《诊断学》教学大纲Ⅲ模块Word格式文档下载.docx
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考试内容:
(1)理论笔试,卷面成绩100分,占总成绩的70%;
(2)课堂纪律及平时成绩30分,占总成绩的30%。
检体诊断教学时间安排
教学内容
理论课
见习课
合计
绪论
1
常见症状
9
10
基本检查法、一般检查
头部、颈部检查
2
胸部及肺检查
6
3
8
心脏及血管检查
4
11
腹部检查
脊柱与四肢检查
神经系统检查
问诊、病历书写、诊断方法
5
心电图
12
45
15
60
第一章绪论
目的要求:
阐述诊断学是研究诊断疾病的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。
应用问诊、体格检查、实验室检查及辅助检查等方法,进行调查研究,达到正确认识健康与疾病的一门课程。
学习本门课程,必须以辩证唯物主义的观点为指导,努力学习,反复训练,牢固掌握基础理论、基本知识和基本技能,为今后掌握临床各科疾病的诊断打下基础。
学时安排:
理论课1学时。
教学内容:
、学习诊断学的指导思想。
、诊断学在临床医学中的地位与作用。
、诊断学的基本内容:
常见症状、问诊、体格检查、心电图检查、病历书写与诊断思维方法,并简要介绍诊断方法的新进展。
、学习诊断学的方法与要求。
教学方法:
大课讲授。
第二章常见症状
一、掌握:
基本概念(症状、体征及各常见症状的基本概念)、常见症状的临床表现。
二、熟悉:
常见症状的病因、发生机制、伴随症状和问诊要点。
三、了解:
症状分析对诊断疾病的重要性,逐步建立临床诊断的思维方法。
理论课9学时。
发热、水肿、咯血、疼痛(胸痛、腹痛)、呼吸困难、呕血、便血、黄疸、意识障碍。
、发热:
1.发热的概念。
2.发热的发生机制:
(1)致热源性发热。
(2)非致热源性发热。
3.发热的病因及分类:
(1)感染性发热。
(2)非感染性发热。
4.发热的临床表现、热型及临床意义:
(1)发热的分度。
(2)发热的临床过程及特点。
(3)热型及临床意义:
稽留热、驰张热、间歇热、不规则热的热型特点及临床意义。
5.发热的伴随症状、问诊要点及诊断方法。
二、水肿:
1.水肿的概念。
2.水肿的发生机制。
3.常见水肿的病因及临床表现:
(1)全身性水肿:
心源性、肾源性、肝源性水肿的病因、临床表现及鉴别要点。
(2)局部性水肿。
4.水肿的伴随症状、问诊要点及诊断方法。
三、咯血:
1.咯血的概念,咯血与呕血的鉴别。
2.咯血的病因及发生机制。
3.咯血的临床表现。
4.咯血的伴随症状、问诊要点和诊断方法。
四、疼痛(胸痛、腹痛):
1.疼痛的病因及发生机制。
2.疼痛的临床表现。
3.疼痛的伴随症状、问诊要点及诊断方法。
五、呼吸困难:
1.呼吸困难的概念。
2.呼吸困难的病因。
3.呼吸困难的发生机制及临床表现:
(1)肺源性呼吸困难:
吸气性、呼气性及混合性呼吸困难。
(2)心源性呼吸困难:
左心衰竭引起的呼吸困难;
右心衰竭引起的呼吸困难。
(3)其他原因(如中毒、神经精神性、血源性等)所致的呼吸困难。
4.呼吸困难的伴随症状、问诊要点和诊断方法。
六、呕血:
1.呕血的概念。
2.呕血的病因。
3.呕血的临床表现。
4.呕血的伴随症状、问诊要点及诊断方法。
七、便血:
1.便血的概念。
2.便血的病因。
3.便血的临床表现。
4.便血的伴随症状、问诊要点及诊断方法。
八、黄疸:
1.黄疸概念。
2.胆红素的正常代谢过程。
3.溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的病因、发生机制、临床表现,以及三种黄疸的鉴别。
5.黄疸的伴随症状、问诊要点及诊断方法。
九、意识障碍:
1.意识障碍的概念。
2.意识障碍的病因及发生机制。
3.意识障碍的临床表现:
嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷(轻度、中度、深度)、谵妄。
4.意识障碍的伴随症状、问诊要点及诊断方法。
第三章问诊、病历书写、诊断疾病的步骤和临床思维方法
1.问诊的内容及基本方法与技巧。
2.住院病历的书写。
1.重点问诊的方法。
2.表格式住院病历的书写。
3.诊断疾病的基本步骤、诊断思维的基本原则和注意问题、临床诊断的内容及格式。
理论课2学时,自学。
一、问诊的内容,问诊的基本方法与技巧;
重点问诊的方法。
二、病历书写的基本规则和要求;
住院病历、表格式住院病历的格式与内容(重点讲主诉、现病史的内容及方法)。
三、诊断疾病的步骤。
四、诊断思维的基本原则、应注意的问题和常见思维误区。
第四章基本检查方法及一般检查
1.视诊、触诊、叩诊及听诊的基本方法。
2.生命征的检查方法及正常范围。
二、熟悉:
全身状态、皮肤及淋巴结的检查内容及检查方法。
三、了解:
正常状态及异常改变的临床意义。
见习课1学时,自学。
一、基本检查方法:
(一)视诊:
视诊内容。
(二)触诊:
1.触诊方法:
浅部触诊法;
深部触诊法。
2.触诊注意事项。
(三)叩诊:
1.叩诊方法:
直接叩诊法;
间接叩诊法。
2.叩诊注意事项。
3.叩诊音及其特点。
(四)听诊:
1.听诊方法:
间接听诊法;
直接听诊法。
2.听诊注意事项。
(五)嗅诊。
二、一般检查:
(一)全身状态检查:
1.性别:
性别与疾病的关系。
2.年龄:
年龄与疾病的关系。
3.生命征:
体温、呼吸、脉搏、血压的测量方法及正常范围。
4.发育与体型:
发育正常的指标及影响发育的因素,体型的分型方法。
5.营养状态:
营养状态的判断和描述方法,引起营养不良及营养过度的原因。
6.意识状态:
意识障碍的分度及检查方法。
7.语调与语态:
语调与语态的定义,语调与语态改变的临床意义。
8.面容与表情:
不同面容与表情的特点及临床意义。
9.体位:
自动体位、被动体位及强迫体位的表现及临床意义。
10.姿势:
不同姿势的临床意义。
11.步态:
几种常见典型异常步态的表现及临床意义。
(二)皮肤:
1.颜色:
皮肤颜色改变的观察方法及临床意义。
2.湿度:
皮肤湿度改变的临床意义。
3.弹性:
皮肤弹性改变的临床意义。
4.皮疹:
临床常见的皮疹及临床意义。
5.脱屑:
脱屑的表现及临床意义。
6.皮下出血:
皮下出血的分类及临床意义。
7.蜘蛛痣与肝掌:
蜘蛛痣与肝掌的检查方法及临床意义。
8.水肿:
水肿的检查方法及分度。
9.皮下结节:
皮下结节的检查内容及临床意义。
10.瘢痕:
瘢痕形成的原因及临床意义。
11.毛发:
毛发的分布、多少和颜色,及其影响因素和临床意义。
(三)淋巴结:
1.表浅淋巴结分布:
头颈部、上肢及下肢表浅淋巴结的分布部位。
2.检查方法及顺序:
表浅淋巴结的检查方法及内容;
表浅淋巴结的检查顺序。
3.淋巴结肿大的病因及表现:
局限性及全身性淋巴结肿大的临床意义。
一、学生自学基础理论与基本知识。
二、见习课观看体检光盘,教师示范讲解检查方法。
教师指导学生相互检查,练习正常检查方法。
第五章头颈部检查
一、熟悉:
头部、颈部的检查顺序、内容及方法。
二、了解:
正常状态和异常改变的临床意义。
见习课2学时,自学。
一、头部:
(一)头发和头皮:
1.头发:
发色,疏密度,脱发类型及特点。
2.头皮:
颜色、头皮屑,有无癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕等。
(二)头颅:
注意大小、外形及有无异常活动;
头围测量;
常见的头颅外形异常表现及其临床意义。
(三)颜面及其器官:
1.眼:
(1)眼的功能:
视力、视野及色觉的检查方法及其异常的临床意义。
(2)外眼:
眼睑、泪囊、结膜及眼球的检查方法及其异常的临床意义。
(3)眼前节:
角膜、巩膜、虹膜及瞳孔的检查方法及其异常的临床意义。
2.耳:
耳廓、外耳道、中耳、乳突及听力的检查方法及其异常的临床意义。
3.鼻:
外形、鼻翼煽动、鼻中隔、鼻出血、鼻腔黏膜和分泌物、鼻窦的检查方法及其异常的临床意义。
4.口:
口唇、口腔黏膜、牙齿、牙龈、舌、咽部及扁桃体、口腔气味、腮腺的检查方法及其异常的临床意义。
二、颈部:
外形与分区、姿势与运动、皮肤与包块、血管、甲状腺及气管的检查方法及其异常的临床意义。
第六章胸部检查
一、掌握:
1.视、触、叩、听四种方法在胸部检查中的应用。
2.规范的胸部检查方法并能获取正常胸部检查结果。
胸部常见异常体征及其临床意义。
理论课6学时,见习课3学时。
一、胸部的体表标志:
胸部的骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、解剖区域、肺和胸膜的界限、胸部体表分区及其意义。
二、胸壁、胸廓与乳房:
1.胸壁:
静脉、皮下气肿、胸壁压痛、肋间隙的检查方法及异常的临床意义。
2.正常胸廓外形及常见胸廓外形改变的检查及其临床意义。
3.乳房:
视诊、触诊的检查方法及其异常状态的临床意义。
三、肺和胸膜:
1.视诊:
正常呼吸运动,呼吸频率、节律及其改变的临床意义。
2.触诊:
胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感的检查方法及其异常的临床意义。
3.叩诊:
胸部叩诊的方法,影响叩诊音的因素,各类叩诊音的特点及其临床意义。
正常胸部叩诊音;
正常肺界(主要为肺下界)及肺下界移动范围的叩诊、正常值及其异常改变的临床意义。
4.听诊:
(1)正常呼吸音的种类、特点及分布。
(2)异常呼吸音的听诊特点及其临床意义。
(3)罗音:
湿罗音和干罗音的产生机制、分类、听诊特点及临床意义。
(4)语音共振的检查方法及临床意义。
(5)胸膜摩擦音的产生机制、听诊特点及临床意义。
四、呼吸系统常见疾病的主要症状和体征:
大叶性肺炎、慢性支气管炎并发肺气肿、支气管哮喘、胸腔积液及气胸。
一、课堂教学教师讲授理论知识。
二、见习课观看体检光盘,教师示范讲解检查方法。
三、见习课用电子标准化模拟病人示教典型体征,学习肺部各种异常体征。
第七章心脏血管检查
1.心脏叩诊,能比较准确地叩出心脏。
2.第一、二心音产生的机制、听诊特点及其改变的临床意义。
3.心脏杂音的产生机制、临床意义及听诊要点,能辨别收缩期及舒张期杂音。
1.心前区震颤的原因、部位、时期及其临床意义。
2.期前收缩和心房颤动的听诊特点。
3.奔马律及开瓣音的产生机制、临床意义及听诊要点。
4.周围血管征的检查及临床意义。
理论课9学时,见习课4学时。
一、心脏检查:
1.胸廓畸形:
心前区隆起、扁平胸、鸡胸、漏斗胸及脊柱畸形的检查及其临床意义。
2.心尖搏动:
(1)心尖搏动移位:
生理性及病理性的影响因素。
(2)心尖搏动强度与范围的改变:
(3)负性心尖搏动及临床意义。
3.心前区搏动:
(1)胸骨左缘第3~4肋间搏动及临床意义。
(2)剑突下搏动及临床意义。
(3)心底部搏动及临床意义。
1.心尖搏动及心前区搏动:
位置和范围及其改变的临床意义;
抬举性搏动的检查方法及临床意义。
2.震颤:
发生机制、部位、时期及临床意义。
3.心包摩擦感的检查方法及临床意义。
1.叩诊方法。
2.叩诊顺序。
3.正常心浊音界的检查。
4.心浊音界各部的组成。
5.心浊音界改变及其临床意义。
1.心脏瓣膜听诊区。
2.听诊顺序。
3.听诊内容:
(1)心率。
(2)心律:
正常人的心律特点,期前收缩和心房颤动的听诊特点及临床意义。
(3)心音:
正常心音及其产生的机制,第一、二心音的听诊特点。
(4)心音的改变及其临床意义:
心音强度的改变、性质的改变及心音分裂等。
(5)额外心音:
奔马律、开瓣音的发生机制、听诊特点及临床意义。
(6)心脏杂音:
杂音产生的机制。
杂音的特性与听诊要点:
最响部位和传导方向,心动周期中的时期,性质,强度与形态,体位、呼吸和运动对杂音的影响。
杂音的临床意义:
各瓣膜区杂音的特点及临床意义,生理性杂音与器质性杂音的鉴别。
(7)心包摩擦音:
产生的原因,特点,听诊部位,临床意义及其与胸膜摩擦音的鉴别。
二、血管检查
(一)脉搏:
脉率、脉律、紧张度与动脉壁状态、强弱、脉波(水冲脉、交替脉、奇脉、无脉)。
(二)血压:
血压测量方法、血压标准、血压变动的临床意义、动态血压监测。
(三)血管杂音及周围血管征:
静脉杂音、动脉杂音、周围血管征(枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征)的检查及其临床意义。
三、循环系统常见疾病的主要症状和体征:
二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、心包积液、心力衰竭。
三、见习课用电子标准化模拟病人示教典型体征,学习心脏异常体征。
第八章腹部检查
腹部视、触、叩、听诊的检查方法及内容。
腹部常见体征及其临床意义。
一、腹部的体表标志及分区:
(一)体表标志。
(二)腹部分区:
四区分法、九区分法。
二、视诊:
(一)腹部外形:
腹部膨隆、腹部凹陷的检查方法及临床意义。
(二)呼吸运动的检查及其异常的临床意义。
(三)腹壁静脉的检查方法及其异常的临床意义。
(四)胃肠型和蠕动波的检查及临床意义。
(五)腹壁其他情况:
皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、腹部体毛、上腹部搏动的检查及其异常的临床意义。
三、触诊:
(一)触诊的方法。
(二)触诊内容:
1.腹壁紧张度的检查及其异常的临床意义。
2.压痛及反跳痛:
腹部常见疾病的压痛点位置,压痛和反跳痛检查方法及临床意义。
3.脏器触诊:
(1)肝脏触诊:
触诊方法(单手、双手触诊法);
触诊内容(大小、质地、边缘和表面状态、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤)及其异常改变的临床意义。
(2)脾触诊:
触诊方法;
触诊内容(大小、质地、边缘和表面情况、压痛及摩擦感);
脾肿大的测量法及临床意义。
(3)胆囊触诊:
胆囊肿大和压痛的临床意义;
Murphy征的检查方法及临床意义。
(4)肾触诊:
触诊方法及异常改变的临床意义。
肾脏和尿路的压痛点检查方法及其异常的临床意义。
(5)膀胱触诊:
触诊方法,膀胱胀大的临床意义。
4.腹部肿块:
(1)正常腹部可触到的结构。
(2)异常肿块:
部位、大小、形态、质地、压痛、搏动及移动度。
5.液波震颤的检查方法及异常的临床意义。
6.振水音的检查方法及临床意义。
四、叩诊:
腹部叩诊音、肝脏及胆囊叩诊、胃泡鼓音区及脾脏叩诊、移动性浊音、肋脊角叩痛及膀胱叩诊的检查方法及其异常的临床意义。
五、听诊:
肠鸣音、血管杂音及摩擦音的检查及其异常的临床意义。
六、腹部常见病变的主要症状和体征:
消化性溃疡、急性腹膜炎、肝硬化、急性阑尾炎、肠梗阻。
腹部检查顺序为视、听、叩、触。
三、见习课用电子标准化模拟病人示教典型体征,学习腹部异常体征。
第九章生殖器、肛门、直肠、脊柱、四肢、神经系统检查
脊柱、四肢、关节和神经反射的检查方法及病理改变的临床意义。
生殖器、肛门、直肠检查。
一、生殖器、肛门、直肠检查。
二、脊柱检查:
脊柱弯曲度及活动度、脊柱压痛与叩击痛的检查方法及其异常的临床意义。
三、四肢与关节检查:
(一)上肢:
长度,肩关节,肘关节,腕关节及手的检查方法及其异常的临床意义。
(三)下肢:
髋关节,膝关节,踝关节与足的检查方法及其异常的临床意义。
四、神经系统检查:
主要为神经反射检查。
1.浅反射:
角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射的检查方法及其异常的临床意义。
2.深反射:
肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射、Hoffmann征、踝阵挛、髌阵挛的检查方法及其异常的临床意义。
3.病理反射:
Babinski征、Oppenhein征、Gordon征的检查方法及临床意义。
4.脑膜刺激征:
颈强直、Kernig征、Brudzinski征的检查方法及临床意义。
第十章心电图
1.正常心电图各波和段的图象、意义及正常值。
2.能对常见异常心电图做出诊断:
窦性心律、房室肥大、心肌梗死、过早搏动、心房扑动与颤动、阵发性心动过速、房室传导阻滞的心电图的特点。
1.心电学的基本知识。
2.心电图检查的临床应用范围及临床意义。
理论课12学时。
一、心电图产生的原理,心电向量的概念,心电图的导联体系。
二、正常心电图各波段的测量方法,图形特征及正常值。
三、几种常见的异常心电图特征:
(一)心房、心室肥大。
(二)心肌梗死。
(三)心律失常概述。
(四)窦性心律及窦性心律失常。
(五)期前收缩。
(六)异位性心动过速。
(七)扑动与颤动。
(八)房室传导阻滞。
课堂讲授,结合多媒体、图谱进行识图、学习。
2007年5月8日