农业开发项目技术验收资料文档格式.docx
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工序名称
施工数量
累计施工时间（天）
2017年11月—2017年12月
11-19
11-20
11-21
11-22
11-23
11-24
11-25
11-26
11-27
11-28
11-29
11-30
12-1
12-2
12-3
12-4
12-5
12-6
12-7
12-8
一K0+800至K0+600
200m
3
----
一K0+600至K0+400
一K0+400至K0+200
二K0+400至K0+200
二K0+000至K0+200
一K0+000至K0+200
养护、灌缝、清理
1200m
2
A—3编号（）
工程项目划分表
序号
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称
单元工程划分原则
备注
1
前路乡水口村机耕路硬化工程
机耕路工程
土石方填筑压实
按每200m路面划分为1个单元工程
路基
普通混凝土
路面
4
5
6
7
8
9
说明
共划分1个单位工程，1个分部工程，12个单元工程
A—3附1编号（）
农业开发工程项目划分核定表
项目名称：
项目法人：
缙云县前路乡人民政府
监督机构：
开工时间：
2017年11月18日
工
程
项
目
划
分
情
况
项目法人（建设单位）组织监理、设计、施工单位依据《水利水电工程施工质量评定规程》（SL76—6）的有关规定和设计要求等，对缙云县水稻产业提升项目（前路乡水口村机耕路硬化工程）工程项目进行划分，该工程项目共划分为1个单位工程，1个分部工程，12个单元工程（详见工程项目划分表）。
审
定
意
见
经我部对工程项目划分结果进行审核，认定该工程项目划分符合《水利水电工程施工质量评定规程》的有关规定。
符合该工程项目的划分结果。
参加工程建设的有关部门和单位要按照工程项目划分进行质量控制和质量评定，确保工程质量。
总监理工程师（签字）：
、监理机构（盖章）：
年月日
项目负责人（签字）：
、建设单位（盖章）：
A—4编号（）
工程材料报验单
清单所列工程材料经检验，符合有关规范要求，请批准使用。
名称
规格
单位
数量
生产厂家
（产地）
复试单/检验单记录编号
水泥
P.C32.5R
吨
200
缙云红狮水泥有限公司
WR73119
砂
中砂
320
缙云
碎石
5-31.5mm
480
1、准用证份2、商检证份
3、出厂合格证1份4、产品质量说明书份
技术负责人（签字）：
实施单位：
□ 同意 □补报资料
监理单位：
A—5编号（）
工程开工报审表
根据实施方案，实施单位经发包单位批准，我方已完成了开工前的各项准备工作，计划于2017年11月18日开工，请审批。
已完成报审的条件有：
1、施工组织设计；
2、施工测量放线；
3、主要人员、材料、设备已进场；
4、主要现场道路、水、电等已达到开工条件；
5、其它。
审批意见：
本表由施工单位填报，一式三份，监理单位、建设单位、施工单位各一份。
A—6编号（）
质量报验认可单
技术（指导）负责人：
陶敏爱
施工负责人：
周晓辉
缙云县水稻产业提升项目（前路乡水口村机耕路硬化工程）工程已按施工设计图纸、施工设计说明书的要求完成施工，并根据有关规范、验评标准进行了自检，质量合格，请检验。
施工承包协议或合同
实施主管单位审查意见：
分管负责人（签字）：
主管单位：
日期：
监理单位审查意见：
A—12编号（）
工程项目竣工验收申报表
工程名称
缙云县水稻产业提升项目（前路乡水口村机耕路硬化工程）
施工地点
本申报工程项目已经按承包合同要求，于2017年12月11日基本完工，验收文件也已准备或基本准备就绪，特申报对本工程所列项目进行验收。
申报单位：
浙江飞云建设有限公司项目经理：
申报日期：
申报
验收
记录
验收阶段
验收工程项目或编号
申报验收日期
备注
□阶段（中间）验收
□单位工程验收
□工程完工验收
年月日
随同报送的主要文件目录
10
11
12
监理
机构
审核
意见
□不具备验收条件，满足条件后再报。
□补充报送文件，内容专文通知。
□已通过审核，并即时报告业主单位组织验收，具体事项专文通知。
监理单位：
审核人：
A—17编号（）
农田水利工程分部（单元）工程质量评定表
施工单位
施工时
评定日期
工程量
单元工程个数
质量等级个数
优良
合格
-
本分部（分项）工程内共有单元工程6个，其中优良/个，优良率/％。
承建单位质检评定等级
质检员：
质检部门：
质检负责人：
评定等级
合格
优良
监理工程师：
混凝土路面
A—19编号（）
混凝土路面工程单元质量评定表
单元工程量
检验日期
年月日
机耕路一K0+200至K0+000段砼路面
项次
检测项目
质量标准
实测值（10—15点）
点数
合格率%
弯拉强度
﹥4mpa
路面宽度
±
20mm
纵段高程
15mm
平整度
﹤5mm
面层厚度合格值
﹤10mm
中心线平面偏位
﹤20mm
邻板高差
﹤3mm
纵横缝至顺坡度
检测
结果
总计检测点，其中合格点，合格率占%。
施工单位自评意见
建设单位审核意见
监理单位审核意见
检查项目全部达到质量标准，合格率%压实合格率%
□合格□优良
经审核施工单位自评结果无误
经审核施工单位自评结果无误
施工单位（签章）：
负责人：
建设单位（签章）：
监理单位（签章）：
年月日
A—20编号（）
建筑材料质量检验合格证
申报使用工程项目及部位
工程项目施工时段
机耕路一K0+000至K0+800
机耕路二K0+000至K0+400
材料
规格型号
入库数量
出厂日期/入库日期
材料检验
单号
钢筋
水泥
2017-11-20
外加剂
止水材料
承建单位
报送记录
所报送批号材料经质量检查与检测试验全部合格。
报送单位：
监理单位
认证意见
工程监理部：
认证人：
A—21编号（）
混凝土拌和质量检测报告单
单位工程名称或编码
分部工程名称或编码
分项工程名称或编码
普通混凝土路面
工程部位
取样方法及检测数量
按施工流水段取样检测
取样日期
年月日-年月日
项目
检测值
拌和质量
抗压强度
试块质量
机耕路一K0+800至K0+600段砼路面
机耕路一K0+600至K0+400段砼路面
机耕路一K0+400至K0+200段砼路面
机耕路二K0+400至K0+200段砼路面
机耕路二K0+000至K0+200段砼路面
机耕路一K0+000至K0+200段砼路面
承建单位质量评定等级
□优良□合格
□不合格
质检单位：
监理机构
监理部：
A—22编号（）
土石方填筑压实作业检测报告单
分项工程名称
单元工程名称、部位
机耕路一K0+200至K0+000段路基
检验时间
检
查
项目名称
质量标准
检验结果
评定
土料土质、含水量
无不合格土，含水率适中（根据图纸状况符合设计要求）
土块粒径
根据压实机具，土块限制在5cm以内
作业段划分搭接
搭接无界沟，坡比大于1：
碾压碾压作业程序
碾压机械行走平行于堤轴线，碾迹及搭接碾压符合要求
允许偏差
总则点数
合格点数
铺料厚度
铺料厚度0—5cm
（设计铺料厚度﹥30cm）
铺料边线
人工铺设+10—+20cm
机械铺设+10—+30cm
压实指标
设计干密度不小于t/m3
施工单位自评定意见
检查项目全部达到质量标准，铺料厚度边线合格率%压实合格率%
经审核施工单位自评结果
无误
A—28编号（）
混凝土浇筑开仓报审表
缙云县方正工程建设监理有限公司
我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。
单元工程编码
申报意见
主要工序
具备情况
备料情况
基面清理
模板支立
细部结构
混凝土系统准备
钢筋绑扎
/
附：
自检资料
施工单位：
A—29编号（）
单元工程施工质量报验单
缙云县水稻产业提升项目（前路乡水口村机耕路硬化工程）（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
机耕路二K0+400至K0+200段砼路面单元工程质量评定表。
项目经理（签章）：
年月日
（核验意见）
监理工程师（签章）：
A—30编号（）
混凝土单元工程质量评定表
工序名称
工序质量等级
基础面或混凝土施工缝处理
模板
△钢筋
止水、伸缩缝和排水管安装
△混凝土浇筑
评定意见
单元工程质量等级
工序质量全部合格，主要工序混凝土浇筑质量，工序质量优良率为%。
建设（监理）单位：
A—31编号（）
基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表
检查项目
检验记录
基础岩面
⑴
△建基面
无松动岩块
⑵
△地表水和地下水
妥善引排或封堵
⑶
岩面清洗
清洗洁净，无积水，无积渣杂物
混凝土施工缝
△表面处理
成毛面
混凝土表面清洗
软基面
预留保护层已挖除，地质符合设计要求
垫层铺填
符合设计要求
基础面清理
无乱石、杂物，坑洞分层回填夯实
主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目质量标准。
A—32编号（）
混凝土模板工序质
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