呼吸衰竭-护理查房-ICU-2016-05-26.ppt

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呼吸衰竭护理查房ICU万磊,学习目标,一、呼吸机相关知识,1、呼吸机的定义,呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。

一,肺,2、呼吸机原理,3、机械通气的目的,1、纠正急性呼吸性酸中毒2、纠正低氧血症3、降低呼吸功消耗4、预防和治疗肺不张5、为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障6、稳定胸壁,成人应用机械通气的生理学指标,通气力学呼吸频率35次/min每分通气量20L/min最大吸气压0.6）5060mmHgPaO2/FiO2350450mmHg,4、机械通气的禁忌症,气胸肺内大出血急性心肌梗死休克肺大泡,能用呼吸机吗？

5、机械通气并发症,没有绝对，只有相对禁忌证,6、人机连接,无创,1、面罩2、鼻罩3、口鼻罩,1、气管插管2、气管切开,有创,开始通气时,身材（HW）疾病和病情通气需要,动脉血气心肺监测结果临床病情,参数设置,参数调整,治疗终点,发展趋势和变化速度,撤机,通气疗效监测,7.呼吸机的模式（常用）,A/C（IPPV）定容型和定压型两种形式。

SIMVCPAP（SPONT、PSV）自主呼吸,定义,A/C：

由单纯的控制通气（CV）和单纯的辅助通气（AV）两种模式合并而来的。

控制通气是指由呼吸机完全替代病人的自主呼吸，辅助通气是指由呼吸机大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸机提供大部分的呼吸功，同时允许病人存在自主呼吸的努力，病人仅做触发功。

定义,SIMV：

为一种混合通气模式，允许指令呼吸和自主呼吸同时存在。

CPAP：

在自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，辅助和增强病人的吸气能力，增加病人的吸气深度和吸气力量。

呼吸机的参数,Vt（潮气量）：

400500ml（6-8ml/kg）PI/PC:

根据情况调节PS/PASB：

根据情况调节f（频率）：

1220次/minTi（吸气时间）：

0.81.2sFiO2（吸氧浓度）：

21100%PEEP（呼吸末正压）：

3-5cmH2O开始，根据情况调节I：

E（吸呼比）：

1：

1.52触发灵敏度：

1-3L/min峰流速：

40100L/min,根据病情正确选择与调节,8、呼吸机并发症,1、呼吸机相关性肺损伤2、呼吸机相关肺炎（VAP）3、氧中毒4、通气过度或呼吸性碱中毒5、血流动力学紊乱6、胃内胀气、胃内容物反流、误吸7、气管-食管瘘8、呼吸机故障所致的并发症：

包括断电、呼吸切换障碍、机械故障等9、与人工气道的并发症

（1）气管插管脱出和管道脱开

（2）气管插管滑入右主支气管重视呼吸机报警（3）人工气道堵塞（4）呼吸机管道堵塞（5）气道狭窄,一、病例,二、呼吸衰竭,外呼吸,呼吸过程,1、呼吸衰竭的概念,呼吸衰竭：

是指由于外呼吸功能严重障碍，导致动脉血氧分压低于正常范围，伴有或不伴有二氧化碳分压异常的一种病理过程。

临床表现缺乏特异性，明确诊断需依据动脉血气分析。

在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）60mmHg伴或不伴PaCO250mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等致低氧的因素。

2、呼吸衰竭的分类,3、呼吸衰竭的发病机制,4、临床表现,1.呼吸困难2.发绀3.精神、神经症状4.血液循环系统5.消化和泌尿系统症状6.酸碱失衡和电解质紊乱,26,6、治疗原则,保持呼吸道通畅迅速纠正缺O2和CO2潴留纠正酸碱失衡和代谢紊乱防治多器官功能受损积极治疗原发病、消除诱因预防和治疗并发症,一、病例,三、病例介绍,基本资料,床号：

11姓名：

徐泉根性别：

男出生年月:

1930-12-07年龄：

85岁住院号：

11332815文盲已婚，配偶健在，夫妻关系和谐，子女孝顺有医疗保险,简要病史,患者于2016-05-0716点无明显诱因突发呼吸困难、气促，无胸痛、头昏、头痛，无呕吐、发热，咳少量白痰，急送我院就诊。

在急诊时，意识模糊，呼吸急促，氧饱和度70%，予以无创呼吸机辅助呼吸，氧饱和度可回升到90%，急诊以“呼吸衰竭”于18:

35收入我科。

既往史,平素健康情况较差。

2011年在我院心内科行“心脏起搏植入术”。

两年前频发心衰（1次/2月），多次在我院心内科治疗好转出院，近2年来未再发作心衰，有完全性左束支传导阻滞病史多年（具体不详）。

无外伤史、输血史，否认过敏史和家族遗传病史吸烟60余年，平均10支/天。

无饮酒嗜好。

入院查体,T：

36.0，P：

134次/分，R：

42次/分，BP:

140/70mmHg，SpO2：

69。

体格检查：

患者意识模糊，GCS评分10分，面色晦暗，精神状态差，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射存在，呼吸急促，口唇紫绀，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及湿罗音，心音有力，无杂音，双下肢无水肿。

实验室检查,WBC：

9.0109/LNEUT：

6.85109/LNEUT%：

76.24%PCT：

0.068ng/mlBNP:

1840pg/mlTNI、CKMB（-）血淀粉酶：

220u/L,血气分析：

PH：

7.067PaO2：

79.4PaCO2：

76.4SO2%：

86.5PO2/FIO2：

76.4电解质:

正常,辅助检查,05-07胸片:

1、右上肺型肺结核（钙化/纤维化）2、右下肺斑片影，重叠影？

（必要时查CT）心电图：

1、心房感知、心室起搏心律2、完全性左束支传导阻滞,入院诊断,1、肺部感染2、呼吸衰竭3、肺性脑病？

4、心功能不全，心力衰竭级,治疗,入科时（18:

35）紧急气管插管、机械通气。

呼吸机模式：

CPAP参数：

FIO2100%70%;PS8cmH2O;PEEP2cmH2O气囊压力28cmH2O吸痰，吸出大量白粘痰留置胃管、尿管行右足背动脉置管，持续动脉血压监测19:

00患者躁动，予以镇静。

22:

00患者呼吸减弱，调节呼吸机模式呼吸机模式：

SIMV参数：

FIO270%f12次/分PS/PI8cmH2OPEEP2cmH2O,2016-05-07,治疗（第2天）,呼吸机参数:

FIO2:

70%60%f:

12次/分（不变）PS/PI:

8cmH2O6cmH2OPEEP:

2cmH2O5cmH2OWBC：

10.9109/LNEUT：

9.55109/LNEUT%：

94.61%痰涂片：

可见G+链球菌,鼻饲肠内营养剂500ml（80ml/h,8:

00-15:

00）17:

00BP87/47mmHg,HR92次/分,R12次/分，SPO292%停止镇静剂。

17:

38BP79/51mmHg,HR96次/分,R16次/分，SPO295%给与多巴胺维持血压。

18:

40-21:

37患者呕吐胃内容物3次,共450ml，予以胃肠减压、禁食。

2016-05-08,治疗（第3天）,09:

30呼吸机试脱机10:

00机械通气呼吸机参数:

FIO2:

70%50%70%f:

12次/分14次/分PS/PI:

8cmH2O10cmH2OPEEP:

5cmH2O3cmH2O6cmH2O,08:

00停止多巴胺09:

00停止镇静药HR106次/分，R16次/分BP139/53mmHg，SPO2100%09:

30HR92次/分，R26次/分BP130/51mmHg，SPO298%10:

00患者躁动,HR109次/分，R27次/分BP121/51mmHg，SPO288%患者躁动，给于镇静。

2016-05-09,治疗（第4天）,呼吸机参数:

FIO2:

70%40%f:

14次/分15次/分PS/PI:

10cmH2O8cmH2OPEEP:

6cmH2O3cmH2O,14:

59停用镇静剂15:

40胃管引流出红色胃内容物，OB（+）之后到次日02:

00胃内容物颜色逐渐转为黄褐色。

2016-05-10,治疗（第5天）,09:

31患者神志清楚，呼吸机试脱机气管插管处接人工鼻给氧3L/min,2016-05-11,治疗（第6天）,09:

30生命体征稳定,拔除气管插管，鼻塞给氧复查BNP:

2130pg/ml18:

00停止胃肠减压，拔除胃管，停止禁食，予以半流质饮食。

2016-05-12,治疗（第7天）,10:

30转出ICU,2016-05-13,药物治疗,血气分析,疾病相关护理,四、护理问题和措施,护理评估,护理问题,1、气体交换受损,护理目标：

呼吸困难及缺氧症状改善。

护理措施：

评估呼吸困难的类型及严重程度。

监测生命体征、血氧饱和度和动脉血气的变化。

吸氧效果不佳时，给予机械通气，根据病情调节呼吸机参数。

保持呼吸道通畅，按时翻身扣背，按需吸痰，指导清醒患者有效咳嗽咳痰。

协助患者取端坐位或半卧位，双下肢下垂，减少静脉回流，减轻心脏前负荷，利于呼吸和排痰。

遵医嘱给予利尿剂、镇痛剂、镇静剂等，注意观察药物疗效和副作用。

适当给予保护性约束。

严格控制出入量，避免或减轻肺水肿。

保持病室安静舒适、空气洁净和温湿度适宜。

清醒患者，做好心理护理，减轻焦虑和紧张。

评价：

05-1109:

31停止机械通气，给氧；05-1209:

30拔除气管插管。

2、低效型呼吸形态,护理目标：

保持呼吸道通畅，呼吸平稳或呼吸困难减轻，SPO2维持大于90%以上。

护理措施：

评估呼吸困难的类型和严重程度。

监测生命体征、血氧饱和度和动脉血气的变化给予高流量吸氧，吸氧效果不佳时，给予机械通气，根据病情调节呼吸机参数，注意观察呼吸机治疗效果，及时处理仪器报警。

给予舒适的卧位，无禁忌症给予半卧位，有利于呼吸和排痰。

保持呼吸道通畅，按时翻身扣背，按需吸痰，指导清醒患者有效咳嗽咳痰。

妥善固定人工气道，做好气道的温湿化和气囊压力的管理。

注意听诊双肺呼吸音的变化，及时调整气管插管深度及吸痰，防止肺不张和肺部感染。

遵医嘱给予镇痛、镇静治疗，注意观察药物疗效和副作用，适当给予保护性约束保持病室安静舒适、空气洁净和温湿度适宜。

清醒患者，做好心理护理，减轻焦虑和紧张。

评价：

05-1109:

31停止机械通气，给氧；05-1209:

30拔除气管插管。

3、意识障碍,护理目标：

保持呼吸道通畅，呼吸平稳或呼吸困难减轻，SPO2维持大于90%以上。

护理措施：

评估呼吸困难的类型和严重程度。

监测生命体征、血氧饱和度和动脉血气的变化。

给予高流量吸氧，吸氧效果不佳时，给予机械通气，根据病情调节呼吸机参数，注意观察呼吸机治疗效果，及时处理仪器报警。

给予舒适的卧位，无禁忌症给予半卧位，有利于呼吸和排痰。

保持呼吸道通畅，按时翻身扣背，按需吸痰，指导清醒患者有效咳嗽咳痰。

妥善固定人工气道，做好气道的温湿化和气囊压力的管理。

注意听诊双肺呼吸音的变化，及时调整气管插管深度及吸痰，防止肺不张和肺部感染。

遵医嘱给予镇痛、镇静治疗，注意观察药物疗效和副作用，适当给予保护性约束保持病室安静舒适、空气洁净和温湿度适宜。

清醒患者，做好心理护理，减轻焦虑和紧张。

评价：

05-11神志转为清楚。

4、清理呼吸道无效,护理目标：

1、呼吸道通畅，痰液能有效排除。

2、紫绀、呼吸困难等表现减轻。

护理措施：

保持病室安静舒适、空气洁净和温湿度适宜，维持室温24左右、湿度60%-70%，避免空气干燥。

保持呼吸道通畅，注意肺部啰音及痰鸣音的变化，按需吸痰，严格无菌操作，吸痰前后给予2分钟的纯氧吸入，每次吸痰不超过15秒。

观察痰液的颜色、性质及量，痰液粘稠者做好气道湿化，必要时雾化吸入。

定时翻身拍背，行肺部物理治疗。

取合适的体位，抬高床头大于30，有利于呼吸和排痰。

严密观察病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、意识障碍等呼吸道阻塞情况发生。

遵医嘱使用抗生素控制感染，减少痰液的产生。

做好气管插管或气管切开的护理，妥善固定导管，保持人工气道通畅，预防并发症。

评价：

05-12拔除气管插管后能够自行咳嗽咳痰。

5、心输出量减少,护理目标：

维持患者有效循环稳定，心输出量趋于正常或正常。

护理措施：

取合适体位，如半坐卧位、端坐卧位。

严密监测患者生命体征及神志改变，发现异常及时报告医生并处理。

持续有创血压监测，必要时协助医生行PiCCO监测，观察穿刺部位渗血情况