心肺复苏教案二Word格式.docx

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多媒体、心肺复苏急救模拟人

参考

资料

1.《煤矿从业人员安全培训及安全技能训练考核教材》中国矿业大学出版社

2.《院前急救手册》中国医药科技出版社

教学内容

设计思路

【导入新课】：

（5分钟）

2011年7月3日，某矿地面检修车间电工班，刚分配入矿的职工李某在检修电器配件的操作台旁，突然倒地。

当其他人员发现后，一名职工误以为中暑，于是采取掐人中的方法急救，其他人员拨打矿急救站电话呼救。

当急救人员赶到并送医院途中，因抢救无效死亡。

教师补充：

在这起事故发生的当天，这名刚入矿还不满一个月的职工因其师傅当天休息，班中就没有再给他分配任何工作任务，于是便在操作台旁观看其他人员修理80型开关芯子。

当检修人员去送电检查故障是否修好时，也许是出于好奇心促使李某端起了开关芯子，在开关通电的同时导致触电，最终造成了这起触电事故。

教师点评：

虽然这起事故暴露出在制度落实、现场管理等方面存在漏洞，但是我们也要看到，由于缺乏必要的急救知识，采取的急救方法不当，延误了抢救的最佳时机，这个问题必须引起我们的重视和思考。

问题1：

如果你在现场，首先你会怎么做？

A.在旁围观，不知所措

B.打急救电话或送医院仔细检查

C.天气炎热，疑似中暑，赶紧掐人中

D.冷静评估环境，迅速判断伤情

问题2：

通过检查发现他昏迷不醒、呼之不应。

并且没有了呼吸和脉搏，你应该如何处理？

答：

立即采取心肺复苏进行抢救。

【讲授新课】

一、概念

心肺复苏，是指专业或非专业人员针对心脏骤停者所采取的一系列急救措施，以恢复其心跳、呼吸和意识为目的。

1.心脏骤停

是指各种原因所致的心脏突然停止有效搏动，泵血功能突然终止，造成全身循环中断、呼吸停止和意识丧失，引起全身缺血、缺氧。

医学上把心脏骤停导致的死亡也归类到“猝死”。

主要脏器对无氧缺血的耐受能力：

肺组织-----较长（大于2小时）

肝细胞-----1-2小时

心肌和肾小管细胞----30分钟

延髓-----20-25分钟

小脑-----10-15分钟

大脑-----4-6分钟

大脑的耐氧缺血极限为4-6分钟，而实际上4分钟以后脑细胞就会发生不可逆的损害，就算在6分钟后抢救成功，通常也会出现瘫痪、语言障碍、认知障碍、记忆功能障碍、情感障碍等，甚至是“脑死亡”，也就是我们常说的“植物人”。

2.“黄金四分钟”

因此，抢救的最佳时间为4分钟内，也习惯称之为“黄金四分钟”。

在心跳停止1分钟内施救，生还的可能性高达90%左右。

4分钟内，生还的可能性也可达到60%左右。

而超过4分钟后，由于心脏的应激反应会减小，抢救的成功率会以每分钟7-10%的幅度递减。

一旦超过8分钟，抢救成功的可能性就非常小了，15分钟后基本上就“没救”了。

所以，对心跳、呼吸停止的人来说，“时间就是生命”，必须要争分夺秒。

3.第一目击者

也正是因为时间对心脏骤停的患者很宝贵，所以现场“第一目击者”的作用非常重要，能否及时参与抢救是挽救生命的关键。

因为，猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救。

而猝死人员中有35—40%如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命。

所以，现场最先发现的人员，“不要等待，谁见谁上”。

二、心脏骤停的原因

1．心源性因素

心脏本身病变直接引起的急病，即为心源性因素。

最常见病因有冠心病、心肌病变、主动脉疾病等。

2.非心源性因素

非心脏原因引起的心跳、呼吸停止。

如，中毒、溺水、自缢、触电、药物过敏、各种休克、严重创伤等。

上述各种可能引起心脏骤停的原因中，煤矿事故可能造成的有严重创伤、中毒、溺水、触电。

三、心脏骤停的判断

1.意识丧失

突然意识丧失、昏迷（心脏骤停10-20秒后出现），常伴随全身抽搐。

2.呼吸停止

表现为呼吸完全停止、感受不到或叹息样，多发现于心脏骤停30秒后。

3.脉搏消失

通常表现为大动脉搏动消失或很难感觉到

4.瞳孔散大

双侧瞳孔散大或扩散，多数约30-40后出现，也有60秒后出现的情况。

5.面色死灰、皮肤苍白或发绀

以上各点，以判断意识是否丧失、呼吸是否停止、脉搏是否消失最为重要。

对我们非专业医护人员，判断出意识丧失、呼吸停止就要考虑心脏骤停，要立即开展心肺复苏。

但是开展心肺复苏抢救之前，还必须检查伤者是否存在以下几种情况（心肺复苏禁忌症）：

1.胸廓畸形

2.肋骨骨折

3.胸壁开放性骨折

四、心肺复苏术

1.心肺复苏的发展史

1950年，美国的PeterSafar和JamesElam医生开始采用人工呼吸来复苏病人

1960年，封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生

1966年，ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术

1985年，强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准

2000年，美国心脏协会（AHA）在《Circulation》杂志上颁布了“心肺复苏（CPR）与急症心血管监护（ECC）国际指南”（“指南2000”）。

正式发展为心肺复苏学，此后约定每隔5年更新心肺复苏指南。

我国最早有关恢复呼吸、心跳的文献见于东汉张仲景（约145-208）《金匮要略》。

“当人自缢时，缓缓抱起，平卧在地，蹬肩挽发，用口嘘之，数嘘之；

将手放于心脏，动之，数动之”。

2.急救流程

按照2010国际心肺复苏指南指导，急救的流程为：

2.1立即识别心脏骤停并启动急救系统

2.2尽早进行心肺复苏术

2.3快速除颤

2.4有效的高级生命支持

2.5综合的心脏骤停后治疗

3.核心要素

胸外心脏按压、开放气道、人工呼吸

4.操作步骤

4.1评估判断

冷静评估，迅速判断，大声呼救

方法：

首先，要冷静评估四周环境是否安全，以伤者和自身安全第一。

然后，通过意识和呼吸迅速判断是否是心脏骤停。

最后，大声呼救周边人员配合抢救。

注意：

评估判断时间5-10秒，避免不必要的延误。

4.2安置体位

若患者仰面朝上，采取仰卧位，放置在硬地面或木板上，身体平直（头颈躯干位于同一条直线上），双手自然并拢靠近身体，敞开上衣。

若患者被发现时面朝下趴在地面上，要整体翻转，保护颈部，身体平直，无扭曲。

4.3胸外心脏按压

按压要领:

有力、连续、快速

4.3.1按压部位

胸骨中下1/3处或两乳之间连线中点

4.3.2按压深度

至少5cm

4.3.3按压频率

至少100次/分

4.3.4按压姿势

地上采用跪姿，双膝平患者肩部。

站立时，双膝平患者躯干。

按压方法

双手平行重叠，十指交叉

掌根接触胸壁，五指过度背伸，肘关节伸直

双肩双臂与胸骨垂直，利用上身重量垂直下压

两腿稍分开，左腿与患者肩平齐

按压幅度：

≥5cm，频率：

≥100次/min

按压/放松时间：

1:

1，放松时使胸廓充分回位，但掌跟不要离开胸壁，按压应平稳有规律，不可冲击式猛压

按压/呼吸比：

30:

2

4.4开放气道

体位：

去枕平卧头偏向一侧，取下义齿、清除口鼻分泌物。

打开气道的方法：

（1）仰头举颏法（无颈部损伤者）：

左手小鱼际置于患者前额，用力加压，使头后仰，另一手的示、中指抬起下颏，使下颌尖、耳垂与水平面垂直，以畅通气道。

（2）托下颌法（适用于颈部损伤者★）：

把手放置患者头部2侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，并同时用拇指把口唇分开。

4.5人工呼吸

口对口：

（1）口完全包住患者口唇，防止漏气

（2）吹气时捏鼻，呼气时松鼻。

（3）连续吹气：

2口

（4）吹气与呼气时间相等

（5）有效指征：

胸廓起伏

（6）潮气量500-600ml

4.6再次评估

按压30次，人工呼吸2次，为一个循环，一般做5个循环，即做完5个30:

2后，再次评估。

4.7进一步生命支持

在医院更专业的医护人员、更先进的技术和设备下进一步生命支持，比如：

电除颤，心电监护，复苏药物的使用等。

5.心肺复苏有效的征兆

5.1.患者恢复可探知的呼吸及脉搏。

5.2.面色（口唇）好转，如由紫绀转为红润。

5.3.瞳孔由大变小，并可由对光反射。

5.4.患者出现知觉反应，甚至有呻吟及四肢活动等

6.心肺复苏终止的条件

6.1.患者自主呼吸及脉搏恢复

6.2.有他人或专业急救人员到场接替

6.3.有医生到场确定病人死亡

6.4.救护人筋疲力尽而不能继续进行心肺复苏。

五、心肺复苏的注意事项

1.先“压”后“吹”

首先第一步就是按压，然后开放气道，进行人工呼吸。

2.多“压”少“吹”

按压与呼吸的比例仍为30︰2

3.快“压”慢“吹”

按压频率至少100次/分、而人工呼吸只需8～10次/分，两者之间比较相差了十多倍。

4.急“压”缓“吹”

每次按压用时不得超过0.6秒，而人工通气每次至少持续1秒钟、直到患者胸部被吹抬起为止。

5.重“压”轻“吹”

胸外按压幅度至少为5cm、要求每次用力压出患者颈动脉搏动，而人工潮气量小于10ml/kg。

6.只“压”不“吹”

如果旁观者未经过心肺复苏培训，仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压，而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按30︰2交替做。

播放视频或由教师演示操作步骤。

教学方法：

讲述法，问答法

教师活动：

以讲述为主，问答法为辅

学员活动：

以听课为主，主动思考

教学目的：

通过案例的讲述以及问题的提出，吸引学员的兴趣，并引出本节课所要学习的内容。

首先讲述事故的经过

然后通过讲述事故的直接原因把事故补充完整。

随后对这起事故进行点评，引出给我们的启示。

最后设置两个问题引起学员的思考，并引出本节课的主要学习内容。

视学员的回答情况，适时引出需要立即采取心肺复苏，并引出本节课的学习内容。

因本段内容对非专业医护人员来说比较陌生，所以学员理解即可。

讲授法，图片展示法

以讲授为主，图片、图表配合说明

以听课为主

围绕心肺复苏的概念，引出“心脏骤停”、“黄金四分钟”、“第一目击者”等基础概念，深入浅出的让学员明白抢救的目的、抢救时间和时机的重要性，为下面所要讲授的内容做好铺垫。

着重强调大脑的缺氧耐受极限。

以图表的形式说明抢救时间的重要性。

强调第一目击者的作用。

本段内容只需要学员了解即可。

以讲解为主，重点落在煤矿事故可能造成的伤害中那些能引起心脏骤停上。

学生活动：

听课为主

罗列出各种可能造成心脏骤停的原因后，由学员选出煤矿事故那些可能引起。

怎么判断出是心脏骤停比较重要。

所以，讲解时按照心脏骤停后的几种表现逐一说明。

重点强调判断出意识丧失、呼吸停止就需要考虑是心脏骤停即可。

此部门内容为本节课的重点，须采取多种教学方法讲解

讲授法、图片展示法、演示法、讨论法

首先通过讲述发展史再次吸引学员的注意力，然后介绍急救的流程，明确在现场的处理方法，随后通过讨论核心要素的先后顺序，把其中的难点内容分散，最后通过边说边看、边讲边练的形式重点讲解操作方法。

以听课为主，随着问题的讨论进行思考，抽取几名学员上台演示配合讲解。

通过发展史再次吸引学员的兴趣

明确在现场时的处理方法

抛出问题让学员讨论，分散教学难点

结合图片进行讲解说明

此部分内容为重点中的难点。

图片展示

深度和频率用按压的原理向学员说明

简单讲解说明即可

拆分成四个步骤详细演示，中间以容易错误的方法反向进行说明

图片展示并演示

结合图片说明并演示

了解的内容

逐一详细讲解即可