公卫执业医师考点碳水化合物的功能考试技巧重点Word文档下载推荐.docx

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本次入院后给予丙戊酸钠治疗，住院第6天，患者出现见人说英语，行为动作增加，自诉高兴，吵着要回家。

此患者最可能的诊断是0.5分

　　A.周期性精神病

　　B.复发性抑郁症

　　C.双相情感障碍

　　D.精神分裂症

　　E.分裂样精神病

C

根据题干的信息，该患者的精神症状为发作性，1年来精神症状与月经关系密切，主要表现为少语少动，不上学，类似于抑郁的表现，因为每月的精神症状为复写症状，月经过后症状消失，与周期性精神病有类似之处，但住院后出现了躁狂的表现，见人就说英语，高兴，做鬼脸，与以前相比似乎是换了一个人，因此不再考虑周期性精神病的诊断，亦不考虑复发性抑郁症的诊断，没有出现精神病性症状，亦不考虑精神分裂症和分裂样精神病的诊断，因此该患者最可能的诊断是双相情感障碍。

3、有关谵妄的治疗原则下列哪种说法不正确0.5分

　　A.病因治疗为主

　　B.支持对症治疗为辅

　　C.抗精神病药物剂量不宜太大

　　D.抗精神病药物维持治疗时间1年左右

　　E.首选苯二氮卓类药物镇静

谵妄的治疗原则，首先在于寻找病因，如控制感染等。

对症支持治疗包括输液、维持电解质平衡、适当给予营养，预防衰竭以及针对精神病性症状的必要的处理，如小剂量氟哌啶醇肌内注射即可有效控制兴奋躁动。

当精神症状被控制后即应减量或停用抗精神病药物。

苯二氮卓类药物因能加重意识障碍，对于谵妄患者应慎用（慢性酒中毒性震颤谵妄患者例外）。

4、患者女，30岁。

首次出现心情不好，疑人议论，凭空闻声3个月。

患者3个月前无明显诱因出现情绪低落，整天唉声叹气，认为别人在背后议论她，说她长得丑，曾凭空听到过有声音说她工作能力不行，爱出风头，不好好工作等，从未出现过兴奋话多等表现。

　　A.精神分裂症

　　B.抑郁症

　　C.分裂情感性精神病

　　D.反应性精神病

　　E.双相情感障碍

B

该患者有情绪低落，评论性幻听，但该幻听为一过性，幻听内容与心境相协调，还存在牵连观念，牵连观念并非只出现在精神分裂症患者中，在抑郁症患者也可以出现，但它与精神分裂症患者的牵连观念所不同的是抑郁症患者觉得别人在议论她，但实际上还是知道这是自己多心的缘故，而精神分裂症患者往往意识不到这一点。

综合以上信息，该患者最可能的诊断是抑郁症，而精神分裂症的证据不足，亦没有证据诊断为分裂情感性精神病，反应性精神病和双相情感障碍。

5、为了做出正确的诊断，对该患者最需要做的是0.5分

　　A.再次询问用药史

　　B.脑脊液检查

　　C.给予哌替啶注射

　　D.给予止呕药物

　　E.尿毒品检测

E

就该患者的症状和体格检查发现，应高度怀疑是阿片类物质依赖的戒断症状，尽管患者否认，仍需进行检查。

目前确认是否有阿片类物质滥用的最好方法是对被检查者的尿液进行毒品检测，一般1周内使用了阿片类物质都可以检测出来。

其他选项所提供的方法不是确定诊断的方法。

6、有关血管性痴呆（VD）的治疗以下哪项说法是错误的0.5分

　　A.首先要控制血压和其他危险因素

　　B.对VD危险因素的预防和治疗可减少VD的发病率

　　C.目前尚没有治疗VD的特效药

　　D.抗精神病药物在精神症状缓解后立即停用

　　E.VD智能损害常为网眼状，康复治疗常可收到较好疗效

本题主要考血管性痴呆的治疗原则。

抗精神病药物在精神症状控制后应缓慢停用。

7、患者男性，45岁，已婚，个体户。

反复出现容易烦躁、感头脑昏昏沉沉、脑子不清晰，精力欠佳、睡眠不好年左右。

躯体检查未见异常，未发现明显精神病性症状，未发现病理优势情感。

患者的诊断可考虑为0.5分

　　A.焦虑症

　　B.恐惧症

　　C.神经衰弱

　　D.抑郁症

　　E.疑病症

根据题干，患者病程年，反复出现脑功能衰弱症状、情绪易烦躁、睡眠障碍。

躯体检查未见异常.夫发现明显精神病性症状，未发现病理优势情感。

所以可以考虑为神经衰弱。

由于神经衰弱的症状缺乏特异性，可见于许多躯体疾病，可能是这些疾病早期症状，可能是其伴随症状之一，也可能见于这些疾病的恢复期。

特别是40岁以后表现有神经衰弱症状的患者，即使不是首次出现症状，既往已有明确的神经衰弱病史，仍需打开思路，谨防叠加有躯体疾病，有可能症状就是躯体疾病的首发或伴发症状，而不是神经衰弱的复发。

8、下列哪种睡眠紊乱对于抑郁症患者最具有特征性0.5分

　　A.早醒

　　B.人睡困难

　　C.醒后不易再睡

　　D.易醒

　　E.睡眠过度

A

抑郁症患者出现睡眠紊乱，如入睡困难、早醒、易醒、醒后不易再睡，在不典型抑郁症患者还可出现贪睡的情况，但以早醒最具有特征性。

9、急性应激障碍通常在多长时间内缓解0.5分

　　A.1周

　　B.半月

　　C.1个月

　　D.半年

　　E.1年

急性应激障碍历时短暂，一般持续数小时至1周，通常在1个月内缓解，预后良好。

10、病毒性脑炎的临床特征不包括0.5分

　　A.多为急性或亚急性起病部分患者有前驱症状

　　B.以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见

　　C.一般散发，无季节性与区域性，可见于任何年龄组

　　D.精神症状可为首发症状也可为主要临床表现

　　E.仅少数病情严重的患者出现意识障碍

病毒性脑炎出现意识障碍最多见，国内报道达90%，可随病情的进展逐渐加深。

11、有冠心病史的老年抑郁症患者应选用0.5分

　　A.电休克治疗

　　B.舍曲林

　　C.阿米替林

　　D.丙米嗪

　　E.碳酸锂

因三环类抗抑郁药对心脏毒副作用大，而舍曲林对心脏副作用小，所以有冠心病的老年抑郁症患者选用舍曲林。

12、下列关于阿尔茨海默病（AD）与VD的描述哪项正确0.5分

　　A.VD常起病缓慢呈隐匿进行性发展

　　B.AD起病较急呈波动性病程或阶梯式恶化

　　C.VD多见于60岁以上的老人，女性多于男性

　　D.Hachinski缺血评分AD总分大于7分，VD总分在4分以下

　　E.VD认知功能损害常较局限，记忆损害可能不太严重

AD常起病慢呈进行性发展，发病率与年龄呈正相关，女性多于男性，以全面的智能减退为主要临床特征。

VD起病较急，阶梯状恶化，有轻度的认知障碍。

Hachinski缺血评分VD总分在7分以上，AD总分在4分以下。

13、有关心境障碍的混合发作是指0.5分

　　A.抑郁发作和躁狂发作交替出现

　　B.既往有抑郁发作，本次为躁狂发作

　　C.既往有躁狂发作，本次为抑郁发作

　　D.躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现

　　E.抑郁发作和躁狂发作之间的快速转换

混合性发作是在躁狂发作的同时伴有抑郁症状。

躁狂和抑郁两类症状可以同时出现，也可以在一段时间内交替出现。

ICD-中所描述的混合性发作的标准为：

①发作以轻躁狂、躁狂和抑郁症状的混合或迅速交替（即在数小时内）为特点。

②在至少2周发作期间内，躁狂和抑郁两种症状在多数时间都必须突出。

③既往至少有过一次确定无疑的轻躁狂或躁狂发作、抑郁发作或混合性情感发作。

14、与苯丙胺有关的描述不正确的是0.5分

　　A.具有强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作用

　　B.可导致出现幻觉、妄想症状

　　C.与可卡因有类似的药理作用

　　D.使用后很快体会到快感

　　E.极易产生躯体依赖，较难产生精神依赖

一般认为，苯丙胺较难产生躯体依赖而更容易产生精神依赖。

15、某男，21岁。

急起兴奋，乱语，说有人要杀他，行为冲动6个小时入院。

仔细追问病史，患者6小时前和朋友一起在歌厅唱歌时一起服用冰毒，具体剂量不详，服用后不久开始出现症状。

患者既往没有类似发作，但经常服用此类物质超过半年。

对此患者目前的处理正确的是0.5分

　　A.纳曲酮

　　B.纳洛酮

　　C.丁苯诺菲

　　D.吗啡

　　E.氟哌啶醇

冰毒的主要有害成分是苯丙胺，它通过抑制突触间多巴胺的回收，导致多巴胺含量增加，从而出现精神症状，所以苯丙胺中毒引起的精神症状宜用拮抗多巴胺的药物。

16、阿尔茨海默病（AD）的早期核心症状是0.5分

　　A.视空间感知障碍

　　B.记忆障碍

　　C.抽象思维障碍

　　D.语言障碍

　　E.失用、失认

痴呆呈慢性进行性病程，总病程一般为2～3年，通常将病程分为早、中、晚或1,2,3期，但各期间可存在重叠与交叉，并无截然界限。

早期：

一般持续1～3年，以近记忆障碍、学习新知识能力下降、视空间定向障碍、缺乏主动性为主要表现，其中近记忆障碍为早期的核心症状。

生活可自理或部分自理。

中期：

病情继续发展，智力与人格改变日益明显，出现皮质受损症状，如失语、失用和失认等，也可出现幻觉和妄想。

神经系统可有肌张力增高等锥体外系症状。

生活部分自理或不能自理。

后期：

呈明显痴呆状态，生活完全不能自理。

有明显肌强直、震颤和强握、摸索

17、关于癔症性瘫痪的描述，以下哪项正确0.5分

　　A.瘫痪为紧张性硬瘫

　　B.病程长者也不会出现肌肉萎缩

　　C.可出现病理反射

　　D.暗示治疗无效

　　E.瘫痪不符合相关神经系统损害的表现

癔症性瘫痪表现为单瘫、截瘫或偏瘫，伴有肌张力增强或弛缓，所以不全是硬瘫，慢性病例可有肢体挛缩或肌肉因较长时间不运动呈废用性萎缩，不会出现病理反射，因此瘫痪并不符合相关神经系统损害的临床，暗示治疗有效。

18、至少2年以上的大多数时间抑郁心境反复出现，程度达不到轻度抑郁标准，其间正常心境很少持续几周，期间没有轻躁狂发作0.5分

　　A.双相Ⅰ型障碍

　　B.双相Ⅱ型障碍

　　C.双相快速循环型

　　D.心境恶劣障碍

　　E.单次抑郁发作

根据ICD-的诊断标准：

恶劣心境是指在至少2年内抑郁心境持续存在或反复出现，其间的正常心境很少持续几周，同时没有轻躁狂发作期;

在此2年间的每次抑郁发作，没有或极少在严重度或持续时间上足以符合复发性轻度抑郁障碍的标准，恶劣心境类似于传统分类中的抑郁性神经症。

19、患者男性，28岁，工人。

高中文化。

自诉6个月前因家中出事后，突然感觉心慌、胸闷、头颈部不适，诉感到“有一股气从胸部往上冲，经过颈部直达头顶的感觉”，为此感到紧张不安、夜间失眠。

首先最需要做的辅助检查是0.5分

　　A.头部CT

　　B.脑电图

　　C.心电图

　　D.胸部X片

　　E.心脏B超

患者因出现心慌、胸闷等不适，需与心脏疾患相鉴别。

20、以下哪种疾病预后最好0.5分

　　A.偏执狂

　　B.偏执状态

　　C.偏执型精神分裂症

　　D.偏执型人格障碍

　　E.妄想阵发

妄想阵发又称急性妄想发作，是一种发作性精神障碍。

本病常突然急性起病（大都在一周之内），以一过性妄想为主要表现，同时也伴有情感和行为方面的异常。

一般持续数周，有的仅几天，最长者不超过3个月。

病情多为完全恢复正常，预后良好，少数患者可有复发倾向，但缓解期精神状态正常，不遗留人格受损迹象。

偏执狂和偏执状态均属于偏执性精神障碍，常呈慢性病程。

21、至少2年以上的大多数时间抑郁心境反复出现，程度达不到轻度抑郁标准，其间正常心境很少持续几周，期间没有轻躁狂发作0.5分

22、患者男，60岁。

反复发作情绪低落，想自杀6年，本次患者在家中用煤气自杀未遂入院。

有高血压病史。

此患者不宜使用下列哪种抗抑郁药0.5分

　　A.帕罗西汀

　　C.文拉法辛

　　D.米氮平

　　E.西酞普兰

该患者的诊断明确是复发性抑郁症，因此本题主要考查各种抗抑郁药的不良反应，本题中的患者为老年男性，有高血压病史，如果抗抑郁药本身有升高血压的作用，那么对该患者而言，该药是不合适的。

从提供的选项看，只有文拉法辛有升高血压的作用，而其余抗抑郁药则没有该不良反应。