临床医学概要A卷Word格式.docx
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1.某患30岁，患发作性气喘病已十年，近一月来犯病,听诊肺有弥漫性哮鸣音,X线胸片示肺透亮度增高,膈肌低平。
为判断患者是否并发肺气肿,下列检查中最有意义的是
A.动脉血气分析
B。
FEV1。
0％及其改善率测定
C。
残气容积与肺总量
D。
肺CT扫描E。
肺下界移动度
2.下列各项中哪一项不符合哮喘型慢性阻塞性肺气肿？
A。
多见于老年瘦弱患者
B.严重慢性支气管炎伴小叶中央型肺气肿
C.呼吸困难明显而无紫绀D。
动脉血氧分压轻度降低
E。
X线胸片显示心影不扩大
3。
慢性支气管炎的临床分型应是
A.单纯型.喘息型.混合型
B.急性型.慢性型
C.急性型。
迁延型
急性型,慢性型，迁延型
E.单纯型。
喘息型
4肺心病呼吸衰竭患者,行气管切开辅助呼吸后,PaO2
10
kpa（75mmHg）,血PH7。
42Pa,CO2
87Kpa（29mmHg）,BE—5。
2mmol/L,HCO3
18。
3mmol/L，下列哪一项诊断正确
A正常
B.呼吸性酸中毒（代偿）
C.呼吸性酸中毒（失代偿）
呼吸性碱中毒（失代偿）
E.代谢性碱中毒
5.对慢性阻塞性肺气肿诊断有意义的检查是
血气分析
B.胸部X线检查
C.心电图与心电向量检查
D.肺功能检查
肺动脉压（PAP）测定
6。
男患，68岁,慢性咳嗽、咯痰、喘20年，近一周来下肢水肿，尿少，呼吸困难加重,经抗生素、利尿剂等治疗症状明显好转，治疗中四肢麻木，癫痫样抽搐，昏迷，下列哪种情况最可能?
失代偿性呼吸性酸中毒
呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
肺性脑病
呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
呼吸性碱中毒
7。
女，30岁,20多年来发作性气喘，春、夏季发作较重，近4小时犯病，查体:
两肺叩诊清音，有广泛哮鸣音,心率100次/分,律整，血WBC10×
109/L、中性70％、嗜酸8%，胸X线：
两肺透亮度增加,最可能诊断为
A.慢性喘息性支气管炎B.支气管哮喘C.弥慢性肺间质纤维化
D.心源性哮喘E.变态反应性肺曲菌病
8.一年青男性，既往体健,无慢性呼吸道疾病，因服用过量安定片，神
志不清。
急检动脉血气PaO`:
2`2`：
0`6。
67kPa（（50mmHg）、PaCO`:
2`2`:
0`
10.67kPa（（80mmHg）、PH7。
32。
用氧气面罩吸50％氧气治疗半小时，再测
血气，PaCO`：
0`无显著变化，请推测此患者的PaO`:
0`最有
可能约为
A.2。
32kPa（（25mmHg）
6.65kPa（（50mmHg）
C.9，96kPa（（75mmHg）
13。
3kPa（（100mmHg）E。
20kPa（（200mmHg）
9。
56岁,女性,胸痛伴呼吸困难4月,体检：
右胸叩诊浊音,呼吸音消失,胸液检查：
血性，LDH600u/dl,腺苷酸脱氨酶12u/dl，蛋白35g/L,抗结核治疗2个月胸水不减少。
为明确诊断,最好选用哪种检查?
A.支气管镜
B.胸膜活检
C.胸部CT检查
胸水细菌培养
E.超声波检查
10.男性21岁,近2日来咳嗽,痰中带血丝，午后手足心发热，盗汗、心悸,X线胸片：
右上肺大片阴影，密度不均，其内见一薄壁空洞，最可能的诊断是
A.右上肺癌性空洞形成B。
浸润型肺结核空洞
慢性纤维空洞型肺结核D.右肺脓肿E。
右上肺炎
11.心力衰竭代偿期，交感神经系统兴奋性增高但最不可能引起下述哪一种病理生理改变？
A.心输出量无明显减少
B.心肌收缩力增强，心率增快
外周血管阻力升高
血液重分布体表皮肤，肾脏的血流量增多
E.心肌耗氧量增加
12.下述心律失常属于冲动起源异常所致的心律失常,除哪项以外
窦房阻滞
室性早搏
心房颤动
室上性心动过速
房性早搏
男,60岁，突然胸骨后剧痛，昏厥三次,心率40次/分，规整,心电图为P波与QRS波无关，P波数目多于QRS波群，QRS时限=0。
14s，应采取的措施是
阿托品
麻黄素
异丙基肾上腺素
安置人工心脏起搏器
氨茶碱
14.洋地黄中毒时最常见的心律失常是
A.心房颤动合并三度房室传导阻滞B.室性早搏呈二联律
阵发性室上性心动过速D。
非阵发性交界性心动过速
阵发性房性心动过速伴二度房室传导阻滞
15.低钠饮食作用是
A.减轻心脏前负荷
B.减轻心脏后负荷
C.增加心肌收缩力
抑制心肌收缩力E。
减慢心律
16.女。
23岁,风湿性心脏病心衰，用地高辛及双氢克尿塞治疗5天,气促加重，心电图室早二联律,下列治疗哪项错误?
A.停用地高辛
补钾
加用利多卡因
D.加用速尿
加用血管扩张剂
17.治疗扭转型室性心过速时宜选用
A.洋地黄
B.奎尼丁
C.利多卡因
异丙基肾上腺素
E.室安卡因
心尖区舒张期杂音不见于：
左房粘液瘤阻塞二尖瓣口B.三房心
重度单纯性二尖瓣关闭不全D.左向右分流型先天性心脏病
生理性杂音
19。
男,28岁,近两年时有阵发性夜间呼吸困难，入院前一天起出现气短，咳粉红色泡沫痰,查体:
心率130次/分，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，心电图示窦性心动过速。
不应采用哪项紧急措施？
A.经酒精吸氧
吗啡5mg皮下注射
C.静注速尿
D.静注西地兰
静注血管扩张剂
20.男患25岁,心悸气促，反复咯血。
查梨形心影,心尖区有舒张期隆隆性杂音，肺动脉瓣第二心音亢进,肺底部有湿罗音,此次就诊时大咯血，BP20/12kPa（150/90mmHg）,治疗首选
A.西地兰
B.阿托品
C.速尿
垂体后叶素
E.止血敏
21。
可刺激壁细胞分泌盐酸的物质哪一个是错误的？
组织胺B.乙酰胆碱C.胃泌素D.蛋白食物E.法莫替丁
22.女性，45岁,心窝部疼痛反复发作一年，体检上腹部轻压痛，钡餐检查如图（00110196）:
最可能诊断为
A.胃癌B.胃息肉C.胃溃疡D.胃平滑肌瘤E。
胃体胃炎
23.胃酸增高最明显的疾病是
A.胃溃疡
十二指肠溃疡
萎缩性胃炎
胃癌
胃泌素瘤
24。
胃癌转移到下列何处则称为“Krukenberg"
肿瘤（粘液细胞癌）
A.卵巢
脑
肾
肺
E.锁骨上淋巴结
25。
胃镜检查发现胃及十二指肠均有多个溃疡灶,胃液分析：
BAO
16mmol/n,MAO98mmd/n，PCM50。
5亿个.诊断为下列哪种疾病可能性最大?
A.复合性溃疡
B.胃溃疡
C.球部溃疡
D.胃泌素瘤E。
球后溃疡
26。
女性,40岁,9个月前起巩膜及皮肤发黄,伴皮肤搔痒,体查:
巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下3.0cm,质硬，光滑，脾大平脐，血清抗线粒体滴度明显增高，血清总胆红素85.5μmol/L，1分钟胆红素54.72μmol/L，硷性磷酸酶25u（卜氏单位）,谷丙转氨酶30u（赖氏法）,γ—GT200u,最可能的诊断为:
A.原发性肝癌
慢性活动性肝炎
C.原发性肝汁性肝硬化
门脉性肝硬化
E.坏死后性肝硬化
27。
女性,40岁,9个月前起巩膜及皮肤发黄，伴皮肤搔痒,体查:
巩膜及皮肤明显黄染,肝肋下3。
0cm，质硬,光滑，脾大平脐，血清抗线粒体滴度明显增高，血清总胆红素85。
5μmol/L,1分钟胆红素54.72μmol/L,硷性磷酸酶25u（卜氏单位）,谷丙转氨酶30u（赖氏法），γ-GT200u,最可能的诊断为:
原发性肝癌
28。
关于肝硬化腹水的治疗,下面哪项是错误的？
限盐0。
6-1.2g/日,限水约1000ml/日
B.利尿治疗以每周减轻体重不超过2kg为宜
C.腹水回输
D.静脉输注白蛋白，能促进腹水消退
E.腹腔穿刺放液每次3000ml以上
29.下列哪一项与肝细胞癌的发生无关
威尔逊病
血色素沉着症
长期HBsAg阳性
D.服用雄激素
食入黄曲霉素
30。
下列各组检测结果中,哪组对确诊原发性肝癌价值最大？
A.AFP增高伴肝血管造影异常B。
rGT。
SGPT均增高
SGPT增高伴放射性核素扫描有占位病变
D.B超示低密度区
CEA.AKP均增高
31。
男性.45岁,肝区疼痛,腹胀2月余，无畏寒发热，颈静脉不充盈，心界不大,心音规律无杂音，肺（-），腹软.肝肋下4。
5cm质较硬，脾未扪及,有移动性浊音,下肢不肿,腹水检查为血性，最可能的诊断为
A.结核性腹膜炎B.缩窄性心包炎C.肝硬化并自发性腹膜炎
肝硬化并发结核性腹膜炎E.原发性肝癌
20岁血尿及尿少月余，尿蛋白+++，红细胞30—40/高倍,比重A.020，血肌酐5mg％,尿钠15毫当量/L,符合下列哪项诊断
A.慢性肾炎
慢性肾功能衰竭
C.急进型肾炎
急性肾功能衰竭
以上都不是
33。
男性,15岁，少尿浮肿1周气促不能平卧，伴粉红色泡沫痰1天,全身浮肿明显，端坐呼吸，心率120次/分，两肺底湿呜,BP22。
7/14.7KPa,尿比重1.025，尿常规：
蛋白+++.RBC+++/HP,颗粒管型＋/Hp,BUN18mmol/l，Scr320μmol/l，临床最可能的诊断是
急性肾炎合并心衰
B.慢性肾炎合并心衰
C.高血压心脏病合并心衰D.原发性心肌病合并心衰
肾小球肾病合并心衰
34.关于肾病综合征的治疗,下列哪一项是错误的
血肌酐不升高可给予高蛋白饮食
限制食盐和水摄入
免疫抑制剂与糖皮质激素可以并用
抑制血小板凝聚剂治疗
E.尿量虽少也不能应用利尿剂治疗
35。
肾功能不全尿毒症期是
GFR（ml/min）
BUN（mmol/L）
Scr（μmol/L）
>
70
〈7。
1
<
133
B.
50—70
1-9。
0
133-178
C.
50-25
9.0—20。
178—445
D.
25
〉445
5
〉35。
〉704
36.女性20岁,突然发冷,发热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛、肾区有叩击痛，尿镜检：
白细胞成堆，白细胞管型1-2/HP,血白细胞1.7×
109/L，中性0。
86，肾功能正常，最大可能的诊断是:
A.急性膀胱炎
B.急性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎急性发作
急性肾小球肾炎
37.女性,32岁,反复尿频，尿急1年,偶有腰痛和高热，尿培养曾有大肠杆菌，经治疗后症状消失,尿白细胞持续存在+-++/HP，肾功能正常，为明确反复发作的原因应做下列哪项检查最为适宜？
A.肾脏CTB。
静脉肾盂造影C.同位素肾图
D.尿中找抗酸杆菌E。
肾活检
38。
18岁,男性，明显浮肿两周，尿量持续减少，约300-400ml/日左右,Bp20/15kPa（150/112mmHg），尿蛋白（++），尿RBC+++,为进一步确诊，以下哪项检查最有意义？
PSP试验B。
CO`:
0`CPC.尿蛋白定量
D.观察尿RBC形态E.尿液PH
39.28岁女性,已婚，突发尿频，尿急,尿痛,无发热,检查:
双肾区无叩击痛，尿常规：
尿蛋白（-）,脓球（++），红细胞少许,中段尿培养为大肠杆菌,菌落数
10`:
1`5`:
0`个/ml,最可能的诊断是
A.急性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎急性发作
C.急性膀胱炎
泌尿系结石并感染
泌尿系结核
40.女,29岁工人,妊娠4`:
1`+`：
0`月,因尿痛.尿频.尿急二天来诊，无发热与血尿。
尿常规蛋白±
沉渣镜检满视野白细胞，首选哪种药物治疗?
青霉素
80万
肌注
每日二次
B.红霉素
0。
4
每日四次
庆大霉素8万`：
1`μ`:
0`
D.氟哌酸
2
每日三次
E.氨苄青霉素1.0肌注每日二次
41。
国内将肾功能分为几期，尿毒症属几期
A.肾功能分为三期，尿毒症属第三期
分为四期,尿毒症属于第三期
C.分为四期,尿毒症属于第四期
分为五期，尿毒症属于第五期
分为四期，尿毒症属于第二期
42。
急性肾功能衰竭少尿期或无尿期，引起死亡的最常见原因是
氮质血症B。
高钾血症C.出血倾向D。
高镁血症E.低钠血症
43.下列哪项最有助于急性肾衰与慢性肾衰的鉴别？
A.年龄B.少尿的程度C.有无并发症
有无高血钾E。
影像学检查,肾脏有无萎缩
44。
女，26岁，工人,分娩中大出血约1000ml,血压下降至6。
67kPa（50/0mmHg）,三小时后输血.输液，血压回升至12.67/8。
00kPa（96/60mmHg）,尿量200ml/24小时，尿比重1。
016,尿蛋白（+），尿钠44mEq/L,尿肌酐/血肌酐血BUN23.4mmol/L,Hb9。
09%,血小板10万/mm`：
1`3`:
0`，诊断最可能为
肾前性氮质血症
急性肾小管坏死
C.失血性休克
DIC
急性间质性肾炎
45。
最能作为慢性肾功能衰竭与急性肾功能衰竭鉴别依据的是哪一项?
血BUN/Scr〉20B.蛋白尿与低白蛋白血症较明显
贫血严重D。
低血钙症与高磷血症严重E。
肾脏体积缩小
46。
尿毒症患者并发抽搐,血钾7毫当量/升，血钙C.6毫当量/升，二氧化碳结合力15。
4mmol/L,血压160/96mmHg，血红蛋白6.2g％,最好治疗的方法是
A.透析
B.阳离子交换树脂
C.注射钙剂
D.葡萄糖+胰岛素
注射碱性药物
47.关于急性肾小管坏死少尿期的特点，下列哪一项是错误的
A.在原发病基础上突然或逐渐尿量减少
B.少尿期发生于发病后几小时到几天
C.本病出现无尿很多见
患者可以没有少尿期,尿量正常或轻度增加
E.少尿期可持续数天3周,大多为7—14天
48.慢性贫血病人对缺氧的耐受性增加最主要是由于
血流速度加快
B.呼吸频率加快
C.血红蛋白结合氧的能力增加
D.红细胞内2。
3二磷酸甘油酸浓度增加
心排血量增加
49.一浮肿患者,Hb为80克/L，尿液分析结果正常，体内Hb总量无减少,最常见于
肾性贫血
B.真性红细胞增多症
C.充血性心力衰竭
久居高原地区E.严重腹泻失水
50.一贫血病人，Ham试验阳性，网织红细胞6%，其贫血的发生机理最可能是
骨髓造血功能衰竭B。
失血过多
造血物质缺乏D。
铁失利用
E.对补体敏感的红细胞增多
二、名词解释（每题4分，共20分）
1.何谓肺结核原发综合症
2.心律失常
3.球后溃疡
4.黄疸
5.风湿性疾病
三、论述题（每题10分,共20分）
1、试述支气管哮喘急性发作时早期及晚期血气变化的特点，并简述其机理。
2.高血压合并支气管哮喘时，应如何处理?
四、病案分析（共10分）
男性患者，60岁,过去有高血压史,突发气喘，心慌，咳嗽，咯粉红色泡沫痰，端坐呼吸,烦燥不安,大汗淋滴,口唇发绀,两肺散在哮鸣音及湿罗音,心脏向左下增大，心率120次/分，有舒张期奔马律，BP:
220/120mmHg，下肢不肿。
1、应考虑什么诊断?
2、请写出急救措施。
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