妇产科护理学考试重点文档格式.docx

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12、产褥期：

产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复成接近正常未孕状态的一段时期，成为~，一般需六周。

13、葡萄胎：

是一种滋养细胞的良性病变，主要为组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名，也称水泡状胎块。

14、子宫长7~8cm，宽4~5cm，厚2~3cm，宫腔容积约5ml。

子宫体与子宫颈比例为2∶1

15.分娩过程:

衔接,下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位和外旋转，分娩

18、胎头拔露：

宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内称为~

20、分娩：

妊娠满28周以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称~

24、子宫复旧：

妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧，包括子宫体纤维的缩复，子宫内膜的再生子宫颈复原和子宫血管变化。

25、初乳：

产后7天内分泌的乳汁称~，其中含有丰富的蛋白质尤其是免疫球蛋白G和SIgA，脂肪和乳糖含量较成熟乳少，极易消化，是新生儿早期的天然食品。

28、恶露：

产后随子宫蜕膜的脱落，血液，坏死的蜕膜组织阴道排出称恶露。

32、胎儿窘迫：

是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者，胎儿窘迫是一种综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期，主要表现为胎心音改变，胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，严重者胎动消失。

36、难免流产：

指流产不可避免。

在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）

37、不完全性流产：

由难免流产发展而来，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，从而影响子宫收缩，致使阴道出血持续不止，严重时可引起出血性休克，下腹痛减轻。

38、完全性流产：

妊娠产物已完全排出，阴道出血逐渐停止，腹痛随之消失。

39、稽留流产：

又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡，滞留宫内未能及时自然排出者。

40、习惯性流产：

44、胎盘早剥：

妊娠20周以后或分娩期正常的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称~

5、子宫颈癌最常见的转移途径是直接蔓延。

1、功能失调性子宫出血DUB：

简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。

15、不孕症：

凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者，称为不孕症。

23、前置胎盘：

孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为胎盘前置。

1、妊娠滋养细胞疾病分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。

2、葡萄胎临床表现：

停经后阴道流血为最常见症状，停经后6~8周反复阴道流血，量由少到多，有时可见血中水泡状物；

子宫异常增大、变软；

妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象，比正常妊娠早；

卵巢黄素化囊肿；

腹痛；

3、侵蚀性葡萄胎

原发灶表现：

阴道流血、子宫复旧不全或不均匀增大、卵巢黄素化囊肿、腹痛、假孕症状；

转移灶表现：

经血行播散，最常见转移于肺；

阴道、宫颈转移局部表现紫蓝色结节，脑脊液β-HCG＜20∶1，提示有脑转移的可能。

5、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的鉴别【

先行妊娠、

潜伏期、

绒毛、

滋养细胞增生、

浸润深度、

组织坏死、

转移、

肝脏转移、

HCG】

葡萄胎：

无；

有；

轻→重；

蜕膜层；

＋；

侵蚀性葡萄胎：

葡萄胎；

多在6个月内；

肌层；

少；

绒毛膜癌：

各种妊娠；

常超过12个月；

重，成团；

较易；

＋。

60、侵蚀性葡萄胎：

是指葡萄胎组织侵入子宫肌层，引起组织破坏或转移至子宫以外，它继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤行为，但恶性程度不高，多数仅造成局部侵犯，仅4％病人发生远处转移。

、

61、子宫胎盘卒中：

又称库弗莱尔子宫，内出血严重时，血液向子宫肌层内侵润，引起肌纤维分离，断裂，变性，此时子宫表面出现紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显。

称为~

一、子宫收缩乏力的护理措施

（1）协调性子宫收缩乏力者

A、第一产程的护理

1）改善全身状况：

a.保证休息，避免过度疲劳；

b.补充营养、水分、电解质，鼓励产妇多进易消化、高热量饮食；

c.保证膀胱和直肠的空虚状态：

温肥皂水灌肠、导尿；

2）加强子宫收缩：

a.针刺穴位：

合谷，三阴交等；

b.刺激乳头可加强宫缩；

c.人工破膜；

d.催产素静脉滴注，必须由专人看护，随时调节滴速，预防并发症。

3）剖宫产术的准备：

B、第二产程的护理：

做好阴道助产和抢救新生儿的准备，密切观察胎心、宫缩与胎先露下降情况。

C、第三产程的护理：

与医生合作，预防产后出血及感染。

于胎儿前肩娩出时用催产素肌注或静脉滴注；

胎儿、胎盘娩出后加大宫缩剂量，防治产后出血。

凡破膜时间超过12h、总产程超过24h、肛查或阴道助产者，应用抗生素预防感染。

同时密切观察子宫收缩、阴道出血情况及生命体征的各项指标。

注意产后及时保暖，饮用一些高热量饮品，以利于产妇在产房的2小时观察中得到休息和恢复。

2、骨盆测量

骨盆的大小和形态是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素之一，故骨盆测量是产前检查时必不可少的项目。

（1）骨盆外测量（externalpelvimetry）可间接地判断骨盆的大小和形态。

主要测量以下几条径线：

①髂嵴间径（intercristaldiameter,IC）孕妇取伸腿仰卧位，测两髂嵴外缘最宽的距离，正常为25～28cm。

此径线可间接推测骨盆入口横径。

②髂棘间径（interspinaldiameter,IS）孕妇取伸腿仰卧位，测两髂前上棘外缘的距离，正常为23～26cm。

③粗隆间径（intertrochantericdiameter,IT）孕妇取伸腿仰卧位，测两股骨粗隆外缘的距离，正常为28～31cm。

此径线可间接推测中骨盆横径。

④骶耻外径（externalconjugate,EC）孕妇左侧卧位，左腿屈曲，右腿伸直。

测第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常为18～20cm。

此径线可间接推测骨盆入口前后径，是骨盆外测量中最重要的径线。

骶耻外径减去1/2尺桡周径值，即相当于骨盆入口前后径值。

⑤坐骨结节间径（transverseoutlet,TO）又称出口横径。

孕妇取仰卧抱膝位。

测两坐骨结节内缘的距离，正常为8.5～9.5cm。

如其间能容纳成人手拳，即属正常。

此径线可直接测出骨盆出口横径。

若此径＜8cm时，应测量出口后矢状径。

⑥耻骨弓角度（angleofsubpubicarch）用两手拇指从耻骨弓顶端沿两侧耻骨坐骨支平行放置，此时两拇指形成的角度即为耻骨弓角度。

正常为90°

，若＜80°

为不正常。

此角度可反映骨盆出口横径的宽度。

（2）骨盆内测量（internalpelvimetry）可较直接地测知骨盆大小，适用于骨盆外测量有狭窄者。

孕妇取膀胱截石位，消毒外阴，检查者戴无菌手套并涂润滑油，将示、中二指轻轻伸入阴道。

主要测量以下径线：

①对角径（diagonalconjugate,DC）从耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常为12.5～13cm。

此值减去1.5～2cm，即为骨盆入口前后径的长度。

测量时如中指尖触不到骶岬，表示此径值＞12cm。

②坐骨棘间径（bi-ischialdiameter）示、中二指分别触及两侧坐骨棘，估计其间的距离。

正常约为10cm。

③坐骨切迹（incisuraischiadica）代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。

若能容纳3横指（约5.5～6cm）为正常，否则属中骨盆狭窄。

异位妊娠

临床表现：

停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块

护理措施：

（一）接受手术治疗患者的护理

1、护士在严密监测患者生命体征的同时，配合医生积极纠正患者休克症状，做好术前准备。

2、加强心理护理。

（二）接受非手术治疗患者的护理

对于接受非手术治疗方案的患者，护士应从以下几方面加强护理。

1、护士需要密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉，尤应注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量亦很少。

2、护士应告诉患者病情发展的一些指针，如出现增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当患者病情发展时，医患均能及时发现，给予相应的处理。

3、患者应卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。

4、护士应协助正确留取血标本，以检测治疗效果。

5、护士应知道患者摄取足够的营养物质，尤其是含铁蛋白的食物，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜及黑木耳等，以促进血红蛋白的增减，增强患者的抵抗力。

妊娠高血压综合征

蛋白尿、高血压、自觉症状

辅助检查：

1、血液检查；

2、肝肾功能、电解质、二氧化碳结合率3、眼底检查；

4、其它检查

（二）轻度妊高症孕妇的护理

1、保证休息2、调整饮食,限制食盐入量。

3、加强产前保健增加产前检查次数，加强母儿监测措施，密切注意病情变化，防止发展为重症。

（三）中、重度妊高症孕妇的护理

1、一般护理

（1）中、重度妊高症孕妇需住院治疗，卧床休息，左侧卧位。

保持病室安静，避免各种刺激。

（2）每4小时测一次血压，如舒张压渐上升，提示病情加重。

并随时观察和询问孕妇有无头晕、头痛、恶心等自觉症状。

（3）注意胎心变化，以及胎动、子宫敏感性（肌张力）有无改变。

（4）重度妊高症孕妇应根据病情需要，适当限制食盐入量（每日少于3g），每日或隔日测体重，每日记录液体出入量、测蛋白尿，必要时测24小时蛋白定量，查肝肾功能等项目。

2、用药护理：

硫酸镁是目前治疗中、重度妊高症的首选解痉药物。

护士应明确硫酸镁的用药方法、毒性反应以及注意事项。

（1）用药方法：

硫酸镁可采用肌肉注射或静脉用药。

（2）毒性反应：

（3）注意事项:

在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，同时还应监测一下指标：

①膝腱反射必须存在；

②呼吸不少于16次/分；

③尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。

（四）妊高症孕妇发的产时及产后护理

妊高症孕妇的分娩方式应根据母儿的情形而定。

若决定经阴道分娩，在第一产程中，应密切监测病人的血压、脉搏、尿量、胎心音及子宫收缩情况以及有无自主症状；

血压升高时应及时与医师联系。

在第二产程中，应尽量缩短产程，避免产妇用力，初产妇可行会阴侧切并用产钳或胎吸助产。

在第三产程中，需预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉推注催产素，及时娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化，重视病人的主诉。

病情较重者于分娩开始即需开放静脉。

胎儿娩出后测血压，病情稳定者，方可送回病房。

重症患者产后应继续硫酸镁治疗1~2日，产后24小时至5日内仍有发生子痫的可能，故不能放松治疗及护理措施。

妊高症患者在产褥期仍需继续检测血压，产后48小时内应至少每4小时观察一次血压，即使产前未发生抽搐，产后48小时亦有发生的可能，故产后48小时内仍应继续硫酸镁的治疗和护理。

使用大量硫酸镁的孕妇产后易发生子宫收缩乏力，恶露较常人多，因此应严密观察子宫复旧情况，严防产后出血。