养老护理技术操作规范及评分标准.docx
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养老护理技术操作规范及评分标准
养老护理技术操作规范及评分标准
1.进餐护理
2.口腔护理
3、鼻饲技术
4、穿脱衣
5、变换卧位法
6、床上擦浴
7、床上洗头
8、轮椅转移技术
9、生命体征测量、血压、血糖测量
10、心肺复苏术
（一）进餐护理
【操作要点及评分标准】
操作项目
操作步骤
标准分
操作准备
用物准备：
根据需求，准备餐具、食物、围裙、纸巾等
护理员准备：
服装整洁，洗净双手
老人准备：
洗净双手
1
餐前评估
是否需要大小便，并根据需要协助
是否需要佩戴义齿，服用餐前口服药
1
操作步骤
1.沟通：
提醒老人进食，询问有无特殊需求
1
2.移动：
将备好的菜肴放至餐桌适当位置，并协助老人移至餐桌
1
3.摆放体位：
根据老人自理程度及病情采取适宜的体位（轮椅坐位、床上坐位、半坐位等），为老人带上围裙或颌下垫巾
2
4协助进餐：
将已准备好的食物及餐具摆放在餐桌上
3
●可自行进餐者：
介绍菜肴，指导老人上身坐直并稍向前倾，头稍向下垂，进餐时细嚼慢咽，不要边进食边讲话
●不可自行进餐者：
由护理员喂食，（若为偏瘫者，坐在老人健侧）介绍菜肴，取少许食物用掌侧腕部，感受并估计食物温热程度，询问老人需要的菜肴，小心喂食。
若以汤匙喂食，勺子与嘴唇呈水平状态，每喂食一口，食物量以汤匙的1/3为宜，等看到老人完全咽下后再喂食下一口
5.整理：
协助老人进餐后漱口，擦拭口角，撤下餐具。
叮嘱老人保持进餐体位30分钟后再卧床休息。
清洗餐具并放回原处备用，必要时进行消毒。
1
注意事项
1.食物温度适宜，温度太高，则易发生烫伤；温度太低，则会引起胃部不适
2.进餐后不宜立即平卧，以防止食物反流
3.对于咀嚼或吞咽困难的老人，可将食物打碎成糊状，再协助进食
4.老人进食中如发生呛咳、噎食等现象，立即急救处理并通知医护人员或家属
总分
（二）口腔护理
【操作要点及评分标准】
操作项目
操作步骤
标准分
操作目的
1.保持口腔清洁，预防口腔感染等并发症
2.观察口腔内的变化，提供病情变化的信息
3.保证老人舒适
1
操作准备
护理员准备：
服装整洁，洗净双手
老人准备：
置于合适体位（平卧、半卧位）
用物准备：
漱口杯、漱口水、大棉棒（或牙刷牙膏）、毛巾、污物碗、必要时备润唇油1支
1
操作评估
观察老人口腔卫生状况，有义齿者取下，向老人解释口腔护理的目的、方法、注意事项及配合要点
1
操作步骤
1.沟通：
携用物至老人床旁，向老人解释，取得合作
1
2.摆放体位：
协助老人侧卧或仰卧，头偏向一侧
2
3.协助护理：
①取毛巾围于老人颌下，置漱口杯于口角旁，协助老人漱口（昏迷者禁忌），必要时湿润口唇
②擦洗或刷牙顺序：
对、近侧上下齿咬合面→对侧上内侧面→上咬合面→下内侧面→下咬合面（由内向外，纵向擦洗到门齿），弧形擦洗对侧颊部，同法擦洗近侧。
→擦洗硬腭、舌面及舌下
③协助老人漱口，擦干嘴唇
④再次查看口腔情况，确定是否清洗干净
3
4.整理：
撤去用物，询问老人有无不适及需要，协助老人取舒适体位，整理床铺
1
注意事项
1.昏迷者注意棉棒干湿度，禁止漱口
2.每次含漱口水的量及棉棒蘸水的量不可过多，避免发生呛咳或误吸
3.擦拭上颚及舌面时，位置不可太靠近咽部，以免引起恶心、不适
总分
（三）鼻饲技术
【操作要点及评分标准】
操作项目
操作步骤
标准分
操作目的
保证不能经口进食的老人从胃管注入流质食物，保证老年人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复
1
操作准备
护理员准备：
服装整洁，洗净双手，检查灌注器等用物完好情况
用物准备：
38-40℃鼻饲液、灌注器、温水一杯、污物杯、毛巾
1
操作评估
1.查看鼻腔有无红肿、炎症，鼻饲管皮肤固定情况，鼻饲管有无脱出2.查看上次鼻饲时间，鼻饲量
2
操作步骤
1.沟通：
向老人解释，取得合作
1
2.摆放体位：
协助老人取坐位或半卧位（上半身功能良好）或床头抬高30°角,颌下垫毛巾
1
3.检查鼻饲管：
检查鼻饲管是否在胃内，反折胃管末端，打开盖帽，将灌注器的乳头与胃管末端连接并进行抽吸，有胃液或胃内容物被抽出。
反折胃管末端，并盖帽。
4.进行鼻饲：
①抽吸少量温开水（20-30ml）缓慢灌注，以确定鼻饲管通畅并润滑官腔，反折胃管末端，并盖帽。
②抽吸鼻饲饮食，推注少量于掌侧腕部测试温度，以温热、不烫为宜。
反折胃管末端，打开盖帽，连接胃管，缓慢灌注。
③鼻饲饮食全部灌注完毕，抽吸30-50毫升温开水缓慢注入，盖好鼻饲管盖帽。
保持鼻饲体位30分钟后，恢复平卧位。
3
5.整理:
①撤下毛巾，整理床铺
②清洗用物。
将灌注器在流动水下冲洗干净，并用开水浸泡消毒备用
③准确记录鼻饲时间和鼻饲量，重点观察老人鼻饲后有无腹胀、腹泻等不适并记录
1
注意事项
1.长期鼻饲的老人，每日晨、晚间应做口腔护理，保持口腔清洁
2.需要吸痰的老人，应在鼻饲前30分钟给予吸痰；鼻饲前后30分钟内禁止吸痰，以免引起老年人胃液或食物反流及误吸
3.需服用口服药物时，如片剂应研碎、溶解之后再灌注
4.鼻饲前，抽吸胃液，若发现胃液呈深棕色或感觉异常，应立即通知医护人员
5.鼻饲过程中，若出现恶心、呕吐等情况应立即停止鼻饲，观察病情并通知医护人员
6.鼻饲后，叮嘱老人保持体位30分钟后再卧床休息，有利于食物消化和吸收，以防食物反流引起误吸
7.灌注器一周更换一次，每次鼻饲量不超过200毫升，两次鼻饲间隔不少于2小时
总分
（四）穿脱衣训练
【操作要点及评分标准】
操作项目
操作步骤
标准分
操作准备
环境准备：
关闭门窗，温湿度适宜
护理员准备：
衣着整洁，洗净双手，保持双手温暖
老人准备：
取合适体位
用物准备：
备干净衣物，必要时备保暖用的小毛毯或披肩
1
操作评估
1.环境温湿度适宜，衣服特点
2.老人身体状况、自理程度、肢体活动情况、偏瘫程度等
1
操作步骤
1.沟通：
向老人解释，取得配合
1
2.步骤：
穿脱对襟上衣
偏瘫者穿衣：
站在老人麻痹侧，先帮老人穿麻痹侧的衣袖，健侧老人自己穿（或协助）
偏瘫者脱衣：
站在老人健侧，解开上衣纽扣，先帮老人脱下健侧衣服，麻痹侧让老人自己脱（或协助）
3
卧床者穿脱衣：
①解开上衣纽扣，一手扶住老人肩部，另一只手扶住髋部，协助老人翻身侧卧面向自己，脱去一侧衣袖（若老人一侧肢体偏瘫，应卧于健侧，患侧在上，先脱患侧）
②取清洁上衣穿好一侧（或患侧）的衣服，其余部分（清洁的和被更换的上衣）平整地掖于老年人身下
③协助老年人取平卧位，从老年人身下拉出清洁的和被更换的上衣。
脱下被更换的上衣，穿好清洁上衣另一侧衣袖（或健侧），扣好纽扣。
④平拉老人上衣的衣身、衣袖，确保身下拉出清洁的和被更换的上衣。
脱下被更换的上衣，穿好清洁上衣另一侧衣袖（或健侧），扣好纽扣。
3
穿脱套头上衣
偏瘫者穿衣：
先将老人袖子卷起来，从袖口处伸进一只手将袖子套在自己的手上，并握住老人麻痹的手，另一只手将袖子套在老人麻痹侧的手臂上，再套头，将衣服拉至胸部，老人利用健肢套住另一侧衣袖，并平整衣服。
偏瘫者脱衣：
站在老人健侧，先帮老人脱健侧衣袖，麻痹侧衣袖老人自己脱，指导老人利用健肢将衣服上拉至胸部，最后脱掉上衣。
3
卧床者穿脱衣：
协助老人将上衣下端上拉至胸部，一手托起老人头部，一手从背后向前脱下衣身部分。
一手扶住老人肩部，一手拉住近侧袖口，脱下一侧衣袖，同法脱下另一侧衣袖。
卧床者穿衣：
①辨别套头衫前后，护理员将一侧衣袖卷起并伸入，握住老人手腕（或麻痹侧），将衣袖套入手臂，同法穿好另一侧
②一手托起老人头部，一手握住衣身背部的下开口至领口部分，套入老人头部。
③协助老人将套头衫衣身向下拉平，整理衣服至平整。
3
3.整理床铺：
协助老人取舒适卧位，确保老人衣服平整。
1
注意事项
1.操作轻柔快捷，避免老人受凉
2.协助老人取坐位时注意安全
总分
（五）体位转换
【操作要点及评分标准】
操作项目
操作步骤
标准分
操作目的
1.随时变换体位，促进老年人的血液循环，预防压疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症
2.在康复训练中，为实现康复治疗和康复护理的预期效果，常需要体位转换的配合
1
操作准备
护理员准备：
衣着整洁，言语和蔼
老人准备：
有意愿且身体状况可
物品准备：
软枕（或体位枕）、毛毯
1
操作评估
全面评估老年人的身体状况、疾病的程度等，与老人及家属充分沟通，了解老人生活习惯。
2
操作步骤
1.沟通：
与老人解释说明要进行的动作，取得老人配合
1
2.步骤：
仰卧位至坐位转换
①老人呈仰卧位，双上肢置于身体两侧，双臂肘关节屈曲支撑于床面上，护理员站在老人侧前方，以双手付托老人双肩并向上提拉。
②嘱老人利用双肘的支撑抬起上部的躯干后，逐渐改用双手掌撑住床面，支撑身体坐起
③调整坐姿，保持舒适坐位
3
仰卧位至起立转换
1.协助至侧卧位：
①嘱老人将头偏向一侧，双手交叉放于胸腹部，双膝屈曲，双足支撑于床面上。
（若为偏瘫者，尽量用其健侧手臂抱住瘫痪侧手臂置于胸部，把偏瘫侧腿放在健侧腿上）
②护理员站在老人需转向的一侧，前后两腿分开、屈膝、弯腰，一手托住老人的肩部、另一手托住老人膝盖部，将老人朝自己侧翻转
2.协助床边坐起：
协助老人将双下肢垂放在床边，然后用双手托住老人肩部并向上牵拉，嘱老人用一侧上肢支撑身体，将老人扶起坐在床边
3.协助老人起立：
自立度高者：
①让老人稍向前坐，收腿，双腿分开与肩同宽
②反手握住老人的手，鼓励老人身体前倾，一起用力站起来。
肌肉力量弱者:
①让老人稍向前坐，收腿，双腿分开与肩同宽（偏瘫者协助）
②护理员与老人相对而站，一条腿站于老人双腿之间，双腿前后分开，上身稍微前倾，屈膝，双手环抱住老人腰部
③嘱老人用双手（或健肢）抱住护理员颈部，用双腿（或健腿）支撑身体，同护理员一起用力站起来。
3
3.观察：
随时询问老人感受，是否有头晕、恶心等不适，注意观察老人面色、表情，一旦出现异常，应立即停止操作，恢复先前体位
2
注意事项
1.对留置有输液管、尿管等管路的老年人，应先将导管妥善安置固定，翻身后要检查导管，确保通畅
2.从卧位转换成坐位时，动作要缓慢，特别是长时间卧床者，以免出现体位性低血压
3.体位转换时观察老人皮肤受压情况
4.为了发挥老人的潜在能力，不要过多地为其提供帮助，要善于鼓励并耐心等待，多让老人自己去做
总分
（六）床上擦浴
【操作要点及评分标准】
操作项目
操作步骤
标准分
操作准备
护理员准备：
衣着整齐，洗净双手
老人准备：
老人平卧于床上
环境准备：
房间温度24～26℃，水温调节为40℃左右（手伸进水中，温热不烫手），关闭门窗
物品准备：
洗脸盆2个，水桶2个（分别装干净水和污水），大浴巾2条（床上铺一条，身上盖一条），香皂或浴液，干净衣裤
2.5
操作评估
评估老人身体状况、疾病状况，判断是否适宜床上擦浴，是否需要大小便
1
操作步骤
1.沟通：
向老人解释，取得老人配合
1
2.体位：
备好用物，移至老人床边，协助老人取舒适卧位
1
3.擦浴顺序：
面、颈→上肢、手→胸、腹→背、臀→下肢、足部、会阴的顺序擦。
①先擦洗脸及颈部，擦眼部时由内侧眼角向外侧眼角擦洗，并注意耳后及颈部皱褶处的清洁
②协助老人脱下上衣，先脱近侧，后脱远侧（如老人肢体疼痛或有外伤，先脱健侧，后脱患侧）。
在擦洗部位下垫上大毛巾，依次擦洗两上肢和胸腹部，继而协助老人侧卧以擦洗后颈
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