最新外科学基础实践考核细则Word格式文档下载.docx
《最新外科学基础实践考核细则Word格式文档下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新外科学基础实践考核细则Word格式文档下载.docx（13页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
浸泡几分钟？
肘上1/3（6cm），浸泡时间为5min。
○12如果用碘伏纱布擦手，如何刷手？
先肥皂刷手一遍，再用碘伏纱布从肢体远端向近端擦手两遍。
3
二、穿衣，包括戴手套（GowningandGloving）
1抓住无菌手术衣衣领，使其自然下垂，面向无菌区；
2将衣服轻轻抖开，把双手伸入衣服袖口，嘱巡回护士协助系带；
3巡回护士在后方系带时乘势将双手伸出袖口，注意双手不得触碰无菌衣
的任何部位；
4准备戴手套，将左右手套掌侧相对，捏住两只手套的返折处内侧后将其
同时取出；
5将一只手（左手或右手）伸入手套中，套好五指；
6将已戴好手套的四指（除拇指外）伸入手套返折部，另一只手顺势伸入
手套之中，拇指不得触碰手套返折部；
7将手套返折部拉直浅色袖口之上，不得显露手臂皮肤；
8解开衣带，将带子交与已戴无菌手套的人员；
逆时针旋转（向左）旋转
360°
，在衣服左侧将带子系好；
9穿好手术衣后双手抱于胸前（肩以下腰以上，两侧腋前线之间）。
10也可用不接触式戴手套法，通过无菌衣袖的隔离戴手套；
或者器械护士
带好手套后撑开手套协助医生戴手套。
①穿无菌衣时抓住衣服的什么部位？
衣领。
②衣领部位的系带由谁协助系好？
巡回护士。
③手术者能否接触一次性无菌手套的包装表面？
不能。
包装表面有菌，应由巡回护士打开后置于无菌台。
④无菌手套由何种方法灭菌？
保质期多长？
环氧乙烷灭菌，保质期两年。
⑤戴手套的原则是什么？
手不碰手套外面，手套外面不能碰内面。
⑥拇指能不能碰到手套外侧面？
⑦包背式无菌衣前面的系带解开后交给谁？
交给器械护士或者其他已戴无菌手套的人员，也可由巡回护士借助
无菌持物钳夹住。
⑧包背式无菌衣前面的系带被器械护士拿住后，是穿衣者转360°
还是器械护士围绕穿衣者转360°
？
穿衣者
转360°
。
⑨穿好无菌衣后，术者双手如何摆放？
双手抱于胸前（肩以下腰以上，两侧腋前线之间）。
⑩无菌手套戴好后能否直接上台手术？
需要无菌生理盐水冲掉手套表面的滑石粉。
三、消毒（Disinfection）
1I类切口（清洁切口）消毒方向由内而外；
4
2II、III类切口（污染或感染切口）消毒方向由外而内；
3以I类切口为例，涂擦消毒液时首先须经过切口；
4两侧对称消毒；
5消毒方向由相对清洁区至相对污染区；
6每次涂擦消毒液须与上次消毒有重叠部分，不能留有空白；
7消毒范围大于15cm；
8第二遍消毒方法同第一遍，但范围略小；
9第三遍消毒更换卵圆钳，方法同上，范围比第二遍略小；
最后一遍消毒
范围至少15cm。
10腹部消毒时，肚脐应先用三根棉签沾碘伏消毒，然后腹部消毒时绕过肚
脐。
①消毒普通切口的顺序是什么？
由内向外。
②消毒感染切口或肛门、会阴周围切口的顺序是什么？
由外向内，即由清洁区域向污染区域。
③消毒是否消毒完一侧再消毒另一侧？
不是，是左右两侧对称消毒。
④消毒时能不能留白？
不能，每次涂擦消毒液须与上次消毒有重叠部分，不能留有空白。
⑤消毒范围至少多大？
至少15cm。
⑥应该消毒几遍？
消毒的范围越来越大还是越来越小？
消毒3遍，消毒范围比前一遍略小。
⑦卵圆钳和碘伏棉球的具体如何使用？
第一遍右手持卵圆钳夹取碘伏棉球消毒，第二遍换碘伏棉球，不换卵圆
钳；
第三遍更换碘伏棉球和卵圆钳。
⑧右手消毒时，左手怎么摆放？
左手抱于胸前（肩以下腰以上，两侧腋前线之间）。
⑨消毒由哪个角色完成？
第一助手。
⑩消毒结束，使用过的碘伏棉球和卵圆钳放置于何处？
使用过的碘伏棉球不再无菌，放置于污物盘中；
卵圆钳
可以夹在手术台下的敷料上。
四、铺单（Draping）
1不穿无菌手术衣，先铺小手术巾；
2相对污染区→术者对面→污染区对面（中间两步顺序不讲究）→术者一
侧，以腹部正中切口为例，顺序为：
下→对→上→己；
3小手术巾的抓取位置为外侧1/4处；
4将巾单返折1/4，铺单时将返折面朝下；
5四块巾单用巾钳固定；
5
6铺好小手术巾后铺中单2块，按尾→头的顺序；
7准备剖腹单，蓝边朝上；
8手抓剖腹单一侧，先向上铺盖，超过头架，再向下拉，覆盖脚侧；
9铺盖时将手包住于巾单之中，不得触碰污染器械；
10若已穿戴无菌手术衣和手套，铺小手术巾时先铺术者一侧，再铺相对污
染区，其他两侧顺序无特殊要求。
①铺单有谁完成？
由第一助手和器械护士共同完成。
②铺单时一助和器械护士能否相互接触？
不能，因为此时一助并未穿无菌衣戴无菌手套，而器械护士已经穿好
无菌衣戴好无菌手套。
③铺小开刀巾的顺序是什么？
首先铺患者下侧，然后逆时针铺单；
如果第一助手已经穿好无菌衣，应先铺自己
这侧，然后逆时针铺单。
④小开刀巾的抓取位置是哪里？
外侧1/4处。
⑤小开刀巾应该返折几分之几？
将小开刀巾返折1/4，铺单时将返折面朝下。
⑥小开刀巾铺好后需不需要巾钳固定？
需要四把巾钳，夹住相邻小开刀巾固定。
⑦小开刀巾铺下后能不能由外向内移动？
不能，只能由内向外移。
⑧铺中单的顺序是什么？
先铺脚侧，再铺头侧。
⑨剖腹单蓝边朝上还是朝下？
朝向头侧。
⑩剖腹单如何铺？
由一助和器械护士两者共同完成，手抓剖腹单一侧，先向上铺盖，超过头架，再向下拉，覆
盖脚侧。
○11铺剖腹单时如何保护手？
将手包住于巾单之中，不得触碰污染器械。
○12敷料应该在手术台面以下多少才符合要求？
30cm。
五、器械（Instruments）
1血管钳：
直、弯两种，不得夹持皮肤；
2持针器：
握持方法（要求做出动作，名称可省略）-掌握法、指套
法、掌指法；
穿针引线的注意事项：
3个“1/3”，针夹在持针器头部
1/3，持针器夹在针尾部1/3，穿过的缝线重叠1/3；
3卵圆钳：
有齿卵圆钳：
夹持或传递无菌敷料，如夹持碘伏纱布用于消
毒；
无齿卵圆钳：
用于夹持（不能将钳扣关闭）肠管、网膜等脏器组
织。
4Allis钳：
组织钳，又称鼠齿钳，用于夹持固有结缔组织（如脂肪、皮
下筋膜、网膜等）及骨、软骨等，不可用于夹持实质性脏器及皮肤。
5巾钳：
用于夹持固定小手术巾。
6
6阑尾钳：
夹持阑尾系膜牵拉显露阑尾。
肠钳：
用于夹闭肠腔，防止内容
物来回流动。
7线剪：
用于剪断缝线及敷料；
组织剪：
组织锐性分离时注意弯头向上。
8手术刀：
装刀片用持针器夹持刀背前部约30°
；
卸刀片时用持针器将
刀尾，上翘并略向后抽使刀尾游离卡槽，此时夹住刀片前部向后抽离刀
柄，卸下刀片。
执刀姿势：
执弓式、执笔式、抓持式、反挑式。
9手术镊：
正确的持镊姿势。
有齿镊：
用于夹持较韧或坚硬的组织，如皮
肤；
无齿镊：
用于夹持较为脆弱的组织，如脏器、血管等。
10“S”形拉钩：
用于胸腹腔深部手术；
腹腔平头拉钩：
用于腹腔较大的
手术；
甲状腺拉钩：
可牵开皮肤，皮下组织，肌肉和筋膜等，常用于甲
状腺部位牵拉暴露；
皮肤拉钩：
用于浅部手术的皮肤牵开。
11缝针：
用于各种组织缝合的器械，它由针尖、针体和针尾三个基本
部分组成。
按针尖横断面的形状分为角针和圆针。
①三角针：
针尖前面
呈三角形（三菱形），能穿透较坚硬的组织，用于缝合皮肤、韧带、软骨
和瘢痕等组织，但不宜用于颜面皮肤缝合；
②圆针：
针尖及针体的截面
均为圆形，用于缝合一般软组织，如胃肠壁、血管、筋膜、膜腹和神经
等。
缝线：
用于缝合组织和结扎血管。
手术所用的线应具有下列条件：
有一定的张力，易打结，组织反应小，无毒，不致敏，无致癌性，易灭
菌和保存。
缝线可分为吸收线和不吸收线两大类。
吸收线常为肠线，不
吸收线常为丝线。
①直血管钳的作用是什么？
弯血管钳的作用又是什么？
直血管钳可结扎浅表血管；
弯血管钳可结扎深部
血管，还可带线或钝性分离。
②持针器的握持方法有哪些？
掌握法、指套法、掌指法三种。
③穿针引线时要注意什么？
3个“1/3”，针夹在持针器头部1/3，持针器夹在针尾部1/3，穿过的缝线重叠
1/3。
④有齿或无齿卵圆钳的作用各是什么？
夹持或传递无菌敷料，如夹持碘伏纱布用于消毒；
无齿卵
圆钳：
用于夹持（不能将钳扣关闭）肠管、网膜等脏器组织。
⑤Allis钳的作用是什么？
用于夹持固有结缔组织（如脂肪、皮下筋膜、网膜等）及骨、软骨等，不可用于夹
持实质性脏器及皮肤。
⑥巾钳有什么作用？
一台手术一般需要几把？
巾钳用于夹持固定小手术巾，一般需要4把。
⑦阑尾钳和肠钳的作用各是什么？
阑尾钳用于夹持阑尾系膜牵拉显露阑尾；
肠钳用于夹闭肠腔，防止内容物来
回流动。
⑧线剪和组织剪的作用各是什么？
线剪用于剪断缝线及敷料；
组织剪用于锐性分离组织，注意弯头向上。
⑨手术刀的握持方法有几种？
有四种：
⑩有齿或无齿手术镊的作用是什么？
有齿镊用于夹持较韧或坚硬的组织，如皮肤；
用于夹持较为脆
弱的组织，如脏器、血管等。
○11拉钩的作用是什么？
牵开组织，充分暴露术野。
○12缝合皮肤用什么缝针？
缝合血管用什么缝针？
缝合皮肤用三角针，缝合血管用圆针。
7
六、打结
1单手打方结：
左右手各抓住线头、线尾，打结起始不能有交叉；
2单手打方结：
双手与方结呈180°
拉紧，不能有角度。
3单手打方结：
不能右手线围绕左手线打结，此为滑结。
4单手打方结：
不能打成假结，不能打成空结。
5单手打方结：
动作熟练，连贯，没有多余动作，每分钟打60个单结为
满分。
6单手打方结：
打结过程中保持线的张力，不能松散。
7单手打外科结：
右手打方结第一个动作不必做完，然后左手同时打一个
方结，然后两手同时拉紧，此为外科结第一组动作；
然后的动作与方结
相同。
8双手打结：
打结过程中全程保持线的张力。
9打深部结：
保持拉钩不移动，注意左右手食指交叉伸入打结模型深部将
结打紧。
10器械打结：
熟练运用持针器进行器械打结，预留少部分线在对侧，绕线
方向准确，夹住线头拖过结扣。
①打紧方结时能不能左手不动？
不能，这样会打成滑结。
②切口处张力较大时需要打什么结？
外科结。
③打结前能不能线有交叉？
④器械打结选用什么器械？
持针钳。
⑤打完第一个结时，如果结会松，该怎么办？
可有助手用血管钳夹住，等第二结打紧的瞬间撤走。
七、切开缝合
1熟练装、卸刀片，掌握四种握刀姿势，垂直进刀，有突破感后刀柄斜
45°
推进，最后垂直出刀；
2必须掌握间断缝合、单纯连续缝合、连续锁边缝合三种缝合方式，并且
熟练应用“8”字缝合、水平褥式缝合、垂直褥式缝合、荷包缝合等其
他缝合方式；
3熟练掌握缝合不同组织使用不同缝针，缝合皮肤用三角针，缝合肌肉、
皮下组织等用圆针。
8
4以间断缝合皮肤为例：
左手持镊子提起一侧皮肤垂直进针，运用手腕的
旋转使针穿出这一侧的皮肤，左手持镊子夹住针头，右手松持针钳夹住
针头，左手松镊子，靠右手手腕的旋转拔出缝针，同样方法穿过另一侧
皮肤，持针钳和缝针撤走，然后单手打方结；
缝合的边距为0.5cm，针
距为1cm。
5以单纯连续缝合皮肤为例：
左手持镊子提起一侧皮肤垂直进针，运用手
腕的旋转使针穿出这一侧的皮肤，左手持镊子夹住针头，右手松持针钳
夹住针头，左手松镊子，靠右手手腕的旋转拔出缝针，同样方法穿过另
一侧皮肤，左手抓住针尾，并牢牢抓住缝线，持针钳从缝线中间绕一圈
打方结，注意持针钳必须夹住线头，打结时缝线方向要正确，剪线只能
剪掉短线头，然后继续单纯连续缝合，缝最后一针时线尾留长些，两股
线跟一股线打结；
6以连续锁边缝合皮肤为例：
剪掉短线头，然后继续连续锁边缝合，由助手向相反方向拉住缝线绷
紧，以不妨碍手术者操作且使皮肤绷紧为宜。
缝最后一针时线尾留长
些，两股线跟一股线打结；
7“8”字缝合：
由两个相连的间断缝合组成，缝扎牢靠，不易滑脱。
常
用于肌腱、韧带的缝合或较大血管的止血缝扎；
8间断水平褥式内翻缝合：
可用于胃肠道吻合口前壁浆肌层的吻合。
进出
针类似于Connell缝合作褥式缝合，缝针仅穿过浆肌层而不是全层，缝
线穿行于浆肌层与黏膜层之间，缝一针打一个结；
9间断垂直褥式内翻缝合：
为胃肠道手术最常用的浆肌层内翻缝合法，可
在胃肠道全层吻合后加固吻合口、减少张力。
其特点是缝线穿行方向与
切缘垂直，缝线不穿透肠壁粘膜层。
具体方法是于距一侧切缘0.4～
0.5cm处浆膜进针，缝针经浆肌层与黏膜层之间自同侧浆膜距切缘
0.2cm处引出，跨吻合口于对侧距切缘0.2cm处浆膜进针，经浆肌层与
黏膜层之间自距切缘0.4～0.5cm处浆膜引出，打结后，吻合口肠壁自
然内翻包埋；
10荷包缝合：
是小范围的内翻缝合，以欲包埋处为圆心于浆肌层环形连续
缝合一周，结扎后中心内翻包埋，表面光滑，利于愈合，减少粘连。
用于阑尾残端的包埋，胃肠道小伤口和穿刺针眼的缝闭、空腔脏器造瘘
管的固定等。
①缝合皮肤一般用什么缝合方式？
间断缝合。
②缝合皮下组织一般用什么缝合方式？
单纯连续缝合或连续锁边缝合。
③“8”字缝合常用于什么组织的缝合？
用于肌腱、韧带的缝合或较大血管的止血缝扎。
④胃肠道手术最常用的浆肌层内翻缝合法是什么缝合？
间断垂直褥式内翻缝合。
⑤荷包缝合一般常用于什么组织？
常用于阑尾残端的包埋，胃肠道小伤口和穿刺针眼的缝闭、空腔脏器造瘘管
的固定等。
⑥缝合的边距和针距各是多少？
边距和针距应以保持创缘接触贴合而无裂隙为原则，一般边距为0.5cm，针距
为1cm。
9
⑦缝合时对切口两侧组织有何要求？
切口两侧组织要接触良好，缝线包括的两侧组织应该等量、对称，避免留
有死腔，否则将出现积血或积液，不但会延迟愈合过程，而且易导致感染。
⑧缝合时对张力有什么要求？
缝合应在无张力或最小张力下进行，以免术后裂开和愈后瘢痕过粗。
⑨缝合的顺序一般是什么？
缝合顺序应是先游离侧，后固定侧，相反则易撕裂组织。
⑩张力过大的创口缝合一般选用什么缝合方式？
应作潜行分离和减张缝合。
八、心肺复苏
1确定病人是否心脏骤停：
发现突然丧失意志的病人时，立即呼唤和摇动
病人肩部，观察有无反应，同时触摸病人颈动脉或股动脉有无搏动。
如
何检查呼吸？
>
5秒，一听是否有呼吸声；
二看是否胸廓起伏；
三感觉
有否呼吸气流？
2呼唤救助：
如果病人无反应，应立即呼唤救助。
3翻转伤病员方法：
将病员双手上举，一腿屈膝一手托其后颈部，另一手
托其腋下，使之头、颈、躯干整体翻成仰位。
4安置病人：
确定病人意识丧失时，立即将病人置于平坦、坚硬的地面或
硬板上，复苏者位于病人一侧，开始心肺复苏。
5胸外心脏按压：
采用胸外心脏按压应掌握六个要点：
①复苏者应在病人
一侧。
②按压部位与手法：
双手叠加，掌根部放在乳头连线中点处胸骨
上或胸骨中下1/3处垂直按压。
③按压深度：
大于5厘米。
④按压频
率：
大于100次/分的频率按压，按压30次大概18秒。
⑤按压/放松时
间比为1:
1。
⑥按压与呼吸频率:
单人或双人复苏时均为为30：
2。
心肺
复苏期间，心脏按压中断时间不得超过5秒。
气道内插管或搬动病人
时，中断时间不应超过30秒。
6建立人工循环：
判断病人有无脉搏。
人工通气支持时，应随时检查颈动
脉有无搏动，5～10秒无脉搏，立即开始人工循环。
7保持气道通畅：
对意识丧失的病人迅速建立气道，并清除气道内异物或
污物，常用开放气道解除梗阻的方法有三种：
头后仰－下颌上提法、头
后仰－下颌上提法、下颌前提法。
使伤病员下颏经耳垂连线与地面呈
90度。
8人工口对口呼吸：
保持气道开放的前提下，吸气，张大嘴，包严病人口
唇，捏紧鼻翼，吹气，600ml左右，1秒以上，胸廓隆起。
两次吹气间
隔放开鼻翼，且两次吹气在6S内完成。
9观察呼吸脉搏，报告复苏成功否。
心肺复苏有效的指征：
①面色、口唇
由苍白、紫绀变红润；
②恢复脉搏搏动、自主呼吸；
③瞳孔由大变小，
对光反射恢复；
④病人眼球能活动，手脚抽动，呻吟。
10心肺复苏终止条件：
①病人自主呼吸与脉搏恢复；
②有人或专业急救人
员接替；
③医生已确认病人死亡；
④救护人员精疲力竭，无法继续进行
心肺复苏。
①触摸病人大动脉有无搏动，一般选哪些动脉？
颈动脉或股动脉。
10
②如何检查心跳骤停病人的呼吸？
检查呼吸时间须>
5秒，一听是否有呼吸声；
三感觉有
图1-1大学生月生活费分布否呼吸气流？
（1）价格低③确定病人心跳呼吸骤听后，需不需要呼救？
需要，喊周围来人帮忙，并打急救电话。
他们的成功秘诀在于“连锁”二字。
凭借“连锁”，他们在女孩们所喜欢的小玩意上玩出了大名堂。
小店连锁，优势明显，主要有：
④将心跳呼吸骤停病人病人置于何种平面上？
置于平坦、坚硬的地面或硬板上。
一、消费者分析⑤初期复苏“CAB”分别代表什么？
C即compression，代表建立人工循环；
A即airway，代表保持气道通
畅；
B即breathing，代表人工口对口呼吸。
⑥保持气道通畅，须使病员下颏经耳垂连线与地面呈多少度？
90°
⑦人工口对口呼吸的吹气量是多少？
频率如何？
吹气在600ml左右，持续1秒以上，胸廓隆起。
两次吹气间隔
放开鼻翼，且两次吹气在6S内完成。
１９９６年“碧芝自制饰品店”在迪美购物中心开张，这里地理位置十分优越，交通四通八达，由于位于市中心，汇集了来自各地的游客和时尚人群，不用担心客流量的问题。
迪美有３００多家商铺，不包括柜台，现在这个商铺的位置还是比较合适的，位于中心地带，左边出口的自动扶梯直接通向地面，从正对着的旋转式楼梯阶而上就是人民广场中央，周边４、５条地下通道都交汇于此，从自家店铺门口经过的９０％的顾客会因为好奇而进去看一下。
⑧胸外心脏按压部位与手法是什么？
双手叠加，掌根部放在乳头连线中点处胸骨上或胸骨中下1/3处垂直按
附件
（二）：
压。
⑨胸外心脏按压深度有何规定？
大于5cm。
可见“体验化消费”广受大学生的欢迎、喜欢，这是我们创业项目是否成功的关键，必须引起足够的注意。
⑩胸外心脏按压频率为多少？
大于100次/分钟。
○11胸外心脏按压与人工呼吸频率相比为多少？
单人或双人复苏时均为为30:
2
服饰□学习用品□食品□休闲娱乐□小饰品□○12心肺复苏有效的指征是什么？
①面色、口唇由苍白、紫绀变红润；
③瞳孔由大
服饰□学习用品□食品□休闲娱乐□小饰品□变小，对光反射恢复；
图1-2大学生购买手工艺品可接受价位分布○13心肺复苏终止条件有哪些？
②有人或专业急救人员接替；
③医生已确认病人死
亡；
④救护人员精疲力竭，无法继续进行心肺复苏。
升级会员 