外科三基考试及答案Word格式.docx
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D.闭合性气胸
7.右胸闭合性外伤,X线检查第四肋后端骨折,稍移位,气胸占
30%,自觉胸痛,呼吸20
次/分,脉搏80次/分,血压14.7/10.7kPa。
处理原则是:
1
A.胶布固定
C.闭式引流
B.胸腔穿刺
D.局部封闭
8.外伤性心包填塞最可靠的诊断方法是:
A.外伤史
C.呼吸困难
B.心包穿刺抽出多量血液
D.X线透视心脏搏动弱
9.以下哪种情况不宜做胸腔引流?
A.急性脓胸
C.血胸、感染
B.脓气胸
D.结核性脓胸
10.急性大量脓胸穿刺后,
是:
A.加大抗生素用量
C.开胸手术清除
脓汁迅速增多。
最适当的处理办法
B.继续穿刺胸腔抽脓
D.胸腔闭式引流术
11.急性化脓性心包炎不能出现哪一种体征?
A.脉搏细弱、快B.静脉压上升
C.血压升高D.心界扩大
12.胸膜下界在锁骨中线处相交于:
A.第六肋B.第八肋
C.第十肋D.第九肋
13.患者,女,20岁,心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音,伴有第一心音增强;
心律表现为节律不规则,第一心音强弱不一致,心率大于脉率现象。
提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是:
A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全
C.二尖瓣狭窄并关闭不全D.二尖瓣狭窄并心房颤动
15.心包填塞时不出现:
A.心音低钝
C.奇脉
B.声音嘶哑
D.双肺满布干湿啰音
16.洋地黄中毒最常见的心电图表现是:
A.心房颤动B.室性期前收缩
C.房性期前收缩D.ST—T缺血性改变
17.决定冠状动脉搭桥术,依赖下列哪项检查:
A.冠状动脉造影B.心脏CT
C.心脏超声D.心电图
18.切口裂开减张缝合术后拆线时间为()
A.术后1周B.术后2周
C.术后3周D.术后1个月19.男性,30岁,急性化脓性阑尾炎,术后1周腹部持续性胀痛,排气排便消失,诊断为
麻痹性肠梗阻。
其临床表现应除外:
A.5〜15cm
B.12〜15cm
C.10〜20cm
D.15〜25cm
20.直肠的长度是:
21.阑尾炎术后最常见的并发症是:
A.切口感染B.腹腔脓肿
C.肠粘连性肠梗阻D.粪痿22.下列关于肛裂的描述,错误的是:
A.肛裂是肛管皮肤全层裂开所形成的慢性溃疡
B.慢性便秘、粪便干燥是诱发肛裂的原因
C.肛门括约肌痉挛是造成肛门部持久剧痛和肛裂不愈的原因
D.—经诊断,首选手术治疗
23.胰腺癌检查和诊断的金标准是:
A.B超B.X线
C.CTD.ERCP
第24~26题)
男性,65岁。
进行性吞咽困难2个月,现仅能进流质食物。
查:
消瘦,锁骨上未触及
肿大淋巴结,食管X线钡餐透视显示:
食管中段粘膜破坏,充盈缺损,管腔狭窄
24.进一步检查,应首选()
A食管镜B食管拉网
C放射性核素D胸部及纵隔CT
E腹部超声波和肝功检查
25.病人出现声音嘶哑。
提示:
肿瘤已侵犯()
A声带B气管隆突
C迷走神经D喉返神经
E喉上神经
26.腹部超声波检查发现肝内有多发性转移瘤,提示,来自食管癌的()
A直接浸润B血行转移途径
C淋巴转移途径D种植转移途径
E消化道粘膜下浸润(第27~29题)
3
男性,67岁。
咳嗽,痰中带血丝2个月,发热10天,胸片显示右肺上叶片状阴影。
呈
肺炎样征象
27.为明确诊断,应首选()
A胸部CTB剖胸探查
C纵隔镜检查D痰细胞学检查
E经胸壁穿刺活组织检查
28.病人1个月后出现右面部无汗,瞳孔缩小,上睑下垂、眼球内陷。
复查胸片显示右胸顶
部致密块影,诊断最可能是()
A转移性肺癌B中央型肺癌
C粟粒性肺结核D纵隔淋巴肉瘤
EPancoast肿瘤
29.病人出现的以上症状,是由于肿瘤侵犯或压迫了()
A膈神经B喉返神经
C臂丛神经D上腔静脉
E颈交感神经(第30~32题)
男性,25岁,车祸伤1小时。
查体:
脉搏130次/分,血压86/60mmHg。
烦躁不安,发绀,严重呼吸困难,皮肤湿冷,左颈胸部皮下捻发感,气管右移,左胸饱满,左肺呼吸音消
32.
经急救处理,病情好转后又迅速恶化。
此时治疗应立即()
三、填空题(每空1分,共10分)
1.主动脉窦动脉瘤破裂好发于:
。
2
2.中等流量灌注指成人灌注流量L/(minm)。
年龄愈小,所需灌注量愈多。
3.Beck三联征包括:
,。
4.肛管的下界为,上界为。
5.为诊断直肠的最主要的方法。
6.基础代谢率常用的计算公式是:
4
7.甲状腺术后饮水呛咳是因为。
四、是非题(每题1分,共10分)
1.后纵隔常见的肿瘤主要是神经源性肿瘤。
2.外科非特异性感染包括丹毒、淋巴结炎、急性乳腺炎、急性阑尾炎,结核等。
3.麻痹性肠梗阻时仍有阵发性腹部绞痛的临床表现。
4.直肠为完全腹膜外器官。
5.切除阑尾时若保留残株超过1cm时可能造成炎症复发。
6.正常情况下,胰液中的酶原不具活性。
7.急性梗阻化脓性胆管炎手术时可行胆囊造口以达到减压胆管的
目的。
8.乳头状腺癌约占甲状腺癌总数的70%和儿童甲状腺癌的全部。
9.内外痔相互融合形成混合痔。
10.胰岛素瘤一经确诊,应及早手术。
五、问答题(共15分)
1.简述胸腔闭式引流的观察、护理要点及拔除指征。
(本题9分)
2.肠外营养的代谢并发症有哪些。
(本题6分)
六、病例分析题(共25分)
1.患者女性,25岁,教师。
右上腹持续疼痛48h”患者2天前进食煎鸡蛋后出现右上腹
疼痛,阵发性绞痛,向右肩部放射,伴恶心、呕吐、伴畏寒、发热。
无腹泻、无腰痛。
有排
气、排便,小便正常。
既往有右上腹隐痛不适数年。
无手术外伤
史。
体格检查:
T38.1C,
R24次/分,P120次/分,Bp120/80mmHg,神志清楚,痛苦貌,皮肤、巩膜无黄染。
5
浅表淋巴结(-),心肺未及特殊。
腹部平软,右上腹压痛明显,伴肌卫及反跳痛。
Murphy征阳性。
余腹部无压痛,肝、脾肋下未及,未及包块。
双肾叩痛(-),移动性浊音(-),肠
鸣音正常。
实验室检查:
血常规WBC12<
109/L,中性粒91%,血淀粉酶30U/L,尿淀
粉酶100U/L。
(1)临床诊断为什么?
应与哪些疾病鉴别?
(5分)
(2)为进一步明确诊断还需要做哪些检查?
(2分)
(3)该病治疗原则是什么?
(3分)
2.病例摘要:
男性,28岁,l0分钟前左上胸部被汽车撞伤,胸痛,憋气。
既往体健,无特殊可记载。
BP80/50mmHg,P148次/分,R40次/分。
神清合作,痛苦状,呼吸急促,吸氧下呼吸紧迫反而加重,伴口唇青紫,颈静脉怒张不明显。
气管移向右侧。
左胸廓饱满,呼吸运动较右胸弱。
左胸壁有骨擦音(第4,5,6肋),局部压痛明显。
皮下气肿,上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下积气感。
左胸叩鼓,呼吸音消失,未闻及啰音;
右肺呼吸音较粗,未闻及啰音。
左心界叩诊不清,心律整,心率148次/分,心音较弱,未闻及杂音。
腹部平软,无压痛或肌紧张,肠鸣音正常,肝脾未及。
下肢无水肿,四肢活动正常,未引出病理反射。
分析步骤:
1.诊断及诊断依据?
(5分)
2.鉴别诊断?
(4分)
3.进一步检查?
(3分)
4.治疗原则?
外科三基考试(三)答案
一、名词解释
1.创伤性窒息:
由严重胸部挤压伤所致。
在胸部挤压瞬息间受伤者声门紧闭,气道和肺内空气不能外溢,而胸腔内压力骤升,迫使静脉血流挤回上半身,引起头、肩部、上胸组织毛细血管破裂,血液外溢,造成点状出血。
2.Reynold五联征:
急性胆管炎大多数在胆道梗阻的基础上发生,如胆道梗阻未解除,感染未能控制,则可发展为急性梗阻性化脓性胆管炎,临床表现为在
Charcot三联征(腹痛、寒战
高热、黄疸)基础上出现休克及中枢神经系统受抑制表现,称为
Reynold五联征。
二、单选题
CDBDDCDBDDCBABD
BABABADCADBDEED
EC
三、填空题
1.右冠窦
2.1.8〜2.4
3.颈静脉怒张动脉压下降奇脉
4.肛门缘齿线
5.直肠指检
6.(脉率+脉压)一111
7.喉上神经损伤
四、是非题
“XXX““X“““
五、问答题
1.
(1)闭式引流的观察、护理要点:
①保持密闭。
②观察水柱的波动:
水柱波动指示引流是
否通畅以及胸腔压力的高低。
③定时挤压引流管,保持通畅。
④记录胸腔引流液的量及性状。
(2)闭式引流的拔除指征:
一般放置48〜72h。
①24h内水柱停止波动,无气体及液体流
出。
②引流液体量24h少于50ml。
③术侧呼吸音恢复。
④胸片检查示肺复张良好。
2.肠外营养的代谢并发症是:
(1)高血糖和高渗性非酮性昏迷。
(2)低血糖。
(3)脂肪代谢异常。
(4)氨基酸代谢异常。
(5)肝功能异常。
(6)肠黏膜屏障衰竭和淤胆。
六、病历分析题
1.
(1)根据临床表现及实验室检查,首先考虑为急性胆囊炎。
需与急性胰腺炎、急性胃炎、
消化性溃疡穿孔等疾病鉴别。
(2)可选择腹部B超。
(3)急性结石性胆囊炎的最终治疗为手术。
非手术治疗包括禁食、输液及抗感染、解痉镇
痛等对症处理。
对于发病48〜72h之内,经非手术治疗无效者,或有胆囊穿孔、急性化脓
性胆管炎者可考虑急诊手术治疗。
手术方法包括开腹(腹腔镜)胆囊
切除,胆囊造口术。
2.分析步骤:
1.诊断及诊断依据初步诊断是左侧多发肋骨骨折,张力性气胸,伴有休克。
7