外科三基考试及答案Word格式.docx

1、D 闭合性气胸7右胸闭合性外伤， X 线检查第四肋后端骨折，稍移位，气胸占30，自觉胸痛，呼吸 20次/分，脉搏80次/分，血压14 . 7/10. 7 kPa。处理原则是:1A 胶布固定C 闭式引流B.胸腔穿刺D.局部封闭8外伤性心包填塞最可靠的诊断方法是:A 外伤史C 呼吸困难B.心包穿刺抽出多量血液DX 线透视心脏搏动弱9以下哪种情况不宜做胸腔引流？A 急性脓胸C.血胸、感染B 脓气胸D 结核性脓胸10急性大量脓胸穿刺后，是:A 加大抗生素用量C.开胸手术清除脓汁迅速增多。最适当的处理办法B.继续穿刺胸腔抽脓D.胸腔闭式引流术11急性化脓性心包炎不能出现哪一种体征 ?A .脉搏细弱、快

2、B.静脉压上升C.血压升高 D.心界扩大12. 胸膜下界在锁骨中线处相交于：A .第六肋 B.第八肋C.第十肋 D.第九肋13. 患者，女， 20 岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后 递增型的隆隆样杂音，伴 有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一 致，心率大于脉率现象。提示 该患者的风湿性心脏瓣膜病是：A .二尖瓣狭窄 B. 二尖瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄并关闭不全 D.二尖瓣狭窄并心房颤动15. 心包填塞时不出现：A .心音低钝C.奇脉B.声音嘶哑D.双肺满布干湿啰音16. 洋地黄中毒最常见的心电图表现是：A .心房颤动 B.室性期前收缩C.房性期前收缩 D. ST T缺

3、血性改变17. 决定冠状动脉搭桥术，依赖下列哪项检查：A .冠状动脉造影 B.心脏CTC.心脏超声 D.心电图18切口裂开减张缝合术后拆线时间为 （ ）A .术后1周 B.术后2周C.术后3周 D.术后1个月 19.男性， 30 岁，急性化脓性阑尾炎，术后 1 周腹部持续性胀 痛，排气排便消失，诊断为麻痹性肠梗阻。其临床表现应除外：A. 5 15 cmB. 1215 cmC 10 20 cmD15 25 cm20.直肠的长度是：21 阑尾炎术后最常见的并发症是：A 切口感染 B 腹腔脓肿C. 肠粘连性肠梗阻 D.粪痿 22下列关于肛裂的描述，错误的是：A 肛裂是肛管皮肤全层裂开所形成的慢性溃疡

4、B 慢性便秘、粪便干燥是诱发肛裂的原因C 肛门括约肌痉挛是造成肛门部持久剧痛和肛裂不愈的原因D 经诊断，首选手术治疗23胰腺癌检查和诊断的金标准是：A . B超 B. X线C CT D ERCP第 2426 题）男性， 65岁。进行性吞咽困难 2个月，现仅能进流质食物。查： 消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结，食管 X 线钡餐透视显示：食管中段粘膜破坏，充盈 缺损，管腔狭窄24. 进一步检查，应首选 （ ）A食管镜 B食管拉网C 放射性核素 D 胸部及纵隔 CTE 腹部超声波和肝功检查25. 病人出现声音嘶哑。提示：肿瘤已侵犯 （ ）A声带 B气管隆突C 迷走神经 D 喉返神经E 喉上神经26. 腹

5、部超声波检查发现肝内有多发性转移瘤，提示，来自食管癌 的 （ ）A直接浸润 B血行转移途径C 淋巴转移途径 D 种植转移途径E 消化道粘膜下浸润 （第 2729 题）3男性， 67岁。咳嗽，痰中带血丝 2个月，发热 10天，胸片显示 右肺上叶片状阴影。呈肺炎样征象27. 为明确诊断，应首选 （ ）A胸部CT B剖胸探查C纵隔镜检查 D痰细胞学检查E 经胸壁穿刺活组织检查28. 病人 1 个月后出现右面部无汗，瞳孔缩小，上睑下垂、眼球内 陷。复查胸片显示右胸顶部致密块影，诊断最可能是 （ ）A转移性肺癌 B中央型肺癌C粟粒性肺结核 D纵隔淋巴肉瘤E Pancoast 肿瘤29. 病人出现的以上症

6、状，是由于肿瘤侵犯或压迫了 （）A膈神经 B喉返神经C 臂丛神经 D 上腔静脉E 颈交感神经 （第 3032 题）男性， 25岁，车祸伤 1 小时。查体：脉搏 130次/分，血压 86/60mmHg。烦躁不安，发 绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右 移，左胸饱满，左肺呼吸音消32. 经急救处理，病情好转后又迅速恶化。此时治疗应立即 （）三、填空题（每空 1 分，共 10分）1. 主动脉窦动脉瘤破裂好发于： 。22. 中等流量灌注指成人灌注流量 L / （min m）。年龄愈小， 所需灌注量愈多。3. Beck三联征包括： , , 。4. 肛管的下界为 ，上界为 。5. 为诊

7、断直肠的最主要的方法。6. 基础代谢率常用的计算公式是： 47. 甲状腺术后饮水呛咳是因为 。四、 是非题（每题 1 分，共 10分）1. 后纵隔常见的肿瘤主要是神经源性肿瘤。2. 外科非特异性感染包括丹毒、淋巴结炎、急性乳腺炎、急性阑 尾炎，结核等。3. 麻痹性肠梗阻时仍有阵发性腹部绞痛的临床表现。4. 直肠为完全腹膜外器官。5. 切除阑尾时若保留残株超过 1cm 时可能造成炎症复发。6. 正常情况下，胰液中的酶原不具活性。7. 急性梗阻化脓性胆管炎手术时可行胆囊造口以达到减压胆管的目的。8. 乳头状腺癌约占甲状腺癌总数的 70和儿童甲状腺癌的全部。9. 内外痔相互融合形成混合痔。10. 胰

8、岛素瘤一经确诊，应及早手术。五、 问答题（共 15 分）1. 简述胸腔闭式引流的观察、护理要点及拔除指征。（本题 9 分）2. 肠外营养的代谢并发症有哪些。（本题 6分）六、病例分析题（共 25 分）1. 患者女性，25岁，教师。 右上腹持续疼痛48 h ”患者2天前 进食煎鸡蛋后出现右上腹疼痛，阵发性绞痛，向右肩部放射，伴恶心、呕吐、伴畏寒、发 热。无腹泻、无腰痛。有排气、排便，小便正常。既往有右上腹隐痛不适数年。无手术外伤史。体格检查：T 38. 1C,R 24次/分，P 120次/分，Bp 120/80mmHg，神志清楚，痛苦 貌，皮肤、巩膜无黄染。5浅表淋巴结 （ ），心肺未及特殊。腹

9、部平软，右上腹压痛明显，伴 肌卫及反跳痛。 Murphy 征阳性。余腹部无压痛，肝、脾肋下未及，未及包块。双肾叩痛 （ ），移动性浊音 （ ），肠鸣音正常。实验室检查：血常规 WBC 12 109/L,中性粒91 %, 血淀粉酶30 U/L,尿淀粉酶 100 U/L。（ 1 ）临床诊断为什么 ?应与哪些疾病鉴别 ?（5分）（2）为进一步明确诊断还需要做哪些检查 ?（2 分）（3）该病治疗原则是什么 ?（3 分）2. 病例摘要：男性， 28岁， l0 分钟前左上胸部被汽车撞伤，胸 痛，憋气。既往体健，无特殊可记载。BP 80/ 50mmHg, P 148次/分，R 40次/分。神清合 作，痛苦状

10、，呼吸急促，吸 氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管 移向右侧。左胸廓饱满，呼 吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第 4， 5， 6 肋），局部压痛 明显。皮下气肿，上自颈部、 胸部直至上腹部均可触及皮下积气感。左胸叩鼓，呼吸音消失， 未闻及啰音；右肺呼吸音较 粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律整，心率 148 次/分， 心音较弱，未闻及杂音。腹 部平软，无压痛或肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及。下肢无水 肿，四肢活动正常，未引出病 理反射。分析步骤： 1.诊断及诊断依据？（ 5 分）2.鉴别诊断？（ 4分）3. 进一步检查？（ 3 分）4. 治疗原则？外科三基考试（三）答案一

11、、名词解释1. 创伤性窒息：由严重胸部挤压伤所致。在胸部挤压瞬息间受伤 者声门紧闭，气道和肺内 空气不能外溢，而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身， 引起头、肩部、上胸组织毛 细血管破裂，血液外溢，造成点状出血。2. Reynold 五联征：急性胆管炎大多数在胆道梗阻的基础上发生， 如胆道梗阻未解除，感染 未能控制，则可发展为急性梗阻性化脓性胆管炎，临床表现为在Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸 ）基础上出现休克及中枢神经系统受抑制表现，称为Reynold 五联征。二、单选题C D B D D C D B D D C B A B DB A B A B A D C A D B D E

12、 E DE C三、填空题1. 右冠窦2. 1. 82. 43. 颈静脉怒张 动脉压下降 奇脉4. 肛门缘 齿线5. 直肠指检6. （脉率+脉压）一 1117. 喉上神经损伤四、是非题“X X X “ “X “ “ “五、问答题1. （1）闭式引流的观察、护理要点：保持密闭。观察水柱的波 动：水柱波动指示引流是否通畅以及胸腔压力的高低。定时挤压引流管，保持通畅。 记录胸腔引流液的量及性状。（2）闭式引流的拔除指征：一般放置 4872h。24h内水柱停止 波动，无气体及液体流出。引流液体量24h少于50ml。术侧呼吸音恢复。胸片检 查示肺复张良好。2. 肠外营养的代谢并发症是：（ 1 ）高血糖和高

13、渗性非酮性昏迷。（2） 低血糖。（3） 脂肪代谢异常。（4） 氨基酸代谢异常。（5） 肝功能异常。（6） 肠黏膜屏障衰竭和淤胆。六、病历分析题1（1）根据临床表现及实验室检查，首先考虑为急性胆囊炎。需与 急性胰腺炎、急性胃炎、消化性溃疡穿孔等疾病鉴别。 （2）可选择腹部 B 超。（3）急性结石性胆囊炎的最终治疗为手术。非手术治疗包括禁食、 输液及抗感染、解痉镇痛等对症处理。对于发病 4872 h之内，经非手术治疗无效者， 或有胆囊穿孔、急性化脓性胆管炎者可考虑急诊手术治疗。手术方法包括开腹 （腹腔镜）胆囊切除，胆囊造口术。2.分析步骤：1.诊断及诊断依据 初步诊断是左侧多发肋骨骨折，张力性气胸， 伴有休克。7