肿瘤放射治疗学副主任医师真题精选副高Word文档格式.docx
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皮肤隆突性纤维肉瘤,G1"
既往糖尿病5年,口服降糖药控制良好,其余无特殊。
吸烟30年,每天20支,3个月前自行戒烟。
偶尔饮酒,无其他不良嗜好。
查体:
胸壁可见不规则手术瘢痕,瘢痕周围可及3枚皮下肿物,较大者约5cm×
4cm,较小者约1cm×
1cm,边界不清楚,活动度尚可,无压痛。
表面皮肤颜色发红,皮温略高。
辅助检查:
胸壁磁共振:
右侧胸壁可见多发皮下肿物,边界不清,较大者约53mm×
46mm×
43mm,增强扫描后强化明显,结合病史考虑肿瘤复发。
肺CT:
双肺纹理走行顺畅,肺内透亮度均匀,未见肺内结节或斑片影。
[案例分析]1.
该患者目前的临床分期是()
A.ⅠA期
B.ⅠB期
C.ⅡA期
D.ⅡB期
E.Ⅲ期
F.Ⅳ期
[案例分析]2.
该患者治疗应采用的模式是()
A.单纯手术治疗
B.手术+术后放化疗
C.手术+术后放疗
D.手术+术后化疗
E.手术+免疫治疗
F.手术+靶向治疗
[案例分析]3.
患者在随访2年后出现了单发肺转移,应首选的治疗是()
A.手术切除
B.放疗
C.化疗
D.γ刀治疗
E.分子靶向治疗
F.最佳支持治疗
A
[案例分析]4.
目前适用于皮肤隆突性纤维肉瘤治疗的靶向药物是()
A.伊马替尼
B.舒尼替尼
C.索拉非尼
D.帕唑帕尼
E.吉非替尼
F.西妥昔单抗
∙参考解析:
1.肿瘤为多发、大小>
5cm为T2,肿瘤位置表浅为T2a,没有淋巴结转移为N0、没有其他部位转移为M0,故患者的临床分期为G1T2aN0M0,ⅠB期。
2.皮肤隆突性纤维瘤为低度恶性软组织肉瘤,对化疗不敏感,一般不建议化疗;
但是DFSP有很高的复发率。
患者多次手术后复发,查体及磁共振均提示肿瘤为多发性,单纯手术切除很难保证彻底切除,应当术后辅助放疗,以降低局部复发率。
3.皮肤隆突性纤维肉瘤发生肺转移,如果转移灶能切除,应首选手术切除;
如不可切除,则考虑放化疗及靶向治疗。
4.皮肤隆突性纤维肉瘤大多CD34(+),美国FDA已批准伊马替尼用于晚期DFSP的治疗;
帕唑帕尼适用于脂肪源性以外的其他类型软组织肉瘤(滑膜肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤等)的治疗。
∙
[单项选择题]7、
关于宫颈癌的诊断不正确是()
A.患者常见的症状为不规则阴道流血,白带增多
B.当临床可疑或细胞学检查异常而又无明显的子宫颈癌体征时,阴道镜下活检可提高检出率
C.宫颈锥切也是一种诊断方法
D.有病理诊断才能明确诊断
E.治疗过程中出现新的病灶,应更改临床分期
E
[多项选择题]8、
维甲酸类药物的特点是()
A.维生素A的天然或合成的衍生物
B.直接的细胞毒作用
C.调动CTL攻击肿瘤
D.诱导癌细胞分化
E.抑制致癌作用
A,D,E
[多项选择题]9、
下列肿瘤的发生哪些与病毒有关?
()
A.Burkitt淋巴瘤
B.肝细胞性肝癌
C.鼻咽癌
D.子宫颈癌
E.皮肤基底细胞癌
[单项选择题]10、
关于临床试验的说法正确的是
A.Ⅰ期临床试验的受试者都是健康志愿者
B.Ⅱ期临床试验是将药物用于患者志愿者,包括老人和儿童
C.Ⅲ期临床试验一般为具有足够样本量的随机化盲法对照试验
D.Ⅳ期临床试验的患者同样需要经过严格选择和控制
E.完成Ⅰ~Ⅳ期临床试验后才可提交报告,申请药品注册或上市许可
1期初步临床药理学及人体安全性评价试验,观察人体耐受和药代动力学。
观察人群——健康志愿者。
2期治疗作用初步评价,观察目标适应症的治疗作用和安全性,为3期临床设计和给药方案提供依据。
观察人群——少数病人志愿者。
3期大规模试验药物的临床试验。
一般设计为随机盲法对照,药物治疗作用的确证,为药物注册提供重要依据。
观察人群——大量人群有时也包括老人和儿童。
4期上市后临床。
拓宽药品的适应症或了解更多的不良反应。
观察人群——数以千计的病人资料。
[单项选择题]11、
以下对于腹膜后肉瘤的治疗阐述错误的是()
A.手术切除是其首选的治疗方式
B.术后辅助放疗有可能降低局部复发率
C.腹膜后横纹肌肉瘤首选化疗
D.理论上腹膜后肉瘤术后给予放疗较术前给予放疗更为有利
E.对于大多数腹膜后肉瘤,术后放疗后是否应给予化疗目前还无定论
D
[单项选择题]12、
关于骨软骨瘤的治疗错误的是()
A.肿瘤过大可切除
B.肿瘤生长过快可切除
C.肿瘤影响功能可切除
D.肿瘤恶变应尽早手术
E.一般均需手术
[多项选择题]13、
腹膜后脂肪肉瘤多见于()
A.肠系膜根部
B.肾周围
C.胰腺
D.腹主动脉旁
E.肾上腺
A,B
[多项选择题]14、
下列哪些肿瘤无包膜?
A.甲状腺腺瘤
B.乳头状瘤
C.血管瘤
D.胃平滑肌瘤
E.神经纤维瘤
B,C,E
[单项选择题]15、
肾癌的影像学表现中错误的是
A.绝大部分肿瘤呈圆形、椭圆形或不规则的结节或肿块,可有分叶
B.肾癌绝大多数是高血供肿瘤
C.肿瘤可有钙化,钙化形态为不规则点状、小曲线、条状、斑片状或不规则大块状
D.增强后显示肿瘤为均匀强化,坏死区增多及明显
E.约有5%~7%的肿瘤呈囊状或囊实性,称为囊性肾癌
肾癌增强后显示肿瘤为不均匀强化。
[单项选择题]16、
下列各项中不是目前基因治疗采用的方法是()
A.基因缺失
B.基因置换
C.基因矫正
D.导入凋亡基因
E.基因增补
[单项选择题]17、
根治性放射治疗对下咽癌的哪一期较合适()
A.T
N-M
B.T
N+M
C.T
D.T
E.T
[材料题]18、
患者女,55岁。
发现左乳肿物半个月。
患者半个月前无意中摸到左乳肿物,无不适,亦无乳头溢液。
来医院就诊,门诊以"
左乳肿物"
收住院。
患者自起病以来精神尚可,睡眠佳,饮食正常,二便正常。
住院后查体:
双侧乳腺对称,乳腺皮肤无红肿,乳头无凹陷,无乳头溢液。
左乳内上象限可触及1.6cm×
1.8cm肿物,质韧,边界欠清,无压痛;
左乳外上象限近乳晕处可触及2.0cm×
2.5cm肿物,质韧,边界不清,活动差,无压痛。
右乳、双腋下及双锁骨上未触及肿大淋巴结。
住院后检查:
乳腺超声:
左乳10点及2点处均可见形态不规则的低回声结节,大小分别为1.4cm×
1.2cm、2.3cm×
1.5cm,边界不清,内可见少许血流信号。
右乳未见具体肿物。
乳腺X线片检查:
左侧乳腺内上象限及外上象限各可见一类圆形结节,大小分别为1.5cm×
1.3cm、1.9cm×
1.8cm,边缘欠清晰,内上象限结节内及周围可见密集细小钙化,余左乳内亦可见多发点状钙化;
左乳内未见增粗的血管影,皮肤不厚,乳头无内陷。
穿刺细胞学:
(左乳)两处结节均发现癌细胞。
临床TNM分期为()
A.T1N0M0
B.T1N1M0
C.T2N0M0
D.T2N1M0
E.T3N0M0
F.T3N1M0
手术治疗术式为()(外)
A.乳房肿物切除术(左乳内上及外上各做一切口)
B.保乳手术
C.保乳手术+放疗
D.乳房单纯切除术
E.乳腺癌改良根治术
F.乳腺癌Halsted根治术
(提示患者入院后完善相关检查,在全麻下行"
左乳癌改良根治术"
病理结果:
(左乳癌改良根治标本)两处肿瘤均为乳腺浸润性导管癌Ⅲ级,部分呈浸润性微乳头状癌,伴周围乳腺散在导管原位癌。
外上象限肿瘤累及乳头下方导管,两处肿瘤均未累及皮肤及胸肌筋膜。
腋窝淋巴结未见转移癌(0/32)。
免疫组化:
ER(-)、PR(-)、HER2(3+)、P53(-)、TOP2A(+,30%)、Ki-67(+,40%)、CK5/6(-)、EGFR(1+)。
)根据病理结果确定分子分型()
A.管腔A型(luminalsubtypeA)
B.管腔B型(luminalsubtypeB)
C.管腔C型(luminalsubtypeC)
D.HER-2过表达型(HER-2over-expressionsubtype)
E.基底细胞型(basal-likesubtype)
F.正常乳腺样型(normalbreastlikesubtype)
术后辅助治疗方案为()
A.单纯化疗
B.单纯放疗
C.单纯内分泌治疗中药
D.单纯靶向治疗
E.化疗+放疗
F.化疗+靶向治疗
G.化疗+内分泌治疗
F
1.左乳发现两个肿物,分别位于内上象限和外上象限,经穿刺细胞学检查两处均发现癌细胞。
发现多发肿瘤时,则取直径最大的肿瘤作为T分期的依据。
本例原发肿瘤最大直径>
2cm,而<
5cm,故T为T2,腋窝淋巴结未触及转移淋巴结,亦无远处转移,故此应选择C(T2N0M0),其他选项都是错误的。
2.患者左乳有两个原发癌,分别位于内上象限和外上象限。
乳腺癌手术通常要求一个切口(一个标本),A项不是乳腺癌的规范化手术。
本例乳腺癌为多中心,是保乳手术的禁忌,不能选择B、C。
乳腺癌必须了解腋窝淋巴结的状况,或行前哨淋巴结活检,或行腋窝淋巴结活检,故不能选择D。
Halsted根治术创伤较大,随机对照试验显示较改良根治术未能提高患者生存率,故目前多数医院已逐渐放弃。
患者55岁,非老年乳腺癌,无手术禁忌,应选择E。
3.本例ER(-)、PR(-)、HER2(3+),符合HER-2过表达型,其他选项均不对。
4.①ER(-)、PR(-),不适合内分泌治疗;
浸润性导管癌Ⅲ级,应行化疗。
②肿瘤最大径<
5cm,淋巴结0/32,行改良根治术后,不需要放疗。
③HER-2(3+)适合靶向治疗,故化疗+靶向治疗是正确答案。
[多项选择题]19、
下列各种癌中哪些可见于肺?
A.腺鳞癌
B.小细胞癌
C.基底细胞癌
D.鳞状细胞癌
E.腺癌
A,B,D,E
[单项选择题]20、
关于胰腺癌描述正确的是()
A.胰体尾癌症状出现比胰头癌早
B.胰腺癌的不治疗生存期一般为12~24个月
C.胰腺癌的早期,常出现消瘦、体重下降等症状,较典型
D.所有的胰头癌患者均会出现黄疸症状
E.胰腺癌远处淋巴结转移中最常见的是左锁骨上淋巴结
[材料题]21、
患者男,58岁,头晕、胸闷1月余,恶心呕吐1周。
患者1个月前无明显诱因出现头痛、胸闷,并逐渐加重,在当地医院行对症治疗,效果差。
1周前患者出现恶心呕吐,呈非喷射性。
遂入当地医院查头颅CT示:
小脑左侧占位性病变,大小4cm×
4cm。
行颅内肿物切除术,术后病理检查诊断为:
左小脑大细胞B细胞型非霍奇金淋巴瘤,肿瘤大小4cm×
4cm×
1.5cm。
免疫组化检查:
白细胞共同抗原(++++);
CD20(++);
波形蛋白(-);
上皮膜抗原(-);
鼠抗人黑素瘤单克隆抗体45(-);
胶质纤维酸性蛋白(-)。
既往体健,否认肝炎、"
结核"
传染病史,否认药物过敏史,无糖尿病及高血压病史,预防接种史不详。
吸烟约10支/天,饮酒约8两/天。
无食鱼生史,无毒物、放射性物质接触史。
患者原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断明确,除手术取活检外,诊断的金标准还包括()
A.头颅MRI平扫及增强
B.脑脊液病理诊断
C.骨髓穿刺
D.立体定向活检
E.眼球裂隙灯检查
F.全身PET检查
患者术后采用了放射线治疗,应该选择的剂量是()
A.35~40Gy
B.35~45Gy
C.40~45Gy
D.40~50Gy
E.45~50Gy
F.45~55Gy
1.原发性中枢神经系统淋巴瘤与其他颅内肿瘤不同,由于其恶性程度高,以及具有浸润性生长的特性,单纯手术切除是无效的。
如已考虑本病最好避免手术切除,先采用立体定向穿刺活检,以确定诊断。
CT导向的立体定向活检诊断原发性中枢神经系统淋巴瘤准确率达84%以上。
头颅MRI平扫及增强、脊髓MRI、脑脊液病理诊断、骨髓穿刺、眼球裂隙灯检查、全身PET检查都是辅助检查的一种方法。
2.放射治疗是治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤的主要方法,初期至少有90%的原发性中枢神经系统淋巴瘤的患者对放疗有效。
放射源常用
Co高能射线,放疗靶区包括全脑及硬、软脑膜和邻近第四颈椎的脊髓,双侧对穿平行照射。
对原发性中枢神经系统淋巴瘤的回顾性研究表明,全脑放疗40~50Gy是比较合适的,更大的剂量并不能改善生存期。
[单项选择题]22、
男,61岁,头晕头痛伴行走不稳1月余,请根据所提供图像,选择最可能的诊断()
A.胶质瘤
B.髓母细胞瘤
C.(天幕切迹缘)脑膜瘤
D.转移瘤
E.淋巴瘤
[材料题]23、
患者女,42岁。
因发现右乳肿物3个月就诊。
右乳上象限6cm×
7cm大小肿物,质硬,活动,乳腺皮肤正常,右腋窝可扪及3个肿大淋巴结,最大者3cm×
2.5cm,固定。
B超示右乳上象限肿物2.8cm×
5.1cm,倾向恶性。
右乳肿物空芯针穿刺病理为浸润性导管癌3级,ER(+),PR(+),C-erbB2(-)。
右腋窝淋巴结细针穿刺发现癌细胞。
胸CT、腹部B超和骨扫描未见癌转移。
遂行新辅助化疗:
表阿毒素+紫杉醇4个周期。
化疗后体检:
右乳肿物缩小至2.0cm×
1.5cm,右腋窝淋巴结消失。
然后行右乳癌改良根治术。
术后病理为浸润性导管癌3级,肿瘤大小为1.2cm×
1.2cm×
1.0cm,切缘阴性,ER+,PR+,C-erbB21+,腋窝淋巴结0/15。
根据现有资料,该患者乳腺癌初诊的临床分期为(2010年AJCC分期标准)()
A.T1N1M0
B.T2N1M0
C.T3N1M0
D.T1N2M0
E.T2N2M0
F.T3N2M0
该患者的后续标准治疗应包括()
A.放疗
B.化疗
C.大剂量化疗+骨髓移植或外周造血干细胞移植
D.同步化放疗
E.内分泌治疗
F.赫赛汀靶向治疗
A,B,E
术后放疗的部位应包括()
A.右侧胸壁
B.右侧锁骨上腋顶
C.右侧腋窝
D.右侧内乳(1~3前肋间)
E.右侧内乳(1~5前肋间)
F.左侧内乳
根据现有的临床研究证据,推荐他莫昔芬(三苯氧胺)使用疗程为()
A.1年
B.2年
C.3年
D.4年
E.5年
F.10年
2.研究显示该患者的标准治疗方案为术后化疗+放疗+内分泌治疗。
3.需要注意的是,乳腺术后内乳淋巴引流区是否需要放疗存在争议。
4.随机研究发现三苯氧胺10年比5年能进一步改善疗效。
[多项选择题]24、
阴道的紫红或紫蓝色结节一般见于()。
A.子宫体癌
B.绒毛膜癌
C.恶性淋巴瘤
D.侵袭性(恶性)葡萄胎
E.子宫颈癌
B,D
[单项选择题]25、
有关PET/CT与分子核医学的描述,正确的是()
A.18F–FDGPET或PET/CT代谢显像是目前最成熟的分子影像技术
B.代谢显像、放射免疫显像、受体显像、反义与基因显像、凋亡显像等都是分子核医学的重要内容
C.PET显示反映病变病理生理特征的代谢功能影像,使病灶更容易被发现;
CT检查则显示病灶的解剖结构变化,可以精确定位病灶
D.PET/CT融合图像则可同时反映病变的病理生理变化及形态和结构改变,明显提高了诊断的准确率
E.以上都对
[单项选择题]26、
靶向治疗的分类不包括
A.表皮生长因子受体阻断剂
B.趋化因子
C.针对特定细胞标志物的单抗
D.针对某些癌基因和肿瘤细胞遗传学标志的药物
E.抗血管生成药物
[单项选择题]27、
脑膜瘤经积极治疗后5年生存率为()
A.30%
B.50%
C.75%
D.85%
E.95%
[单项选择题]28、
上颌窦癌有眶底骨壁或后壁破坏术前放疗剂量
A.3000cGy
B.4000cGy
C.6000cGy
D.8000cGy
E.9000cGy
上颌窦肿瘤一般情况下术前放疗的剂量为50~60Gy/5~6周。
《肿瘤放射治疗学》第4版。
[多项选择题]29、
癌的组织学特点是()。
A.癌巢内癌细胞之间有网状纤维
B.癌巢周围有网状纤维包绕
C.有癌巢形成
D.癌细胞弥散分布
E.癌巢与间质一般分界清楚
[单项选择题]30、
胰腺癌易向周围脏器浸润,其主要原因是()
A.胰腺血管丰富
B.胰腺周围无包膜
C.胰腺周围包膜不完整
D.肿瘤倍增时间短
E.以上都不是
[单项选择题]31、
影像学上容易表现为空洞的肺癌是()
A.腺癌
C.鳞癌
D.大细胞癌
E.腺鳞癌
[单项选择题]32、
女,45岁,右眼视力下降8个月,右颜面麻木半个月,时有头昏,味觉减退,请根据所提供图像,选择最可能的诊断()
A.(右侧脑室)脑膜瘤(合体细胞型)
B.(右侧脑室)室管膜瘤
C.(右侧脑室)脉络膜乳头状瘤
D.(右侧脑室)胶质瘤
E.(右侧脑室)转移瘤
[单项选择题]33、
全中枢神经系统放射治疗野间隔的宽度最合理的处理方法是
A.不设间隔以防病灶遗漏
B.不设间隔但每照射1000cGy,上下移动一次交接处
C.间隔1cm,每照射1000cGy,上下移动一次交接处
D.根据SSD射野长度和病灶深度计算间隔的宽度
E.间隔1cm或以上,以防照射区重叠造成脊髓损伤
全中枢神经系统放射治疗野间隔的宽度最合理的处理方法为间隔1cm,每照射1000cGy,上下移动一次交接处,可减少冷点及热点的产生,放疗剂量分布合理。
[材料题]34、
患者男,56岁。
3个月前无明显诱因出现上腹部和腰背部疼痛不适、食欲减退、乏力,无白陶土色大便,无发热、恶心、呕吐。
口服泰勒宁1片/日,疼痛可缓解。
2013-2-14行CT检查示:
胰头可见类圆形低密度影,大小约2.5cm×
2.2cm,增强扫描不均匀强化,考虑恶性肿瘤。
2013-2-28行开腹探查术,术中见胰头部肿瘤约3.5cm×
4cm,和肠系膜血管粘连紧密,无法切除。
遂行胃空肠、胆囊空肠、空肠空肠吻合术。
术中穿刺活检,病理示:
少许纤维组织中见极少许分化差的癌浸润。
自发病来上腹部及腰背部疼痛逐渐加重,目前口服泰勒宁每3~4小时1片。
食欲减退。
小便正常。
大便每3~4天一次。
体重下降约10kg。
KPS80分,浅表淋巴结未触及肿大。
腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波。
腹正中可见长约25cm手术瘢痕,愈合可。
上腹部轻压痛,无反跳痛,未触及明确肿物,肝脾肋下未及。
叩诊鼓音。
肠鸣音正常。
各项辅助检查提示胸部未见明显异常。
腹部除胰腺及邻近器官有术后改变外,未见其他明显异常。
此患者临床分期为()
B.ⅡB期
C.Ⅲ期
D.Ⅳ期
E.ⅡB期
F.ⅡA期
患者术后的治疗为()
A.化疗
C.放疗+化疗
D.化疗+靶向治疗
E.射频治疗
F.中医中药治疗
不能切除胰腺癌放疗的靶区()
A.胰腺肿瘤病灶及受侵的淋巴结
B.全胰腺
C.全胰腺+全部淋巴引流区
D.胰腺肿瘤病灶+部分淋巴结引流区,如肝门、腹腔神经丛周围淋巴结区预防性照射
E.胰头癌照射肿瘤区及十二指肠全部
F.胰尾癌照射肿瘤区、脾门及脾脏
未能切除胰腺癌,放疗时剂量分割模式应采用()
A.常规分割
B.超分割
C.分段治疗模式
D.加速超分割
E.后程加速超分割
F.高剂量少分次(Hypo-RT)
1.患者肿瘤已侵犯肠系膜血管,无法切除,为T4病变,应属Ⅲ期。
2.目前临床研究结果表明,不能切除胰腺癌做放化疗综合治疗可提高生存率。
3.靶区小,可提高照射量,提高疗效,减少正常组织损伤。
4.已有临床研究报告,高剂量少分次放疗有利于局控率及生存率提高。
[单项选择题]35、
关于早、晚反应组织,错误的是
A.早反应组织对分次剂量变化不敏感
B.晚反应组织对总治疗时间变化不敏感
C.用等效总剂量和分次剂量作图,早反应组织比晚反应组织陡
D.缩短总治疗时间,可以加重早反应组织损伤
E.早反应组织α/β比值高,晚反应组织α/β比值低
早反应组织对分次剂量变化不敏感,而晚反应组织对分次剂量变化敏感,因此用等效总剂量和分次剂量作图,晚反应组织比早反应组织陡。
[材料题]36、
患者男,58岁,干部。
进行性加重腰疼6个月,伴低热1个月。
患者半年前出现右侧腰痛,进行性加重。
近