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仅肝脾清晰显影腹部放射性本底低腹部大血管及肾不显影。

人民卫生出版社异常影像胃肠道任何部位有一定量的活动性出血均可见到相应部位异常放射性浓聚（出血影）（图）。

依出血量不同可表现为点状、片状、条索状等形态各异的放射性浓聚影。

由于出血胃肠道蠕动增强出血影向肠道远端迅速移动其位置、范围、形态及放射性浓聚程度随之发生改变。

可做出胃肠道出血诊断并可大致判断出血的部位与程度。

人民卫生出版社图消化道出血影像人民卫生出版社判定胃肠道出血三要点：

①除外正常显影脏器组织外的异常放射性浓聚灶②随时间延长出血量增加放射性分布范围扩大③放射性沿肠道蠕动方向延伸其分布与肠道一致人民卫生出版社临床价值胃肠道小量间歇性出血与定位出血速度~mlmin即能探出出血量达到~ml即可被探测而X线血管造影可探测的出血速度为≥mlmin放射性核素消化道出血显像的诊断阳性率以上人民卫生出版社第二节异位胃黏膜显像异位胃黏膜是指发生在胃以外消化道节段的胃粘膜组织见于Barrett食管、Meckel憩室和小肠重复畸形等三种疾病异位胃黏膜显像是诊断该症的特异检查方法人民卫生出版社一、美克氏憩室显像

（一）原理美克憩室（Meckel憩室）是由于胚胎期卵黄管不闭合引起发生于回肠离回盲瓣约cm成袋状属胃黏膜在小肠的异位症异位的胃黏膜同样具有分泌胃酸和胃蛋白酶的功能可引起憩室溃疡出血与正常胃黏膜一样异位胃黏膜的粘液细胞也具有快速摄取高锝酸盐然后分泌入胃肠道的特性静脉注射mTcO－后异位胃黏膜很快聚集mTcO－而呈现放射性浓聚影像腹部胃以外其他部位则呈低放射性分布。

据此可特异性地诊断美克氏憩室存在人民卫生出版社

（二）方法显像剂：

mTc高锝酸盐（mTcO－）静脉注射剂量：

成人~MBq（~mCi）小儿~MBq（~μCi）kg显像方法：

病人禁食h以上检查前禁止使用过氯酸钾、水合氯醛、阿托品注射后每min显像次历时h。

检查前应用五肽胃泌素（pentagastrin）、胰高血糖素（glucagon）、西咪替丁（cimetidine）等有利于提高阳性率人民卫生出版社（三）正常与异常影像所见（）正常影像：

正常影像可见胃、膀胱大量浓集放射性肾脏及膀胱逐渐显影。

腹部其它部位无放射性浓集。

有时胃液中的放射性流入肠道可致十二指肠及小肠区域呈现形态不固定的放射性分布。

（）异常影像：

可见局限性放射性异常浓集区多位于右下腹且和胃影同时显现。

多时相动态显像其位置、形态比较固定有时显影影像可随时间有所增强提示为憩室影像（图）。

人民卫生出版社图美克憩室（箭头所指）人民卫生出版社（四）临床价值目前诊断Meckel憩室最简便、最有效的方法。

总的灵敏度为特异性。

据报告在有临床症状的Meckel憩室患者中异位胃黏膜的出现率为而在合并出血的患者中异位胃粘膜的出现率则高达。

人民卫生出版社造成假阴性的因素部分病例的憩室缺如异位胃黏膜。

局部出血或分泌物较多产生稀释或洗脱作用。

憩室含胃黏膜太少。

异位胃黏膜因缺血、坏死、纤维化等引起功能减退等。

人民卫生出版社产生假阳性的原因局部肠道炎症或梗阻性病变人民卫生出版社Barrett’s食管显像原理：

Barrett’s食管是一种胃黏膜在食管下段的异位症即胃粘膜的壁细胞取代了食管下段的正常鳞状上皮细胞当注射入mTcO－后被病变局部的异位胃粘膜壁细胞所摄取故可显像而作出诊断显像方法、显像剂等同美克氏憩室显像显像前应禁食并不能服过氯酸钾钡餐检查和直肠镜检查宜在显像后才进行。

人民卫生出版社正常与异常影像所见正常人静脉注入mTcO－后食管不显影如在胃影显示同时贲门以上食管内出现放射性浓集则可做出Barrett‘s食管的诊断该浓聚灶随时间可增强且饮水后放射性不会消失临床价值：

Barrett食管为食管远端内壁正常的鳞状上皮细胞被胃黏膜柱状上皮细胞取代其原因被认为与慢性胃食管返流有关异位胃黏膜显像简便、无创且能定位、定性。

人民卫生出版社第三节消化道动力学研究（KineticStudyofGastrointestinal）具有无创伤性不需要插管不会引起疼痛或不适患者易于接受并可重复应用不影响正常的胃肠道生理功能因此更具有可信性和诊断意义。

人民卫生出版社食道通过显像（EsophagealTransitImaging）原理受检者吞食含有放射性显像剂的食物后放射性显像剂随着食道的蠕动通过食道进入胃。

用γ照相机连续采集此过程即可获得食团通过食道时的影像变化和相应参数如食道通过时间等。

评价食道的运动功能。

人民卫生出版社方法放射性药物：

mTc硫胶体或mTc–DTPA剂量MBq（μCi）使用水溶液较普通病人隔夜禁食于环状软骨处放置一放射性标志病人练习吞咽动作后“弹丸”式吞咽mTc硫胶体并每s干吞咽一次共次吞咽的同时启动γ照相机记录连续的动态影像并获得时间放射性曲线（图）。

人民卫生出版社图食道通过图象采集及处理结果人民卫生出版社正常影像及结果判断自咽部起可见一条垂直向下的食管影像动态电影可清晰显示食团通过全食管的过程。

资料分析和定量采用感兴趣区（ROI）技术勾画出全食管及分段食管（分为上、中、下段）经处理得到的时间–放射性曲线定量分析其食道内残留率或食道通过时间。

食道通过时间（TETT）是指从放射性弹丸初次进入食道至放射性被清除的时间正常值小于秒。

人民卫生出版社临床评价具有较高的诊断敏感性。

可对患病过程中的食道功能进行长期随访观察药物或手术的疗效。

贲门失弛缓症、硬皮病、DES和胃食管返流患者其食道通过率下降食道通过时间延长。

食道梗阻时梗阻平面以上放射性显像剂滞留。

食道瘘异常放射性浓聚影可溢出食道。

食道通过显像合乎生理、客观、简便、准确并具有非创伤性、辐射剂量小、快速等特点是研究食道运动功能和诊断及鉴别诊断食管运动功能障碍性疾病的好方法。

人民卫生出版社胃食管反流显像（GastroesophagealRefluxImaging）方法病人隔夜禁食喝置于ml桔子水、mlNHCl溶液中的mTc硫胶体（或mTcDTPA）MBq（μCi）γ照相机探头覆盖胸部和胃采集s图像以确定放射性是否已通过食道。

如未完全通过给予ml水再次喝下以清除食道内残余放射性搏腹带于肋缘下连接血压计从到mmHg逐渐增压每次增加mmHg每次增压后采集s图像连续动态采集min人民卫生出版社结果判断放射性核素标记的试餐进入胃以后如果贲门上方出现异常放射性为胃食道反流的典型表现（图）如未发现反流必要时作～h延迟显像每次增压后按公式计算胃食道反流指数GERGER考虑为异常表现婴幼儿不用加腹带和增加腹压人民卫生出版社图胃食道反流人民卫生出版社临床意义和评价胃食道反流常用于返流性食管炎症的诊断胃大部切除术后观察诊断儿童胃食道反流灵敏度胃食道反流引起肺部异物吸入往往是患儿反复肺炎、难治性肺炎、甚至是难治性哮喘的病因胃食道反流显像诊断肺部吸入异物有助于肺内病变的病因诊断人民卫生出版社胃排空试验（GastricEmptyingStudy）原理摄入不被胃粘膜吸收的放射性显像剂标记食物用γ照相机或SPECT仪连续记录其从胃排入肠腔的过程以胃排空时间等参数反映胃的运动功能人民卫生出版社放射性药物放射性标记物必须牢固地与食物相结合以组成试餐仅仅测定液态食物胃排空常用mTc硫胶体需要同时测定固态和液态的胃排空时用双核素方法测定InDTPA作为液体食物的标记物mTc标记固态食物固态食物胃排空正常时液态食物胃排空一般都正常而固态胃排空延迟时液态食物的胃排空有可能正常也有可能延迟依胃轻瘫的程度而定因此推荐首先进行固态食物的胃排空测定单纯的液态胃排空测定只适用于各种原因无法进食固态食物的病人人民卫生出版社四、十二指肠胃反流显像（DuodenumGastricRefluxImaging）原理和方法关键是要将放射性药物引入十二指肠放射性核素肝胆显像剂静脉注射后经由肝脏快速摄取并分泌入胆道继而排至十二指肠的特点可观察生理状态下的十二指肠胃反流显像常用的放射性药物有mTcEHIDAmTcMebrofenin等常规肝胆显像动态采集完成、放射性药物进入十二指肠后继续进行动态显像连续~min探头视野包括肝脏、胆道、肠道和胃正常情况下胃部检测不到放射性当存在肠胃反流时经由肝、胆道排泄至肠的示踪剂逆流入胃造成胃显影人民卫生出版社结果判断：

正常情况下胆汁不进入胃表现为十二指肠空肠曲以上的胃区无放射性浓聚促胆汁分泌后胃部仍无放射性出现存在肠胃返流时经由肝、胆道排泄至肠的示踪剂逆流入胃胃区出现放射性异常浓聚造成胃显影即可判断为十二指肠胃返流使用计算机划定“感兴趣区”可作出肠胃反流的时间放射性曲线并可定量返流程度如果胃部投影区难以确定或难以判断有无反流可在检查结束以前口服~mCimTcIDA然后再次显像以确定胃的位置和外形轮廓。

人民卫生出版社临床意义：

胆汁从小肠返流入胃的现象常见于胃切除术后残胃胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、胃癌、返流性食管炎及某些消化不良疾患由于mTcIDA类药物没有副作用及禁忌症且辐射剂量小婴幼儿或老年人均可适用简便易行、安全有效和无创伤性人民卫生出版社五、肠道转运时间测定（IntestinalTransitStudy）小肠通过时间测定：

小肠通过时间定义为放射性核素标记的食物从十二指肠到盲肠的通过时间原理与胃排空时间测定相同:

摄入不被胃肠粘膜吸收的放射性核素标记的食物后在体外用γ相机或SPECT连续观察其通过小肠排出致结肠的全过程并计算出小肠通过时间和小肠残留率等参数以了解小肠的运动功能人民卫生出版社mTc胶体或mTcDTPA加水或混合于半固态的食物中病人隔夜禁食（至少h以上）空腹服用试餐每min用γ相机或SPECT连续采集帧直到的试餐进入结肠。

整个过程约耗时～h正常影像可见进食放射性核素试餐后胃立即显影随后放射性自十二指肠逐渐运行到达回盲部及结肠各段画出胃和结肠ROI后用计算机计算出小肠通过时间。

正常参考值为±

h。

人民卫生出版社临床意义小肠通过时间加快:

肠易激综合征、短肠综合征、倾倒综合征、甲状腺功能亢进、运动功能障碍性疾病小肠假性梗阻者可见扩张的肠管及小肠通过时间明显延长糖尿病、硬皮病患可引起运动功能障碍出现小肠通过时间的异常小肠机械性肠梗阻、Crohn病、小肠性便秘的小肠通过时间也可延长于胃肠运动药物治疗前后的疗效监测人民卫生出版社大肠通过时间测定将示踪剂直接置入肠道可获得较为准确的结果和缩短检查时间曾用过mTcDTPA、I纤维素等也可用放置于不被消化的胶囊中的InDTPA。

使用大视野的γ照相机能追踪并定量其通过消化道各部位的时间。

临床意义：

腹泻病人肠道通过时间加速而便秘病人明显延长。

人民卫生出版社六、肠道蛋白丢失（ProteinLosing）肠道淋巴管扩张克隆氏病（Crohn’s病）巨大肥厚性胃炎（Menetrier氏病）淀粉样变和肠瘘等消化道和非消化道的疾病常常伴随着肠道蛋白的丢失。

有可能造成严重的临床问题低蛋白血症。

用Cr标记的白蛋白作肠道蛋白丢失测定需要每日收集并计量粪便至~h。

mTc标记的人血清白蛋白是第一个用于定量肠道蛋白丢失的放射性核素显像剂。

存在肠道蛋白丢失时静脉注射以后min动态影像即可发现肠道聚集放射性并继续增强至h。

也可使用In标记的输铁蛋白静脉注射以后与血清蛋白结合腹部γ显像可显示蛋白漏出。

人民卫生出版社第四节唾液腺显像一、原理唾液腺的小叶上皮细胞能从血液中摄取、浓缩并分泌碘和锝通过静脉注射mTcO可获得唾液腺核医学影像和时间放射性活度曲线了解唾液腺位置、大小、形态和功能情况（摄取功能、分泌功能和导管通畅情况）人民卫生出版社二、方法病人无需特殊准备静脉注射～MBq（～mCi）mTcO作快速动态显像观察唾液腺血流灌注并于min后摄静态正、侧位影像视野包括甲状腺然后口含枸橼酸钠盐或VitCmg促使唾液腺分泌漱口清洗口腔中放射性后再次摄静态影像前后保持同一体位可作出时间放射活度曲线并定量人民卫生出版社三、正常影像腮腺、颌下腺显影清晰两侧对称舌下腺较淡（图）酸刺激引起放射性明显分泌唾液很快被引流正常时唾液腺和甲状腺摄取mTcO的速率相同甲状腺影像可作为唾液腺影像的参照人民卫生出版社正常唾液腺影像人民卫生出版社四、异常影像

（一）双侧唾液腺疾病两侧唾液腺摄取亢进见于病毒、细菌感染放射性治疗后的炎症反应两侧唾液腺摄取低下见于干燥综合征（sjogreen征候群）。

严重时双侧唾液腺可不显影（图）

（二）唾液腺肿瘤良性唾液腺肿瘤多表现为摄取放射性多肿块部位有功能。

肿瘤摄取放射性降低表现为“冷”区（三）唾液腺导管阻塞表现为梗阻部位上端放射性滞留在酸刺激下更明显人民卫生出版社图双侧唾液腺不显影人民卫生出版社放射性核素肝胆动态显像一、原理肝细胞（多角细胞）自血液中选择性地摄取放射性肝胆显像剂并通过近似于处理胆红素的过程将其分泌入胆汁继而经由胆道系统排泄至肠道应用肝胆显像（hepatobiliaryimaging）可观察药物被肝脏摄取、分泌、排出至胆道和肠道的过程取得一系列肝、胆动态影像了解肝胆系的形态评价其功能人民卫生出版社放射性药物二大类:

mTc标记的乙酰苯胺亚氨二醋酸类化合物（mTciminodiaceticacidm）mTc标记的吡哆氨基类化合物（mTcpyridoxylideneaminoacidmTcPAA）它们在分子结构上都存在着疏水端和亲水端在血液循环过程中与白蛋白结合并被运送至肝脏进入类似于胆红素的代谢途径然而并不参与葡萄糖醛酸或硫酸的结合过程而以原形排出。

二、显像剂人民卫生出版社检查前病人禁食～ｈ检查前应停用对奥狄括约肌有影响的麻醉药物至h病人取仰卧位平卧于探头下静脉注入放射性药物后即刻取得血流灌注像并于、、、、、min分别作动态显像或以每分钟一帧（或每五分钟一帧）连续摄像至min。

三、显像方法人民卫生出版社诊断急性胆囊炎。

鉴别诊断肝外胆道梗阻和肝内胆汁淤积。

鉴别诊断先天性胆道闭锁和新生儿肝炎。

诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常。

肝胆系手术后的疗效观察和随访、胆汁漏的诊断。

肝细胞癌、肝腺瘤、肝局灶性结节增生的特异诊断。

异位胆囊的确定。

检测肝功能。

四、放射性核素肝胆显像的适应证人民卫生出版社按其动态显像顺序可分为血流灌注相、肝实质相、胆管排泄相和肠道排泄相四期读片时应注意观察各时相影像的动态变化注意心前区放射性是否存在肝影浓聚和消退的过程胆系影像的形态有否胆管扩张胆囊显影与否胆囊显影时间肠道出现放射性的时间等对肝脏影像的分析同肝脏胶体显像五、放射性核素肝胆显像的正常影像人民卫生出版社图正常肝胆动态显像人民卫生出版社六、临床应用诊断急性胆囊炎急性胆囊炎最特异的病理生理表现为炎症、水肿或其它原因所造成的胆囊管梗阻在急腹症情况下具有正常的肝脏影像、肝胆管显影、肠道排泄相正常而胆囊持续不显影可证实急性胆囊炎的临床诊断（图）相反胆囊显影则可排除急性胆囊炎。

人民卫生出版社图急性胆囊炎肝胆影像人民卫生出版社胆囊持续不显影要注意与慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊癌等其它胆囊疾病相鉴别急性胰腺炎、酒精中毒、长期采用静脉营养及禁食时间过长等也可造成胆囊不显影引起假阳性的可能原因：

禁食时间小于h禁食时间大于h严重的肝细胞病变肝功能不全慢性胆囊炎营养过度酒精中毒胰腺炎人民卫生出版社诊断慢性胆囊炎～的慢性胆囊炎病人的胆囊显影正常。

胆囊延迟至～h显影是大部分慢性胆囊炎的明显特征。

胆囊显影越滞后诊断慢性胆囊炎的符合率越高。

肠道先于胆囊出现放射性是慢性胆囊炎病人的一个非敏感的但却非常特异性的征象而在大部分正常人中胆囊先于肠道显影。

出现这一征象提示慢性胆囊炎的可能在以上。

胆囊慢性炎症、部分梗阻或功能损伤（胆囊失运动功能）病人往往表现为胆囊对促胆囊收缩因素的反应异常。

人民卫生出版社胆囊排胆分数（GBEF）反映胆囊收缩功能。

测定方法是在胆囊显影并呈基本稳定状态后静脉注射促胆囊收缩素（CCK）mgkg（或Sancalidemgkg,甚或给服脂肪餐）后继续作肝胆动态显像至min,划取胆囊感兴趣区（ROI）,取得胆囊收缩前及min时（或胆囊缩小至稳定程度时）的胆囊影像计数率,计算排胆分（GBEF）。

排胆分数低于被认为胆囊收缩不正常。

人民卫生出版社诊断胆管先天性囊状扩张症可用核素肝胆动态显像诊断先天性胆总管囊肿先天性胆总管囊肿通常可分为四型在肝胆动态显像图上表现为胆总管扩张部分放射性滞留构成椭圆形或梭形浓聚影可在肝影、胆囊影消退甚至进餐后仍残存人民卫生出版社鉴别诊断先天性胆管闭锁与新生儿肝炎早年曾用I玫瑰红作为示踪剂分离收集患儿尿液和粪便分别测定其放射性后判断胆道通畅与否。

若h后粪便中排泄量低于投于量的则诊断为先天性胆道闭锁。

目前用mTc标记的化合物用γ相机作动态显像观察有无胆道、肠道排泄来作鉴别诊断。

一般至少要延迟显像观察至h。

肠道内出现放射性即可诊断为新生儿肝炎。

肠道内持续未见放射性需给患儿口服鲁米那（phenobarbital）每天mgkg连续～天然后再次作肝胆动态显像如h后肠道内仍无放射性则诊断为先天性胆道闭锁（图）。

一旦出现放射性则诊断为新生儿肝炎（图）。

人民卫生出版社图肝胆药物诊断先天性胆道闭锁人民卫生出版社图肝胆药物诊断新生儿肝炎人民卫生出版社诊断胆总管梗阻胆总管梗阻可由胆总管结石肿瘤和胆总管狭窄所引起。

放射性核素肝胆动态显像胆总管梗阻的特征性表现：

肝脏摄取良好但没有胆道排出。

优点：

（）发生梗阻前h胆总管扩张已经发生这时超声波检查正常但放射性核素肝胆动态显像已可表现为异常而显示病理生理异常改变。

（）对于先前已有胆总管扩张史或外科手术史的病人来说胆总管往往难以恢复到原来的正常直径。

放射性核素肝胆动态显像仍可通过是否存在示踪剂从胆道至肠道的运转来鉴别诊断梗阻性或非梗阻性扩张。

人民卫生出版社诊断不完全性胆总管梗阻：

超声和静脉胆道造影很难发现由于结石而造成的不完全性胆总管梗阻（）加之胆总管不一定扩张。

而放射性核素肝胆动态显像可以通过示踪剂自胆道至肠道转移延迟（大于min）这一特征性的表现来诊断或提示不完全性胆总管梗阻。

人民卫生出版社肝胆道手术后的评价肝胆系术后放射性核素肝胆显像能提供下述有用信息：

）术后有无胆道闭塞）胆道、肠道吻合术（RousY手术）后吻合口的通畅性）BillrothII式手术后的胆流畅通情况有无胆汁胃、食道逆流）有无胆漏（图））肝移植术后有无排斥反应有无感染或胆道梗阻。

人民卫生出版社图肝胆药物诊断胆漏人民卫生出版社肝细胞癌的定性诊断肝细胞癌起源于肝细胞因此有可能摄取放射性肝胆显像剂但正常肝组织摄取肝胆药物后迅即通过分泌、排出的过程将其排入胆道系统肝区放射性迅速降低而肝癌病灶缺乏有效的胆道系统摄入的放射性肝胆药物无法及时排出因此放射性淤滞于病灶局部一方面病灶部位放射性滞留另一方面病灶周围正常肝组织放射性迅速降低甚至清除衬托出病灶部位放射性核素浓聚以“热区”显示多数情况需在肠道排泄相后病灶方能清晰显示因此要进行“延迟显像”若min时的放射性稀疏、缺损区在延迟显像中表现为放射性浓集等于或超过周围肝组织诊断为显像阳性（图－）人民卫生出版社图肝胆药物定性诊断肝细胞癌人民卫生出版社七、放射性核素肝胆动态显像的临床评价放射性核素肝胆动态显像方法简便、安全不具创伤性且辐射剂量低对新生儿也适用为临床诊断肝胆疾病的常用方法之一。

肝胆动态显像反映了肝细胞的功能和代谢体现了核医学的优势。

人民卫生出版社第六节肝血流灌注和肝血池显像一、原理和显像剂以mTc标记的红细胞最为常用。

mTcRBC的标记方法有体内法、半体内法和体外法。

静脉注射后血池显像剂在肝脏血池中浓聚并达到平衡。

当达到完全平衡时肝血管瘤内每象素的计数远远高于周围正常肝组织并可近于心血池。

人民卫生出版社二显像方法病人无需特殊准备。

使用高锝酸盐（mTcO）标记红细胞（体外、体内、半体外标记）。

剂量～MBq（～mCi）。

弹丸式静脉注射。

分别采集肝血流灌注相、早期影像和注射后～h延迟影像（血池相）。

必要时加作断层显像有助于检查出多发的病变。

人民卫生出版社三、临床适应证鉴别诊断血供丰富和血流减少的占位性病变血供丰富的病变有肝血管瘤、肝细胞瘤和部分转移性肝癌血流减少或缺乏的病变有肝囊肿、肝硬化结节、肝脓肿等肝血管瘤的诊断以及肝血管瘤和肝细胞癌的鉴别诊断了解肝脏或肝内局部病变的肝动脉血供和门静脉血供人民卫生出版社四、正常影像肝血流灌注相动脉期“弹丸”式注射放射性药物后依次可见放射性通过心脏各房室肺及左心显影后～s腹主动脉开始显影继续～s双肾及脾脏显影而肝区不出现明显放射性。

肝血流灌注相静脉期双肾显影后约～s肝区放射性持续增加并逐步超过肾脏。

此为门静脉灌注所致（图）。

人民卫生出版社图正常肝血流灌注影像人民卫生出版社肝血池相平衡期min或更长时间后mTcRBC在循环血液中充分混合达到平衡状态。

通过静态影像可观察到心、脾、肝等血池影像。

正常情况下肝区放射性分布均匀强度一般低于心血池影和脾影（图）。

人民卫生出版社图正常肝血池影像（上排：

肝胶体影像下排：

肝血池影像）人民卫生出版社五、异常影像和临床意义肝血流灌注相动脉期血流增加。

全肝普遍增高。

往往是肝硬化、门静脉高压形成的表现之一肝内胶体显像缺损区局部肝动脉血供增强（图）可作为肝脏实质性肿瘤（原发性肝癌、转移性肝癌、肝腺瘤等）的一个特征。

但少部分血管瘤也可有此表现人民卫生出版社图局部肝动脉血供增强提示肝肿瘤（箭头所