内科学呼吸病学Word格式.docx
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D.骨髓瘤肾病
E.慢性间质性肾炎
D
该患者特点：
中老年男性，有骨关节痛，尿检异常，贫血与肾功能损害不一致，尿蛋白以低分子蛋白为主，应考虑骨髓瘤肾病。
骨髓瘤肾病
3.男性，56岁，腰骶部疼痛1年余，发现蛋白尿3个月，辅助检查：
为明确病因，首选检查（0.67分）
A.骨髓穿刺、尿本周蛋白检查
B.双肾B超
C.腹部平片
D.静脉肾盂造影
E.24小时尿蛋白测定
A
特殊检查
4.患者男性，70岁，既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢水肿。
肺功能显示阻塞性通气障碍。
慢性支气管炎所致阻塞性肺气肿多为（0.67分）
A.小叶中心型
B.全小叶型
C.混合型
D.旁间隔型
E.以上均不是
慢性阻塞性肺气肿多为小叶中心性肺气肿，在肺上部明显；
全小叶肺气肿见于α1，抗胰蛋白酶缺乏症，在肺下部明显。
慢性支气管炎
临床表现
5.患者男性，70岁，既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢水肿。
慢性阻塞性肺病形成肺动脉高压的最主要因素为（0.67分）
A.肺部毛细血管床减少
B.血液黏稠度增加
C.血容量增多
D.肺部毛细血管微栓子形成
E.缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛
E
慢性阻塞性肺疾病
病理
6.患者男性，55岁，间断咳嗽、咳痰10年、胸闷、活动后气短6年。
A.支气管哮喘
B.自发性气胸
C.肺部感染
D.肺心病
E.慢性阻塞性肺气肿
阻塞性肺气肿的肺功能表现为阻塞性通气功能障碍，RV增高，RV/TLC增高，弥散功能障碍。
7.患者男性，55岁，间断咳嗽、咳痰10年、胸闷、活动后气短6年。
为进一步明确诊断，首选以下哪项检查（0.67分）
A.纤维支气管镜活检，BALF
B.HRCT
C.肺功能
D.胸部X线片
E.痰检
C
系统性炎症反应综合症与多器官功能障碍综合症
8.女性，20岁，因低热，疲乏无力3个月，闭经2年而发现肺结核，痰菌阳性，体检发现明显消瘦，肤色暗，血压90/60mmHg，心率62次/分，心音低钝，血清钠125mmol/L。
本病人最可能并发（0.67分）
A.甲状腺功能低下
B.糖尿病
C.无反应性结核病
D.肾上腺皮质功能低下
E.腺垂体功能低下
肾上腺结核为慢性肾上腺皮质功能低下最常见的原因，多合并肺结核。
常有乏力、疲劳、淡漠等表现，查体可见血压降低，心脏缩小，心音低钝等表现，化验检查有血钠低，血钾高等。
甲状腺功能低下病人亦常有上述症状，但很少有低血压、低血钠等，其他几项不支持。
本病例几种疾病均可出现上述症状，故需排除甲状腺功能低下、糖尿病、腺垂体功能等疾病。
ACTH实验，在给予ACTH一定量后，测定尿17-羟和（或）皮质醇的变化，以确定是否为皮质功能低下。
并发症
9.女性，20岁，因低热，疲乏无力3个月，闭经2年而发现肺结核，痰菌阳性，体检发现明显消瘦，肤色暗，血压90/60mmHg，心率62次/分，心音低钝，血清钠125mmol/L。
最有价值的检查是（0.67分）
A.甲状腺功能
B.肾上腺皮质功能、腺垂体功能、葡萄糖耐量试验
C.腺垂体功能
D.血清电解质
E.葡萄糖耐量试验
实验室检查
10.患者男性，59岁，吸烟30年，每日20支，每遇秋冬咳嗽15年，到呼吸科门诊咨询是否有慢性阻塞性肺病。
早期慢性支管炎肺部X部表现是（0.67分）
A.两肺纹理增粗、紊乱
B.肺透亮度增加
C.膈肌下降
D.胸廓扩张、肋间隙增宽
E.无特殊征象
阻塞性肺气肿具有不完全可逆的气流阻塞的特点，因此，肺功能检查是诊断肺气肿最敏感、准确的检查方法。
FEV1%预计值降低、FEV1/FVC%降低、RV/TIC%升高是肺功能检查中提示肺气肿的最有意义的项目。
11.患者男性，59岁，吸烟30年，每日20支，每遇秋冬咳嗽15年，到呼吸科门诊咨询是否有慢性阻塞性肺病。
慢性阻塞性肺病进展中最先异常的实验室检查为（0.67分）
A.肺泡一动脉氧压差
B.胸部X线片
C.最大呼气流速（FEFR）
D.一秒钟用力呼气容量
E.用力肺活量时的最大呼气中期流量（FEF25%～75%）
（19～20题共用题干）
12.男性，20岁，浙江人，5年来反复咳嗽、咯血，有时血痰黏稠，呈果酱样。
胸部X线片示：
双下肺斑片影，其间有多发透光区，PPD皮试（+），痰结核菌检查多次阴性。
在诊断过程中。
既往史应注意追问（0.67分）
A.结核病接触史
B.吸烟史
C.生食石蟹
D.粉尘接触史
E.异物吸入史
双下肺斑片影，呈果酱样血痰为肺吸虫病特征性表现。
肺吸虫病
流行病学
13.男性，20岁，浙江人，5年来反复咳嗽、咯血，有时血痰黏稠，呈果酱样。
应进一步检查（0.67分）
A.侧位胸部X线片
B.痰结核菌培养
C.痰虫卵检查
D.痰癌细胞检查
E.纤维支气管镜检查
14.患者女性，42岁，主因“活动后气短半年，加重1个月”入院。
双肺部可闻及细小湿性啰音，胸部X线可见肺内多发浸润影，胸膜下小叶间隔增厚。
该患者若进行肺功能检查，可能的结果为（0.67分）
A.限制性通气障碍
B.阻塞性通气障碍
C.残／总比增加
D.肺总量增加
E.弥散功能无变化
间质性肺病主要累及肺间质，同时也累及肺泡壁、小气道和小血管。
UIP的特点有病变分布不均一，新旧交替，成纤维细胞广泛增生，肺泡炎程度轻，对糖皮质激素反应差。
但UIP患者病情进展较慢，数月甚至数年逐渐加重。
间质性肺疾病-肺泡蛋白脂沉积症
15.患者女性，42岁，主因“活动后气短半年，加重1个月”入院。
为明确诊断，需做的最佳检查为（0.67分）
A.支气管肺泡灌洗
B.经支气管肺活检
C.开胸肺活榆
D.检查血中免疫指标有无异常
E.薄层CT检查
16.男性．63岁。
慢性咳嗽、咳痰近20年，每年秋冬发作，至翌年春暖季节方有缓解。
偶有痰血。
8年前患肺结核，经异烟肼、利福平、链霉素治疗1年，以后胸部X线片随访，两肺散在斑片结节影伴少量纤维条索状病灶。
5年前发现高血压病，心电图示左心室高电压。
重度吸烟（每日超过40支）已经30余年。
本病例慢性支气管炎诊断能否成立有下列不同意见，正确的是（0.67分）
A.诊断成立，因为符合目前公认诊断标准
B.不能成立，因为有肺结核，不能确定症状与原来肺结核之间的关系
C.需要作胸部X线摄片和肺功能检查方能确定
D.不能成立，因为有高血压心脏病的可能
E.需要检查痰结核杆菌，排除活动性肺结核
患者患肺结核之前10余年，有咳嗽、咳痰病史，且每年发作超过3个月，符合慢支的诊断标准。
心脏病人有心衰时才会出现咳嗽。
17.男性．63岁。
患者肺功能检查示：
肺活量占预计值94%，第1秒用力呼气量占肺活量56%，残气／肺总量为48%，最大通气量占预计值68%。
动脉血气分析在正常范围。
其诊断应（0.67分）
A.阻塞性通气功能损害，通气功能代偿
B.限制性通气功能损害
C.换气功能损害
D.小气道功能损害
E.阻塞性通气功能损害，通气功能代偿
18.男性，25岁。
抽胸液过程中出现头晕、心悸、胸闷、出冷汗、面色苍白。
（0.67分）
A.低血糖反应
B.复张后肺水肿
C.胸膜反应
D.低血容量性休克
E.并发气胸
患者在抽胸液过程中出现头晕、心悸、出冷汗、面色苍白、四肢发凉等症状时应首先考虑“胸膜反应”。
胸膜疾病-胸腔积液
19.男性，25岁。
下列处理恰当的是（0.67分）
A.静脉注射呋塞米、毛花苷丙
B.静脉推注葡萄糖
C.快速补液和吸氧
D.停止抽液，平卧观察
E.床边胸部X线片检查
治疗
20.女性，35岁，反复出现胸、腹腔积液，轻度乏力、消瘦，无发热，既往无特殊。
PPD（+++），血沉35mm/h，按结核性多浆膜腔积液治疗无效，胸腹腔积液未控制。
妇科检查及B超发现右侧卵巢见纤维瘤。
最有可能的诊断是（0.67分）
A.结核性胸、腹膜炎
B.低蛋白所致胸、腹腔积液
C.Meig综合征
D.肝硬化腹腔积液
E.风湿性胸、腹膜炎
Meig综合征，多发生于卵巢良性纤维瘤，患者常伴有不易控制的胸腹腔积液。
21.女性，35岁，反复出现胸、腹腔积液，轻度乏力、消瘦，无发热，既往无特殊。
治疗Meig综合征所致的胸、腹腔积液最有效的治疗是（0.67分）
A.积极抽水治疗
B.强效利尿剂
C.手术切除卵巢肿瘤
D.放疗
E.宫腔镜
22.男性，70岁。
高血压性心脏病史10年，1月来出现夜间阵发性呼吸困难，1天来气喘、不能平卧、出汗、呼吸困难。
体检：
双肺布满干湿啰音。
B.心源性哮喘
C.右心衰竭
D.高血压危象
E.肺炎
老年，高血压性心脏病史多年，气喘出现加重，考虑心源性哮喘。
慢性肺源性心脏病
23.男性，70岁。
以下治疗措施，哪项不正确（0.67分）
A.呋塞米20mg,iv
B.毛花苷丙0.2mg,iv
C.肾上腺素0.3mg皮下注射
D.吸氧
E.氨茶碱0.125mg,iv
24.15岁，男性，患肾病综合征3年，以激素治疗，近1个月出现高热，体温38.5～39.5℃之间，伴有呕吐，抗感染治疗后无明显好转，胸部X线片见双肺弥漫分布的大小、密度均匀一致的粟粒状结节。
该患高热的可能病因为（0.67分）
A.合并军团菌肺炎
B.肾病综合征恶化
C.合并血行播散性肺结核
D.金黄色葡萄球菌性肺炎
E.肺炎球菌性肺炎
血行播散性肺结核约一半以上的小儿和成人合并结核性脑膜炎。
该患有呕吐表现需行腰椎穿刺检查，以明确是否合并结核性脑膜炎。
喹诺酮类药物影响骨骺形成，故儿童禁用。
病因和发病机制
25.15岁，男性，患肾病综合征3年，以激素治疗，近1个月出现高热，体温38.5～39.5℃之间，伴有呕吐，抗感染治疗后无明显好转，胸部X线片见双肺弥漫分布的大小、密度均匀一致的粟粒状结节。
对于该患目前需要做的检查为（0.67分）
A.肺穿刺活检
B.PPD皮试
C.腰椎穿刺术
D.胸部CT检查
E.肝肾功能检查
26.男性，18岁，发热，体温38.5～39℃，持续2周，伴头痛，胸部X线片见双肺粟粒状均匀分布的密度增高影，双侧肋膈角钝，诊断为急性血行播散性肺结核。
对于该患者为进一步明确诊断尚需要检查（0.67分）
A.胸部CT
B.头部CT
C.腰椎穿刺
D.PPD
E.胸腔B超
在血性播散性肺结核患者中约有一半合并有结核性脑膜炎，该患者有头痛的症状应该行腰椎穿刺检查，在结核性脑膜炎早期头部CT可无明显变化。
剧烈咳嗽后出现的胸闷气短应该考虑肺表面的结核结节脱落造成的自发性气胸。
由于血行播散性肺结核为结核菌血行播散的结果，故化疗方案应以HRZ为主要药物，辅助SM和CMB疗程为一年，早期结核中毒症状重时可短时间应用激素。
27.男性，18岁，发热，体温38.5～39℃，持续2周，伴头痛，胸部X线片见双肺粟粒状均匀分布的密度增高影，双侧肋膈角钝，诊断为急性血行播散性肺结核。
该患者在咳嗽后，突然出现胸闷、气短，可能出现的情况是（0.67分）
A.双侧胸腔积液增多
B.心衰
C.肺梗死
D.自发性气胸
E.肺内病变急剧进展
胸膜疾病-气胸
28.男性，60岁。
吸烟史30岁。
咳嗽、咳痰20年，活动后气急5年，偶有下肢水肿。
桶状胸，两肺呼吸音低，少量湿啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进。
最可能的完整诊断是（0.67分）
A.慢支、肺气肿
B.喘息性慢性支气管炎
C.慢支、冠心病
D.慢支、肺气肿、肺心病
E.肺心病急性加重期
考查了慢支、肺气肿、肺心病和呼吸衰竭的诊断标准。
29.男性，60岁。
该病人X线表现一般不出现（0.67分）
A.心影明显增大
B.肺动脉段突出
C.两下肺纹理紊乱
D.横膈低平
E.心影明显增大
肺动脉瓣区第二心音亢进提示了肺动脉高压。
30.男性，30岁，左侧胸痛10天，伴胸闷、气短、发热5天，活动后明显，胸部X线发现右侧胸腔积液，诊断结核性胸膜炎。
于右侧胸腔抽出积液约600ml，患者出现胸闷、憋气、干咳。
应考虑（0.67分）
A.胸膜反应
C.气胸（损伤性）
D.心功能不全
E.麻药过敏
胸膜反应多出现在抽液过程中发生，表现头晕、冷汗、心悸。
面色苍白等，停止抽液，平卧可缓解，必要时可皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。
复张后肺水肿是因过快、过量抽液时胸腔压力骤降而发生，该患抽液量600ml，故可排除。
胸穿过程中出现胸闷、气短症状，最可能的原因是穿刺过程中损伤脏层胸膜造成气胸。
用于鉴别渗出液与漏出液，CEA对恶性胸腔积液诊断有意义，腺苷脱氲酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高，结核性胸膜炎时，T淋巴细胞活性增强，故胸腔积液ADA增高，ADA＞4。
31.男性，30岁，左侧胸痛10天，伴胸闷、气短、发热5天，活动后明显，胸部X线发现右侧胸腔积液，诊断结核性胸膜炎。
胸部X线证实为气胸，肺压缩50%，最佳处理方案（0.67分）
A.胸腔穿刺排气
B.高浓度吸氧
C.行胸腔闭式引流术
D.暂不抽液，利尿治疗
E.卧床休息
（39～40题共用题干）
32.男性，56岁。
反复发作性咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。
1周前因感冒症状加剧而入院。
神志清楚，气急，发绀明显，球结膜轻度充血水肿。
颈静脉充盈。
两肺呼吸音低，肺底闻及细湿啰音。
心界不大，心率：
106次／分，律齐，P2亢进，各瓣膜区未闻杂音。
肝脏肋下2.5cm，质软，压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿（++）。
痰涂片见多形性细小革兰阴性杆菌。
动脉血气（不吸氧）示pH7.30,PaCO26.7kPa（50mmHg）,PaO26.0kPa（45mmHS）。
本病例右心衰竭的治疗首先应选择（0.67分）
A.氧疗和适度利尿
B.静脉注射毛花苷丙或毒毛花苷K
C.静脉滴注1，6-二磷酸果糖
D.静脉滴注多巴酚丁胺
E.静脉滴注酚妥拉明（苄胺唑啉）
肺心病人右心衰竭与感染、低氧血症等因素有关，病人应首先予吸氧提高PaO2，减轻低氧性肺动脉高压，同时予适度利尿，多数都可改善右心功能。
如效果仍差再考虑用毛花苷丙及血管扩张药等。
33.男性，56岁。
关于高碳酸血症的处理，本例首先选择（0.67分）
A.补充碱性药物
B.治疗基础疾病，改善通气
C.应用碳酸酐酶抑制剂
D.机械通气治疗
E.静脉滴注尼可刹米
肺心病人右心衰竭与感染、低氧血症等因素有关，病人应首先予吸氧提高PaO2，减轻低氧性肺动
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