ECG教程解读.docx
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ECG教程解读
1.各波段含义
2.各导联含义
3.正常心电图(按波段、按导联)
4.基础改变
5.诊断疾病及临床意义
6.各疾病特异性表现
7.各疾病特异性表现(表)
8.心电图阅读顺序
一.各波段含义(从P开始,依照字母顺序向后排,QRSTU)
1.P波:
心房除极
【Ta波:
心房复极,通常看不到,房室传导阻滞时可见】
2.PR段(实为PQ段):
心房复极、房室传导
3.QRS波群:
心室除极
第一个向上的波为R波(不是说最高的波是R波),R波左边为Q波,右边为S波。
出现两个向上的波则第二个记为R’。
若无向上的波记为QS波
超过0.5mV(竖5小格)大写,低于0.5mV小写
4.ST段:
心室早期缓慢复极
【J点:
QRS波群终末与ST段起始的交点】
5.T波:
心室晚期快速复极
6.U波:
产生机制未明
7.PR间期:
心房除极至心室除极的过程
8.QT间期:
心室除极至心室复极的过程
【“间期”包括了“波”和“段”】
【横小格为0.04s,横中格为0.2s,竖小格为0.1mV,竖中格为0.5mV】
二.导联
1.肢体导联:
右臂(R)、左臂(L)、腿(F)组成了Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF
(aVR反映右心室,其余左心室)
【aVF夹在Ⅱ、Ⅲ中间,因此图像介于Ⅱ、Ⅲ】
2.胸导联:
“红黄绿棕黑紫”的顺序,组成V1~V6
V1:
胸骨右缘第4肋间(平乳头)(右心室)
V2:
胸骨左缘第4肋间(右心室)
V3:
V2和V4的中点(室间隔、附近左右心室)
V4:
左锁骨中线与第5肋间交点(室间隔、附近左右心室)
V5:
左腋前线与V4水平(左心室)
V6:
左腋中线与V4水平(左心室)
V7:
左腋后线与V4水平(后壁)
V8:
左肩胛线与V4水平(后壁)
V9:
左脊旁线与V4水平(后壁)
V3R~V6R:
V3~V6的右侧对称处(用于小儿右心病变)
三.正常心电图
(一)按波段
1.P波:
①方向:
向量方向左、前、下,结合导联方向图,aVR向下,Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~6向上,其余均可
V1可有双向P波,先右心房除极,再左心房除极
②时间:
<0.12s(3小格)
③振幅:
<0.3mV(3小格)
2.QRS波群:
①方向:
Ⅰ、Ⅱ主波向上,aVR主波向下,其他肢体导联均可
V1、V2主波向下(R/S<1),V3、V4的R/S波振幅相等,V5、V6主波向上(R/S>1)
V1~6的R波逐渐增高,S波逐渐降低
②时间:
0.06~0.10s(1.5~2.5小格)
③振幅:
R波V1<1.0mV(2大格)、aVR<0.5mV(1大格),否则右心室肥大
R波V5<2.5mV(5大格)、aVF<2.0mV(4大格),否则左心室肥大
QRS波群正向波与负向波振幅绝对值相加在肢体导联不应都<0.5mV,胸导联不应都<0.8mV,否则为低电压
3.ST段:
上抬(等电位线至ST上缘)、下移(等电位线至ST下缘)都不超过0.1mV(1小格),V1~V3上抬可稍高
【有些正常人某些导联J点抬高,紧跟高耸T波,称早期复极,如上图V2~4】
4.T波:
①方向:
Ⅰ、Ⅱ、V4~6向上,aVR向下,其余均可。
若V1向上,其余胸导联均应向上
②振幅:
在胸导联可高达1.5mV(3大格)
5.U波:
T波后0.04s(1小格)内出现的小振幅波(<1小格),方向与T波一致,V2、V3明显
6.PR间期:
时间0.12s(3小格)~0.20s(5小格)
7.QT间期:
时间0.32s(8小格)~0.44s(11小格),校正的QTc=QT/√RR
8.PP或RR间期:
0.6s(3大格)~1.0s(5大格)
(二)按导联
Ⅰ:
都为正向
Ⅱ:
都为正向,各波振幅大于Ⅰ、aVF
aVR:
都为反向
V1:
QRS主波向下,R波V1~V6递增;可有双向P波;T波若正向,V2~V6的T波皆应正向
V2:
QRS主波向下,T波可能高
V3:
R波与S波振幅大致相等,T波可能高,U波明显
V4:
R波与S波振幅大致相等,P波、T波正向
V5:
都为正向
V6:
都为正向
四.基础改变(时间延长主要为传导阻滞,振幅增大主要为器质性肥大)
1.P波:
①方向:
逆行P波:
aVR向上,Ⅱ、Ⅲ、aVF向上,表明异位起搏
②时间:
>0.12s(3小格),左心房肥大、房内传导阻滞
③振幅:
>0.3mV(3小格),右心房肥大
2.QRS波群:
①时间:
>0.12s(3小格),室内传导阻滞(左右束支传导阻滞、室内差异传导、室性起搏)
②振幅:
R波V1>1.0mV(2大格)、aVR>0.5mV(1大格),右心室肥大
R波V5>2.5mV(5大格)、aVF>2.0mV(4大格),左心室肥大
QRS波群正向波与负向波振幅绝对值相加在肢体导联都<0.5mV,胸导联都<0.8mV,为低电压
③病理性Q波:
时间>0.04s(1小格),振幅>1/4R波,表明心肌梗死及其他
④电轴:
目测法看Ⅰ、Ⅲ导联,尖对尖(Ⅰ下Ⅲ上)电轴右偏,背对背(Ⅰ上Ⅲ下)电轴左偏
电轴偏向包括有如下含义:
心室肥大:
左室肥大电轴左偏,右室肥大电轴右偏
传导阻滞:
左前分支阻滞电轴左偏,左后分支阻滞电轴右偏
心室肌坏死硬化:
电轴偏向正常心肌(病变心肌的反方向)
⑤钟向转位:
V3、V4R/S波振幅相等,V1~V6的R/S逐渐增大
当V1、V2R/S波振幅相等,为逆钟向转位,左室肥大(都变成左室的图形)
当V5、V6R/S波振幅相等,为顺钟向转位,右室肥大(都变成右室的图形)
3.ST段:
ST段压低,为心肌缺血、心肌损伤,及低血钾、洋地黄、预激综合征等
ST段抬高且弓背向上,为心肌梗死、变异型心绞痛、室壁瘤
ST段抬高且弓背向下,为急性心包炎
4.T波:
①方向:
T波倒置:
Ⅰ、Ⅱ、V4~6的T波向下,<0.5mV(1大格),心外膜下心肌缺血
T波深倒置:
0.5mV~1.0mV(2大格)
T波巨大倒置:
>1.0mV(2大格),肥厚型心肌病、非ST段抬高性心肌梗死等
②振幅:
T波低平:
<1/10R波,心肌缺血
T波高尖:
高血钾、心内膜下心肌缺血、急性心梗进展期
5.U波:
出现在非V2、V3导联,低血钾
6.PR间期:
PR间期延长:
>0.20s(1大格),一度房室传导阻滞
PR间期缩短:
<0.12s(3小格)预激综合征、房室交界性心律
7.QT间期:
QT间期延长:
男>0.45s(11格),女>0.46s(11格半),长QT综合征,及心肌缺血损害、心室肥大、室内传导阻滞、低血钾等
QT间期缩短:
<0.39s(10格),短QT综合征,高血钙、洋地黄效应等
五.心电图诊断疾病及临床意义
1.心房肥大:
①右心房肥大:
先心病法洛四联症、房间隔缺损,肺心病
②左心房肥大:
二尖瓣狭窄等
③双心房肥大:
先心病、扩张型心肌病
2.心室肥大:
①右心室肥大:
肺心病、二尖瓣狭窄、肺动脉狭窄、动脉导管未闭、室间隔缺损
②左心室肥大:
高血压、冠心病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变、心肌病
③双心室肥大:
二尖瓣狭窄合并关闭不全、二尖瓣合并主动脉瓣疾病、扩张性心肌病、室间隔缺损
3.心肌缺血:
①心脏病:
冠心病、冠脉夹层、冠脉炎、心肌桥等
②非心脏病:
贫血、缺氧、甲亢、嗜铬细胞瘤
【心内膜下心肌比心外膜下心肌易缺血,左心室比右心室易缺血】
4.心肌梗死:
①ST段抬高性心肌梗死:
冠脉完全堵塞,ST段抬高
②非ST段抬高性心肌梗死:
冠脉部分堵塞,ST段不抬高,肌钙蛋白升高
③不稳定性心绞痛:
冠脉部分堵塞,ST段不抬高,肌钙蛋白不升高
【冠脉血栓堵塞后20分钟开始不可逆损伤,左心室壁内1/3;3~6小时透壁性梗死】
5.电解质紊乱:
低钾血症、高钾血症
6.药物效应:
洋地黄效应、洋地黄中毒
7.起搏器
8.心律失常:
①窦性心律失常:
窦速、窦缓、窦性不齐、病窦综合征
②期前收缩(早搏):
房早、室早、交界早
③室上速:
房室结折返性心动过速AVNRT、房室折返性心动过速AVRT、窦房结折返性心动过速
房性心动过速、交界性心动过速
④室速
⑤扑动与颤动:
房扑、房颤、室扑、室颤
⑥房室传导阻滞:
一度、二度(莫氏Ⅰ型/文氏、莫氏Ⅱ型)、三度
⑦室内传导阻滞:
右束支、左束支、多分支
⑧预激综合征
⑨逸搏、逸搏心律
六.简明疾病表现(只挑选最特异表现)
1.心房肥大:
①右心房肥大:
P波高于0.25mV(2格半),看Ⅱ,称“肺型P波”(时间延长被左心房除极掩盖)
V1可出现双向P波
②左心房肥大:
P波时间>0.12s(3小格),看Ⅱ,称“二尖瓣型P波”
③双心房肥大:
时间振幅都>3小格,V1出现双向P波
2.心室肥大:
①右心室肥大:
电轴右偏,顺钟向转位(V5、V6R/S波振幅相等)
振幅R波V1>1.0mV(2大格)、aVR>0.5mV(1大格)
②左心室肥大:
电轴左偏,逆钟向转位(V1、V2R/S波振幅相等)
振幅R波V5>2.5mV(5大格)、aVF>2.0mV(4大格)
③双心室肥大:
R波V1、V5振幅均增大
3.心肌缺血:
①稳定型心绞痛(心内膜下心肌缺血):
暂时性ST段压低
②变异性心绞痛(透壁性心肌缺血,由冠脉痉挛所致):
暂时性ST段抬高,随后T波倒置
4.心肌梗死:
①基本改变:
缺血→损伤→坏死
⑴缺血:
先心内膜下心肌,对侧高尖T波
再心外膜下心肌(透壁性),本侧T波倒置
QT间期延长
⑵损伤:
本侧ST段抬高
⑶坏死:
本侧病理性Q波
②分期改变:
进展期/超急性期(<6h)、急性期(6h~1周)
愈合期/近期/亚急性期(1周~1月)、陈旧期(>1月)
⑴进展期:
T波高尖(缺血)→ST段斜形抬高(损伤),并与T波相连
⑵急性期:
病理性Q波(坏死)、ST段抬高(损伤)、T波倒置(透壁性缺血)
⑶愈合期:
病理性Q波不变,ST段抬高渐回落,T波倒置渐浅
⑷陈旧期:
病理性Q波不变,ST段及T波正常,也可能T波低平或持续倒置
③定位:
导联
定位
供血冠脉
导联
定位
供血冠脉
Ⅱ、Ⅲ、aVF
下壁
右冠脉或回旋支
V1、V2
前间壁
前降支
Ⅰ、aVL、V5、V6
侧壁
前降支的对角支或回旋支
V3、V4
前壁
前降支
Ⅰ、aVL
高侧壁
前降支的对角支或回旋支
V1~V5
广泛前壁
前降支
V5、V6
前侧壁
前降支的对角支或回旋支
V7~V9
正后壁
回旋支或右冠脉
④不稳定性心绞痛:
ST段压低
⑤非ST段抬高性心肌梗死:
ST段压低,超过12小时;可伴T波倒置;不出现病理性Q波
5.电解质紊乱:
①低血钾:
⑴U波增高,或TU融合、双峰,看V2、V3导联
⑵ST段压低,T波低平或倒置
⑶QT-U间期延长
⑷严重低血钾可伴频发多源性室早、尖端扭转型室速
②高血钾:
⑴钾>5.5mmol/L,QT间期缩短,T波高尖
⑵钾>6.5mmol/L,QRS波群增宽,PR间期延长(>1大格),R/S变小,ST段压低
⑶钾>7.0mmol/L,P波增宽、振幅减小
⑷钾>8.5mmol/L,P波消失
⑸钾>10.0mmol/L,QRS波群缓慢、越来越大,甚至与T波融合为正弦波
⑹高血钾可引起窦缓、停搏、室颤等
6.药物效应:
①洋地黄效应:
QT间期缩短,ST-T鱼钩样改变
②洋