内科护理学复习总结打印背诵版Word文档格式.docx

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神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征等。

发病机制

1.肺动脉高压的形成

（1）功能性因素：

缺氧，高碳酸血症，呼酸。

（2）解剖性因素：

慢支反复发作、加重，肺泡壁破坏，毛细血管网毁损，肺血管解剖结构重塑。

肺性脑病：

肺性脑病又称二氧化碳麻醉，呼衰时随二氧化碳潴留的加重而出现。

表现为：

神志淡漠，肌肉震颤或扑翼样震颤，抽搐，昏睡、昏迷等。

肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因

用药护理注意事项

（1）用利尿剂：

观察尿量、电解质情况，及时遵医嘱纠正水电解质紊乱。

（2）用洋地黄：

用前遵医嘱纠正缺氧和低钾血症，注意观察副作用及毒副反应。

（3）用血管扩张剂：

注意观察心率、血压。

（4）用抗生素：

注意观察感染是否得到控制，有无继发真菌感染。

课堂小结▲慢性肺心病主要病因：

COPD▲表现：

失代偿期表现为呼吸衰竭、右心衰竭。

▲治疗：

治疗原则治肺为本，治心为辅。

▲护理重点：

控制感染、改善通气、合理氧疗。

第五节呼吸衰竭★

呼吸衰竭——指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。

课堂小结▲慢性呼吸衰竭是在慢性肺部病变基础上合并PaO2﹤60mmHg，PaCO2﹥50mmHg。

▲临床主要表现为缺氧、CO2潴留。

▲若同时有精神神经症状，即肺性脑病，常由CO2潴留所致。

▲I型呼吸衰竭治疗护理关键是短时间内高浓度、高流量吸氧；

II型呼吸衰竭治疗护理关键是持续低流量吸氧，增加通气量。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）——指病人心肺功能正常情况下，由于肺外或肺的严重疾病而继发的急性、进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症性呼吸衰竭。

ARDS是一种典型急性呼吸衰竭，死亡率较高。

诊断要点

急性起病，有致病的高危因素，呼吸窘迫

PaO2在氧疗的条件下进行性下降，氧和指数在300或以下。

X胸片显示两肺浸润阴影。

临床排除左心衰或PCWP≤18mmHg。

课堂小结▲ARDS指病人心肺功能正常情况下，由于严重疾病导致的急性、难以纠正的呼吸衰竭。

▲表现为呼吸窘迫。

▲治疗以氧疗、消除肺水肿为主。

项目

ARDS

慢性呼吸衰竭

起病情况

急

缓慢

原有呼吸、循环疾病

无

有

病理生理改变

肺含水量增多

肺通气、换气功能障碍

血气分析

顽固性低氧血症

缺氧和CO2潴留并存

吸氧

高浓度

若CO2潴留，持续低流量吸氧

第六节肺炎★

肺炎:

——是肺实质（包括终末气道、肺泡腔和肺间质等）的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

肺炎球菌肺炎课堂小结

肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，常见于院外感染，常表现为大叶性肺炎。

●以突然起病，寒颤、高热（达39～40℃），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为典型特征。

病程中期可有肺实变的体征。

●首选青霉素G治疗。

●护理主要是高热时护理。

革兰阴性杆菌肺炎课堂小结

●革兰阴性杆菌肺炎主要是革兰阴性杆菌感染所致。

常在医院内感染。

与病人抵抗力低下有关。

●临床症状不典型。

易并发休克、多发性肺脓肿。

●治疗困难，死亡率高。

●护理重点休克性肺炎护理和预防院内感染。

真菌性肺炎课堂小结

●只有在一定条件下才会发生真菌性肺炎，如机体免疫力降低，长期、大量使用广谱抗菌素等。

●痰常为白色拉丝粘痰，不易吐出。

●常用氟康唑治疗。

护理主要是观察、用5%碳酸氢钠溶液漱口。

第七节肺脓肿

1.有口腔手术、昏迷、呕吐、异物吸入等病史

2.典型临床表现

3.X线：

片状阴影，脓腔壁厚，若有空气可见液平面或空腔

4.痰培养：

有致病菌。

白细胞：

升高，中性粒细胞高

护理诊断

1．体温过高与肺组织的炎症性坏死有关。

2．清理呼吸道无效与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有关。

3．气体交换受损与肺内炎症、脓肿的形成有关。

4．营养失调：

低于机体的需要量与进食差、机体消耗增加有关。

1.肺脓肿是肺部细菌化脓性感染引起的脓肿。

2.临床上以畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为主要特征。

部分病灶X线可见液平面。

3.治疗护理重点是抗感染，加强痰液引流。

第八节支气管扩张

课堂小结1、支扩是指中等大小支气管管腔不可逆性扩张和变形。

2、典型表现为慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染、慢性感染中毒症状。

可闻及固定而局限的湿啰音。

影像学提示有蜂窝状透亮阴影。

3、治疗、护理主要是控制感染、体位引流、窒息抢救。

第九节肺结核

结核菌素（简称结素）试验

（1）方法：

目前多采用PPD在左前壁屈侧中部皮内注射0.1ml（5IU）。

（2）结果判断：

小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，20mm以上或局部有水泡、坏死为强阳性。

（3）意义：

▲成人阳性并不表示一定患病。

▲若呈强阳性，常提示活动性结核病。

▲结素试验阴性说明机体未感染结核菌或结核感染后4～8周以内处于变态反应前期或免疫力下降和变态反应暂时受抑制。

1.肺结核的接触史

2.有肺结核表现

3.X线检查显示典型征象

4.部分病人痰中找到结核菌

化疗原则★

早期、规律、全程、适量、联合

1、肺结核是结核菌引起的肺部慢性传染性疾病。

痰中排菌病人是肺结核病重要的传染源。

2、全身表现午后低热、盗汗、消瘦等；

局部表现咳嗽、咳痰、咯血等。

3、化疗对结核病的控制起决定作用，化疗原则为早期、规律、全程、适量、联合用药治疗。

4、护理特色为全程督导短程化疗。

第十节支气管哮喘

支气管哮喘:

——是一种有嗜酸性粒细胞、肥大细胞T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

其特征是气道变应性炎症和气道高反应。

重症哮喘:

——严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者，或称为哮喘持续状态。

诊断要点1.典型的症状和体征：

反复发作的喘息、呼吸性呼吸困难、双肺闻及哮鸣音。

2.不典型者应通过实验室检查证实。

哮喘持续状态的抢救

▲补液：

每日补液量一般为2500～3000ml。

▲纠正酸中毒：

用5％碳酸氢钠静脉滴。

▲抗生素应用。

▲纠正电解质紊乱。

▲并发症的处理。

1.哮喘是以气道变应性炎症和气道高反应为特征。

2.典型表现是反复发作的呼气性呼吸困难、气喘、哮鸣音、奇脉，可自行或经治疗后缓解。

病情最严重的是重症哮喘。

3、常用平喘药物有β2受体激动剂、茶碱类药物、激素类药物。

4、护理重点是指导病人避免接触过敏原，自我监测。

第十一节原发性支气管肺癌

原发性支气管肺癌——是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。

癌症起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移。

1.顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦。

2.胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音。

3.X线胸片有肺癌的直接征象。

4.细胞学和病理学检查找到肺癌细胞

治疗要点

（一）手术治疗

（二）化疗★化疗是小细胞肺癌首选及主要的治疗

（三）放疗根治性和姑息性两种

（四）对症止痛（WHO三阶梯止痛，护基已学）

课堂小结1、胸部影象学检查是发现肺癌的最基本的方法。

痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊断方法之一。

2、咳嗽为最常见的早期症状。

主要表现为阵发性刺激性干咳或少量血痰。

3、小细胞肺癌先化疗，后放疗、手术。

非小细胞肺癌先手术，后化疗、放疗。

4、主要是化疗、对症护理。

第十二节自发性气胸

自发性气胸——指在无外伤或人为因素情况下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔造成的胸腔积气和肺萎缩。

临床表现★

（一）症状：

首发症状是患侧突发胸痛，随之干咳和呼吸困难。

（二）体征：

患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减低或消失，气管移向健侧，皮下气肿时有握雪感。

临床分型

1.闭合性（单纯性）气胸。

2.交通性（开放性）气胸：

空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。

3.张力性（高压性）气胸：

★多因胸膜破口呈活瓣性阻塞，空气只进不出。

故此型气胸为内科急症。

1.突然发生胸痛，刺激性干咳和呼吸困难。

2.气胸体征

3.Ｘ线胸片检查显示胸腔积气和肺萎缩。

课堂小结1.自发性气胸指肺组织自发破裂，空气进入胸膜腔。

2.典型表现为患侧突发胸痛、干咳、呼吸困难，患侧叩诊鼓音、呼吸音减低、气管向健侧移位3.最主要的治疗是排气减压治疗。

最容易忽视的护理是指导病人避免诱因。

第三章循环系统疾病患者的护理

第一节循环系统相关知识要点

（一）心源性呼吸困难★

（二）心源性水肿★

（三）心悸

（四）晕厥★

（五）心前区疼痛

心源性晕厥（阿-斯综合症）——由于心排血量突然下降、中断，引起一过性脑缺血，缺氧所致的短暂意识丧失状态。

课堂小结心源性呼吸困难有①劳力性呼吸困难；

②夜间阵发性呼吸困难；

③端坐呼吸；

④急性肺水肿。

主要是体位和供氧护理。

*心源性水肿护理主要是饮食、皮肤护理。

*阿-斯综合征是病情严重而危险的征兆。

要预防和及时抢救。

*心前区疼痛中以心绞痛和急性心肌梗死最常见。

第二节心力衰竭★

心力衰竭——以肺循环和（或）体循环瘀血以及组织灌注不足为主要临床特征，是心脏疾病的终末阶段。

（一）左心衰竭

1、症状

（1）呼吸困难：

▲劳力性呼吸困难——早期症状

▲夜间阵发性呼吸困难——典型表现

▲端坐呼吸——反映心衰程度

（2）咳嗽、咳痰：

常于夜间发生，坐位或半卧位减轻。

（3）心排量降低：

头晕、乏力、尿少。

2、体征

（1）肺部湿啰音：

多在两肺底，随体位改变

（2）心率快

（3）舒张期奔马律（心尖部）

（4）发绀

（二）右心衰竭

1、症状：

消化道症状

2、体征：

一般体征：

水肿、颈静脉征、肝肿大和压痛、发绀、

心脏体征：

心率增快，右心增大，心前区抬举性搏动，胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期奔马律。

1．气体交换受损　与肺瘀血有关。

2．体液过多　与水钠潴留、体循环瘀血有关。

3．活动无耐力　与心排血量降低有关。

4．潜在并发症：

洋地黄中毒、水电解质紊乱。

洋地黄类用药护理★

有效：

有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。

中毒：

①胃肠道表现：

恶心、呕吐，食欲不振。

②心脏表现：

HR<

60次/分，室性早搏，房室传导阻滞。

③神经系统表现：

视物模糊、黄视、绿视等。

洋地黄类中毒诱因：

●心脏本身的因素：

心脏极度扩大等。

●水、电解质、酸碱平衡紊乱。

尤其是低血钾。

●肝、肾功能不全。

●药物间的相互作用：

如胺碘酮、维拉帕米等。

监测：

使用洋地黄前、中、后，问症状、数心率。

处理：

若HR<

60次/分，或有洋地黄中毒症状，①立即停用洋地黄。

②通知医生。

③做EKG。

④必要时补钾，纠正心律失常，禁电复律。

*慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力，心脏负荷过重所致。

*左心衰竭表现为肺循环淤血，右心衰竭表现为体循环淤血，左右心衰表现同时存在是全心衰竭。

*心衰都表现为心率快、尿少。

治疗强心、利尿、ACEI应用。

护理时要特别警惕洋地黄中毒。

第三节心律失常

心律失常——心脏激动起源、频率、节律、传导速度和传导顺序等异常。

课堂小结有猝死危险的心律失常有：

室速、室扑、室颤、三度A-VB、病窦（心率<

50次/分）

*潜在引起猝死危险的心律失常有：

室上速、二度II型A-VB、危险的室早等。

*室扑、室颤用非同步电复律。

房扑、房颤、室上速、室速用同步电复律。

*室早用慢心律、利多卡因；

*急性房颤用洋地黄、胺碘酮、电复律；

*慢性房颤用洋地黄、抗凝等；

*室颤给予电复律、复苏、心三联；

A-VB用阿托品、异丙肾、起搏器等。

第四节风湿性心脏瓣膜

风心病：

是风湿热引起的风湿性心脏炎后所致的心瓣膜病变。

*常见风心病：

1、二尖瓣狭窄

2、二尖瓣关闭不全

3、主动脉瓣狭窄

4、主动脉瓣关闭不全

二尖瓣狭窄

临床表现

（一）症状左心衰表现＋右心衰表现

（二）体征

1.视诊：

二尖瓣面容。

2.触诊：

心尖部可触及舒张期震颤。

3.叩诊：

心界呈梨形。

4.听诊：

心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。

（三）并发症

1.充血性心力衰竭：

常晚期发生。

2.急性肺水肿

3.心律失常：

如心房颤动。

4.栓塞：

脑栓塞最为多见。

5.感染：

以肺部感染最多见。

（一）有关检查

X线检查：

可见“梨形心”。

心电图：

可见“二尖瓣型P波”

超声心动图：

确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法。

M型示“城墙样”改变。

（二）诊断

风湿病史＋临床表现＋检查

二尖瓣关闭不全

（1）症状：

肺、体循环淤血症状。

（2）体征：

心尖部闻及全收缩期吹风样杂音。

4、有关检查：

超声心动图有特异改变。

5、诊断：

风心病史＋临床表现＋检查

主动脉瓣狭窄

呼吸困难，心绞痛，晕厥

胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音

（3）并发症：

猝死。

易并发感染性心内膜炎。

有关检查：

诊断：

主动脉瓣关闭不全

周围血管征＋左心衰表现

胸骨左缘第3、4肋间可闻及叹息样舒张期杂音。

心浊音区呈靴形。

易并发感染性心内膜炎。

X线心影呈靴形、超声心动图有特异改变。

常见心脏瓣膜病的治疗

1、预防和治疗风湿活动：

预防及治疗链球菌感染★

2、治疗并发症。

3.外科治疗：

人工瓣膜置换术是根本治疗手段。

4.介入治疗：

如经皮球囊瓣膜成形术。

常见心脏瓣膜病的护理

1．休息与活动根据心功能情况合理安排休息与活动。

2．饮食（同心衰护理）

3.预防风湿活动★长效青霉素1次/月，终身用。

4.观察病情生命体征、风湿活动、并发症。

5.用药护理同心衰＋抗风湿药物护理）

6.心理护理

7.健康指导

●风心病是与风湿热有关的心瓣膜病变。

常见二尖瓣狭窄或关闭不全，主动脉瓣狭窄或关闭不全，它们都可有肺淤血、体循环淤血。

●治疗风心病的根本方法是手术。

预防风心病加重的根本措施是预防及治疗链球菌感染。

●诊断心脏瓣膜病最有意义的检查是超声心动图。

●护理主要是心衰护理、预防风湿活动。

第五节冠心病★

冠心病——指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变（如痉挛）使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其全称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。

心绞痛★——在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉的供血不足，导致心肌短暂、急剧性缺血缺氧。

（一）症状（发作性胸痛）

1、部位：

胸骨后或心前区放射至颈、肩、左臂尺侧等。

2、性质：

压迫感、紧缩感、烧灼感、闷痛等。

3、诱因：

休克、大失血、手术、心律失常、激动、劳累、饱食、受寒、用力排便等。

4、胸痛持续时间及缓解方式：

持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可迅速缓解（1～3分钟缓解）。

1.发作时：

面色苍白，皮肤湿冷，HR增快，BP增高。

2.缓解期：

可无任何表现。

（三）分型

1、劳累性心绞痛（稳定型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛）

2、自发性心绞痛（卧位型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合征、梗死后心绞痛）

3、混合性心绞痛

治疗要点

1、一般治疗：

避免诱因＋防治危险因素

2、药物治疗

（1）硝酸酯类

（2）β-受体阻滞剂

（3）钙拮抗剂

（4）抑制血小板聚集药物

3、预防性治疗：

避免诱因＋防治危险因素+药物治疗

4、介入治疗　经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA术）或冠状动脉支架植入术。

5、手术治疗：

冠脉搭桥术

护理措施

1.休息和活动：

（1）发作时：

（2）缓解期：

2.饮食：

低热量、低盐、低脂、低胆固醇饮食。

保持大便通畅。

3、病情观察：

观察疼痛情况。

4、用硝酸甘油护理

（1）不良反应：

头痛，血压下降，晕厥等。

（2）随身携带硝酸甘油，定期更换。

（3）胸痛发作时：

每隔五分钟含服硝酸甘油0.5mg，直至疼痛缓解。

（4）含服后平卧，吸氧。

（5）静脉滴注：

监测血压，注意输液速度。

5.心理护理

6.健康指导避免诱发因素＋减少危险因素

心绞痛课堂小结

▲心绞痛是心肌急剧的、短暂的缺血、缺氧所引起发作性的胸痛或胸部不适。

▲呈放射性的，一般经休息或舌下含化硝酸甘油后3～5分钟可缓解。

▲护理主要是指导病人避免诱因。

急性心肌梗死是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，导致心肌坏死。

临床表现★

（一）症状

1.先兆症状：

如稳定型心绞痛变为不稳定型，心绞痛发作频繁，持续时间较长，程度严重，硝酸甘油疗效差等。

2.胸痛：

是最早的、最突出的症状。

疼痛部位和性质与心绞痛相似，但疼痛程度较心绞痛更为剧烈，持续时间更久，可长达数小时甚至数天。

用硝酸甘油无明显效果。

常于清晨、安静时发作。

3.全身症状：

体温多在38℃左右。

4.消化道症状：

常伴恶心、呕吐和腹胀痛。

5.心律失常

6.低血压或休克

7.心力衰竭

（二）体征心脏、血压、心律可发生变化，但无特异体征。

1．乳头肌功能失调或断裂。

2．心脏破裂　

3．栓塞　

4．心室壁瘤

5．心肌梗死后综合征

（1）急性期：

绝对卧床1－3天。

有并发症适当延长卧床时间。

前1～3天应给予半量清淡流质。

余同心绞痛。

3．吸氧：

4-6L/min

4.保持大便通畅。

5.溶栓护理：

（1）溶栓前注意有无溶栓禁忌。

完善相关检查。

（2）建立静脉通道，遵医嘱溶栓，注意不良反应。

（3）观察疗效。

5.病情观察。

入CCU监护3－5d,备好抢救用物及药品。

6.疼痛护理。

7.心理护理

8.康复护理

9.健康指导

急性心肌梗死课堂小结

*急性心肌梗死有三大表现：

持久、剧烈的胸痛；

心电图动态改变；

血清心肌酶增高。

肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶增高是诊断心梗的敏感指标。

*再灌注治疗（溶栓、PTCA）是关键。

护理原则为：

绝对卧床休息、吸氧、监护、配合溶栓、低脂低胆固醇易消化饮食、保持大便通畅。

第六节原发性高血压★高血压是一种以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。

1、一般表现早期多无症状，部分病人以头痛为首发症状，血压随季节、昼夜、情绪有较大波动。

体检：

A2亢进，长期持续高血压可致左心室肥厚。

2．并发症：

脑：

脑出血、脑血栓形成、TIA。

心：

高血压心脏病（左心大、左心衰）

肾：

肾功能下降。

眼：

视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、视神经乳头水肿。

3．高血压急症★短时间内血压急剧升高，（BP≥180/120mmHg），伴有重要脏器进行性损害。

高血压急症分类表

分类

特点

表现

恶性高血压

以心、脑、肾功能迅速衰竭为特点

头痛，视力模糊，眼底出血，渗出或视乳头水肿；

肾脏损害突出，迅速出现肾功能衰竭

高血压危象

以交感神经兴奋为特点

血压显著升高，以收缩压为主，头痛、恶心、心悸、气急、呕吐、视力模糊

高血压脑病

以颅内压增高症状为特点

脑水肿所致、剧烈头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊，抽搐甚至昏迷

高血压分级

类别

收缩压

（mmHg）

舒张压

正常血压

<

120

80

正常高值

120～130

80～89

高血压

≥140

≥90

1级高血压（轻度）

140～159

90～99

2级高血压（中度）

160～179

100～109

3级高血压（重度）

≥180

≥110

单纯收缩期高血压

90

高血压危险度的分层

危险因素和病史

血压水平

1级

2级

3级

无其他危险因素

低危

中危

高危

1～2个危险因素

很高危

≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病

并存临床状况

1、非药物治疗（适合于所有高血压病人）

2、药物治疗——小剂量开始，逐渐增加药量，逐渐降压

（1）利尿剂：

呋塞米（速尿）等

（2）β阻滞剂：

普萘洛尔（心得安）等

（3）钙通道阻剂（CCB）:

硝苯地平（心痛定）等

（4）血管紧张素转换酶抑制剂（A