肺小动脉壁增厚
[答案]E
33．肺气肿患者易产生呼气性呼吸困难，其机制为
A小气道阻塞
B小气道管壁增厚
C小气道管壁顺应性减低
D小气道痉挛
E气道等压点移至膜性气道
34．ARDS患者发生呼吸衰竭的主要机制是
A阻塞性通气功能障碍
B限制性通气功能障碍
C通气血流比失调
D肺泡膜面积↓
E肺泡膜厚度↑
[答案]C
35．功能性分流是指
A部分肺泡通气不足
B部分肺泡血流不足
C肺泡通气不足而血流正常或增加
D肺泡血流不足而通气正常
EA-V吻合支开放
36．呼吸衰竭时最常发生的酸碱平衡紊乱是
A呼吸性酸中毒
B呼吸性碱中毒
C代谢性酸中毒
D代谢性碱中毒
E混合性酸碱平衡紊乱
37．正常人PAO2略高于PaO2的主要原因是
A生理性通气/血流比例不协调
B功能性死腔增多
C功能性分流增多
D解剖分流增多
E正常静息时仅部分肺泡参与气体交换
38．能够引起ARDS的原因是
A吸入毒气
B休克
C肺挫伤
D败血症
E以上都是
39．急性呼吸性酸中毒的主要代偿机制是
A肺代偿
B细胞内缓冲和细胞内外离子交换
C肾脏泌H+增多
D肾脏产NH3增多
E肾脏重吸收NaHCO3增多
40．下列哪种情况可引起吸气性呼吸困难?
A声带麻痹
B肿瘤压迫气管胸内部分
CCOPD患者
D张力性气胸压迫肺
E细支气管慢性炎症
41．呼吸衰竭引起的缺氧类型是
A循环性缺氧
B低张性缺氧
C组织性缺氧
D血液性缺氧
E组织性缺氧+血液性缺氧
42．关于死腔样通气的叙述下列哪项是错误的?
A由部分肺泡血流不足而通气仍正常引起
B可见于肺内微血栓形成时
C肺部疾病时功能死腔可占潮气量的30％左右
D其通气血流比常大于0.8
E引起的血气特点主要是PaO2减低
43．真性分流是指
A部分肺泡血流不足
B部分肺泡通气不足
C肺泡完全不通气但仍有血流
D肺泡完全无血流但仍有通气
E部分肺泡通气与血流的不足
44．不能引起呼吸衰竭而致机体缺氧的是
A气道阻塞
B支气管哮喘
C贫血
D胸膜纤维化
E严重胸廓畸形
45．呼吸衰竭患者吸纯氧15分钟变化不大是属何种异常?
A通气血流比小于0.8
B通气血流比大于0.8
C功能分流增加
D解剖分流增加
46．呼吸衰竭患者血气分析：
pH7.02，PaCO28.0kPa（60mmHg）,PaO25.0kPa（37.5mmHg）HCO3-15mmol/L,患者可能为哪种类型的酸碱平衡紊乱
A急性呼吸性酸中毒
B慢性呼吸性酸中毒
C急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D代谢性酸中毒
E慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
47．肺性脑病的主要发病机制是
A脑血流量增加和脑细胞酸中毒
B缺氧使脑血管扩张
C脑细胞内ATP生成减少
D缺氧使脑血管壁通透性增加
E缺氧使脑细胞内酸中毒
48．完整的呼吸过程是指
Ａ肺通气功能
Ｂ肺换气功能
Ｃ细胞呼吸功能
Ｄ内、外呼吸功能
Ｅ内、外呼吸功能及气体在血液中的运输
49．胸膜广泛增厚的病人可发生
A限制性通气不足
B阻塞性通气不足
C气体弥散障碍
D功能分流增加
E真性分流增加
50．下列哪项不会引起限制性通气不足
A低钾血症
B呼吸中枢抑制
C气道痉挛
D气胸
E肺组织广泛纤维化
51．以下可引起限制性通气不足的原因是
A喉头水肿
B气管异物
C支气管哮喘
D多发性肋骨骨折
E肺水肿
52．胸内中央型气道阻塞可发生
A呼气性呼吸困难
B吸气性呼吸困难
C呼气吸气同等困难
D呼气吸气均无困难
E阵发性呼吸困难
53．阻塞性通气不足可见于以下哪种情况？
B多发性肋骨骨折
C大量胸腔积液
D化脓性胸膜炎
E慢性支气管炎
54．阻塞性通气不足是由于
A弹性阻力增加
B肺泡通气/血流比例失调
C非弹性阻力增加
D肺泡扩张受限制
E肺A-V交通支大量开放
55．因部分肺泡通气/血流比例大于0.8而发生呼吸衰竭可见于
A肺不张
B肺水肿
C肺动脉栓塞
D慢性阻塞性肺病患者
E支气管肺炎
56．氧疗对于下列哪种情况引起的病变基本无效
A通气障碍
B气体弥散障碍
C功能性分流
D死腔样通气
E肺内动静脉交通支大量开放
57．II型呼吸衰竭的氧疗原则是
A间歇低浓度给氧
B慢速高浓度给氧
C正压低浓度给氧
D持续低流量低浓度给氧
E持续高流量高浓度给氧
58．判断呼吸衰竭的一个重要标准是
A呼吸节律异常
B发绀的程度
C血气分析参数
D呼吸困难程度
E组织细胞受损程度
59．支气管肺炎引起I型呼吸衰竭的主要发病环节是
A肺内动静脉短路开放
B肺泡通气/血流比例失调
C阻塞性通气障碍
D限制性通气障碍
E弥散障碍
60．有关通气/血流比例失调下列哪项不正确？
A可以是部分肺泡通气不足
B可以是部分肺泡血流不足
C是引起呼吸衰竭的最重要机制
DPaO2↓，而PaCO2可以正常
E可见于气管阻塞，总肺泡通气量下降而肺血流未相应减少
B型题
APaCO2↑
BPaO2↓
CPaO2正常,PaCO2↑
DPaO2↓,PaCO2↓
EPaO2↓,PaCO2↑
1．通气障碍时
2．换气障碍时
[答案] 1E 2B
A过量麻醉药使用
BCOPD患者
C肺血管病变
DARDS
E肺实变
1．可引起呼气性呼吸困难
2．因急性肺泡毛细血管膜受损而致呼吸衰竭
[答案]1B2D
A生理性通气/血流比例不协调
B功能性分流增加
C死腔样通气增加
D解剖分流增加
E弥散功能障碍
1．阻塞性肺气肿时
2．常人PAO2略高于PaO2的主要原因
[答案]1B2A
A限制性通气不足
B阻塞性通气不足
C功能性分流增加
1．支气管异物可引起
2．静麻醉药过量可引起
3．大叶性肺炎（早期）
4．大量胸腔积液
5．一侧肺叶切除可引起
6．肺内动静脉短路大量开放
[答案]1B2A3C4A5E6D
C型题
A呼气性呼吸困难
B吸气性呼吸困难
C两者均有
D两者均无
1．中央性气道胸内部分阻塞时
2．中央性气道胸外部分阻塞时
3．外周性气道阻塞
[答案]1A2B3A
APaO2＜60mmHg（8.0kPa）
BPaCO2＞50mmHg（6.7kPa）
C两者均可
D两者均否
1．贫血时
2．一侧肺叶切除患者活动时
3．II型呼吸衰竭患者用纯氧治疗可出现
4．ARDS（早期）
5．严重支气管哮喘
6．异物阻塞主支气管
[答案]1D2A3B4A5C6C
X型题
⒈ 肺换气功能障碍包括
A弥散障碍
B通气/血流比例失调
C解剖分流增加
D功能性分流增加
E限制性通气不足
[答案]ABCD
⒉呼吸衰竭造成机体损害的主要原因是
A低氧血症
B酸碱平衡紊乱
C电解质紊乱
D内分泌功能障碍
E高碳酸血症
[答案]AE
⒊ARDS时通气/血流比例失调的原因是
A肺不张，肺水肿引起的部分气道阻塞
B炎性介质引起的支气管痉挛而致肺内分流
C肺内DIC及炎性介质引起肺血管收缩
D肺泡总通气量不足而血流未减少
E肺部病变的分布不均匀
[答案]ABCDE
4某青年突发高热.咳嗽.胸痛.呼吸急促，查WBC15×
109/L，次日出现烦躁，四肢厥冷，出汗，静脉塌陷，口唇紫绀，脉搏111次/分，BP9.7KPa/7.3Kpa，PaO26.7Kpa。
该患者可能发生了哪些病理过程？
A机体过热
B肺炎
C呼吸衰竭
D休克
E脱水
[答案]BCDE
5肺泡通气/血流比例失调通常引起PaO2减低而PaCO2不增高的原因是
A静脉血与动脉血的PCO2差小
B此时机体耗氧量减少，CO2生成减少
C可经非病变部位肺泡发生代偿性通气，增加排出CO2
DCO2的弥散能力比氧气大
E血液流经非病变部位肺泡时，其氧饱和度不能够再明显增加
[答案]ACDE
6肺内弥散功能障碍产生的原因是
A肺泡膜面积减少
B肺泡膜厚度增加
C血液浓缩
D血流速度过快
E气体弥散能力减弱
[答案]ABD
7ARDS患者产生呼吸窘迫的直接原因是
APaCO2增高
BPaO2降低
CJ感受器兴奋
D吸肌活动障碍
E气道阻力增加
[答案]BCE
8引起呼吸衰竭的基本机制有
A肺通气功能障碍
B心脏右左分流
C肺弥散功能障碍
D循环功能障碍
E肺泡通气/血流比例失调
[答案]ACE
9.慢性支气管炎.支气管哮喘和阻塞性肺气肿引起阻塞性通气不足，表现为
A呼酸
B通气/血流比例↓
C通气/血流比例↑
D功能分流↑
E解剖分流↑
10．限制性通气不足可见于下列哪些情况？
A严重低钾血症
BCOPD患者
C肺栓塞
D大量胸腔积液
E多发性肋骨骨折
[答案]ADE
11．使肺内功能性分流增加的疾病有
A大叶性肺炎（早期）
B支气管哮喘
C阻塞性肺气肿
D肺水肿
12．慢性呼吸衰竭常并发右心衰竭主要是因为
A肺动脉高压
B循环中枢受损
C低氧血症使心肌受损
DCO2潴留导致外周血管扩张，低血压
E红细胞代偿增多，血液粘度增加，加重右心负荷
13．下列哪些情况可使呼吸深快
ACO中毒
B左心衰竭
C氰化物中毒
D阻塞性肺气肿
E先天性动静脉短路
[答案]BDE
14．引起I型呼吸衰竭常见的病因有
A呼吸中枢抑制
B中央型气道阻塞
C通气/血流比例失调
D弥散障碍
E慢性阻塞型肺病
[答案]CD
15．引起II型呼吸衰竭常见的病因有
B呼吸肌麻痹
C大叶性肺炎（早期）
D中央型气道阻塞
E慢性阻塞型肺病患者
[答案]ABDE
16．II型呼吸衰竭患者持续吸入高浓度氧后可能会出现
A病情缓解
BPaO2＞60mmHg（8.0kPa）
C肺型脑病
D呼吸性酸中毒加重
ECO2解离曲线右移
二、填充题：
1．呼吸衰竭一般是指PaO2＿＿＿＿＿伴或不伴PaCO2＿＿＿＿。
[答案]PaO2＜60mmHg（8.0kPa）PaCO2＞50mmHg（6.7kPa）
2．肺换气障碍的类型有＿＿＿＿＿、＿＿＿＿。
[答案]弥散障碍通气/血流比例失调
3．反应肺泡总通气量最佳指标是＿＿＿＿。
[答案]肺泡气二氧化碳分压
4．区分功能分流与解剖分流的方法是＿＿＿＿＿＿。
[答案]吸入纯氧15分钟氧分压是否升高
5．ARDS最基本的病理变化是＿＿＿＿＿，它通常引起＿＿型呼吸衰竭
[答案]肺泡毛细血管膜损伤I
6．呼吸衰竭时最常见的酸碱紊乱是＿＿＿＿＿。
[答案]混合型酸碱失衡
7．正常人PaO2略低于PAO2是因为＿＿＿＿、＿＿＿＿。
[答案]生理性通气/血流比例失调肺内分流
8．胸外中央型气道阻塞引起的呼吸衰竭，患者主要表现为＿＿＿＿性呼吸困难，外周气道阻塞主要表现为＿＿＿＿性呼吸困难。
[答案]肺泡膜面积减少肺泡膜厚度增加
10．I型呼吸衰竭氧疗时吸入氧的浓度一般不超过＿＿＿＿而II型呼吸衰竭吸入＿＿＿＿[答案]吸气呼气
9．肺部病变导致的弥散障碍的主要原因是＿＿＿＿和＿＿＿＿。
较低浓度的氧，使氧分压上升到＿＿＿＿即可。
[答案]50％30％60mmHg（8.0kPa）
11．缺氧对呼吸中枢有直接的＿＿＿＿，二氧化碳分压升高对呼吸中枢有＿＿＿＿，如果二氧化碳分压超过＿＿＿＿反而＿＿＿＿呼吸中枢。
[答案]抑制作用兴奋作用80mmHg抑制
12．ARDS引起呼吸衰竭的早期，由于呼吸运动＿＿＿＿，容易发生＿＿＿＿中毒，血清钾离子浓度＿＿＿＿。
[答案]加强呼吸性碱下降
13．死腔样通气导致病变部分肺泡通气/血流比＿＿，功能性分流增加使病变肺泡通气/血流比＿＿
[答案]升高下降
14．呼吸衰竭引起右心衰竭主要机制是＿＿＿＿和＿＿＿＿。
[答案]肺动脉高压缺氧使心肌代谢异常
15．二氧化碳分压升高使脑血管＿＿＿＿、皮肤血管＿＿＿，肾血管和肺小动脉＿＿＿。
[答案]扩张扩张收缩
三、名词解释：
1．respiratoryfailure
[答案]呼吸衰竭，由于外呼吸功能严重障碍，使动脉血氧分压低于正常范围，伴或不伴有二氧化碳分压升高的病理过程。
2．restrictivehypoventilation
[答案]限制性通气不足，吸气时肺泡的扩张受限制所引起的肺泡通气不足。
3．obstructivehypoventilation
[答案]阻塞性通气不足，由于气道狭窄或阻塞所引起的通气障碍。
4．functionalshunt
[答案]功能分流，病变部分肺泡通气/血流比例显著降低，使流经这部分肺泡的静脉血未经充分动脉化便掺入到动脉血内，类似于动静脉短路。
5．dead-spacelikeventilation
[答案]死腔样通气，病变部分肺泡血流减少，通气/血流比例显著大于正常，这样肺泡的通气不能被充分利用。
6．trueshunt
[答案]真性分流，病变肺泡完全失去通气功能但仍有血流，使流经的血液完全未经气体交换而掺入动脉血内，类似于解剖分流，如肺实变或肺不张等。
7．pulmonaryencephalopathy
[答案]肺性脑病，由呼吸衰竭引起的脑功能障碍，病人可表现为一系列神经精神症状如定向、记忆障碍、精神错乱、头痛、嗜睡、昏迷等。
8．肺循环短路
[答案]从右心射出的血液在流经肺时完全未经气体交换而返回到左心称为肺循环短路。
9．等压点
[答案]呼气时，气道内压是正压，压力从小气道到中央气道逐渐下降，在呼出的气道上必然有一部位气道内压与胸内压相等，称为等压点。
10．ARDS
[答案]急性呼吸窘迫综合征，是各种原因引起的肺泡毛细血管膜损伤所致的外呼吸功能严重障碍而发生的以急性呼吸衰竭为特点的临床综合征，主要表现为进行性呼吸困难和低氧血症。
四、问答题：
1．一侧肺叶不张和一侧肺叶切除何者更易引起呼吸衰竭，道理何在？
[答案]一侧肺叶不张易引起呼吸衰竭，是因为一侧肺叶不张无通气但有血流，这样混合静脉血的氧分压和血氧饱和度降低，导致组织缺氧；
而一侧肺叶切除患者只是减少了肺泡毛细血管膜面积，静息时血氧分压和血氧饱和度正常。
2．试述肺源性心脏病的发病机制。
[答案]慢性呼吸衰竭引起的右心肥大与衰竭称为肺源性心脏病，发病机制如下：
①肺泡缺氧和二氧化碳潴留所致酸中毒使肺小动脉收缩，增加右心后负荷；
②肺小动脉长期收缩可引起肺血管平滑肌细胞和成纤维细胞肥大和增生，弹性蛋白和胶原蛋白合成增加导致肺血管壁增厚和硬化，管腔变窄从而形成稳定的肺动脉高压；
③长期缺氧引起代偿型红细胞增多症可使血液的粘
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