市级企业专家工作室个人申报书Word格式文档下载.docx

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□是□否

最高学历/

学位

所学专业

毕业院校

引进前工

作单位

引进前工作

地点

引进前最

咼职务

引进前最咼技术职称

引进后的

聘用期限

引进后担任

的职务

年薪（万

元）

是否已办完正

式聘用手续

符合《XX市

人才安居办法适用对象

（目录）》何种人才类别

入选市级以上人才计划情况

国家级

省级

市级

1.2教育经历（从最高学历写起）

序号

开始学习时

间

结束学习时

学校

专业

学历或学位

1

2

1.3工作经历（从近期专职工作经历写起）

开始工作时

结束工作时

单位

职务

工作地点

1.4专家资历及专长描述（1000字内）

（包括个人研究方向和专业背景、工作资历/经历、学术地位、行业影响力、主要研发项目及创新

成果、产业化经验、奖励及荣誉获得、团队领导力与组织协调力等）

1.5专家主持（参与）过的主要项目情况（按项目级别从高至低填写）

项目名称

项目性质

及来源

项目经费（万元）

起止

年度

参与

人数

专家的具体职位

和任务

1.6专家科研获奖情况（按获奖级别从咼至低填写）

获奖项目名称

奖励名称

奖励等

级

授奖单位

及国别

奖励

专家在奖项中排

序

1.7专家自主知识产权授权情况（按专利的重要性从咼至低填写，优先填写授权发明专利）

知识产

权类型

权名称

授权

国家

号

授权时间

发明

（创作）人

被许可使用权人

权利

人

被许可时间

1.8专豕新产品、新技术、新工乙研发情况及产业化情况

新产品（技术、

工乙）名称

类型

是否经有关部门认证

技

术水平

产业化程度

销售额

（万元）

1.9专家论著发表情况（10项内，按重要性从高至低填写，1000字内）

（填写内容包括论著名称、发表载体、发表时间、作者姓名（作者排位）、影响因子等））

1.10专家其他代表性成果（300字内）

（包括标准制定、国家重点实验室建设、在国际学术会议做重要报告等）

、企业情况

2.1企业基本信息

企业名称

产业领域

注册时间

注册地址

统一社会信用

代码

社保代码

企业性质

通信地址

企业资质

是否咼新技术企业

是否省级以上创新型企业（农业科技型企业、软件企业、动漫企业）

是否有院士工作站

是否有博士后科研工作站或省博士后创新实践基地

是否有省研究生工作站

是否省级以上技术中心

是否省级以上工程中心

是否省级以上工程技术研究中心

是否获得过省以上有关部门、市、县（市、区）、园区引才计划资助30万元以上

是否备案型新型研发机构

股权结构

股东名称（前3位）

股东性质

股权比例（%）

2.2企业人员情况

企业人数

博士人

硕士

本科人

高级职称

中级职称

企业法定代表人

2.3企业经营状况

注册资金

总资产

上年度销售收入

上年度利税

上年度研究开发费

用占销售收入比例

近三年每年销售收入增幅

2.4企业科研实力

企业主要研发方向和特色（500字内）

近年来承担市级以上创新项目情况

项目编号

立项批准部门

资助额度

2.5企业为专家的经费配套情况

合计万元

配套经费年度执行计划

人才经费

万元

项目经费

2.6企业为专家提供设备、人员、场地、成果激励、管理体制创新等支持政策和保障措施情况（1000字内）

三、专家开展项目情况

研发项目名称：

项目研发周期：

年月至年月

3.1项目概述

3.1.1研发项目概述（3000字内）（包括项目的国内外产业和技术发展现状和趋势,项目研究开发的主要内容、涉及的关键技术及技术指标，主要突破的产业核心技术和创新点，以及技术实现方案和路线描述等）

3.1.2专家在项目领域的研发基础（1000字内）（包括专家在项目领域的技术积累,产业化经验以及与项目相关的创新成果）

3.1.3企业在研发项目的初步进展（1000字内）（包括企业申报前，对研发项目的启动情况、各项投入、取得的初步工作进展）

3.2项目产业化

321目标市场（1000字内）（介绍国内外市场容量，结合产品优势，确定本产品的目标顾客和市场竞争力，可能的市场地位和市场份额）

3.2.2产品开发、生产和营销策略及获利方式（1000字内）（描述产品开发、生产、

销售的策略，分析和制定产品的最佳获利方式）

3.2.3产业化实施计划

（1）项目实施_年内，可开发出样品（样机）

（2）项目实施年内，可实现小批量生产

（3）项目实施年内，可实现大批量销售相关情况，请具体说明（1000字内）

3.3结题目标（1000字内）（项目提请结题验收时，需实现的主要产品及技术指标,结题验收应在企业专家工作室挂牌后三年内提请）

主要产品销售收入万元

成果及知识产权情况

发明专利

申请

实用新型专利

国际专利（PCT）

技术标准

国际标准

国家标准

行业标准

企业标准

新产品

新材料

新装备

计算机软件

新工乙（或新方法、新模式）

论著

发表总量

国际知名核心论文

人才培养

博士（名）；

硕士（名）；

科研骨干（名）；

；

其他

3.4财务与经济社会效益

3.4.1项目投资计划

年度投资额度

资金来源资金主要用途

测算依据（500字之内）

342项目融资计划

项目融资计划

年度融资用途企业自筹（万元）银行贷款（万元）风险投资（万元）其他

3.4.3经济效益预测

项目实施后各年度的经济效益预测

年度销售数量（台/套）年销售收入总成本毛利率

预测分析（500字之内）

344社会效益预测（项目研发和产品产业化，带来的产业提升、劳动就业、人才培养等社会效益）

3.5项目进度安排

年度项目进度和实施内容阶段考核指标

四、推荐意见

4.1申报企业承诺：

本单位信用状况良好，申报的所有材料均按要求据实提供，资助资金获批后将按规定使用。

如违背以上承诺，愿意承担相关责任。

负责人（签字）：

职务：

单位公章：

年月日

4.2区（园区）推荐意见：

五、附件证明材料清单（原件备查）

1.专家的身份证或护照信息页扫描件；

2.专家的学位/学历证书、专业技术资格证书扫描件；

3.专家与企业的劳动合同扫描件；

4.专家引进前工作单位的离职证明（写明当时职务）；

5.专家的社保缴费清单；

6.专家个人所得税税单、工资单及银行流水；

7.专家符合《XX市人才安居办法适用对象（目录）》中D类及以上人才或相当于上述类别人才的证明材料；

8.专家入选市级以上人才计划的证书扫描件；

9.专家主持项目、科研获奖、知识产权授权、新产品（工艺、技术）及产业化成果、论著等证明材料；

10.企业营业执照扫描件；

11.企业资质证明材料（与前表填写内容一致）；

12.企业2018年经会计事务所审计的财务报表扫描件；

13.企业股权结构证明材料；

14.企业承担市级以上创新项目证明材料；

15.其它。

附件2

XX市级企业专家工作室（团队）申报书

团队带头人姓名

团队从事研发项目名称

团队带头人聘用期限

、专家团队整体情况

1.1团队人员总数

1.2

团队人员构成

最高学历/学

位

研究方向

引进前最高职务/职称

企业聘用期限

团队带头人

核

心

成

员

1.3团队成员合作情况介绍（1000字内）

、团队成员情况（每个成员一张表，可复制）

2.1基本信息（请勾选□团队带头人□核心成员）

出生日期

（免冠电子照片）

是否有留学

经历

引进前最咼

技术职称

引进后的聘用期限

引进后的年薪（万

是否已办完正式聘用手续

符合《XX市人才安居办法适用对象（目录）》何种人才类别

2.2教育经历（从最高学历写起）

2.3工作经历（从近期专职工作经历写起）

2.4专家资历及专长描述（1000字内）

（包括个人研究方向和专业背景、工作资历/经历、学术地位、行业影响力、主要研发项目及创新

2.5专家主持（参与）过的主要项目情况（按项目级别从高至低填写）

（万兀）

2.6专家科研获奖情况（按获奖级别从咼至低填写）

奖励等级

2.7专家自主知识产权授权情况（按专利的重要性从咼至低填写，优先填写授权发明专利）

时间

被许可

使用权

2.8专豕新产品、新技术、新工乙研发情况及产业化情况

是否经有关部门

认证

技术水

平

2.9专家论著发表情况（10项内，按重要性从高至低填写，1000字内）

2.10专家其他代表性成果（300字内）

三、企业情况

3.1企业基本信息

是否有博士后科研工作站或省博

士后创新实践基地

3.2企业人员情况

博士

本科

3.3企业经营状况

3.4企业科研实力

企业主要研发方向和特

色（500字内）

近年来承担市级以上创

新项目情况

3.5企业为团队的经费配套情况

配套人才经费

万元配套项目经费万元

合计

3.6企业为团队提供设备、人员、场地、成果激励、管理体制创新等支持政策和保障措施情况（1000字内）

四、团队开展项目情况

年月至年月4.1项目概述4.1.1研发项目概述（3000字内）（包括项目的国内外产业和技术发展现状和趋势,项目研究开发的主要内容、涉及的关键技术及技术指标，主要突破的产业核心技术和创新点，以及技术实现方案和路线描述等）

4.1.2团队在项目领域的研发基础（1000字内）（包括专家在项目领域的技术积累,产业化经验以及与项目相关的创新成果）

4.1.3企业在研发项目的初步进展（1000字内）（包括企业申报前，对研发项目的启动情况、各项投入、取得的初步工作进展）

4.2项目产业化421目标市场（1000字内）（介绍国内外市场容量，结合产品优势，确定本产品的目标顾客和市场竞争力，可能的市场地位和市场份额）

4.2.2产品开发、生产和营销策略及获利方式（1000字内）（描述产品开发、生产、

4.2.3产业化实施计划

（1）项目实施年内，可开发出样品（样机）

4.3结题目标（1000字内）（项目提请结题验收时，需实现的主要产品及技术指标,结题验收应在企业专家工作室挂牌后三年内提请）

主要产品销售收入

力兀

国际知名核心论文

科研骨干

（名）；

4.4财务与经济社会效益

441项目投资计划

投资额度

资金来源

资金主要用途

442项目融资计划项目融资计划

4.4.3经济效益预测

444社会效益预测（项目研发和产品产业化，带来的产业提升、劳动就业、人才培养等社会效益）

4.5项目进度安排

项目进度和实施内容

阶段考核指标

4.6团队成员分工

成员姓名

项目角色和职责

主要工作内容

五、推荐意见

5.1申报企业承诺：

5.2区（园区）推荐意见：

六、附件证明材料清单（原件备查）

1.团队成员的身份证或护照信息页扫描件；

2.团队成员的学位/学历证书、专业技术资格证书扫描件；

3.团队成员与企业的劳动合同扫描件；

4.团队成员引进前工作单位的离职证明（写明当时职务）；

5.团队成员的社保缴费清单；

6.团队成员个人所得税税单、工资单及银行流水；

7.团队成员符合《XX市人才安居办法适用对象（目录）》中D类及以上人才或相当于上述类别人才的证明材料；

8.团队成员入选市级以上人才计划的证书扫描件；

9.团队成员主持项目、科研获奖、知识产权授权、新产品（工艺、技术）及产业化成果、论著等证明材料；