建筑施工项目安全生产标准化综合考评申请表Word文档格式.docx

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□优良□合格□不合格

法定代表人盖章：

单位盖章：

基础阶段建筑施工项目安全生产标准化综合考评申请表

填表日期年月日

工程名称

施工许可证号

工程地址

XX市XXXX路

建筑面积

12567.32平方米

结构类型

框架

结构层数

24

基础类型

人工挖孔墩、独立柱基

工程造价

17614104.14元

开工日期

竣工日期

/

施工单位

资质类别及等级

壹级

项目经理

XX

监理单位

XX工程建设咨询监理

有限公司

资质等级

总监理工程师

建设单位

XXXXXX置业有限公司

项目负责人

评价分数

自评等级

施工单位意见

项目安全生产标准化综合自评过程符合规范，且自评资料齐全，现申请项目安全生产标准化综合考核。

项目负责人：

（公章）

年月日

监理单位意见

1、项目安全生产标准化综合自评过程符合规范，且资料齐全，同意申请。

2、项目安全生产标准化综合自评过程符合规范，且资料不齐全，不同意申请。

3、项目安全生产标准化综合自评过程不符合规范，且资料不齐全，不同意申

总监理工程师：

（公章）

3、项目安全生产标准化综合自评过程不符合规范，不同意申请。

建设单位项目负责人：

考评主体受理意见

受理人：

基础阶段施工项目安全生产标准化综合自评分数汇总表

XXX11#楼填报时间：

序号

评分项目

评分

权重系数

权加分数（分）

1

项目月评价

0.4

2

施工阶段评价

3

项目安全管理绩效

0.2

综合得分

自评结论

现场安全文明施工情况及自评说明

建筑施工项目安全检查月评价评分表

企业名称：

XXXX建筑工程有限公司资质等级：

壹级年月日

单位工程

（施工现场）

名称

建筑

面积

（m2）

结构

类型

总计得

分（满

分分值

100分）

项 

目名称及分值

安全管理（满分10分）

文明施工（满分15分）

脚手架

（满分10分）

基坑工程（满分10分）

模板支架

高处作业（满分10分）

施工用电（满分10分）

物料提升机与施工升降机（满分10分）

塔式起重机与起重吊装（满分10分）

施工机具（满分5分）

12567.32

剪力墙结构

评语：

检查单位

负责人

受检项目

XXX11#楼

基础阶段建筑施工项目安全检查月评汇总表

填表日期年月日

XX工程建设咨询监理有限公司

2016.4.19

时间

评分

13

14

15

4

16

5

17

6

18

7

19

8

20

9

21

10

22

11

23

12

24

自评平均分

月自评过程符合规范，且资料齐全，现申请项目安全生产标准化月评价考核。

年月日

1、月自评过程符合规范，且资料齐全，同意申请。

2、月自评过程符合规范，且资料不齐全，不同意申请。

3、月自评过程不符合规范，不同意申请。

（公章）

年月日

建设单位意见

考评主体

受理意见

建筑施工项目安全检查阶段评价评分表

壹级施工阶段：

基础阶段年月日

安全管理（满分20分）

基坑工程（满分5分）

（满分15分）

安全防护（满分5分）

临时用电（满分10分）

物料提升机与施工升降机（满分8分）

塔式起重机与起重吊装（满分8分）

施工机具（满分4分）

XXX11#楼

剪力墙

XXX11#楼

建筑施工项目安全检查施工阶段评价汇总表

2014.11.7

施工阶段

基础施工阶段

主体施工阶段

装修施工阶段

阶段自评过程符合规范，且资料齐全，现申请项目安全生产标准化阶段评价考核。

1、阶段自评过程符合规范，且资料齐全，同意申请。

2、阶段自评过程符合规范，且资料不齐全，不同意申请。

3、阶段自评过程不符合规范，不同意申请。

注：

分三个施工阶段，根据《XX省房屋建筑工程施工现场安全管理达标标准》（鄂建[2012]34号）评定，评分表由施工单位存档

项目安全管理绩效自评评分表

工程名称：

XXX11楼

施工单位：

XXXX建筑工程有限公司日期：

评价类别

评价要素

评分标准

次数

日期

处罚

建设主管部门下达隐患整改

1分/条

停工整改

15分/次

通报批评

省级/15分次

市级10分/次

市级以上5分/次

行政处罚

省级20分/次

市级15分/次

市级以下10分/次

奖励

通报表扬

5分/次

项目评优

省优15分/次

市优10分/次

市级以下5分/次

观摩工地

省级30分/次

市级20分/次

绩效得分

自评总分

项目安全管理绩效自评价过程符合规范，且资料齐全，现申请项目安全生产标准化安全管理绩效考核。

1、项目安全管理绩效自评过程符合规范，且资料齐全，同意申请。

2、项目安全管理绩效自评过程符合规范，且资料不齐全，不同意申请。

3、项目安全管理绩效自评过程不符合规范，不同意申请。

1、项目安全管理绩效段自评过程符合规范，且资料齐全，同意申请。

1、处罚得分为负，奖励得分为正，绩效得分＝奖励得分+处罚得分，自评总分＝70+绩效得分，最高不超过100分。

2、奖励、处罚需出具相关证明材料。

建筑施工项目安全生产标准化综合考评结果告知书

编号：

XXXX建筑工程有限公司：

你单位提交的XXX11#楼基础阶段《建筑施工项目安全生产标准化综合考评申请表》及相关自评资料已受理，其自评过程符合规范，且资料齐全，根据《XX省建筑施工安全生产标准化考评实施细则》等规定对你单位（施工许可证号：

）进行了标准化考评，经审核，（有、无）直接评定为不合格情况，综合考评行分为，考评等级，其中项目月评价分，施工阶段评价分，项目安全管理绩效分。

若对考评结果有异议，在收到告知书后10日提出申请再次考评，逾期未提出申请的，视为放弃该权利。

特此告知

考评主体（公章）

签收：

备注：

本告知书一式两联，建筑施工企业及考评主体各一份。