危急值报告制度流程及项目和范围Word文件下载.docx

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11.危急值的定义进行不定期的维护

1）临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书面成文。

科主任签字后交医技科室修改。

2）医技科室按临床要求进行修改，报送医务部审批，并将申请保留。

3）如遇科室间标准、要求不统一，提交医务部协商解决。

二、危急值报告、处理流程

（一）“危急值”报告流程

发现检验、检查结果异常

↓

确认“危急值”

（与危急值列表比对）

将“危急值”结果通知临床科室

（以电话通知为主）

“危急值”报告后进行记录

“危急值”检验、检查报告单发放

报告后半小时，再次电话询问

（二）“危急值”处理流程

值班人员接收“危急值”电话报告并记录

报告主管医生或值班医生

↙↘需会诊讨论

迅速采取相应措施

上级医师、科主任,必要时上报医务科

记录处置细节

三、质控与考核

（一）临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。

科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。

（二）文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。

医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。

附件：

目前提供的危急值项目和范围：

一、检验科

检验项目

单位

低值

高值

备注

白细胞计数

109/L

2.5

30

静脉血、末梢血（普通患者）

0.5

静脉血、末梢血（血液病及化疗）

血红蛋白含量

g/L

50

200

静脉血、末梢血

血小板计数

20

700

凝血活酶时间PT

S

静脉血

激活部分凝血活酶时间APTT

70

纤维蛋白原定量

1

8

血浆

国际标准化比值（INR）

4.0

静脉血（抗凝治疗者）

谷丙转氨酶（ALT）

U

1500

酸碱度PH

7.2

7.55

动脉血

二氧化碳分压

mmHg

碳酸氢根

10

40

氧分压

钾

mmol/L

6.0

血清

钠

115

160

氯

80

钙

1.75

3.75

镁

葡萄糖

mmol/L；

2.2

22.2

尿素

28

肌酐

μmol/L

884

淀粉酶

U/l

＞正常参考值上限3倍以上

血培养

阳性

稀有血型

三碘甲状腺原氨酸T3

nmol/L

<

0.77

＞12.3

甲状腺素

＜64

＞411

二、心电检查“危急值”报告范围

1、心脏停搏

2、急性心肌缺血（不适宜平板）

3、急性心肌损伤

4、急性心肌梗死

5、致命性心律失常

（1）心室扑动、颤动

（2）室性心动过速

（3）多源性、RonT型室性早搏

（4）频发室性早搏并Q-T间期延长

（5）预激伴快速心房颤动

（6）心室率大于180次/分的心动过速

（７）二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞

（８）心室率小于45次／分的心动过缓

（９）大于2秒的心室停搏

三、医学影像检查“危急值”报告范围

（一）CT室

1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期

2、硬膜下／外血肿急性期

3、脑疝

4、急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）

5、液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）

6、肺栓塞

7、急性主动脉夹层　

8、消化道穿孔

9、急性坏死性胰腺炎

10、肝脾胰肾等腹腔脏器破裂出血

11、眼眶内异物

12、急性胆道梗阻

（二）核磁共振室

颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）

（三）放射科（普放）

1、脊柱、脊髓疾病：

X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。

2、呼吸系统：

①气管、支气管异物；

②液气胸，尤其是张力性气胸；

肺栓塞、肺梗死；

3、循环系统：

①心包填塞、纵隔摆动；

②急性主动脉夹层动脉瘤

4、消化系统：

①食道异物；

②消化道穿孔、急性肠梗阻；

5、颌面部五官急症：

①眼眶内异物；

②眼眶及内容物破裂、骨折；

③颌面部、颅底骨折。

6、外伤性膈疝

7、无医护人员陪送的严重骨关节创伤：

（1）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；

（2）骨盆骨折。

四．超声科

１、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人

2、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔者

3、急性睾丸扭转的患者

4、大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞、纵隔摆动患者

5、急性坏死性胰腺炎

6、急性主动脉夹层动脉瘤患者

7、大面积心肌坏死患者

9、急性动脉栓塞（重度）的患者

10、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血

11、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快

五．病理科

1、冰冻结果出来后。

2、特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等），报告时间超过30分钟时。

3、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。

4、遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果时。

六．消化内镜室

异物、肿瘤、血管畸形等引起的急性消化道穿孔、活动性出血。

__________科室临床“危急值”报告登记表（临床科室用表）

接收时间

（年月日分）

床号

患者姓名

病案号

危机项目及结果

通知者

姓名电话

接电话者

姓名

结果与临床一致性

处理措施及结果

________科室临床“危急值”报告登记表（医技科室用表）

检查日期

科室

检查项目

检查结果

复查结果

报告人

报告时间

姓名工号

处理结果（30分钟后回访）