骨科各种应急预案Word文档格式.docx

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〔七〕注意观察病情变化,有无并发症发生,如骨筋膜室综合症,成人呼吸窘迫综合症.

〔八〕心理护理：

做好患者心理护理,病情危重者,专人陪伴,使其有安全感,听取并解答患者或家属的疑问,以减轻他们的恐惧和焦虑心情.

[程序]通知医生抢救→→建立静脉通路→→观察生命体征→→氧气吸入→→骨折外固定→→留置导尿→→术前准备→→防治并发症→→心理护理三、颈椎骨折、脱位的应急预案与程序

〔一〕与时通知医生的同时,迅速为患者建立静脉通路,补充血容量,纠正休克,必要时遵医嘱输血,准确与时应用药物.

〔二〕颈托外固定,保持呼吸道通畅,充分给氧,改善患者的通气功能,提高组织血氧含量,纠正低氧血症.

〔三〕遵医嘱给予甲强龙冲击治疗：

伤后3-8小时.30mg/kg体重在15分钟内缓慢静脉注射,45分钟后以5.4mg/kg/h剂量以输液泵匀速静点23小时.伤后8小时以内30mg/kg体重15分钟内缓慢静脉注射,45分钟后以5.4mg/kg剂量静点47小时.

〔四〕协助医生行颅骨牵引,向患者家属交代相关注意事项.

〔五〕遵医嘱留置导尿管,观察尿液颜色、性质和量.

〔六〕如手术治疗,做好术前准备,常规采集血液标本,以便与时做生化、肾功能、血常规等化验检查,协助做各种辅助检查.

〔七〕颈以上骨折脱位者床头备气管切开包.

〔八〕密切观察病情变化,随时准备抢救.

〔九〕心理护理：

[程序]通知医生抢救→→建立静脉通路→→氧气吸入→→颈托外固定→→甲强龙冲击治疗→→行颅骨牵引→→留置导尿→→术前准备→→备气管切开包→→观察病情→→心理护理四、骨筋膜室综合症的应急预案与程序

〔一〕与时通知医生的同时,迅速为患者建立静脉通路,补充血容量,必要时遵医嘱输血,准确与时应用药物.

<

二〕密切观察病情变化,监测生命体征.

〔三〕常规采集血液标本,以便与时做生化、肾功能、血常规等化验检查,协助做各种辅助检查.

〔四〕协助医生切开减压,不可抬高患肢.不可冰袋降温,否则会加重肌肉坏死.

〔五〕抢救的同时遵医嘱用药,做皮试与各种辅助检查.

[程序]通知医生立即抢救→→建立静脉通路→→观察生命体征→→协助医生切开减压,切勿抬高患肢→→遵医嘱用药→→心理护理五、脂肪栓塞综合症的应急预案与程序

〔一〕与时通知医生的同时,迅速为患者建立静脉通路,补充血容量,抽取血标本,必要时遵医嘱输血,准确与时应用药物.

〔二〕保持呼吸道通畅,充分给氧,面罩给氧或气管插管正压给氧,改善患者的通气功能,提高组织血氧含量,纠正低氧血症.行心电监护,密切监测生命体征.

〔三〕行留置导尿管,观察尿液颜色、性质和量,准确记录出入量.

〔四〕高热患者行头部降温.

〔五〕骨折固定后再搬动,注意抬高患肢.

〔六〕常规采集血液标本,以便与时做生化、肾功能、血常规等化验检查,协助做各种辅助检查.

〔七〕心理护理：

〔八〕准确与时做好抢救记录与重症护理记录.

[程序]通知医生立即抢救→→建立静脉通路→→给氧、监测生命体征→→留置导尿、记录出入量→→高热者行头部降温→→固定骨折部位→→抬高患肢→→行各种辅助检查→→心理护理→→做好重症护理记录.

六、挤压综合征的应急预案与程序

〔一〕与时通知医生的同时,迅速为患者建立静脉通路,补充血容量,应用血管活性药物,改善微循环,碱化尿液,维持水.电解质和酸碱平衡,营养补充,准确与时应用药物.

〔二〕密切观察病情变化,监测生命体征.

〔三〕保持呼吸道通畅,充分给氧,改善患者的通气功能,提高组织血氧含量,纠正低氧血症.

〔四〕伤肢制动,以减少组织分解毒素的吸收,减轻疼痛,伤肢不可抬高以免降低局部血压,影响血液循环.

〔五〕行留置导尿管,观察尿液颜色、性质和量,以了解有效循环血量情况,泌尿系统损伤与损伤程度.

〔六〕密切观察患肢情况包括血液循环,有无并发特异性感染等.

〔七〕抢救的同时常规采集血液标本,以便与时做生化、肾功能、血常规等化验检查,协助做各种辅助检查.

做好患者心理护理,病情危重者,专人陪伴,使其有安全感,听取并解答患者或家属的疑问,以减轻他们的恐惧和焦虑心情

〔九〕做好重症护理记录.

[程序]通知医生立即抢救→→建立静脉通路→→监测生命体征→→氧气吸入→→伤肢制动、避免抬高→→留置导尿→→观察患肢情况→→行各种辅助检查→→心理护理→→做好重症护理记录.

七、发生输血反应时的应急预案

一．患者发生输血反应时,应立即停止输血,换输生理盐水,遵医嘱给予抗过敏药物

二．报告医师与护士长,并保留未输完的血袋,以备检查.

三．病情紧急的患者准备好抢救药品和物品,积极进行紧急抢救,并给予氧气吸入.

四．若是一般过敏反应,应密切观察患者病情变化并做好记录,安慰患者,减少患者的焦虑.

五．按要求填写输血反应报告卡,上报护理部.

六．怀疑溶血等严重反应是,将保留血袋与抽取患者血样一起血检.

七．加强巡视与观察,做好抢救记录.

八、突然发生病情变化时的应急预案

一．应立即通知值班医师.

二．准备好抢救物品和药品.

三．积极进行抢救.

四．与时通知患者家属,如医护抢救工作紧X通知住院处,由住院处通知患者家属.

五．重大抢救,应按规定与时通知院领导或院总值班.

九、患者突然发生病情变化时的应急预案

一.发生患者病发生变化与时通知值班医师,必要时通知主管医生与科主任和护士长到场.

二.护士与时备好抢救药品和器材.

三.与时告知家属患者病情并讲述相关告知文书.

四.积极进行抢救并做好记录.

五.重大抢救时应按规定与时通知院领导或总值班.

十、住院患者发生过敏性休克时的应急预案

一、发生过敏性休克后,根据具体情况进行抢救处理：

立即停药,使患者平卧,给予高流量氧气吸入,为4L/min,保持呼吸道通畅,并请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员.

二、迅速建立静脉通道,遵医嘱给副肾素1mg皮下注射、非那根50mg肌内注射、地塞米松10mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注,并监测患者脉搏、血压.当患者出现脉搏细弱,大汗淋漓,口唇发钳,血压下降时,遵医嘱给予升压,如多巴胺、间羟胺等,应严格控制滴速.

三、迅速准备好各种抢救用品与药品<

如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等>

.当呼吸受抑制时,应立即进行口对口呼吸,并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂.喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管或配合行气管切开术.

四、患者出现心跳骤停时,立即行胸外心脏挤压,直至患者出现自主呼吸和心跳.

五、护理人员应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量与其他临床变化,与时发现并报告医生,配合医生积极处理.

六、患者病情好转,生命体征逐渐平稳后,护理人员应给患者：

1.整理床单,安慰患者和家属,给患者提供心理护理服务.2.向患者与家属告知今后避免使用同类与相似药物,病历上注明对某药过敏.3.按《医疗事故处理条例》规定,在抢救结束后6h内,据实、准确地记录抢救过程.

七、待患者病情完全平稳后,向患者详细讲解发生过敏的原因,制定有效的预防措施,尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况.

[程序]立即抢救→→通知医生→→继续抢救→→保持呼吸道通畅→→观察生命体征告知家属→→记录抢救过程.

十一、创伤性休克的应急抢救预案

一>

与时通知医生的同时,迅速为患者建立静脉通路,氧气吸入,补充血容量,由于失血过多,末梢循环不良,静脉充盈差,以致穿刺困难,所以在输液时应选择较粗大且直的血管,可用大号套管针,必要时采用双通路同时输入液体与其他血制品,但要防止发生肺水肿.

二>

遵医嘱给予止血剂与新鲜血或706代血浆,如患者继续出现血压下降,心率>

120/min、血压<

80/50mmHg,且神志恍惚,四肢厥冷,患者甚至出现失血性休克,应迅速补充血容量,应与时查找原因是否有合并内脏破裂,与时请有关科室会诊,同时临时结扎肢体出血部位.

三>

准备好各种抢救物品与药品.

四>

抢救创伤性休克期间应每15～30min测生命体征一次,病情稳定后可改为1～2h一次,同时应用心电监护,病情允许时,去手术室处理<

必要时>

.

五>

密切观察患者的神志面色、口唇、指甲的颜色,密切观察病情的动态变化.

六>

注意为患者保暖,适当增加盖被,但应避免用热水袋或热水瓶,防止烫伤.

七>

与时留取各种标本,并送验.

八>

安慰患者和家属给患者提供心理服务.

九>

按《医疗事故处理条例》规定在抢救结束6h内,据实准确地记录抢救过程.

[程序]立即抢救→→通知医生→→继续抢救→→观察生命体征→→告知家属→→记录抢救过程.

十二、开放性骨折患者应急预案与程序

与时通知医生的同时,迅速为患者建立静脉通路,补充血容量,抽取血标本,必要时遵医嘱输血,准确与时应用药物.

保持呼吸道通畅,充分给氧,改善患者的通气功能,提高组织血氧含量,纠正低氧血症.

伤肢妥善固定,伤处包扎止血,充分暴露患者身体各部分,以发现危与生命的重要创伤.

常规采集血液标本,以便与时做生化、肾功能、红细胞压积等化验检查,协助做各种辅助检查.

必要时留置尿管,观察尿液颜色、性质和量,以了解有效循环血量情况,泌尿系统损伤与损伤程度.<

协助做好各种诊断性穿刺与治疗,如胸穿、腹穿、胃肠减压与胸腔闭式引流术.

抢救的同时做好术前准备,禁饮食准备、备皮、皮试、术前用药准备、各种检查结果报告单<

X线片、CT片、磁共振等>

的准备等.

心理护理：

[程序]通知医生立即抢救→→建立静脉通路→→吸氧→→保持呼吸道通畅→→观察生命体征→→术前准备→→心理护理→→记录抢救过程.

十三、住院患者发生猝死的应急预案

一、发现患者在病房内猝死,应迅速做出准确判断,第一发现者不要离开患者,立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施,同事请旁边的患者或家属呼叫其他医务人员.

二、增援人员到达后,立即根据患者情况,依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施.

三、抢救中应注意心、肺、脑复苏,开放静脉通道,必要时建立两条静脉通道.

四、发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死,迅速做出正确判断后,立即就地抢救,行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施,同事请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员.

五、其他医务人员到达后,按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏,与时将患者搬至病床上,搬运过程中不可中断抢救.

六、在抢救中,应注意随时清理环境,合理放置呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器,腾出空间,利于抢救.

七、参加抢救的各位人员应注意互相密切配合,有条不紊,严格查对,与时做好各项记录,并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作.

八、在抢救结束后6h内,据实、准确的记录抢救过程.

九、抢救无效死亡,协助家属将尸体运走.

十、在抢救过程中,要注意对同室患者用屏风遮挡并进行安慰.

[程序]准确判断→按压人工呼吸→呼叫医生→开放静脉通道→观察病情,做好急救→准确记录→告知家属

十四、复合伤患者的应急预案

一、应熟练掌握复合伤的抢救的治疗原则.

二、要随时备好有关抢救用品,如夹板、胸腔闭式引流装置、辅料等.

三、遇有复合伤患者时,应迅速而正确地按轻重缓急、优先处理危与患者情况,对于心搏呼吸骤停者,立即行心肺复苏术,昏迷患者头偏向一侧,清除口腔与咽部的血块和分泌物,保持呼吸道通畅.

四、密切监测患者的呼吸、血压、神智、瞳孔的变化,发现异常情况与时报告医师.

五、对于连枷胸者,协助医生给予加压包扎,纠正反常呼吸,开放性气胸应用大块辅料封闭胸壁创口,对于闭合性气胸或血胸协助医生行胸腔闭式引流.

六、控制外出血,出血处加压包扎.遇有肢体大血管撕裂,要用止血带绑扎,注意定时松放,以免肢体坏死；

疑有内脏出血者要协助医师,进行胸腹腔穿刺,采取有效的治疗措施.

七、对于开放性骨折,清创后用无菌敷料包扎,闭合性骨折用夹板固定.

八、按医嘱给予补液、止痛、镇静等药物,对于颅脑损伤或呼吸功能不全者禁用吗啡、杜冷丁.

九、在陪送检查或住院过程的搬运中,要保持呼吸道通畅和恰当的体位,以免加重损伤.

[程序]：

组织抢救→采取急救措施→协助医生诊断→补液止血止痛→护送检查或住院.