住院患者各类膳食适应症和膳食应用原则Word文件下载.docx
《住院患者各类膳食适应症和膳食应用原则Word文件下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《住院患者各类膳食适应症和膳食应用原则Word文件下载.docx(26页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
2.食物加工和烹制要细、软、烂,不选含粗纤维多的蔬菜,清淡、少盐。
3.主食以发酵类面食为主。
4.长期采用软饭的病人因蔬菜切碎、煮软过程中水溶性维生素和矿物质损失较多,应注意适当补充。
(四)烹调方法选择
1.适宜方法:
拌、蒸、炖、滑馏、急火快炒。
2.不适宜方法:
煎、炸、熏、烤、生食、冷食、腌制。
三、半流质
是比较稀软的、易咀嚼吞咽、易消化的膳食,为流质至软饭或普通饭的过渡膳食。
1.食欲差、咀嚼、吞咽不便者。
2.中度发热、胃肠道炎性疾病、手术后恢复期患者。
1.全日供给蛋白质50~60g,脂肪40~50g,碳水化合物250g,提供总能量在6690kJ/d(1600kcal/d)左右,分别占总能量比例为12%~15%,20%~25%,60%~65%。
2.每日供给5~6餐,其中两餐之间为加餐,能量分配为早餐25%,加餐5%,午餐35%,加餐5%,晚餐30%。
3.各种食物皆应细、软、碎,易咀嚼,易吞咽。
4.少粗纤维,无刺激性的半流体食物。
5.加餐食物的总容量为300ml左右。
6.腹部手术后禁食胀气食物,如牛奶、过甜食物、豆类。
(四)食物制作要求
1.干稀搭配、甜咸间隔。
2.不用和少用的食物:
含粗纤维多的食物,粗粮,大块的肉和咀嚼吞咽不便的食物。
四、流质
为液体状食物或在口腔可融化为液体的食物。
能量低,必需营养素不足,只能短期间(1~2天)使用。
1.高热、食欲差,咀嚼、吞咽极度困难者。
2.急性炎性胃肠疾病、急性腹泻、恶心、呕吐者。
3.体质重度虚弱者,大手术后的第1次进食。
1.所用食物皆需制成液体或进口即能溶化成液体。
2.营养成分:
蛋白质约20~30g,脂肪30g,碳水化合物130g,维生素和矿物质均不足,总能量约4200kJ/d(1000kcal/d)左右。
3.每日供应6~7餐,每次容量250ml,每日总量2000ml左右。
4.避免过威或过甜,甜咸要间隔。
5.根据病情不同,调整流质容,如腹部手术后免用胀气的食物,口腔手术用厚流质,咽喉部手术用冷流质,胰腺炎患者用无油清流质。
(四)食物举例
脱脂牛奶、米汤、米糊、面汤、无油肉汤、蔬菜汁、果汁、杏仁茶、藕粉、菱角粉糊、根粉糊等。
第二节治疗膳食
一、高蛋白膳食
提高每日膳食中蛋白质的含量。
在供给所需能量的基础上,蛋白质的供给量1.2~2g/d/kg标准体重,蛋白质的量以占总能量的15%~20%为宜。
1.各种原因引起的营养不良、贫血和低蛋白血症。
2.代亢进性疾病和慢性消耗性疾病,如甲状腺功能亢进、烧伤、结核病、神经性厌食、精神抑郁症、肿瘤等。
3.重度感染性疾病,如肺炎、伤寒、重度创伤、脓毒血症、结核病。
4.大手术前后。
1.在能量供给充足的基础上,增加膳食中的蛋白质量,但以不超过总能量的20%为宜,每日总量在90~120g,其中由蛋、奶、鱼、肉等提供的优质蛋白质占1/2至2/3。
2.对食欲良好的患者可在正餐中增加蛋、肉、奶等含优质蛋白质丰富的食物。
对食欲差的患者可采用含40%~90%蛋白质的高蛋白配方制剂,如酪蛋白、乳清蛋白、大豆分离蛋白等制品,以增加其蛋白质的摄入量。
3.原则上一日三餐,食欲差、儿童、老年人等可增加餐次。
4.适当增加含钙丰富的食物。
5.食物选择要多样化,制作要清淡,注意色香味。
6.能量估算与实际需要,以及病人的接受程度往往有差距,要合理调整。
(四)应注意的问题
1.制订饮食计划前要全面了解病史、饮食习惯、民族风俗。
2.碳水化合物占总能量不低于50%,才能保证蛋白质充分吸收利用,蛋白质不宜过高,>20%时,吸收利用率是下降的。
3.对于老年人、胃肠功能差和营养不良病程较长的病人,增加蛋白质要少量多次,循序渐进,并注意观察肾功能。
4.久禁食、食管疾病、神经性厌食、儿科疾病等病人,因长期处于饥饿或半饥饿状态,不宜立即供给高蛋白饮食,应从低蛋白流食开始,每次200~300ml。
一日5~6次,适应2~3天后,逐步增加。
5.选择畜肉类时应注意同时增加的脂肪量,以鱼虾禽类和大豆类为宜。
二、低蛋白膳食
控制膳食中的蛋白质含量,以减少含氮的代产物,减轻肝、肾负担。
在控制蛋白质摄入量的前提下,提供充足的能量、优质蛋白质和其他营养素,以改善患者的营养状况。
要根据患者的肾功能损伤情况,决定其蛋白质的摄入量,一般每日蛋白质总量在20~40g之间。
1.肾脏疾病:
急性肾炎、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、肾病综合征、尿毒症。
2.肝脏疾病:
肝性脑病各期。
(三)膳食应用原则
根据肝、肾功能情况,确定每日膳食中的蛋白质量。
1.每日膳食中的能量应供给充足,碳水化合物不低于55%,必要时可采用纯淀粉食品及水果增加能量。
2.肾功能不全者在蛋白质定量围选用优质蛋白质,如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾。
3.肝功能衰竭患者应选用高支链氨基酸、低芳香族氨基酸以豆类蛋白为主的食物,要避免肉类蛋白质。
4.维生素、无机盐等营养素应充分供给。
5.增加膳食纤维摄入量。
可减少氨类吸收或增加排出,制作方法要细、软、烂,预防出血。
6.观察指标:
肝功能、肾功能。
7.注意对厨师、病人和家属的指导。
三、低盐膳食
通过调整膳食中的钠盐摄入量来纠正水、钠储留以维持机体水、电解质的平衡。
高血压、心力衰竭、急性肾炎、妊娠毒血症,各种原因引起的水、钠储留患者。
1.食盐量以克为单位计算,限制每日膳食中的含盐量在l~4g。
2.根据具体病情确定每日膳食中的具体食盐量,如水肿明显者食盐量为1g/d,一般高血压病患者为4g/d。
3.此类膳食的用盐量在食物准备和烹调前应用天平称量后加入。
4.已明确含盐量的食物先计算后称重配制,其他营养素按正常需要。
1.可用的食物:
除限用食物以外,其他食物皆可食用。
2.不用、少用和含钠高的食物:
油饼、咸大饼、油条、咸豆干、咸花卷、咸面包、咸饼干、咸蛋、咸肉、火腿、酱鸭、板鸭、皮蛋、香肠、红肠、咸菜、酱菜和一切盐腌食物,及其他含盐量不明的含盐食物和调味品。
四、无盐膳食
在食物选择和烹调加工过程中避免含盐、酱油和其他钠盐调味品,全日膳食总含钠量在1000mg以下。
(二)适应症同低盐膳食。
1.一般只能短期使用。
2.使用期间观察患者血钠情况,以防止出现低钠血症。
3.在膳食配制过程中禁用食盐和含盐调味品及盐腌食品,如咸蛋、咸肉、火腿、咸菜、腐乳、腊味食品等。
4.必要时可用钾盐酱油代替食盐。
除了禁用的食物外,其他食品可根据患者的进食情况进行调配。
2.禁用的食物:
食盐、油条、油饼、咸花卷、咸蛋、皮蛋、酱豆腐干、咸菜、酱小菜、泡菜、酱油、咸饼干和含食盐的调味品,及一切膨制品、盐制品。
五、低钠膳食
全天膳食的含钠量在700mg以下,病情严重者控制在500mg以下。
此膳食需在临床监测下短期使用。
同低盐膳食,惟病情更严重者。
1.除禁用食盐和含盐调味品外,还应免用含钠高的食物,包括用碱的馒头、面条,用打粉做成的糕点等。
2.每日按规定计算膳食的含钠量。
3.参照食物的含钠量选用含钠低的食物。
4.使用期间密切观察血钠情况,注意防止低钠血症。
参照低盐、无盐膳食。
六、低脂膳食
控制膳食中脂肪的摄入总量和饱和脂肪酸摄入量,以改善脂肪代和吸收不良而引起的各种疾患。
根据患者病情不同,脂肪摄入的控制量也有所不同。
一般可以分为:
一般限制、中等限制和严格限制。
其中饱和脂肪酸占总能量<10%。
急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、胆囊疾患、胰腺炎、高脂血症、冠心病、高血压、肥胖。
1.食物配制以清淡为原则。
2.脂肪
(1)轻度限制:
占总能量的25%以下(50g以下),要定期计算膳食的脂肪总量。
(2)中度限制:
脂肪占总能量的20%以下,脂肪总量控制在30g以下。
如:
胆囊炎的恢复期、脂肪吸收不良患者。
(3)严格限制:
脂肪摄人量在15g以下,如急性胰腺炎、急性胆囊炎等患者。
3.限制烹调油。
4.烹调方法以蒸、煮、炖、烩为主。
米、面粉、面条、小米、豆腐、豆浆、各种蔬菜、低脂奶、脱脂奶、鸡蛋白、鱼、虾。
海参、海蜇、兔子肉、去脂禽肉。
2限用的食物:
鸡蛋、肥肉、全脂奶、炸面筋、花生、核桃及油炸食品、重油糕点。
七、低胆固醇膳食
在低脂膳食的前提下,控制每日膳食中的胆固醇含量在300mg以下。
饱和脂肪酸占总能量10%以下。
高血压、冠心病、胆结石、高脂血症。
1.控制总能量的摄入,使其体重控制在适宜围。
2.控制脂肪总量,在低脂肪膳食的基础上,减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。
3.烹调用油,多选用茶油、橄榄油等单不饱和脂肪酸含量丰富的油脂,有助于调整血脂。
4.多用香菇、木耳、海带、豆制品、橄榄菜等有助于调节血脂的食物。
5.适当增加膳食纤维的含量,有利于降低血胆固醇。
各种谷类,低脂奶、去脂的禽肉、瘦肉、鱼、虾、兔子肉、蛋白、水果、豆制品、各种绿叶蔬菜。
2.限用的食物:
油条、油饼、油酥点心、全脂奶、猪牛羊肉、肥禽。
禁用蟹黄,脑、肝、肾等动物脏,鱿鱼、乌贼鱼等含胆固醇高的食物。
八、少渣膳食
少渣膳食(低纤维膳食)需要限制膳食中的粗纤维,包括植物纤维、肌肉和结缔组织,其目的是减少对消化道的刺激,减少粪便的数量。
咽喉部疾病、食管狭窄、食管炎、食管静脉曲及消化道手术;
结肠过敏、腹泻、肠炎恢复期、伤寒、肠道肿瘤、消化道出血。
1.食物制作要细软烂,蔬菜去粗纤维后制成泥状。
2.同时给以低脂膳食。
3.主食宜用白米,白面等细粮。
4.少量多餐、根据病情可采用少渣半流或少渣软饭。
烂饭、粥、小馒头、白面包、软面条、嫩的碎瘦肉、碎鸡肉、鱼、虾、豆浆、豆腐、鲜奶、酸奶、奶酪、胡萝卜、土豆、南瓜、冬瓜、水果泥、蛋糕、饼十、藕粉等。
2.忌用的食物:
各种粗粮、大块的肉、油炸食物、强烈的调味品、整粒的豆、硬果、多膳食纤维的蔬菜水果,如:
芹菜、韭菜、豆芽、菠萝等。
九、高纤维膳食
增加膳食中膳食纤维,目的以增加粪便体积及含水量、刺激肠道蠕动、降低肠腔的压力,促进粪便中胆汁酸和肠道有害物质的排出。
便秘、肛门手术后恢复期、心血管疾病、糖尿病、肥胖病、胆囊炎、胆结石。
1.在普通饭基础上,增加含纤维丰富的食物,l日膳食中的膳食纤维总量应不低于30g
2.多饮水,每日饮水2000ml以上,空腹可饮用淡盐水或温开水,以刺激肠道蠕动。
3.如在膳食中增加膳食纤维有困难时,也可在条件许可下采用膳食纤维制品。
粗粮、玉米、玉米渣、糙米、全麦面包、各种豆类、芹菜、韭菜、豆芽、笋、萝卜、香菇、海带、琼脂、魔芋、果胶等。
2.少用和不用的食物:
辛辣食品,过于精细的食品。
十、高能量膳食
能量供给按147~209kJ/(kg·
d)(35~50kcal/kg·
d),总能量在8370kJ/d(2000kcal/d)以上,满足营养不良和高代病人的需要。
体重过低、贫血、结核病、伤寒恢复期、甲亢、烧伤恢复期病人,常与高蛋白饮食同时使用。
1.在均衡膳食的原则下,鼓励患者增加食物量。
2.除正常膳食餐外,可另行配制能量高的食物或以加餐的方法提高能量的供给量。
3.对食欲欠佳者,可用部分配方营养剂来增加总的能量和相关营养素的摄入量。
同普通饭。
参照普通饭和高蛋白饮食。
第三节特殊治疗膳食
一、糖尿病膳食
(一)特点:
营养膳食治疗是糖尿病最基本的治疗措施,其他的治疗方法均必须在饮食治疗的基础上实施。
通过饮食控制和调节,可以起到保护胰岛功能;
控制血糖、血脂;
预防和延缓并发症的发生;
供给患者合理营养;
提高患者生活质量的目的。
(二)适应症:
各种类型的糖尿病。
(三)膳食应用原则:
(1)根据病情及病人的身高、体重、年龄、性别、血糖、尿糖及有无并发症等病理生理情况和其劳动强度、活动量大小等因素计算热能需要量,总能量以维持理想体重低限为宜。
(2)碳水化合物供给量宜占总热能的50%~60%,以复合碳水化合物为主。
(3)脂肪占总能量代的20%~25%,或按每日0.8~1.0克/公斤体重供给。
其中多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值为1:
1:
0.8。
胆固醇小于300毫克。
(4)蛋白质宜占总能量的12%~15%,成人按每日1克/公斤,凡病情控制不满意,易出现负氮平衡者按1.2~1.5克/公斤体重供给。
动物蛋白质应不低于30%,并应补充一定量的豆类制品。
(5)多供给含膳食纤维丰富的食物,每日总摄入量应在20克以上。
(6)供给充足的维生素和无机盐。
适量补充B族维生素和维生素E,钙、硒、铬、锌等无机盐和微量元素应充分供给,食盐不宜过高。
(7)合理安排餐次。
每日至少三餐,定时、定量。
餐后血糖过高的可以在总量不变的前提下分成4餐或者5餐,注射胰岛素或口服降糖药时易出现低血糖,可在两餐中加点心或睡前加餐。
(8)计量控制糖尿病膳食:
应根据总能量计算出的食物量,按计划食谱在烹调前称重后配制,并要密切观察治疗效果,及时调整饮食配方。
(9)特殊情况下糖尿病膳食
1)妊娠糖尿病:
妊娠期前4个月营养素供给量与正常人相似,后5个月需要量每天增加能量200千卡,蛋白质在原供给量的基础上,孕早期、孕中期和孕后期每天分别增加5克、15克、20克。
2)糖尿病肾病:
能量的供给应能满足机体需要,蛋白质根据尿量、尿蛋白丢失情况及肾功能损害的严重程度来决定供给量。
肾衰早期0.8~1.0克/公斤,尿素氮大于25mmol/L者,0.5克/公斤或全日30克左右,蛋、乳、瘦肉等动物性蛋白质为主,也可用麦淀粉制品。
必要时补充肾病氨基酸。
3)酮症酸中毒昏迷时的饮食:
除临床静脉补液外应按医嘱管饲糖尿病配方膳食,等病情好转后可用糖尿病半流质或普通膳食。
二、低嘌呤膳食
限制膳食中嘌呤的摄入量在150毫克/天,调整膳食中食物配比,增加水分的摄入量以减少食物性的尿酸来源并促进尿酸排出体外,防止因饮食不当而诱发急性痛风的发作。
急、慢性痛风;
高尿酸血症;
尿酸性结石。
(1)适当控制能量,以使体重控制在理想体重的下限,一般每日为1500~1800千卡。
(2)适量的蛋白质:
按理想体重每日为1克/公斤。
全日50~65克,以谷类和蔬菜为主,选用含嘌呤低的白米、富强粉等。
优质蛋白质选用不含或少含核蛋白的奶类、蛋类、干酪等。
限制肉类、鱼、虾、禽类等食物。
(3)脂肪要减少,每日供给量按理想体重0.8克/公斤/天。
(4)维生素及无机盐:
宜供给充足B族维生素和维生素C。
痛风患者易患高血压和高脂血症等,食盐每日2~5克为宜。
(5)多饮水分:
无肾功能不全时宜多喝水。
每日入液量保持在2000~3000毫升,以增加尿酸的排出。
(6)不用食物:
脑、肝、肾等动物脏、凤尾鱼、沙丁鱼、肉汁、鸡汁等含嘌呤高食品。
三、麦淀粉膳食
本膳食是以麦淀粉为主食,部分或者全部替代谷类食物,减少植物蛋白质,目的是减少体含氮废物的积累,减轻肝肾负荷,根据肝肾功能限定摄入的优质蛋白质量,改善患者的营养状况,使之接近或达到正氮平衡,纠正电解质紊乱,维持病人的营养需要,增加机体抵抗力。
肝性脑病、急慢性肾功能衰竭。
1.能量:
126~147kJ/kg·
d(30~35kcal/kg·
d)充足供给,其目的是充足的能量可节约蛋白质,保证蛋白质的充分利用,同时还可以减少体蛋白的分解。
如果食物量不能满足能量需要时,可以用膳食补充剂或胃肠外营养的方式提供。
2.蛋白质:
功能衰竭者,根据肾功能受损的程度确定蛋白质的摄入量。
轻度受损,0.7~l.0g/kg·
d或按40~60g/d;
中重度受损0.4~0.6g/kg·
d或按30~40g/d,儿童蛋白质不低于l.0g/kg·
d;
其中优质蛋白质要占50%以上。
肝功能衰竭者,根据血氨水平调整蛋白质摄入量。
3.钾:
并高血钾时,每日摄入钾应低于600~2000mg。
每日尿量大于1000ml时,血钾正常,可不必限钾。
若每日尿量大于1500ml同时血钾低时,还应补充钾的摄入。
4.盐:
有水肿和高血压时应限制盐的摄入,视病情可选用少盐或无盐饮食。
若病人服用利尿剂或伴有呕吐、腹泻时,可不限钠,应根据血钠变化调整钠盐。
5.钙、镁、磷:
病人出现低血钙、高血磷时,膳食中适当补充含钙丰富的食物,注意限制磷的摄入量,每日700~800mg;
合并高镁血症时,应限制镁的摄入量。
6.水分:
水摄入量视尿量和呕吐、腹泻等情况来全面考虑,必要时要控制水分的摄入。
病人每日摄入液体量应结合前1日排尿量再加500ml左右作补充参考。
当合并发热、呕吐、腹泻等症状时,应增加水分的补充。
病情缓解后,入液量每日可在1200ml左右。
7.维生素:
注意补充B族维生素和维生素D,但不适宜补充过多的维生素C和维生素A。
1.可用的食物麦淀粉、土豆、山药、芋艿、藕粉、粉皮、蔗糖;
水果、蔬菜(限钾病人须适量)。
2.限量食用的食物:
鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼、大豆和其制品
3.肝性脑病:
常有食管静脉曲同时存在,慎用含膳食纤维高的食物,禁用辣椒等刺激性的调味品。
四、低铜膳食
限制每天膳食铜的摄入量。
肝豆状核变性。
1.限制摄入含铜量高的食物,铜的摄入量虽无明确规定,一般认为应不超过l~2mg/d。
2.不用铜制器皿来烹调食物和烧煮饮用水。
3.肝豆状核变性常伴有肝硬化,故应供给充足的能量及蛋白质,并需补充含维生素B6、锌、钙、维生素D和含铁丰富的食物。
4.保持理想的体重,避免过高能量的摄入。
精白米面、奶类、乳类、蛋清等,除含铜高的蔬菜外均可食。
2.适量食用的食物:
蛋黄、瘦肉、禽、鱼、水果。
3.禁用的食物:
粗粮、动物肝、动物血、猪肉、虾、蟹、贝壳类、乌贼鱼、鱿鱼、豌豆、蚕豆、干豆类、玉米、硬果类、蕈类、干蘑菇、可可、巧克力、芝麻、椰子、明胶、樱桃等。
含铜高的蔬菜如荠菜、菠菜、油菜、芥菜、龙须菜等。
五、免乳搪膳食
乳糖不耐受是因先天性小肠乳糖酶缺乏,或病后肠粘膜受损引起乳糖酶分泌障碍,故应避免含乳糖的食物。
半乳糖及乳糖不耐受者。
1.婴儿按不同月龄供给配方膳食,能满足婴儿生长发育的需要。
凡不含乳糖的配方全营养膳食均可用。
如不含乳糖的牛奶、免乳糖的婴儿配方奶等。
当病情好转后可增加少量乳类,如酸奶。
对先天性遗传缺陷的患儿和成人,应长期严格禁食乳糖及奶制品。
2.半乳糖血症患儿不宜添加动物肝、胰、脑等食品。
3.如长期不食用乳制品者应另行补充含钙丰富的食品或钙制剂。
除乳制品以外的一切食品。
鲜奶、奶粉及其非发酵奶制品、人奶。
六、急性肾功能衰竭膳食
急性肾功能衰竭以急性循环衰竭为主,急剧发生肾小球滤过率减低和肾小管功能降低为主。
合理膳食有益于肾功能的恢复,维持和改善病人的营养状况。
急性肾功能衰竭患者。
少尿期碳水化合物应占总能量的85%,能量应按147~167kJ/(kg·
d)[35~40kcal/(kg·
d)],并以麦淀粉膳食为主。
恢复期应按126~147kJ/(kg·
d)[30~35kcal/(kg·
d)]。
当进食量少时可肠外营养。
少尿及无尿期应严格限制蛋白质的摄入量;
当少量排尿,病情好转时,每日可摄入16~20g高生物价蛋白质;
多尿期氮质血症减轻时,蛋白质为0.5~0.8g/(kg·
d),约45g;
恢复期蛋白质为1g/(kg·
d)。
3.钠:
少尿及无尿期水肿明显,或高血压严重每日钠摄入量控制在500mg。
多尿期按每排出1000ml尿,补充氯化钠2g。
4.钾:
少尿及无尿期应严格控制钾的摄入。
多尿期应多食富含钾的新鲜水果、蔬菜等。
钠、钾的供给需结合血钠、血钾检验结果来调整。
5.水分:
少尿及无尿期应严格限制水分,一般估计量是前一日尿量十500ml水。
如有发热、呕吐及腹泻时,可酌情增加饮水量。
藕粉﹑粉丝、粉皮、凉粉、蜂蜜、蔗糖、山药、核桃、红枣、桂圆﹑莲子、青菜、芽菜、冬瓜、西葫芦、丝瓜、茭白、藕、西瓜、梨苹果、果酱等。
黑鱼﹑鲫鱼、青鱼、鲤鱼、牛奶、鸡蛋、羊奶、瘦肉、禽肉等食物。
腌菜、香肠、火腿、咸肉、豆类、青蒜、大葱、蒜头、韭菜、辣椒、猪肝、猪肾等。
七、肾透析膳食
血透或腹透均为清除体代毒性产物的方法,同时也增加了组织蛋白及各种营养素的丢失。
膳食营养补充应结合透析方法、次数、透析时间、消耗程度及病情而定。