卫生院医院感染管理系列制度Word文档下载推荐.docx

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六对全院使用中紫外线灯管每半年进行一次监测，凡不合格者及时更换。

七监督进入医院的一次性卫生用品，消毒药械每季度查验“生产企业卫生许可证复印”“产品备案凭证或者卫生许可批复印”对进口一次性医疗用品必须有“医疗器械产品注册证”及无菌日期失效期等中标识。

八每季度检查卫生室一次，包括一次性卫生用品监测情况，毁形记录，各种无菌包内有无指示卡。

九每月对全院出院病历进行回顾性调查。

十定期检查全院污水处理及污物的焚烧情况。

各科室人员职责一负责发现和报告感染病例。

二熟练掌握医院感染诊断标准。

三积极配合感染管理小组人员工作，反馈和上报有关信息。

四宣传学习医院感染和监控知识，有关感染管理规制度。

五协助值班人员对感染患者进行治疗，掌握抗生素使用情况，实施合理使用抗生素规则。

六相互学习，相互督促，积极配合，动员全科人员认真做好医院感染预防和监控工作。

七积极协助医院感染管理小组人员开展工作，协调与病区医护患者之间关系。

八督促医院感染管理各项规定，制度计划措施的贯彻与落实，及时反馈有关信息。

九按上级业务部门的要求做好医院感染微生物监测标本的收集，把好质量关，不弄虚作假。

十实施消毒隔离工作制度，指导乡村医生工作。

十一共同做好医院感染病例的发现报告，降低漏报率，预防和控制感染。

十二保管和整理好医院感染有关资料，并负责保密。

医院感染管理小组职责一负责本院感染管理的各项工作，根据本院感染的特点，制定管理制度并组织实施。

二对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本院感染发病率；

发现有医院感染流行趋势时，及时报告，并积极协助调查。

三监督检查本院抗感染药物使用情况。

四组织本院预防控制医院感染知识的培训。

五督促本院人员执行无菌操作技术消毒隔离制度。

六做好对乡村医生卫生员陪住探视者的卫生学管理。

附：

成员名单小组组长：

院长郑国友组员：

防保人员吴家志王会综合科医生扈黎施雁注射室张海琨普学兰药房人员王敏郑桂萍普通病房消毒隔离制度普通病房的医院感染管理应达到以下要求：

一医护人员工作时间必须穿戴工作衣帽口罩和必要的防护措施，并保持清洁。

二按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。

三感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

四病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；

地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。

五病人衣服床单被套枕套每周更换-次，枕芯棉褥床垫定期消毒，被血液体液污染时，及时更换；

禁止在病房走廊清点更换下衣物。

六病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。

病人出院转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。

七弯盘治疗碗药杯体温计等用后应立即消毒处理。

八加强各类设备卫生材料等的清洁与消毒管理。

九便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。

十对特殊感染病人及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。

十一传染性引流液体液等标本需消毒后排入下水道。

十二治疗室病室厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。

十三垃圾置塑料袋内，封闭运送。

医用垃圾与生活垃圾应分开装运；

感染性垃圾必须进行无害化处理。

十四严格执行陪护及探视制度，防止医院内交叉感染。

抗生素应用的管理制度一成立合理用药领导小组，原则上由全院人员参加。

二随机抽查病历处方，查有无滥用抗生素的现象，力争控制使用率在%以下。

三组织医务人员学习抗生素的使用原则及配伍禁忌。

四药剂科建立抗生素管理制度，定期为临床医务人员提供有关抗生素的信息。

医院感染流行暴发的报告与控制制度一出现医院感染流行或暴发趋势时，经治医师必须及时报告本科医院感染管理小组，于小时内报告上级主管部门，并协助调查，执行控制措施，并立即采取隔离措施。

二写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

临床科室医院感染管理制度一按照消毒技术规范严格执行无菌技术操作。

二发现感染病例，小时内上报医院感染管理小组，有暴发流行趋势时应随时报告。

三严格执行医疗废物管理制度，医疗垃圾应当及时分类收集并进行无害化处理。

四合理应用抗生素。

力争控制在％以下。

五出现输液反应，应及时上报医院感染管理小组。

六执行标准化预防，做好双向保护，有被锐器刺伤后要立即处理，并报防保科备案。

七被HIVSARS污染后，严格执行卫生厅《医疗机构利采供血机构预防和控制HⅣ医性感染消毒标准》。

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