第六章喂饲法操作并发症Word格式文档下载.docx

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2．长期停留胃管对黏膜的刺激。

咽部不适，疼痛，吞咽障碍，鼻腔留出血性液，部分病人有感染症状。

（三）预防及处理

1．选用适宜的胃管。

2．向患者做好解释说明，取得患者的充分合作，置管动作要轻柔。

3．长期鼻饲者，每日给于口腔护理。

5．鼻腔黏膜损伤出血时，遵医嘱对症处理。

四、胃潴留

（一）原因?

一次喂饲的量过多或间隔时间过短，营养液潴留于胃内

（二）临床表现

腹胀，严重者可引起胃食管反流。

1．每次鼻饲的量不超过200?

ml，间隔时间不少于2小时。

2．每次鼻饲完后，可协助患者取高枕卧位或半坐卧位。

五、血糖紊乱

1．患者自身疾病的影响，机体处于应激状态，大量鼻饲高糖溶液也可引起血糖增高。

2．长期鼻饲饮食忽然停止者使血糖降低。

高血糖症表现为餐后血糖高于正常值。

低血糖症可出现出汗、头晕、恶心、呕吐、心动过速等。

1．鼻饲配方遵循营养师指导，对血糖升高或降低者遵医嘱用药，加强血糖检测。

2．为避免低血糖症的发生，立即补充含糖食物或给予高渗葡萄糖。

六、水、电解质紊乱

1．患者由饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水。

2．尿液排出多，盐摄入不足，鼻饲液的营养不均衡。

（二）临床表现?

1．低渗性脱水患者早期出现周围循环衰竭，特点是体位性低血压，后期尿量减少，尿比重低，血清钠＜135mmoI/L，脱水征明显。

2．低血钾患者可出现神经系统症状，表现为中枢神经系统抑制和神经-肌肉兴奋性降低症状，早期烦躁，严重者神志淡漠、嗜睡、软弱无力，腱反射减弱或消失和软瘫等。

循环系统可出现赛性心动过速，心悸、心律不齐、血压下降。

血清电解质检查钾＜3.5mmol/L。

1．严格记录出入量，以调整营养液的配方。

2．监测血清电解质的变化及尿素氮的水平。

3．尿量多的患者除给予含钾高的鼻饲液外，必要时给予静脉补钾，防止出现低血钾。

七、便秘

长期卧床的患者胃肠蠕动减弱，加上鼻饲食物中含粗纤维较少，致使大便在肠内滞留过久，水分被过多吸收造成大便干结、坚硬和排出不畅。

大便次数减少，甚至秘结，患者出现腹胀。

1．调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。

2．必要时用开塞露20ml，肛管注入，果导0.2g每日3次管内注入，必要时用0.2～0.3%肥皂水200～400ml?

低压灌肠。

3．老年病人因肛门括约肌较松弛，加上大便干结，往往灌肠效果不佳，需人工取便，即用手指由直肠取出嵌顿粪便。

八、胃出血

1．鼻饲的重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍，胃肠血管痉挛，黏膜坏死，发生神经源性溃疡致消化道出血。

2．注入食物前抽吸过于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致。

3．患者躁动不安，体位不断变化，胃管的反复刺激引起胃黏膜损伤。

轻者胃管内可抽出少量鲜血，出血量较多时呈陈旧性咖啡色血液，严重者血压下降，脉搏细速，出现休克。

1．重型颅脑损伤患者可预防性使用制酸药物。

2．注食前抽吸力量适当。

3．牢固固定鼻胃管，躁动不安的病人可遵医嘱适当使用镇静剂。

4．病人出血停止48h后，无腹胀、肠麻痹，能闻及肠鸣音，胃空腹潴留液＜100?

ml时，方可慎重开始喂养，初量宜少，每次＜15ml，每4～6h一次。

5．胃出血时可用冰盐水洗胃，凝血酶200U胃管内注入，3次/天。

暂停鼻饲，做胃液潜血试验，按医嘱应用洛塞克40mg静脉滴注，2次/天。

九、呼吸、心跳骤停

1．患者既往有心脏病、高血压病等病史，合并有慢性支气管炎的老年患者，当胃管进入咽部即产生剧烈的咳嗽反射，重者可致呼吸困难，进而诱发严重心律失常。

2．插管时恶心呕吐较剧，引起腹内压骤升，内脏血管收缩，回心血量骤增，导致心脏负荷过重所致。

3．患者有昏迷等脑损伤症状，脑组织缺血缺氧，功能发生障碍。

胃管刺激咽部，使迷走神经兴奋，反射性引起病人屏气和呼吸道痉挛，致通气功能障碍；

同时病人出现呛咳、躁动等，使机体耗氧增加，进一步加重脑缺氧。

4．处于高度应激状态的患者对插胃管这一刺激反应增强，机体不能承受，导致功能进一步衰竭，使病情恶化。

插管困难，患者突发恶心呕吐，抽搐，双目上视，意识丧失，面色青紫，血氧饱和度下降，继之大动脉?

（颈动脉、股动脉）搏动消失，呼吸停止。

1．对有心脏病史患者插胃管须谨慎小心。

2．在患者生命垂危，生命体征极不稳定时，应避免插胃管，防止意外发生。

如因病情需要必须进行，要持谨慎态度，操作前备好抢救用物，在医生指导下进行。

插管前可将胃管浸泡在70℃以上的开水中20秒，使胃管温度保持在35～37℃，减少胃管的化学刺激和冷刺激。

3．必要时在胃管插入前予咽喉部黏膜表面麻醉，先用小喷壶在咽喉部喷3～5次1％丁卡因，当患者自觉咽喉部有麻木感时再进行插管，以减少刺激和不良反应。

操作要轻稳，快捷、熟练，尽量一次成功，避免反复刺激。

操作中严密监测生命体征，如发现异常，立即停止操作，并采取相应的抢救措施。

4．对合并有慢性支气管炎的老年患者，插管前10分钟可选用适当的镇静剂或阿托品肌注，床旁备好氧气，必要时给予氧气吸入。

十、食管狭窄

1．鼻饲时间过长，反复插管及胃管固定不当或因咳嗽等活动的刺激造成食管黏膜损伤发生炎症、萎缩所致。

2．胃食管反流导致反流性食管炎，严重时发生食管狭窄。

（二）临庆表现?

拔管后饮水出现呛咳、吞咽困难。

1．尽量缩短鼻饲的时间，尽早恢复正常饮食。

2．插管时动作要轻、快、准，避免反复插管。

插管后牢固固定，咳嗽或剧烈呕吐时将胃管先固定以减少胃管上下活动而损伤食管黏膜。

3．拔管前让患者带管训练喝奶、喝水，直到吞咽功能完全恢复即可拔管。

4．食管狭窄者行食管球囊扩张术，术后饮食从流质、半流质逐渐过渡。

第二节?

留置胃管法操作并发症

一、败血症

1．患者有某些基础病，如糖尿病酮症酸中毒并发急性胃炎等，抵抗力低下，留置胃管对胃黏膜的刺激，加剧了胃黏膜充血水肿、出血等炎症反应。

而致病菌如克雷伯氏菌主要寄生在人的胃肠道，其荚膜具有特异抗原，在体内不易被吞噬细胞吞噬，细胞繁殖力大，致病力强。

病原菌及其产物进入血流造成医源性感染。

2．某些药物，如甲氰咪胍、雷尼替丁等能便胃液pH值改变，细菌在上消化道内繁殖引起败血症，造成多器官功能不全。

3．长期留置胃管，细菌由胃管进入胃内，在抵抗力降低情况下诱发感染。

患者突发寒颤、高热、四肢颤抖，反复呈现规律性发作。

化验白细胞进行性增高，血及胃液培养可见致病菌如肺炎克雷伯氏菌生长。

（三）预防及处理?

1．留置胃管前各仪器及管道须彻底消毒。

可选用改良胃管，即在传统胃管尾部加一个可移动塑料止水管夹，并在尾端口加一硅胶管塞，手轻轻一按即可关闭胃管，既能有效防止胃内液体外流，也能防止细菌通过胃管污染胃腔，从而减少条件致病菌所诱发的感染。

2．对急性胃肠炎患者需留置胃管时要谨慎，胃管的前端不要太靠近胃黏膜，以免损伤充血水肿的胃黏膜而引起感染。

3．注意观察用药后引起的细菌异常繁殖。

4．密切观察胃液的颜色、量，及时发现问题。

若发生败血症，即尽早予相应的药物治疗。

二、声音嘶哑

1．胃管质地较硬，在下插过程中损伤喉返神经。

2．置管过程中患者咳嗽、说话致使胃管移动引起局部摩擦或胃管的机械刺激引起喉头水肿，压迫喉返砷经造成声带麻痹。

置管后或留胃管期间出现咽喉疼痛，声音嘶哑。

1．根据年龄、性别、个体差异选择粗细适宜的胃管，采用硅胶管可减轻局部刺激。

2．发现声嘶后嘱患者少说话，使声带得以休息。

加强口腔护理，保持局部湿润，给予雾化吸入，口服B族维生素及激素治疗，以减轻水肿，营养神经，促进康复。

3．病情允许应尽早拔出胃售。

三、呃逆

留置胃管过程中膈神经受胃管刺激而产生的反应。

喉间呃呃连声，持续不断，声短而频频发作，令人不能自制。

轻者数分钟或数小时，重者昼夜发作不停，严重影响病人的呼吸、休息、睡眠。

1．留置胃管每天需做口腔护理，注意不用冷水刺激，以免加重呃逆，可用温开水，棉球不要过湿。

2．一旦发生呃逆，可首先采用分散注意力的方法，如给患者突然提问或交谈等。

或轮流用拇指重按患者攒竹穴，每侧一分钟，多能缓解。

亦可将两食指分别压在患者左右耳垂凹陷处的鳖风穴，手法由轻到重，压中带提，以患者最大耐受量为佳，持续一分钟后缓慢松手即可止呃。

3．若上述方法无效，可舌下含服心痛定10mg，或予胃复安20～40mg肌注，严重者可予氯丙臻5Omg肌注。

四、咽、食道黏膜损伤和出血

2．留置胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食道炎。

3．禁食，唾液分泌减少，黏膜易损伤。

咽部不适、疼痛、吞咽障碍，难以忍受，鼻腔留出血性液，部分病人有感染症状，如发热。

1．对长期留置胃管者，选用聚氯醋和硅胶管，质地软，管径小，可减少插管对黏膜的损伤。

2．向患者做好解释说明，取得患者的充分合作。

置管动作要轻稳、快捷。

3．长期留置胃管者，应每日用石蜡油滴鼻，防止鼻黏膜干燥糜烂。

用pH试纸测定口腔pH值，选用适当的药物，每日行两次口腔护理，以保持口腔湿润、清洁。

每周更换胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。

4．可用混合液咽部喷雾法预防，即用2%甲硝唑15?

ml、2%利多卡因5?

ml、地塞米松5mg的混合液，加入喷雾器内，向咽部喷雾4次，约2～3ml，每日三次。

第三节胃肠减压术操作并发症的预防及处理

一、引流不畅

1.胃管插入过深或过浅，盘旋在咽部、食管上段或胃内盘曲、打结。

2.胃管置入过深，进入肠腔中。

3.胃内容物消化不彻底，食管残杂或胃液粘稠、血凝块阻塞胃管。

4.胃管的前端紧贴胃壁，持续负压吸引而发生。

5.胃肠减压装置漏气，失去负压。

1.腹胀无缓解或加剧，无引流物引出，或引流物突然减少。

2.引出的胃液量明显低于正常胃液分泌量。

3.注射器回抽时阻力增大。

4.注气时胃部听诊无气过水音。

5.冲洗胃管，引流量明显小于冲洗量。

（三）预防及处理措施

1．清醒的病人取得理解、配合。

2．为昏迷病人胃管插入15cm时，将病人头部托起，使下颔靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。

3．对于昏迷、烦躁的病人进行适当的约束，防止胃管滑脱。

4.医护人员熟悉操作技术，如从胃管内注入药物，需定时用生理盐水冲洗胃管。

5．胃液过少而不能引出时，可更换体位进行抽吸，检查胃肠减压装置发现漏气及时更换

（一）原因

插管时声带损伤、充血、水肿、闭合不全或损伤喉反神经。

（二）临床表现

发音困难、声音嘶哑、甚至不能发出任何声音。

1．选择适宜的胃管，勿强行插管。

2．胃肠减压过程中，指导病人少说话或禁声；

剧烈咳嗽、呕吐时，固定胃管，以防胃管上下移动。

3．出现声音嘶哑者，注意嗓音保健，可用雾化吸入或超声波理疗，加强口腔护理，保持局部的湿润。

三、吸人性肺炎

1.胃肠减压过程中由于咽喉部分泌物增加。

2.胃食管反流。

3.禁食水至使细菌在口腔内大量繁殖，细菌在呼吸道蔓延引起肺部感染。

高热，体温可高达40．5℃，面颊绯红，皮肤干燥，同时伴有寒战，胸部疼痛、咳嗽、痰黏稠，呼吸增快或呼吸困难。

肺部听诊可闻及湿哕音及支气管呼吸音；

胸部X线检查可见肺部有斑点状阴影

（三）预防及处理规范

1．指导、鼓励病人咳嗽、排痰。

2．保证胃肠减压引流通畅。

3．每日口腔护理两次，宜彻底清洗干净。

4．发生吸入性肺炎者，遵医嘱处理。

四、低钾血症

胃肠减压持续时间长，大量胃液引出；

病人进食水，钾盐补充不足。

1.神经系统症状：

早期烦躁，严重时神志淡漠或嗜睡。

同时肌肉软弱无力、腱反射减弱或消失，严重时出现软瘫。

2.消化道症状：

有口苦、恶心、呕吐和腹胀症状，肠鸣音减弱或消失。

3.循环系统症状：

心动过速、心悸、心律不齐、血压下降，严重时可发生心室纤颤而停搏。

1．病情允许情况下，尽早拔除胃管以减少从胃液中丢失钾。

2．持续胃肠减压病人，经常检测血钾的浓度，发现不足及时静脉补充氯化钾

五、插管困难

1.多见于急性肠梗阻病人，因其在无任何刺激的情况下已经频繁呕吐，当胃管刺激咽部时呕吐反射加剧，胃管随着呕吐冲出口腔。

2.病人精神紧张，在插管中出现过度换气、头后仰等自卫动作，胃管进入咽喉部不能顺利插管。

3.合并慢性支气管炎的老年病人，当胃管进入咽部，即产生剧烈的咳嗽反射，迫使操作停止。

4.昏迷病人吞咽反射消失或减弱，对咽部刺激不敏感，插管时不能配合吞咽，胃管不易进入食管上口。

5.胃管反复使用，导致插管中途翻旋。

6.操作技术不熟练，导致插管困难。

插管困难可致鼻黏膜和咽部黏膜的水肿、损伤甚至出血；

反复插管引起剧烈的咳嗽，严重者出现呼吸困难。

1．插管前做好病人心理护理，指导病人作有节律的吞咽动作，保证胃管的顺利插入；

同时插管的动作要轻柔。

2．对呕吐剧烈者，呕吐缓解后方可插管。

3．对合并有慢性支气管炎的病人，插管前应用镇静剂或阿托品肌注，再进行插管。

4．昏迷病人可采用昏迷病人插胃管法。

5．选用质地优良的硅胶胃管，切忌同一胃管反复使用。

6．医护人员熟练掌握专业知识及操作技能。

7．对咽反射消失或减弱者，可在气管镜或胃镜的配合下进行插管。

反复插管困难者，可在胃管内置导丝辅助插管。

六、上消化道出血

插管动作粗暴或病人剧烈恶心、呕吐时强行插管，损伤食道、胃粘膜；

胃管附着胃黏膜上，负压吸引致使胃粘膜缺血、坏死形成溃疡所致。

负压引流液由墨绿色变成咖啡色、暗红色甚至鲜红色；

伴或不伴有呕血；

出血量较大时，病人排柏油样便，严重者有晕厥、出汗和口渴等失血过多的表现。

胃液潜血和大便潜血检查呈阳性，出血量较多时血液常规化验红细胞和血红蛋白水平下降。

胃镜检查可提示食道、胃黏膜损伤。

1．插管操作动作熟练、轻柔；

病人出现剧烈恶心、呕吐时，暂停插管，让病人休息片刻，待恶心、呕吐缓解后再缓缓将胃管送入，切勿强行插管。

2．负压引流无液体引出时，要检查胃管是否通畅，如不通畅可向胃管内注入少许的生理盐水再回抽，不可盲目回抽。

3．如发现引流液有鲜红色血液，应停止吸引，及时报告医生，遵医嘱给予补充血容量及制酸、止血治疗。

同时加强口腔护理。

4．早期可行急诊胃镜检查，及早确定出血部位。

根据引起出血的原因，采取不同的胃镜下介入治疗方法。

5．如上述措施无效，出血不止者可考虑选择性血管造影，采用明胶海绵栓塞出血血管；

内科治疗无效者；

行外科手术治疗。

七、呼吸困难

1.插管过程中由于病人不配合，当胃管从鼻腔进入时，病人突然产生头后仰、后伸的自卫动作，导致胃管顺着头后仰所形成的弧度较小的声门口进入气道

2.昏迷病人，吞咽反射消失或减弱，对咽部刺激不敏感，胃管误入气管

3．胃管脱出盘旋在口咽部

4.反复插管或长时间胃肠减压留置胃管而引起喉头水肿

病人感呼吸困难，呼吸的节律、频率变快及幅度加深，呼吸困难加重后呼吸变浅、紫绀、频繁咳嗽、血氧饱和度下降；

呼吸困难刺激心脏使心率加快；

出现焦虑、恐惧等心理反应。

（二）预防及处理措施

1．插管前耐心向病人作好解释，以取得其理解和配合。

插管过程中，严密观察病情变化，如病人出现呛咳、呼吸困难等症状，立即停止插管。

检查胃管有无盘旋在口腔内或误入气管，一旦证实立即拔出胃管，让病人休息片刻再重新插管。

2．对于昏迷病人可按昏迷病人胃管插入法进行插管，如插管困难，可在胃管内置导丝或请医生在胃镜配合下插管。

3．插管后用三种方法（a.抽取胃液法b.听气过水声c.观察有无气泡法）观察并确定胃管是否在胃腔内。

4．病情允许情况下，尽早拔除胃管。

5．反复多次插管或长时间胃肠减压留置胃管的病人可给予糜蛋白酶或地塞米松雾化以消除喉头水肿。

6．根据引起呼吸困难原因，采取相应的处理措施。

。

八、败血症

1.多见于糖尿病酮症中都等抵抗力低下的病人

2.因反复插管造成食管粘膜损伤，或持续胃肠减压过程中，负压吸引导致胃黏膜充血，水肿，病人抵抗力地下，使寄生在胃肠道的细菌（如克雷伯氏菌）及产物进入血液造成医源性全身感染

3.使用胃管消毒不严格或受到污染

主要症状有寒战、高热、呕吐、腹泻、烦躁不安等化验室检查白细胞计数增高，伴有核左移；

血及胃液培养可找到致病菌

1.必须使用无菌胃管进行操作，各种物品必须严格消毒

2.胃肠减压过重，经常检查胃管引流是否通畅，密切观察引出液的颜色，性质及量，并作好记录。

不要使胃管贴在胃壁上，以免负压损伤胃黏膜引起充血、水中而导致感染。

3.疑有感染者，拔出胃肠减压管

3.发生败血症者，根据血及胃液培养结果选择敏感的抗生素进行抗感染治疗。

给与对症处理，体温过高时予以退热药并采用物理降温；

腹泻时予以止泻，保持肛门及肛周皮肤清洁干燥。

同时，提高机体抵抗力，如输注免疫球蛋白等。

第四节造瘘口官伺法操作病发症?

一、感染

1.违反无菌技术操作原则。

2.应用的营养液为做到现用现配。

3

患者营养不良，肌体抵抗力差。

造瘘口不愈合，瘘口周围红、肿、热、痛；

严重者出现寒战，高热，腹泻等全身感染症状。

1.严格遵守操作规范，每日彻底清洗、消毒所有喂饲用品

2.保持造瘘口伤口敷料清洁，严密观察置管处有无红、肿、热、痛及分泌物，防止管道感染。

3.管饲液配现用

4.发生感染者遵医嘱换药及治疗。

5.密切观察体温变化，给予物理降温，腹泻者给予对症处理。

二造瘘口堵塞

1.注入为充分碾碎的药物、粘性的食物和药物。

2.注入食物或药物后未用温水冲洗管道。

管饲时有阻力，回抽无消化液引出。

泵注营养液时滴注不畅。

1.管饲所有的药物或食物完全溶解后注入。

2.发生造瘘口堵塞，可向造瘘口中注入酶溶液或造瘘管口内进行冲洗。

三腹泻

1.食物污染，各种营养素搭配不当。

含纤维素过多；

用水冲调的营养素浓度过高；

食物温度过低；

注入速度过快；

注入量过多。

2.病人对营养液中某种蛋白质过敏。

腹胀，腹痛；

排便次数频繁。

性状改变；

粪便中含有未消化的食物。

1：

配置管饲营养液时严格无菌操作，现用现配。

配置好的食物在室温下不超过六小时。

2.根据患者病情，肠功能及消化吸收功能情况，选择合适的肠内营养品。

3.泵注营养液时，温度适宜，开始浓度要稀速度宜慢。

4.在管饲饮食期间，严密观察有无腹胀，腹痛，腹泻等症状，及时调整灌注液的浓度，量及速度。

5.管饲营养液前，询问病人的药物，食物过敏史，管饲过程中发现病人对某种蛋白质过敏时，应立即停止输注。

6.出现腹泻，观察大便的量，次数，性状。

并留取标本送检，腹泻严重者，遵医嘱用药。

7做好肛周护理。

四、水、电解质紊乱

1.管饲引起感染，腹泻严重者。

2.营养液配置不当，饮食结构单一所致。

病人出现脱水症状，低钾血症。

1.检测水电解质平衡，根据结果调整营养液配方，定期进行营养液状况评定。

2.脱水者，经造瘘口补充水分，必要时给予静脉输液。

3.长时间管饲的病人注意营养液配制，避免饮食结构单一。

五便秘

1.管饲牛奶、过浓过稠、少纤维素类食物。

致使粪便在肠内滞留过久。

水分被过分吸收，造成排便不畅。

2．管饲水量过少，再加之病人卧床时间长，肠蠕动减弱。

腹部胀痛，有便意，但排便困难，排便次数少于正常。

排出的粪便干结，坚硬，严重者便后感肛门疼痛，出现肛裂，便后滴血。

1.调整营养液配方，增加含纤维素丰富的食物，如蔬菜和水果的摄入。

2管饲病人多喂水，管饲后可用温开水冲洗导管，或与两次管饲之间，补充水分。

3.观察粪便的形状，次数和量。

以及伴随的症状，如腹痛，腹胀等。

鼓励病人养成良好的排便习惯。

4.对于便秘者，根据病情给予缓泻剂，开塞露和针刺疗法通便，必要时可行少量不保留灌肠。

切不可随便应用烈性泻药。

第五节完全胃肠外营养操作并发症

一、糖代谢紊乱

1.原因

（1）葡萄糖或高渗溶液输注过多或过快。

（2）未及时调整胰岛素。

（3）静脉营养液静滴速度过慢、静脉输注管道堵塞或突然停用

2.临床表现

（1）高糖血症：

监测血糖值血糖异常；

严重者出现抽搐、昏迷，甚至死亡。

（2）高渗性非酮性高血糖性昏迷：

烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷；

测糖量>

33．3mmol／L；

（3）低血糖：

心悸、饥饿、、出汗、心动过速、一过性黑朦，意识障碍，甚至昏迷。

3.预防及处理

（1）高渗液体均匀分配输入和使用输液泵控制速度。

（2）严密观察着管是否通畅，严格交接班。

（3）严密观察血糖的变化，变根据血糖的变化来调节胰岛素的用量。

（4）密切注意出入水量