规培医师及实习生的教学与管理Word格式文档下载.docx
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受训者在麻醉各亚专业及相关学科轮转学习。
科室轮转的安排
1.本科毕业生
（1）第1年：
基本培训。
9～12月份：
参加基本麻醉技能培训（主要为普通外科麻醉和骨科麻醉）。
1～6月份：
参加非麻醉科室轮转，在呼吸内科、心内科（其中心电图室半个月）
影像超声科各轮转2个月。
（2）第2～3年：
临床麻醉各亚专业、疼痛诊疗和重症监护室（ICU）轮转。
轮转亚专业
时间（月）
基本麻醉技能培训（主要为普通外科、泌尿外科和骨科麻醉）
6
眼科和耳鼻喉科麻醉
2
口腔外科麻醉
1
神经外科麻醉
3
胸心血管外科麻醉
4
妇产科麻醉
小儿外科麻醉
门诊和手术室外麻醉（DSA）
麻醉恢复室
疼痛治疗（可以是疼痛门诊和/或疼痛病房和/或术后疼痛随访）
ICU
休假
总计
30
注：
上述轮转时间和顺序各培训基地可根据具体情况适当调整，但不能缺项。
三、培训内容与要求
麻醉科医师培训内容主要为临床实践技能的训练，同时兼顾教学科研能力的培训。
（一）心血管内科（病房1个半月，心电图室半个月）
1.轮转目的
掌握：
高血压病的诊断，治疗方案的确定和高血压危象的处理。
冠心病的诊断和急性心梗的诊断、治疗的选择；
风心病的诊断、治疗的选择，以及急、慢性心衰的诊断与处理；
室上速和室速的急诊处理；
缓慢心律失常的处理原则和置入起搏器的指征；
掌握先心病的处理方法。
正确阅读和解释心电图。
熟悉：
心衰、心律失常和心血管内科常见疾病的病理生理改变和影像学特征；
全导联心电图的操作和阅读分析。
了解：
血管内科常见疾病的病因和发病机制；
二尖瓣球囊扩张术；
了解射频消融术；
了解先心病介入治疗的指征。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求：
病种
例数（≥）
原发性高血压
10
冠心病
风心病
心律失常
（2）基本技能要求
操作技术名称
管理病床
4张
全病历书写
5份
参加抢救
5人次
全导联心电图（独立操作）
10例
疑难病案或死亡病案讨论
5次
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
熟悉心血管专业医学词汇并能熟练阅读该专业英语书籍；
能指导心血管专业实习生进行工作；
了解心血管专业的临床科研方法。
（二）呼吸内科（病房2个月）
自发性气胸、胸膜腔积液、呼吸衰竭和呼吸内科常见疾病的临床表现、诊断和治疗原则；
胸部X线片、胸膜CT片的阅读、肺功能检查、纤支镜检查、动脉采血法、胸膜腔穿刺术、气胸箱的使用、吸入给药方法、机械通气、氧气治疗。
呼吸内科常见疾病的病理生理改变和鉴别诊断。
呼吸内科常见疾病的病因和发病机制；
胸膜活检，肺活检。
2.基本要求
慢性支气管炎、支气管哮喘和支气管扩张
肺部感染（肺炎、肺脓肿、肺结核、肺部真菌及免疫功能底下者的肺部感染）
20
肺癌
5
自发性气胸、胸膜腔积液
呼吸衰竭
吸入给药
氧气治疗
胸腔刺穿
3例
胸部X线片（阅读分析）
30例
胸部CT片（阅读分析）
肺功能检查
熟悉呼吸专业医学词汇并能熟练阅读呼吸专业英语书籍；
能指导呼吸专业实习生进行工作；
了解呼吸专业的临床科研方法。
（三）影像超声科（CT/MRI室1个月，B超室1个月）
系统掌握和熟悉影像超声科的基本理论、基本技能和基本操作，初步掌握影像超声科所涉及的常见病、多发病的基本诊断，了解其日常工作程序、内容及涉及的相关临床知识。
（1）CT/MRI室（1个月）
医学影像的基本理论包括CT\MRI的成像原理，熟悉医学影像的观察和分析方法及其诊断原则，了解CT\MRI检查操作方法。
轮转CT\MRI室（1个月）的病种及例数要求
例次（≥）
脑出血/脑梗死
脑肿瘤
脑外伤
脊柱病变
（2）B超室（1个月）
超声医学基础知识包括超声医学基本原理、超声诊断基础，熟悉超声诊断的步骤、图像分析方法，了解血管、神经超声成像及诊断。
轮转B超室（1个月）的病种及例数要求
颈部病变
腹部病变
血管病变
神经病变
（四）麻醉科
麻醉学科领域包括临床麻醉学、危重医学、疼痛学、急救复苏和药物成瘾与戒断相关的基础理论，并能与实际工作相结合；
临床麻醉学、危重医学和疼痛相关性疾病的基本知识；
麻醉前病史搜集和病情评估；
麻醉方案制定的原则和麻醉合并症的预防原则；
麻醉与监测相关技术的操作及流程；
术中生命功能的调控；
病情变化的迅速正确判断与处理；
常见麻醉合并症和术中危急症的正确处理；
术后疼痛治疗及其方案；
慢性疼痛的诊断治疗原则和癌性疼痛的治疗原则；
危重病人的生命功能的监护、重要器官功能的判断和维护；
急救复苏的技术、流程和组织抢救。
麻醉机及监护仪的基本工作原理；
危重和疑难病人和手术的麻醉风险与预防及术中管理；
慢性疼痛的病因学和鉴别诊断；
ICU病人的营养支持；
脑死亡的判断。
麻醉学、危重医学和疼痛学领域国内外理论新进展、前沿监测与治疗技术；
药物戒断和全麻诱导阿片受体拮抗剂戒毒的方法。
（1）基本麻醉方法
全身麻醉
350
椎管内麻醉
（其中：
鞍麻、骶管麻醉、腰硬联合）
100
神经阻滞和局部麻醉
监测下的麻醉管理（MAC）
40
（2）麻醉学亚专业轮转
时间（月）
普通外科麻醉
200
眼耳鼻喉科麻醉
60
50
胸心血管麻醉
小儿麻醉
120
门诊和/或手术室外麻醉（DSA）
院内急救
重症加强治疗病房（ICU）
疼痛门诊和/或病房和/或术后疼痛随访
麻醉恢复室（PACU）
（3）特殊麻醉技能
动脉穿刺
中心静脉穿刺
纤维支气管镜
喉罩
双腔支气管插管
经口或经鼻盲插气管插管
经鼻明视气管插管
控制性降压
（4）ICU技能
呼吸机管理
30人天
气管切开造口
腹腔刺穿
腰椎刺穿
外科换药
（5）临床工作日
具体内容
时间（天）
24小时麻醉科急诊值班
住院医师值班组长
临床总工作日
717
计算方法：
每年非临床日：
104天周末+5天教学+7天休假+1天法定假日＝126天；
每年应完成临床工作日：
365－126＝239天；
3年应完成临床工作日：
239×
3＝717天。
（6）理论学习：
通过病例讨论、读书报告、专题讲座等多种形式进行学习。
3.较高要求
（1）教学能力培养：
①所有住院医师每年至少应有1周时间担任培训基地内部教学的助教工作，负责协助任教教师搞好该周的教学工作（包括病例讨论、杂志俱乐部、科研讨论会、住院医师理论课和小课）。
②助教职责：
提前1周与任教教师讨论学术周的计划和方案，准备杂志俱乐部读书报告2篇，所选文献应为具有科学意义和临床意义而设计又较佳的文献，鼓励用英文讲解文献。
主动征求任教教师的要求。
如果发现第二周的任何一次教学活动因某种原因而不能实现，应立即向主管老师汇报并提前做好安排,以确保每项活动正常进行。
在病例讨论过程中应详细记录讨论要点，并在讨论会后将方案整理存档。
教学能力培养内容：
内容
要求
病例讨论助教
2次
杂志俱乐部助教
科研讨论会助教
2次
急救与复苏教学
2小时
小课助教
助教工作日
21天
（2）科研能力培养：
住院医师应积极参加培训基地的科研讨论会，3年间撰写综述1篇。
（3）专业医学教育：
受训者应积极参加各级学（协）会的医学教育活动。
3年累积获本专业医学教育学分≥18分。
四、参考书刊
全国麻醉学住院医师规范化系列教材
庄心良，曾因明，陈伯銮主编.现代麻醉学.第三版.人民卫生出版社，2004
美国麻省总医院的《麻醉手册》；
美国麻省总医院的《ICU手册》和《疼痛诊疗手册》。
五、补充说明
学习：
规培医师每年至少需参加麻醉科住院医师规范化培训讲座20次（每年共24次），且需参加每月的科室业务学习（至少参加10次/年），如因个人原因不能参加学习，须提前请假说明情况，由麻醉科负责规培的医师负责考勤。
科室每三个月组织一次临床技能培训（每年4次），培训项目及考核评分标准详见附件3～附件9。
考勤：
规培医师实行上班考勤制度，由住院总医师负责考勤工作。
规培医师除因病或有特殊原因外，原则上不准请假。
如需请假，2天内由科主任或主管医师审批；
2天以上需持有关证明经科主任签字同意后，由医教科审批。
请假时必须完整填写住院医师规范化培训人员请假登记单后方可请假。
需参加执业医师考试者，科室会根据实际情况统一安排考试假约2周。
婚假请假时间为1周。
三年假期累计不超过30天，超过规定假期者须补足相应天数。
日常工作：
（1）每位规培医师指定一名主管教师，主管教师应关心规培医师的工作、学习和生活；
（2）规培医师的临床麻醉工作由住院总医师根据轮转计划表统一安排，由高年住院以上职称的医师带教；
（3）值班为一线跟班，值班时间由住院总医师统一安排。
第7章麻醉学毕业生实习大纲
第一节麻醉专业实习生毕业实习目的要求和管理
一、目的要求
毕业实习是学生达到培养目标完成教学计划所规定的重要阶段，是整个教学过程中是一个重要组成部分。
通过实习，使学生所学的理论与实践密切结合，从而进一步培养和提高学生分析问题和解决问题的能力。
（一）通过毕业实习，复习、巩固与提高所学的麻醉学科基本理论和基本知识，使学生进一步理论联系实际，培养独立工作能力。
（二）通过临床实践，基本掌握各种常见手术和急症手术麻醉方法的选择原则及麻醉前准备。
（三）基本掌握各种麻醉操作技术、麻醉管理及监测、常用麻醉仪器设备的应用。
（四）初步掌握危重病、疑难病麻醉处理及急救复苏技术、麻醉并发症的防治。
（五）实习医师在上级医师指导下进行学习工作。
二、组织领导
（一）在分管院长的领导下，医学技术与工程学院负责具体组织安排。
其他有关部门及实习医院予以密切配合和支持，其主要任务：
1．制定实习计划。
2．审核各学科的实习大纲。
3．确定各实习医院及医院实习生人数。
4．组织教务人员及辅导员，经常深入实习医院，掌握学生情况，协助实习医院做好实习生管理工作。
5．检查实习计划执行情况，解决实习中存在的问题。
6．制订和检查实习期间的政治思想教育计划执行情况。
（二）实习医院受学校委托对实习生全面负责和统一安排。
（三）实习科室是直接指导毕业实习的教学组织，由科室主任负责领导工作，并组织全科人员共同完成教学任务。
（四）主管实习教师的主要任务
1．负责安排实习生，介绍科室情况、职责范围。
2．关心学生德、智、体全面发展，检查实习生劳动纪律和服务态度。
3．检查实习大纲完成情况，解决存在问题。
4．实习结束时根据《毕业实习成绩评定标准》，会同具体带教教师评定实习生的实习成绩和工作表现。
（五）实习生组织
实习生以所在医院为单位成立实习队，每队设正、副队长各一人，队长、副队长
职责如下：
1．经常了解同学思想状况、要求及意见，定期向实习科室主管实习教师、医院科教科、系部及学院汇报同学情况及存在的问题。
2．实习生中出现事故和财产设备损坏，除立即向主管实习教师报告外，应即刻报告系部、学院。
3．负责做好考勤工作。
4．副队长协助队长开展工作，队长缺席时由副队长代理队长开展工作。
第二节实习生考勤及请假制度
为了保证毕业实习质量，加强实习生的组织纪律，实习生考勤和请假制度规定如下：
（一）实习生实行上班考勤制度。
实习队正副队长必须认真负责地做好考勤工作。
如实填写《考勤登记表》，每周请带教老师及科主任核实签章，每两周统计汇总一次报送医院科教科和系部备案。
（二）实习生除因病或有特殊原因外，原则上不准请假，请假必须持有关证明向科主任或主管实习教师请假。
未办妥请假手续或叫别人代请假就离开医院的，一律按旷课论处。
（三）国家规定的各种节假日（包括周休日）和平时轮休，实习生应就地休息，不得擅自离开医院驻地，否则均按旷课论处，若确有特殊原因离开驻地，亦须办妥请假手续后方准离开。
（四）实习生没有寒暑假。
春节期间轮休由各医院或科室具体安排。
就业双向选择阶段原则上只许请假一天，请假时间为面试一天，另加路途所须时间。
（五）请假手续：
请假2天内由科主任或主管实习教师审批；
2天以上（含2天）5天以内需持有关证明经科主任或主管教师同意后，由科教科（或医务科）审批；
5天以上需经学院审批。
（六）单科专业实习缺勤1/3者需补足实习时数；
缺实习达实习总周数1/3者按有关规定作休学处理。
（七）实习生旷课一天按8学时计算；
晚上值班按3学时计算；
迟到或早退半小时以内，每次按旷课2学时计算；
迟到、早退在半小时以上，每次按旷课4学时计算；
晚上不在实习队宿舍住宿，擅自在外过夜一次按旷课2学时计算。
实习期间，凡旷课累计达到下列学时者，给予相应处分：
1．10~19学时者，给予警告处分；
2．20~29学时者，给予严重警告处分；
3．30~39学时者，给予记过处分；
4．40~49学时者，给予留校察看处分；
5．50学时（含50学时）以上者，给予勒令退学处分。
第三节毕业实习实施办法
一、毕业实习考核与成绩评定
（一）实习成绩由出科考试成绩和实习考核成绩两部分组成。
实习考核成绩由各医院科室按大纲规定进行评分，出科考试只考内科学，待临床实习结束后由学校考试中心统一命题，并由系部组织实施。
（二）按照《毕业实习考核手册》的填写要求，每位实习同学应严肃认真填写有关项目，并于每科实习结束前三天作出自我鉴定，由实习组长收齐后交给带教老师。
考核手册由学生本人妥善保管，不能丢失，不准私自涂改。
（三）考核与成绩评定办法
每科实习结束时，由科室负责人召开指导医师和有关医护人员会议，按照大纲规定的标准和要求，对每个实习生政治思想、医德医风、组织纪律、工作表现、礼貌尊师、完成任务及技能掌握程度等方面成绩进行全面衡量，综合评定。
上级医师应随时了解、检查实习医师的工作、学习和思想情况，为做好评定工作打下基础。
为保障真实客观反映学生实习情况，防止干扰，各科实习成绩和医德医风，实习表现考核评定的等级，一律不与学生见面，由科室汇总后上报教学办公室（医务科），评语应填写在鉴定栏内与学生直接见面。
为了激励先进，鞭策后进，各科室在实习成绩综合考评时，应严格掌握标准，拉开档次，评“优”率一般不超过30%。
（四）实习成绩评定
实习成绩以百分法计算，评定出实际得分数。
实
习
成
绩
临床
实习
出科考试
理论测验（30%）：
由学校教务主管部门统一命题（内科学）和组织实施
实习考核
住院病历质量（30%）
诊疗技术操作（20%）
报告病历、临床分析能力和回答问题（20%）
专业
理论测验（40%）：
由系部统一命题和组织实施
诊疗技术（15%）
麻醉期间管理，各种麻醉记录的填写（占20%）
医德医风、实习表现综合考核与评定（25%）
（五）专业实习成绩评定
1．专业实习成绩评定项目
（1）理论测验（占40%）
（2）诊疗技术（含无菌与手术）（占15%）
（3）麻醉期间管理，各种麻醉记录的填写（占20%）
（4）医德医风、实习表现综合考核与评定（占25%）
2.评分标准
（1）诊疗技术（含无菌与手术）
①好（13-15分）：
操作程序正确、熟练、符合规范要求。
②中（9-12分）：
操作程序较正确，基本符合规范要求。
③差（5-8分）：
操作不符合规范要求，不能单独完成。
（2）麻醉期间管理，各种麻醉记录的填写（占20%）
①好（18-20分）：
熟练掌握呼吸、循环功能及输血、输液的管理；
能正确进行围手术期病人生理功能的监测；
认真、准确完成各项麻醉记录文件的填写。
②中（12-17分）：
较熟练掌握呼吸、循环功能及输血、输液的管理；
比较准确进行围手术期病人生理功能的监测；
对各项麻醉记录文件的填写基本符合要求。
③差（5-11分）：
呼吸、循环功能及输血、输液的管理不熟练；
围手术期病人生理功能监测不熟练；
各项麻醉记录文件的填写不符合要求。
（3）医德医风、实习表现综合考核与评定（标准见附件一）
评定等级分为三级：
好、中、差，按表现评出具体分数。
①好（21-25分）
②中（15-20分）
③差（≤14分）
（六）评语
评语是对实习医师作出总的评价，着重从政治思想、医德医风、组织纪律性、学习态度、工作能力等方面的综合鉴定，要求做到全面评价，突出重点，既肯定成绩又要指出存在的主要缺点，防止千篇一律，对有突出表现或有特殊问题者应由科室主任、医院领导亲自审评。
（七）医院实习结束最后一周、学生填写好实习总鉴定，由实习队长收齐交医院医务处（科）教学办公室（医务科），签署评语并加盖公章后密封送交医学技术与工程学院归档。
二、毕业实习成绩不及格的处理
1、毕业实习，内科学、外科学、妇产科学、儿科学、临床麻醉学、危重病医学、疼痛诊疗学实习在学籍管理上均作为考试课程对待。
2、凡在内科、外科、妇产科、儿科及麻醉学专业实习中，实习成绩不及格或医德医风、实习表现综合考核不及格均作为该门课程不及格，按学籍管理规定缓发毕业证书，并在该年级毕业后，到学院指定的实习医院按规定周数补该学科实习，及格者准予毕业；
如补实习后仍不及格，按学籍管理规定处理。
第四节麻醉学实习生专业实习大纲
（一）通过毕业实习，复习、巩固所学的麻醉学基本理论和基本知识，进一步理论联系实际，培养独立工作能力。
（三）基本掌握各种常用临床麻醉基本操作技能，麻醉管理及监测，麻醉并发症
的防治，常用麻醉设备、仪器的应用。
（四）初步掌握危重病、疑难病麻醉处理、急救复苏技术。
（五）参加对危重病人术后的监测与复苏工作。
（六）实习医师在上级医师指导下进行学习工作。
二、实习安排
时间38周，其中临床麻醉学30周，危重病医学4周，疼痛诊疗学4周。
三、实习计划
1、每1-2名学生由一位带教老师负责。
2、业务学习安排：
每两周安排一次理论学习，每个月至少安排一次病例讨论。
四、实习考核
1、定期组织相互观摩及教评
（1）麻醉前查房小结
（2）工作环境布局
（3）操作原则
（4）麻醉后总结
（5）提问
（6）小专题总结或病例分析
2、实习结束出科考核
（1）专业理论考试（占40%）：
由系部命题和组织实施。
（2）专业实习考核（占60%）：
由各实习医院麻醉科负责人组织实施。
五、实习内容要求
一、临床麻醉学
（一）初步掌握各种麻醉前准备
1、正确掌握麻醉前访视，包括询问、复习病史、体格检查。
熟悉各种化验室检查及特殊检查的临床意义，全面了解各重要脏器的功能状态。
2、基本掌握常用麻醉的选择原则，了解各种麻醉方法的适应症与禁忌症，根据病人情况与手术要求决定麻醉实施方案。
3、基本掌握各种麻醉前用药的药理作用、适应症、禁忌症、剂量、用法。
4、初步掌握特殊病情的麻醉前准备及特殊用药的原则。
5、认真准确地做好各种麻醉器械、急救用品及药品的准备工作。
（二）熟练掌握常用麻醉技术操作
1、吸入麻醉：
吸入麻醉药及各种吸入麻醉方法（开放、半开放、半紧闭、紧闭法）的选用，气管内麻醉的具体操作实施及并发症防治。
2、静脉麻醉：
基础麻醉、静脉复合麻醉和神经安定镇痛术的特点、适应症、禁忌症、具体实施方法、并发症防治。
3、椎管内麻醉：
蛛网膜下腔阻滞、硬脊膜外腔阻滞和骶管阻滞的适应症、禁忌症、具体技术操作、麻醉意外的急救处理和并发症的防治。
4、神经阻滞：
颈丛、臂丛阻滞的适应症、禁忌症、具体操作和并发症防治。
5、动静脉穿刺：
动脉穿刺测压、深静脉穿刺（颈内静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺、股静脉穿刺）
（三）初步掌握麻醉管理及监测技术
1、掌握麻醉期间的呼吸、循环的管理与监测技术（麻醉机、通气机的基本结构及使用，呼吸监测仪器、心电监护仪、血氧饱和度监测仪器等的使用，深静脉穿刺、中心静脉压、动脉压测定）。
2、掌握输血、输液的管理，大量输血、自体输血、血液稀释的适应症、并发症及其防治。
3、围手术期能通过对病员生理功能监测，随时作出准确的判断及初步处理，并及时向上级医师汇报。
（四）基本掌握各种外科手术的麻醉特点及实施方法
（五）掌握各项麻醉记录文件的书写
熟练掌握各项麻醉记录（麻醉前访视记录、麻
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