肿瘤放射治疗学副主任医师真题精选副高Word文档格式.docx

1、皮肤隆突性纤维肉瘤，G1既往糖尿病5年，口服降糖药控制良好，其余无特殊。吸烟30年，每天20支，3个月前自行戒烟。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。 查体：胸壁可见不规则手术瘢痕，瘢痕周围可及3枚皮下肿物，较大者约5cm4cm，较小者约1cm1cm，边界不清楚，活动度尚可，无压痛。表面皮肤颜色发红，皮温略高。 辅助检查：胸壁磁共振：右侧胸壁可见多发皮下肿物，边界不清，较大者约53mm46mm43mm，增强扫描后强化明显，结合病史考虑肿瘤复发。肺CT:双肺纹理走行顺畅，肺内透亮度均匀，未见肺内结节或斑片影。案例分析1.该患者目前的临床分期是（ ）A.A期B.B期C.A期D.B期E.期F.期案例分析2.该

2、患者治疗应采用的模式是（ ）A.单纯手术治疗B.手术+术后放化疗C.手术+术后放疗D.手术+术后化疗E.手术+免疫治疗F.手术+靶向治疗案例分析3.患者在随访2年后出现了单发肺转移，应首选的治疗是（ ）A.手术切除B.放疗C.化疗D.刀治疗E.分子靶向治疗F.最佳支持治疗A案例分析4.目前适用于皮肤隆突性纤维肉瘤治疗的靶向药物是（ ）A.伊马替尼B.舒尼替尼C.索拉非尼D.帕唑帕尼E.吉非替尼F.西妥昔单抗参考解析：1.肿瘤为多发、大小5cm为T2，肿瘤位置表浅为T2a，没有淋巴结转移为N0、没有其他部位转移为M0，故患者的临床分期为G1T2aN0M0，B期。2.皮肤隆突性纤维瘤为低度恶性软组

3、织肉瘤，对化疗不敏感，一般不建议化疗；但是DFSP有很高的复发率。患者多次手术后复发，查体及磁共振均提示肿瘤为多发性，单纯手术切除很难保证彻底切除，应当术后辅助放疗，以降低局部复发率。3.皮肤隆突性纤维肉瘤发生肺转移，如果转移灶能切除，应首选手术切除；如不可切除，则考虑放化疗及靶向治疗。4.皮肤隆突性纤维肉瘤大多CD34（+），美国FDA已批准伊马替尼用于晚期DFSP的治疗；帕唑帕尼适用于脂肪源性以外的其他类型软组织肉瘤（滑膜肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤等）的治疗。单项选择题7、关于宫颈癌的诊断不正确是 （ ）A.患者常见的症状为不规则阴道流血，白带增多B.当临床可疑或细胞学检查异常而

4、又无明显的子宫颈癌体征时，阴道镜下活检可提高检出率C.宫颈锥切也是一种诊断方法D.有病理诊断才能明确诊断E.治疗过程中出现新的病灶，应更改临床分期E多项选择题8、维甲酸类药物的特点是 （ ）A.维生素A的天然或合成的衍生物B.直接的细胞毒作用C.调动CTL攻击肿瘤D.诱导癌细胞分化E.抑制致癌作用A,D,E多项选择题9、下列肿瘤的发生哪些与病毒有关？（ ）A.Burkitt 淋巴瘤B.肝细胞性肝癌C.鼻咽癌D.子宫颈癌E.皮肤基底细胞癌单项选择题10、关于临床试验的说法正确的是A.期临床试验的受试者都是健康志愿者B.期临床试验是将药物用于患者志愿者，包括老人和儿童C.期临床试验一般为具有足够样

5、本量的随机化盲法对照试验D.期临床试验的患者同样需要经过严格选择和控制E.完成期临床试验后才可提交报告，申请药品注册或上市许可1期初步临床药理学及人体安全性评价试验，观察人体耐受和药代动力学。观察人群健康志愿者。 2期治疗作用初步评价，观察目标适应症的治疗作用和安全性，为3期临床设计和给药方案提供依据。观察人群少数病人志愿者。 3期大规模试验药物的临床试验。一般设计为随机盲法对照，药物治疗作用的确证，为药物注册提供重要依据。观察人群大量人群有时也包括老人和儿童。 4期上市后临床。拓宽药品的适应症或了解更多的不良反应。观察人群数以千计的病人资料。单项选择题11、以下对于腹膜后肉瘤的治疗阐述错误的

6、是（ ）A.手术切除是其首选的治疗方式B.术后辅助放疗有可能降低局部复发率C.腹膜后横纹肌肉瘤首选化疗D.理论上腹膜后肉瘤术后给予放疗较术前给予放疗更为有利E.对于大多数腹膜后肉瘤，术后放疗后是否应给予化疗目前还无定论D单项选择题12、关于骨软骨瘤的治疗错误的是 （ ）A.肿瘤过大可切除B.肿瘤生长过快可切除C.肿瘤影响功能可切除D.肿瘤恶变应尽早手术E.一般均需手术多项选择题13、腹膜后脂肪肉瘤多见于 （ ）A.肠系膜根部B.肾周围C.胰腺D.腹主动脉旁E.肾上腺A,B多项选择题14、下列哪些肿瘤无包膜？A.甲状腺腺瘤B.乳头状瘤C.血管瘤D.胃平滑肌瘤E.神经纤维瘤B,C,E单项选择题15

7、、肾癌的影像学表现中错误的是A.绝大部分肿瘤呈圆形、椭圆形或不规则的结节或肿块，可有分叶B.肾癌绝大多数是高血供肿瘤C.肿瘤可有钙化，钙化形态为不规则点状、小曲线、条状、斑片状或不规则大块状D.增强后显示肿瘤为均匀强化，坏死区增多及明显E.约有57的肿瘤呈囊状或囊实性，称为囊性肾癌肾癌增强后显示肿瘤为不均匀强化。单项选择题16、下列各项中不是目前基因治疗采用的方法是（ ）A.基因缺失B.基因置换C.基因矫正D.导入凋亡基因E.基因增补单项选择题17、根治性放射治疗对下咽癌的哪一期较合适 （ ）A.TN-MB.TN+MC.TD.TE.T材料题18、患者女，55岁。发现左乳肿物半个月。患者半个月前

8、无意中摸到左乳肿物，无不适，亦无乳头溢液。来医院就诊，门诊以左乳肿物收住院。患者自起病以来精神尚可，睡眠佳，饮食正常，二便正常。住院后查体：双侧乳腺对称，乳腺皮肤无红肿，乳头无凹陷，无乳头溢液。左乳内上象限可触及1.6cm1.8cm肿物，质韧，边界欠清，无压痛；左乳外上象限近乳晕处可触及2.0cm2.5cm肿物，质韧，边界不清，活动差，无压痛。右乳、双腋下及双锁骨上未触及肿大淋巴结。住院后检查：乳腺超声：左乳10点及2点处均可见形态不规则的低回声结节，大小分别为1.4cm1.2cm、2.3cm1.5cm，边界不清，内可见少许血流信号。右乳未见具体肿物。乳腺X线片检查：左侧乳腺内上象限及外上象限

9、各可见一类圆形结节，大小分别为1.5cm1.3cm、1.9cm1.8cm，边缘欠清晰，内上象限结节内及周围可见密集细小钙化，余左乳内亦可见多发点状钙化；左乳内未见增粗的血管影，皮肤不厚，乳头无内陷。穿刺细胞学：（左乳）两处结节均发现癌细胞。临床TNM分期为（ ）A.T1N0M0B.T1N1M0C.T2N0M0D.T2N1M0E.T3N0M0F.T3N1M0手术治疗术式为（ ） （外）A.乳房肿物切除术（左乳内上及外上各做一切口）B.保乳手术C.保乳手术+放疗D.乳房单纯切除术E.乳腺癌改良根治术F.乳腺癌Halsted根治术（提示 患者入院后完善相关检查，在全麻下行左乳癌改良根治术病理结果：（

10、左乳癌改良根治标本）两处肿瘤均为乳腺浸润性导管癌级，部分呈浸润性微乳头状癌，伴周围乳腺散在导管原位癌。外上象限肿瘤累及乳头下方导管，两处肿瘤均未累及皮肤及胸肌筋膜。腋窝淋巴结未见转移癌（0/32）。免疫组化：ER（-）、PR（-）、HER2（3+）、P53（-）、TOP2A（+，30%）、Ki-67（+,40%）、CK5/6（-）、EGFR（1+）。）根据病理结果确定分子分型（ ）A.管腔A型（luminal subtype A）B.管腔B型（luminal subtype B）C.管腔C型（luminal subtype C）D.HER-2过表达型（HER-2 over-expression

11、 subtype）E.基底细胞型（basal-like subtype）F.正常乳腺样型（normal breast like subtype）术后辅助治疗方案为（ ）A.单纯化疗B.单纯放疗C.单纯内分泌治疗中药D.单纯靶向治疗E.化疗+放疗F.化疗+靶向治疗G.化疗+内分泌治疗F1.左乳发现两个肿物，分别位于内上象限和外上象限，经穿刺细胞学检查两处均发现癌细胞。发现多发肿瘤时，则取直径最大的肿瘤作为T分期的依据。本例原发肿瘤最大直径2cm，而5cm，故T为T2，腋窝淋巴结未触及转移淋巴结，亦无远处转移，故此应选择C（T2N0M0），其他选项都是错误的。2.患者左乳有两个原发癌，分别位于内上

12、象限和外上象限。乳腺癌手术通常要求一个切口（一个标本），A项不是乳腺癌的规范化手术。本例乳腺癌为多中心，是保乳手术的禁忌，不能选择B、C。乳腺癌必须了解腋窝淋巴结的状况，或行前哨淋巴结活检，或行腋窝淋巴结活检，故不能选择D。Halsted根治术创伤较大，随机对照试验显示较改良根治术未能提高患者生存率，故目前多数医院已逐渐放弃。患者55岁，非老年乳腺癌，无手术禁忌，应选择E。3.本例ER（-）、PR（-）、HER2（3+），符合HER-2过表达型，其他选项均不对。4.ER（-）、PR（-），不适合内分泌治疗；浸润性导管癌级，应行化疗。肿瘤最大径5cm，淋巴结0/32，行改良根治术后，不需要放疗。

13、HER-2（3+）适合靶向治疗，故化疗+靶向治疗是正确答案。多项选择题19、下列各种癌中哪些可见于肺？A.腺鳞癌B.小细胞癌C.基底细胞癌D.鳞状细胞癌E.腺癌A,B,D,E单项选择题20、关于胰腺癌描述正确的是（ ）A.胰体尾癌症状出现比胰头癌早B.胰腺癌的不治疗生存期一般为1224个月C.胰腺癌的早期，常出现消瘦、体重下降等症状，较典型D.所有的胰头癌患者均会出现黄疸症状E.胰腺癌远处淋巴结转移中最常见的是左锁骨上淋巴结材料题21、患者男，58岁，头晕、胸闷1月余，恶心呕吐1周。患者1个月前无明显诱因出现头痛、胸闷，并逐渐加重，在当地医院行对症治疗，效果差。1周前患者出现恶心呕吐，呈非喷射

14、性。遂入当地医院查头颅CT示：小脑左侧占位性病变，大小4cm4cm。行颅内肿物切除术，术后病理检查诊断为：左小脑大细胞B细胞型非霍奇金淋巴瘤，肿瘤大小4cm4cm1.5cm。免疫组化检查：白细胞共同抗原（+）；CD20（+）；波形蛋白（-）；上皮膜抗原（-）；鼠抗人黑素瘤单克隆抗体45（-）；胶质纤维酸性蛋白（-）。 既往体健，否认肝炎、结核传染病史，否认药物过敏史，无糖尿病及高血压病史，预防接种史不详。吸烟约10支天，饮酒约8两天。无食鱼生史，无毒物、放射性物质接触史。患者原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断明确，除手术取活检外，诊断的金标准还包括（ ）A.头颅MRI平扫及增强B.脑脊液病理诊断C.

15、骨髓穿刺D.立体定向活检E.眼球裂隙灯检查F.全身PET检查患者术后采用了放射线治疗，应该选择的剂量是（ ）A.3540GyB.3545GyC.4045GyD.4050GyE.4550GyF.4555Gy1.原发性中枢神经系统淋巴瘤与其他颅内肿瘤不同，由于其恶性程度高，以及具有浸润性生长的特性，单纯手术切除是无效的。如已考虑本病最好避免手术切除，先采用立体定向穿刺活检，以确定诊断。CT导向的立体定向活检诊断原发性中枢神经系统淋巴瘤准确率达84%以上。头颅MRI平扫及增强、脊髓MRI、脑脊液病理诊断、骨髓穿刺、眼球裂隙灯检查、全身PET检查都是辅助检查的一种方法。2.放射治疗是治疗原发性中枢神经

16、系统淋巴瘤的主要方法，初期至少有90%的原发性中枢神经系统淋巴瘤的患者对放疗有效。放射源常用Co高能射线，放疗靶区包括全脑及硬、软脑膜和邻近第四颈椎的脊髓，双侧对穿平行照射。对原发性中枢神经系统淋巴瘤的回顾性研究表明，全脑放疗4050Gy是比较合适的，更大的剂量并不能改善生存期。单项选择题22、男，61岁，头晕头痛伴行走不稳1月余，请根据所提供图像，选择最可能的诊断 （ ）A.胶质瘤B.髓母细胞瘤C.（天幕切迹缘）脑膜瘤D.转移瘤E.淋巴瘤材料题23、患者女，42岁。因发现右乳肿物3个月就诊。右乳上象限6cm7cm大小肿物，质硬，活动，乳腺皮肤正常，右腋窝可扪及3个肿大淋巴结，最大者3cm2.

17、5cm，固定。B超示右乳上象限肿物2.8cm5.1cm，倾向恶性。右乳肿物空芯针穿刺病理为浸润性导管癌3级，ER（+），PR（+），C-erbB2（-）。右腋窝淋巴结细针穿刺发现癌细胞。胸CT、腹部B超和骨扫描未见癌转移。遂行新辅助化疗：表阿毒素+紫杉醇4个周期。化疗后体检：右乳肿物缩小至2.0cm1.5cm，右腋窝淋巴结消失。然后行右乳癌改良根治术。术后病理为浸润性导管癌3级，肿瘤大小为1.2cm1.2cm1.0cm，切缘阴性，ER+，PR+，C-erbB2 1+，腋窝淋巴结0/15。根据现有资料，该患者乳腺癌初诊的临床分期为（2010年AJCC分期标准）（ ）A.T1N1M0B.T2N1M

18、0C.T3N1M0D.T1N2M0E.T2N2M0F.T3N2M0该患者的后续标准治疗应包括（ ）A.放疗B.化疗C.大剂量化疗+骨髓移植或外周造血干细胞移植D.同步化放疗E.内分泌治疗F.赫赛汀靶向治疗A,B,E术后放疗的部位应包括（ ）A.右侧胸壁B.右侧锁骨上腋顶C.右侧腋窝D.右侧内乳（13前肋间）E.右侧内乳（15前肋间）F.左侧内乳根据现有的临床研究证据，推荐他莫昔芬（三苯氧胺）使用疗程为（ ）A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年F.10年2.研究显示该患者的标准治疗方案为术后化疗+放疗+内分泌治疗。 3.需要注意的是，乳腺术后内乳淋巴引流区是否需要放疗存在争议。 4.随机研究

19、发现三苯氧胺10年比5年能进一步改善疗效。多项选择题24、阴道的紫红或紫蓝色结节一般见于（ ）。A.子宫体癌B.绒毛膜癌C.恶性淋巴瘤D.侵袭性（恶性）葡萄胎E.子宫颈癌B,D单项选择题25、有关PETCT与分子核医学的描述，正确的是（ ）A.18FFDGPET或PETCT代谢显像是目前最成熟的分子影像技术B.代谢显像、放射免疫显像、受体显像、反义与基因显像、凋亡显像等都是分子核医学的重要内容C.PET显示反映病变病理生理特征的代谢功能影像，使病灶更容易被发现；CT检查则显示病灶的解剖结构变化，可以精确定位病灶D.PETCT融合图像则可同时反映病变的病理生理变化及形态和结构改变，明显提高了诊断

20、的准确率E.以上都对单项选择题26、靶向治疗的分类不包括A.表皮生长因子受体阻断剂B.趋化因子C.针对特定细胞标志物的单抗D.针对某些癌基因和肿瘤细胞遗传学标志的药物E.抗血管生成药物单项选择题27、脑膜瘤经积极治疗后5年生存率为 （ ）A.30%B.50%C.75%D.85%E.95%单项选择题28、上颌窦癌有眶底骨壁或后壁破坏术前放疗剂量A.3000cGyB.4000cGyC.6000cGyD.8000cGyE.9000cGy上颌窦肿瘤一般情况下术前放疗的剂量为5060Gy56周。肿瘤放射治疗学第4版。多项选择题29、癌的组织学特点是（ ）。A.癌巢内癌细胞之间有网状纤维B.癌巢周围有网状

21、纤维包绕C.有癌巢形成D.癌细胞弥散分布E.癌巢与间质一般分界清楚单项选择题30、胰腺癌易向周围脏器浸润，其主要原因是（ ）A.胰腺血管丰富B.胰腺周围无包膜C.胰腺周围包膜不完整D.肿瘤倍增时间短E.以上都不是单项选择题31、影像学上容易表现为空洞的肺癌是（ ）A.腺癌C.鳞癌D.大细胞癌E.腺鳞癌单项选择题32、女，45岁，右眼视力下降8个月，右颜面麻木半个月，时有头昏，味觉减退，请根据所提供图像，选择最可能的诊断 （ ）A.（右侧脑室）脑膜瘤（合体细胞型）B.（右侧脑室）室管膜瘤C.（右侧脑室）脉络膜乳头状瘤D.（右侧脑室）胶质瘤E.（右侧脑室）转移瘤单项选择题33、全中枢神经系统放射治

22、疗野间隔的宽度最合理的处理方法是A.不设间隔以防病灶遗漏B.不设间隔但每照射1000cGy，上下移动一次交接处C.间隔1cm，每照射1000cGy，上下移动一次交接处D.根据SSD射野长度和病灶深度计算间隔的宽度E.间隔1cm或以上，以防照射区重叠造成脊髓损伤全中枢神经系统放射治疗野间隔的宽度最合理的处理方法为间隔1cm，每照射1000cGy，上下移动一次交接处，可减少冷点及热点的产生，放疗剂量分布合理。材料题34、患者男，56岁。3个月前无明显诱因出现上腹部和腰背部疼痛不适、食欲减退、乏力，无白陶土色大便，无发热、恶心、呕吐。口服泰勒宁1片日，疼痛可缓解。2013-2-14行CT检查示：胰头

23、可见类圆形低密度影，大小约2.5cm2.2cm，增强扫描不均匀强化，考虑恶性肿瘤。2013-2-28行开腹探查术，术中见胰头部肿瘤约3.5cm4cm，和肠系膜血管粘连紧密，无法切除。遂行胃空肠、胆囊空肠、空肠空肠吻合术。术中穿刺活检，病理示：少许纤维组织中见极少许分化差的癌浸润。自发病来上腹部及腰背部疼痛逐渐加重，目前口服泰勒宁每34小时1片。食欲减退。小便正常。大便每34天一次。体重下降约10kg。KPS 80分，浅表淋巴结未触及肿大。腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。腹正中可见长约25cm手术瘢痕，愈合可。上腹部轻压痛，无反跳痛，未触及明确肿物，肝脾肋下未及。叩诊鼓音。肠鸣音

24、正常。各项辅助检查提示胸部未见明显异常。腹部除胰腺及邻近器官有术后改变外，未见其他明显异常。此患者临床分期为（ ）B.B期C.期D.期E.B期F.A期患者术后的治疗为（ ）A.化疗C.放疗+化疗D.化疗+靶向治疗E.射频治疗F.中医中药治疗不能切除胰腺癌放疗的靶区（ ）A.胰腺肿瘤病灶及受侵的淋巴结B.全胰腺C.全胰腺+全部淋巴引流区D.胰腺肿瘤病灶+部分淋巴结引流区，如肝门、腹腔神经丛周围淋巴结区预防性照射E.胰头癌照射肿瘤区及十二指肠全部F.胰尾癌照射肿瘤区、脾门及脾脏未能切除胰腺癌，放疗时剂量分割模式应采用（ ）A.常规分割B.超分割C.分段治疗模式D.加速超分割E.后程加速超分割F.高

25、剂量少分次（Hypo-RT）1.患者肿瘤已侵犯肠系膜血管，无法切除，为T4病变，应属期。2.目前临床研究结果表明，不能切除胰腺癌做放化疗综合治疗可提高生存率。3.靶区小，可提高照射量，提高疗效，减少正常组织损伤。4.已有临床研究报告，高剂量少分次放疗有利于局控率及生存率提高。单项选择题35、关于早、晚反应组织，错误的是A.早反应组织对分次剂量变化不敏感B.晚反应组织对总治疗时间变化不敏感C.用等效总剂量和分次剂量作图，早反应组织比晚反应组织陡D.缩短总治疗时间，可以加重早反应组织损伤E.早反应组织比值高，晚反应组织比值低早反应组织对分次剂量变化不敏感，而晚反应组织对分次剂量变化敏感，因此用等效总剂量和分次剂量作图，晚反应组织比早反应组织陡。材料题36、患者男，58岁，干部。进行性加重腰疼6个月，伴低热1个月。患者半年前出现右侧腰痛，进行性加重。近