中医内科辩证分析Word下载.docx
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舌苔白腻,脉濡滑,为痰湿内盛之征。
(2).痰热郁肺
[证候分析]痰热壅阻肺气,肺失清肃,故咳嗽气息粗促,痰多质粘稠、色黄、咯吐不爽;
痰热郁蒸,则痰有腥味;
热伤肺络,故胸肋胀痛,咳时引痛,或咯吐血;
肺热内郁,则有身热,口干欲饮,舌苔薄黄腻、质红,脉滑数,均属痰热之候。
(3)肝火犯肺
[证候分析]肝气郁结化火,上逆侮肺,肺失清肃,以致气逆作咳;
肝火上炎,故咳时面红,口苦咽干;
木火刑金,炼液成痰,则痰粘或成絮条,难以咯吐;
肝脉布两胁,上注于肺,肝肺络气不和,故胸胁胀痛,咳而引痛。
舌苔薄黄少津,脉弦数,皆为肝火肺热之征。
(4).肺阴亏耗[证候分析]肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降,则干咳,咳声短促;
虚火灼津为痰,肺损络伤,故痰少粘白或见夹血;
阴虚肺燥,津液不能濡润不承则咳声逐渐嘶哑,口干咽燥;
阴虚火旺,故午后潮热,手足心热,颧红,夜寐盗汗;
阴精不能充养而致形瘦神疲。
舌质红,脉细数,均为阴虚内热之征。
第三节哮病
1.发作期
(1)寒哮[证候分析]寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,以致呼吸急促而哮鸣有声。
肺气郁闭,不得宣畅,则见胸膈满闷如塞,咳反不甚而咯痰量少。
阴盛于内,阳气不能宣达,故面色晦滞带青,形寒怕冷。
病因于寒,内无郁热,故口不渴而喜热饮。
外寒每易引动内饮,故天冷或受寒则发。
舌苔白滑,脉弦紧或浮紧,皆为寒盛之象。
(2)热哮[证候分析]痰热壅肺,肺失清肃,肺气上逆,故喘而气粗息喘,痰鸣如吼,胸高胁胀,咳呛阵作。
热蒸液聚生痰,痰热胶结,故咯痰粘浊稠厚不利,色黄或白。
痰火郁蒸,则烦闷,自汗,面赤,口苦。
病因于热,肺无伏寒,故不恶寒而口渴喜饮。
舌质红,苔黄腻,脉滑数,均是痰热内盛之征。
2.缓解期
(1)肺虚[证候分析]卫气虚弱,不能充实腠理,外邪易侵,故自汗,怕风,常易感冒,每因气候变化而诱发。
肺虚不能主气,气不化津,痰饮蕴肺,故气短声低,咯痰清稀色白。
面色光白,舌淡苔白,脉象虚细,皆属肺气虚弱之征。
(2)脾虚[证候分析]脾虚健运无权,故食少脘痞,大便不实,常因饮食不当而诱发。
中气不足则倦怠气短,语言无力,舌苔薄腻或白滑,质淡,脉细软。
肾虚[证候分析]久病肾虚,摄纳失常,气不归元,故气短,动则喘甚,吸气不利。
精气亏乏,不能充养,故脑转耳鸣,腰酸腿软,劳累易发。
若属阳虚可见外寒之征,阴虚则生内热之候。
第四节喘证
1.实喘
[证候分析]风寒上受,内合于肺,邪实气壅,肺气不宣,故喘咳气逆,胸部闷胀。
寒邪伤肺,凝液成痰,则痰多稀薄色白。
风寒束表,皮毛闭塞,故见恶寒、头痛、发热、无汗等表寒征。
苔薄白而滑,脉浮紧亦为风寒在表之征。
(2)表寒里热
[证候分析]因寒邪束表,肺有郁热,或表寒未解,内已化热,热郁于肺,肺气上逆,而喘逆,息粗,鼻煽,胸部胀痛,咳痰稠粘不爽,热为寒郁则伴形寒、发热、烦闷、身痛。
苔薄白或黄、质红,脉浮数为表寒肺热夹杂之象。
(3)痰热郁肺
[证候分析]邪热壅肺,灼津成痰,肃降无权,而致喘咳气涌,胸部胀痛,痰粘稠色黄,热伤肺络则见血痰,痰热郁蒸故伴有烦热、渴饮、咽干、面红等症。
苔黄或腻,脉滑数为痰热之征。
(4)痰浊阻肺
[证候分析]中阳不运,积湿成痰,痰浊壅肺,肺气失降,故穿满闷窒,胸盈仰息,痰多色白粘腻;
痰湿蕴中,肺胃不和而见呕恶、纳呆、口粘、苔厚腻,脉滑。
(5)肺气郁痹
[证候分析]郁怒伤肝,肝气冲逆犯肺,肺气不降,则喘促气憋,咽中如窒。
肝肺络气不和而胸闷胸痛。
心肝气郁则失眠,心悸,脉弦。
2.虚喘
(1)肺虚
[证候分析]肺虚气失所主,故喘促短气,气怯声低,喉有鼾声。
肺气不足致咳声低弱。
气不化津,故咯痰稀白。
肺虚卫外不固则自汗、畏风。
舌质淡红,脉软弱为肺气虚弱之象。
若肺阴不足,虚火上炎则见呛咳痰少质粘,烦热,咽喉不利,面潮红。
舌红苔薄,脉细数为阴虚火旺之征。
(2)肾虚
[证候分析]久病肺虚及肾,气失摄纳故见呼多吸少,气不得续,动则喘甚;
肾虚精气耗损,则见形瘦神惫;
肾阳既衰,卫外之阳不固故汗出;
阳气不能温养于外,则肢冷、面青;
阳虚气不化水而见跗肿。
舌苔淡白、黑润,脉微细、沉弱均为肾阳衰弱之征。
若真阴衰竭,阴不敛阳,孤阳上越,气失摄纳,则见喘急面红,咽干,烦躁,足冷,汗出如油,舌红少津,脉细数等戴阳之征。
第五节肺痈
(1)初期
[证候分析]风热初客,卫表不和,故见寒热表证,风热犯肺,肺气失于宣肃,而见咳嗽、胸痛、咯痰粘白。
风热不受,则口干鼻燥。
风热在表,故苔薄黄,脉浮滑数。
(2)成痈期
[证候分析]邪热从表入里,热毒内盛,正邪交争,故壮热、振寒、汗出、烦躁。
热毒壅肺,肺气上逆,肺络不和,则咳嗽气急胸痛。
痰浊淤热郁蒸成痈,则咯吐黄浊痰,喉中有腥味。
热入血分,耗津伤液,故口干咽燥而渴不多饮。
痰热内盛,故苔黄腻,脉滑数。
(3)溃脓期
[证候分析]血败肉腐,痈弄内溃外泄,故陡然咳吐大量腥臭脓血痰,热毒淤结,肺损络伤则咯血,脓毒蕴肺,肺气不利,则胸中烦满而痛,气喘,热毒内蒸,故身热,面赤,烦渴,苔黄腻,质红或绛,脉滑数或数实。
(4)恢复期
[证候分析]脓溃之后,邪毒已去,故热降咳轻,脓痰日少,痰转清稀,神振纳佳,但因肺损络伤,溃处未敛,故胸胁隐痛,难以久卧。
肺气亏虚则气短,自汗。
肺阴亏伤,虚热内灼则盗汗,低烧,潮热,心烦,口干。
正虚未复,故面色不华,形瘦神疲。
气阴两伤故舌质红或淡红,脉细或细数无力。
若邪恋正虚,脓毒不尽,则转为慢性病变。
第六节肺痨
1.肺阴亏损
[证候分析]阴虚肺燥,肺失滋润,故干咳痰少。
故肺损络伤,则痰中时夹血丝、血点,而胸闷隐痛。
阴虚内热,可见手心皮肤灼热。
肺阴耗伤,故口干咽燥。
苔薄质红,脉细或兼数俱属阴虚之候。
2.阴虚火旺
[证候分析]肺病及肾,肺肾阴伤,虚火内灼,炼津成痰,故咳呛气急,痰粘或质稠色黄。
虚火灼伤血络,可致咯血反复发作,水亏火旺则潮热骨蒸,营阴外泄故夜卧盗汗,肝肺络脉不和,乃至胸胁疼痛,心肝火炎,故心烦失眠,善怒.相火偏旺则梦遗失精。
冲任失养故月经不调,阴经耗伤以致形体日瘦。
舌绛苔黄或剥,脉细数显系阴虚燥热内盛之象。
3.气阴耗伤
[证候分析]肺脾同病,阴伤气耗,清肃失司,肺不主气而为咳,气不化津而成痰,肺虚络损则痰中夹血,气需不能卫外,阳陷入阴,故见气虚身热、怕风、自汗,阴虚则内热、盗汗;
脾虚不健则食少、便溏,气阴两伤故面白颧红、舌质嫩红、脉细弱而数。
4.阴阳两虚
[证候分析]阴伤及阳,肺脾肾三脏并损,肺虚气逆则喘咳,声道失润,金碎不鸣而声嘶。
脾肾两虚,故见浮肿、肾泄。
病及于心,乃至心慌,唇紫,虚火上炎则口舌生糜。
卫虚则形寒自汗。
阴伤则潮热盗汗。
精气虚竭,无以充养形体,资助冲任之化源。
故女子经少或经闭,大肉尽脱。
命门火衰故男子滑精、阳痿。
舌光质红少津,或舌淡体胖边有齿痕,脉微细数、虚大,俱系阴样交亏之候。
第七节肺胀
1.痰浊壅肺
[证候分析]肺虚脾弱,痰浊内生,上逆干肺,则咳嗽、痰多色白粘腻;
痰从寒化成饮,则痰呈泡沫状;
肺气虚弱,复加气因痰阻,故短气喘息,稍劳即着;
肺虚卫表不固则怕风、易汗;
肺病及脾,脾气虚弱,健运失常,故见脘痞纳少,倦怠乏力。
舌质偏淡、苔浊腻,脉小滑乃肺脾气虚,痰浊内蕴之候
2.痰热郁肺
[证候分析]痰浊内蕴化热,痰热壅肺,故痰黄、粘白难咯;
肺热内郁,清肃失司,肺气上逆,则咳喘气逆息粗,烦躁,胸满,便干,溲黄;
复感外邪,风热犯肺,故见发热微恶寒,有汗不多等表证;
口渴,舌红,苔黄或黄腻,脉数或滑数均为痰热内郁之征。
3.痰蒙神窍
[证候分析]痰迷心窍,蒙蔽神机,故见神志恍惚,谵妄,躁烦,撮空,嗜睡,昏迷;
肝风内动则润动抽搐;
肺虚痰蕴故咳逆喘促而咯痰不爽。
苔白腻或淡黄腻,脉细滑数为痰浊内蕴之象;
舌暗红或淡紫乃心血淤阻之征。
4.肺肾气虚
[证候分析]肺肾两虚,不能主气、纳气,故呼吸浅短,声低气怯,张口抬肩,不能平卧;
寒饮伏肺,肾虚水泛则咳痰色白如沫,咯吐不利;
肺病及心,心气虚弱,故心慌动悸,形寒,汗出;
肺失治节,气不帅血,气滞血淤,则见舌淡或黯紫,脉沉细虚数或结代。
5.阳虚水泛
[证候分析]肺脾肾阳气衰微,气不化水,水邪泛滥则面浮,肢体尽肿;
水饮上凌心肺故心悸、喘咳、咯痰清稀;
脾阳虚衰,健运失司则脘痞纳少;
寒水内盛,故怕冷,尿少;
阳虚血淤则面唇青紫,舌质黯;
脉沉细,舌胖,苔白滑为阳虚水停之征。
第八节肺痿
1.虚热
[证候分析]肺阴亏耗,虚火内炽,肺失肃降,则气逆咳喘;
热灼津液成痰,故咯吐浊唾涎沫,其质粘稠;
燥热伤津,津液不能濡润上承,故咳声不扬,音嘎,咽燥,口渴;
阴虚火旺,灼伤脉络,则午后潮热,咯痰带血;
阴津枯竭,内不能洒陈脏腑,外不能充身泽毛,故形体消瘦,皮毛干枯。
舌红而干,脉虚数,乃是阴枯热灼之象。
2.虚寒
[证候分析]肺气虚寒,气不化津,津反为涎,故咯吐多量清稀涎沫,因非阴虚火旺故不渴,肺虚不能主气,则短气不足以息,脾肺气虚则神疲食少,清阳不升故头眩,阳不卫外则形寒,上虚不能制下,膀胱失约,故小便频数或遗尿。
舌质淡,脉虚弱,皆属气虚有寒之征。
第二章心系病证
第一节心悸
1.心虚胆怯
[证候分析]惊则气乱,心神不能自主,故发为心悸。
心不藏神,心中惕惕,则善惊易恐,坐卧不安,少寐多梦。
脉象动数或虚弦为心神不安,气血逆乱之象。
本型病情较轻者,时发时止;
重者怔忡不宁,心慌神乱,不能自主。
2.心血不足
[证候分析]心主血脉,其华在面,血虚故面色不华。
心血不足,不能养心,故而心悸。
心血亏损不能上营于脑,故而头晕。
血亏气虚故倦怠无力。
舌为心苗,心主血脉,心血不足,故舌质淡红,脉象细弱。
3.阴虚火旺
[证候分析]肾阴不足,水不济火,不能上济于心,以致心火内动,扰动心神,故心悸而烦,不得安寐。
阴亏于下,则见腰酸。
阳扰于上,则眩晕耳鸣。
手足心热,舌质红,脉细数,均为阴虚火旺之征。
4.心阳不振
[证候分析]久病体虚,损伤心阳,心失温养,故心悸不安。
胸中阳气不足,故胸闷气短。
心阳虚衰,血液运行迟缓,肢体失于温煦,故形寒肢冷,面色苍白。
舌质淡白,脉象虚弱或沉细而数,均为心阳不足,鼓动无力之征。
5.水饮凌心
[证候分析]水为阴邪,赖阳气化之,今阳虚不能化水,水邪内停,上凌于心,故见心悸。
阳气不能达于四肢,不能充于肌表,故形寒肢冷。
饮阻于中,清阳不升,则见眩晕。
气机不利,故胸脘痞满。
如气化不利,水液内停,则渴不欲饮,小便短少或下肢浮肿。
饮邪上逆,则恶心吐涎。
舌苔白滑,脉象弦滑,亦为水饮内停之象。
6.心血瘀阻
[证候分析]心主血脉,心脉瘀阻,心失所养,故心悸不安。
血瘀气滞,心阳被遏,则胸闷不舒。
心络挛急,则心痛时作。
脉络瘀阻,故见唇甲青紫。
舌质紫暗或有瘀斑,脉涩或结代,均为瘀血蓄积,心阳阻遏之征。
第二节胸痹
1.心血瘀阻
[证候分析]气郁日久,瘀血内停,脉络不通,故见胸部刺痛。
血脉凝滞,故痛处固定不移。
血属阴,夜亦属阴,故入夜痛甚。
瘀血阻塞,心失所养,故心悸不宁。
舌质紫暗,脉象沉涩,均为瘀血内停之候。
2.痰浊壅塞
[证候分析]痰浊盘踞,胸阳失展,故胸闷如窒而痛。
阴滞脉络,故痛引肩背。
气机痹阻不畅,故见气短喘促。
脾主四肢,痰浊困脾,脾气不运,故肢体沉重。
形体肥胖、痰多,苔浊腻,脉滑,均为痰浊壅阻之征。
3.阴寒凝滞
[证候分析]诸阳受气于胸中而转行于背,寒邪内侵致使阳气不运,气机阻痹,故见胸痛彻背,感寒则痛甚。
胸阳不振,气机受阻,故见胸闷气短,心悸,甚则喘息不能平卧。
阳气不足,故面色苍白,四肢厥冷。
舌苔白,脉沉细,均为阴寒凝滞,阳气不运之候。
4.心肾阳虚
[证候分析]病延日久,长期气血运行失畅,瘀滞痹阻,故见胸闷且痛。
不能充润营养五脏,而致心肾阴虚。
心阴虚,故见心悸盗汗,心烦不寐。
肾阴虚,故见耳鸣,腰酸膝软。
水不涵木,肝阳偏亢,故见头晕。
舌红或有紫斑,脉细带数或细涩,均为阴血亏虚,心脉瘀阻之征。
5.气阴两虚
[证候分析]胸痹日久,气阴两虚,气虚则无以行血,阴虚则脉络不利,均可使血行不畅,气血瘀滞,故见胸闷隐痛,时作时止。
心脉失养,故见心悸。
气虚故见短气、倦怠懒言,面色少华。
阴虚阳亢故见头晕目眩。
虚不耐劳,故遇劳则甚。
舌嫩红或有齿印,脉细弱无力,或结代,均为气阴两虚之征。
6.阳气虚衰
[证候分析]阳气虚衰,胸阳不运,气机痹阻,血行瘀滞,故见胸闷气短,甚则胸痛彻背。
心阳不振,故见心悸、汗出。
肾阳虚衰,故见畏寒肢冷,腰酸,乏力,面色苍白,唇甲淡白或青紫,舌淡白或紫暗,脉陈细或沉微欲绝,均为阳气虚衰,瘀血内阻之征。
第三节不寐
1.实证
(1)肝郁化火
[证候分析]本证多因恼怒伤肝,肝失条达,气郁化火,上扰心神则不寐。
肝气犯胃则不思饮食。
肝郁化火,肝火乘胃,胃热则口渴喜饮。
肝火偏旺,则急燥易怒。
火热上扰,故目赤口苦。
小便黄赤,大便秘结,舌红,苔黄,脉弦而数,均为热象。
(2)痰热内扰
[证候分析]本证多因宿食停滞,积湿生痰,因痰生热,痰热上扰则心烦不寐。
因宿食痰湿壅遏于中,故而胸闷。
清阳被蒙,故头重目眩。
痰食停滞则气机不畅,胃失和降,故证见恶食、嗳气或呕恶。
苔腻而黄,脉滑数,均为痰热、宿食内停之征。
2.虚证
(1)阴虚火旺
[证候分析]肾阴不足,不能上交于心,心肝火旺,火性炎上,虚热扰神,故心烦不寐,心悸不安。
肾精亏耗,髓海空虚,故头晕、耳鸣、健忘。
腰府失养,则腰酸。
心肾不交,精关不固,故梦遗。
口干津少,五心烦热,舌红,脉细数,均为阴虚火旺之象。
(2)心脾两虚
[证候分析]心主血,脾为生血之源,心脾亏虚,血不养心,神不守舍,故多梦易醒,健忘心悸。
气血亏虚,不能上奉于脑,清阳不升,则头晕目眩。
血虚不能上荣于面,故面色少华,舌色淡。
脾失健运,则饮食无味。
血少气虚,故精神不振,四肢倦怠,脉细弱。
(3)心胆气虚
[证候分析]心虚则心神不安,胆虚则善惊易怒,故多梦易醒,心悸善惊。
气短倦怠,小便清长均为气虚之象,舌色淡,脉弦细,均为气血不足的表现。
第四节癫证
1.癫
(1)痰气郁结
[证候分析]由于思虑太过,所求不得,肝气被郁,脾气不升,气郁痰结,阻蔽神明,故表现表情淡漠,神志痴呆等种种精神异常的证候。
痰浊中阻,故不思饮食,舌苔腻,脉弦滑。
[证候分析]癫病日久,心血内亏,心神失养,故见心悸易惊,神思恍惚,善悲哭等证。
血少气衰,脾失健运,故饮食量少,肢体乏力。
舌色淡,脉细无力,均为心脾两亏,心血俱衰之征。
2.狂
(1)痰火上扰
[证候分析]暴怒伤肝,肝火暴张,鼓动阳明痰热,上扰神明,故性情急躁,头痛失眠。
蒙蔽清窍,则狂乱无知,骂言不避亲疏。
四肢为诸阳之本,阳盛则四肢实,实则能登高而气力逾常。
肝火暴盛,上扰清窍,故头痛,面红,目赤。
舌绛苔黄,脉弦大滑数,均属痰火壅盛,阳气独盛之象。
火属阳,阳主动,故发病急剧,狂暴不休。
(2)火盛伤阴
[证候分析]狂久不已,耗气伤阴,气不足则狂势渐减,精神疲惫。
阴不足则不能致心火,虚火上炎,故见烦躁,形瘦,面红,舌红。
心神失养又为虚火所扰,故多言善惊。
脉细数,亦为阴虚有热之象。
第五节痫证
1.风痰闭阻
[证候分析]眩晕,头昏,胸闷乏力等症,均为风痰上逆之先兆症状。
肝风内动,痰随风动,风痰闭阻,心神被蒙,则痫证发作。
肝郁则脾不健运,痰浊内生,风痰上涌而吐涎沫。
苔白腻,脉弦滑,均为肝风挟痰浊之象。
2.痰火内盛
[证候分析]肝火偏旺,火动生风,煎熬津液,结而为痰,风动痰升,阻塞心窍,则昏仆抽搐吐涎。
肝气不舒,则情绪急躁。
火扰心神,则心烦失眠。
舌红苔黄腻,脉弦滑数,均为肝火痰热偏盛之征。
3.心肾亏虚
[证侯分析]由于癫痫反复发作,日久不愈,导致心血不足,肾气亏虚,故健忘,心悸,头晕目眩,腰膝酸软。
精气亏耗,故见神疲乏力,脉象细弱。
第六节痴呆
第七节厥证
1.气厥
(1)实证
[证候分析]由于肝气不舒,气机逆乱,上壅心胸,阻塞清窍,故见突然昏倒,不省人事,口噤握拳。
而肝气上逆,气机闭塞,肺气不宣,则呼吸气粗。
阳气被郁,不能外达,则四肢厥冷。
气闭于内,则见脉浮,肝气郁滞未畅,则脉见沉弦。
(2)虚证
[证候分析]由于元气素虚,又因悲恐或疲劳过度,一时气机不相顺接,中气下陷,清阳不升,因而眩晕昏仆,面色苍白,气息低弱。
阳气虚衰,难以温通,则见肢冷;
卫外不固,则见汗出。
舌质淡,脉沉微,为正气不足之征。
2.血厥
[证候分析]由于暴怒,肝气上逆,血随气升,上蔽神明,清窍闭塞,因而突然昏厥,不省人事,牙关紧闭。
面赤唇紫,舌红,脉多沉弦,皆气逆血菀于上之象。
[证候分析]由于失血过多,血虚不能上承,故突然昏厥,面色苍白,口唇无华。
气血不能达于四末,筋失所养,则四肢震颤。
营阴内衰,正气不固,故目弦口张,自汗肤冷,气息低微。
舌淡,脉细数无力,乃血去过多而阴伤之征。
3.痰厥
[证候分析]由于平素多湿多痰,复因恼怒气逆,痰随气升,上闭清窍故突然眩仆。
因痰阻气道,痰气相击,故喉中痰鸣,或呕吐涎沫。
痰浊阻滞,气机不利,则胸闷气粗。
苔白腻,脉沉滑,为痰浊内阻之征。
4.食厥
[证候分析]由于暴饮多食,复遇恼怒,以致食填中脘。
胃气不降,气逆于上,清窍闭塞,故突然昏厥。
胃府浊气,壅于胸中,肺气不利,故气息窒塞,食滞内停,气与食并,则脘腹胀满。
苔厚腻,脉滑实,为食滞不消,浊气不降只候。
第三章脾胃病证
第一节胃痛
1寒邪客胃
[证候分析]寒主收引,寒邪内客于胃,则阳气被寒邪所遏而不得舒展,致气机阻滞,故胃痛暴作。
寒邪得阳则散,遇阴则凝,所以得温则痛减,遇寒则痛增。
胃无热邪,故口不渴。
热能胜寒,故喜热饮。
苔薄白属寒,脉弦主痛,紧主寒,在辨证时,既要询问过去是否有胃痛史,又要了解近日是否有感寒或偶食生冷史。
辨证以胃痛暴作,恶寒喜温为特点。
2饮食停滞
[证候分析]暴食多饮,饮停食滞,致胃中气机阻塞,故胃痛脘腹胀满。
健运失司,腐熟无权,谷浊之气不得下行而上逆,所以嗳腐吞酸,吐不消化食物。
吐则宿食上越,矢气则腐浊下排,故吐食或矢气痛减。
胃中饮食停滞,导致肠道传导受阻,故大便不爽。
苔厚腻为食滞之象,脉滑为宿食之征。
本型多数患者有暴饮多食史。
辨证以脘胀腹满不食,嗳腐吞酸或吐食等为要点。
3肝气犯胃
[证候分析]肝主疏泄而喜条达,若情志不舒,则肝气郁结不的疏泄,横逆犯胃而作痛。
胁乃肝之分野,而气多走窜游移,故疼痛攻撑连胁。
气机不利,肝胃气逆,故脘胀嗳气。
气滞肠道传导失常,故大便不畅。
如情志不和,则肝郁更甚,气结复加,故每因情志而痛作。
病在气分而湿浊不甚,故苔多薄白。
病在里而属肝主痛,故见脉沉弦。
要详问是否有情志不遂,或精神刺激的病史。
辨证以胃痛胀闷,攻撑连胁为特点。
4肝胃郁热
[证候分析]肝气郁结,日久化热,邪热犯胃,故胃脘灼痛,痛势急迫。
肝胃郁热,逆而上冲,故烦躁易怒,泛酸嘈杂。
肝胆互为表里,肝热夹胆火上乘,故口苦口干,舌红苔黄为里热之象,脉见弦数,乃肝胃郁热之征。
辨证以胃脘灼痛势急,烦怒,口干苦为特点。
5瘀血停滞
[证候分析]气为血帅,血随气行,气滞日久,则导致血瘀内停。
由于瘀血有形,故痛有定处而拒按。
瘀停之处,脉络壅而不通,故痛如针刺。
进食则触动其瘀,故食后痛甚。
若瘀停于胃者,则多见呕血;
瘀停于肠者,则多见便黑;
瘀停于胃肠者,则呕血与便黑同时并见。
血瘀则舌少滋荣,故舌色紫黯。
血瘀则血行不同,故脉来艰滞而涩,辨证以痛有定处,或有针刺感为其特点。
6胃阴亏虚
[证候分析]胃痛日久,郁热伤阴,胃失濡养,故见胃痛隐隐。
阴虚津少,无以上承,则口燥咽干,阴虚液耗,无以下溉,则肠道失润而大便干结。
舌红少津,为阴虚液耗之象。
脉象细数,乃阴虚内热之证。
辨证以胃痛隐隐,口燥咽干,舌红为特点。
7脾胃虚寒
[证候分析]脾胃虚寒,病属正虚,故胃痛隐隐。
寒得温而散,气得按而行,所以喜温喜按。
脾虚中寒,水不运化而上逆,故泛吐清水。
脾胃虚寒,则受纳运化失常,故食纳较差。
胃虚得食,则产热助正以抗邪。
所以进食痛止。
脾主肌肉而健运四旁,中阳不振,则健运无权,肌肉筋脉皆失其温养,所以疲乏手足不温。
脾虚生湿下渗肠间,故大便溏薄。
舌淡脉虚弱或迟缓,皆为脾胃虚寒,中气不足之象。
辨证以胃痛隐隐,喜温喜按为其特点。
第二节痞满
第三节呕吐
(1)外邪犯胃
[证候分析]外受风寒之邪,或夏令暑湿秽浊之气,内扰胃府,浊气上逆,故突然呕吐。
邪束肌表,营卫失和,故发热恶寒,头身疼痛。
湿浊中阻,气机不利,故胸脘满闷,苔白腻,脉濡缓。
皆是湿灼蕴阻之征。
本病以突然呕吐,头身疼痛或有寒热为临床特征。
(2)饮食停滞
[证候分析]食滞内阻,浊气上逆,故呕吐酸腐。
升降失常,传导失司,则大便不正常。
食滞中焦,气机不利,故脘腹胀满,嗳气厌食。
苔厚腻,脉滑实,为食滞内停之候。
(3)痰饮内阻
[证候分析]脾不运化,痰饮内停,胃气不降,则脘闷不食,呕吐清水痰涎。
水饮上犯,清阳之气上展,故头眩。
水气凌心则心悸。
苔白腻,脉滑,为痰饮内停之征。
本证以呕吐清水痰涎与头眩心悸为临床特点。
(4)肝气犯胃
[证候分析]肝气不舒,横逆犯胃,胃失和降,因而呕吐吞酸,嗳气频繁,胸胁闷痛,舌边红,脉弦,为气滞肝旺之征。
(1)脾胃虚寒
[证候分析]脾胃虚弱,中阳不振,水谷熟腐运化不及,故饮食稍有不慎即吐,时作时止。
阳虚不能温布,则面色光白,四肢不温,倦怠乏力。
中焦虚寒,气不化津,故口干而不欲饮。
脾虚则运化失常,故大便溏薄。
舌质淡,脉濡弱,乃脾阳不足之象。
本证以饮食稍有不慎即吐,肢冷便溏为临床特点。
(2)胃阴不足
[证候分析]胃热不清,耗伤胃阴。
以致胃失常濡养,气失和降,所以呕吐反复发作,时作干呕,似饥而不欲食。
津液不能上承,因而口燥咽干。
舌红津少,脉细数,为津液耗伤,虚中有热之象。
本证以干呕,口燥咽干,舌红津少为临床特点。
第四节噎膈
1痰气交阻
[证候分析]痰气交阻,食道不利,则吞咽困难,