胃肠功能不良人群治未病干预方案XX市XX区天山中医医院模板Word格式文档下载.docx
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炙黄芪、党参、干姜、炙甘草、白芍、吴茱萸、川椒、炒白术、大枣
3.阴液亏虚人群
脘腹隐痛，嘈杂似饥，饥不欲食，恶心嗳气，口燥咽干，大便干结难下，舌红少苔，脉细数。
沙参、麦冬、生地、玉竹、地骨皮、石斛、白芍、当归、川楝子、火麻仁、生甘草
4.脾胃湿热人群
胃脘嘈杂隐痛，口苦黏腻，嗳腐吞酸，恶心纳呆。
矢气臭秽，大便秘结或粘腻。
舌红，苔垢腻，脉弦滑。
黄连、陈皮、半夏、茯苓、甘草、生姜、竹茹、枳实
5.气机郁滞人群
胃脘或腹部胀满，胸胁痞满。
脘腹或胸胁窜痛，嗳气呃逆，自觉咽中有物，不思饮食，喜叹息，烦躁易怒，失眠多梦，舌边尖红，脉沉弦。
柴胡、白芍、白术、枳壳、苏梗、旋复花、青皮、陈皮、夏枯草、延胡索
干预技术
1.艾灸干预胃肠功能不良
适用于脾胃虚寒，脾胃虚弱、气机郁滞人群
【取穴】
主穴
胃病：
中脘、足三里、肝俞、胃俞、脾俞
肠病：
天枢、足三里、脾俞、大肠俞
配穴
虚寒者加命门、肾俞、关元
脾胃虚弱者加公孙、气海
气机郁滞者加太冲、肝俞
【操作方法】
1.患者取舒适体位，使肌肉放松，并裸露施治部位。
2.施灸时建议选用温和灸法，即将艾卷的一端点燃，对准应灸的俞穴或患处，或以灸盒固定于距离皮肤约2～3cm处进行熏烤。
3.使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每次选择2-3个穴位，每穴灸10～15分钟，至皮肤红润为度。
【疗程设定】
每次选择2-3个穴位，每日1次，10次为一个疗程，疗程间休息一周。
施行三月约6个疗程。
2.热奄包干预胃肠功能不良
适用于脾胃虚寒、气机郁滞人群
【热奄包制备】
药物组成：
脾胃虚寒：
肉桂、小茴香、高良姜、延胡索、吴茱萸各15克
气机郁滞：
丁香、川楝子、莱菔子、紫苏叶各15克
与大青盐1000克搅拌均匀后装棉布袋
神厥、中脘、脾俞、胃俞、大肠俞
2.将热奄包用微波炉加热到60℃~70℃，外面包上毛巾，以不烫皮肤为度。
3.操作者先以闪敷手法，待其其温度适宜，将之置于上述穴位，避免过热烫伤皮肤。
4.使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般热奄包热敷的时间为每次20分钟。
温度不宜过高，以患者耐受为宜。
如热奄包降温过快，以微波炉将其重新加热后进行。
每次选择1-2个穴位，每日1次，每次20分钟，5次为一个疗程。
疗程间休息2-5天。
施行三月约10个疗程。
3.穴位敷贴干预胃肠功能不良
适用于脾胃虚寒、脾胃虚弱、气机郁滞人群
【药物制备】
气机郁滞证：
香附、紫苏、厚朴、白芥子、砂仁
脾胃虚、寒证：
吴茱萸、白芥子、干姜、附子
制作方法：
将以上药物各等份，研60目细末，储瓶备用。
肠病取穴：
天枢、关元、气海、足三里、脾俞、肾俞
胃病取穴：
内关、足三里、中脘穴、脾俞、胃俞
1.取药末用黄酒调和，用小药匙取上药敷予患者所选穴位上，再用代温灸或麝香解痛膏盖贴。
2.每次选4—6个穴位，每个穴位敷药量为2—3克。
3.敷贴保留时间为0.5—2小时（视病人耐受情况，以微微起泡为宜），下次干预时选择另一组穴位。
4.敷药穴位处可有红晕或小水泡等皮肤反应，可涂上紫药水或皮炎平软膏，严重者需请外科换药处理。
间隔2—3日一次，每次保留时间为0.5—2小时，10次为一个疗程。
疗程间休息一周。
施行三月约3个疗程。
4.穴位按摩干预胃肠功能不良
适用于脾胃虚寒，脾胃虚弱、阴液亏虚、脾胃湿热、气机郁滞人群
中脘、内关；
大肠俞、天枢、上巨虚
气虚：
足三里、关元、气海；
虚寒：
足三里、命门、肾俞
阴虚:
太溪、涌泉、三阴交
气滞：
膻中、太冲、行间、章门
湿热：
阴陵泉、丰隆、水道。
1.操作前，使患者保持心情放松，采取舒适体位。
2.操作时，操作者应认准穴位，以拇指螺纹面按、揉穴位，用力由轻到重，稳而持续。
3.做指揉时应以手指螺纹面为着力点，在穴位局部带动受术皮肤一起做轻柔缓和的回旋动作。
4.操作结束前，操作者应逐渐递减按压力量、减小揉转幅度，直至停止。
每日1次，10次为一个疗程。
5.耳穴干预胃肠功能不良
胃、脾、肝、皮质下、交感、神门
大肠、直肠、肝、脾、肾、交感
1.暴露耳廓，用75%的酒精棉球严格消毒耳廓皮肤；
2.寻找敏感点，以耳穴点杵标记，王不留行或磁珠帖敷于耳穴上；
3.适当按压，使耳廓有发热、胀痛感即为得气；
4.每日自行以中度刺激按压数次，每次每穴1-2分钟，每次选4-6穴，双耳轮流。
隔日轮换一次，10次为一个疗程。
（2）生活方式干预
1.生活起居
1）生活作息规律，一天三顿定时定量，不宜过饱，入睡前两三个小时都最好不要吃东西；
2）脾胃喜燥恶寒，注意腹部保暖，冷饮和雪糕避免食用，除了冰的东西以外，其他寒凉的食物像绿豆沙、螃蟹等也都不宜多吃，食物以温热为好；
3）饭后不宜马上运动，最好休息一下再开始工作，或者慢步行走；
4）忌烟戒酒、少饮浓茶咖啡，尽量避免服用对胃有刺激性的药物，如水杨酸钠、消炎痛、保泰松和阿斯匹林等；
5）胃肠功能不良是体质偏颇。
调整的方法靠“养”，经常做腹部按摩操、多运动、保持乐观情绪可改善症状。
2.饮食方式
（1）饮食宜忌
适宜进食：
1.食物选择一些要清淡易消化，如软米饭、萝卜、南瓜、豆腐、鸡蛋、白鱼肉、瘦肉等；
烹饪方式宜清炒、清蒸；
2.可多食用新鲜蔬菜和水果，不吃隔夜蔬菜或储存过久的食物；
3.适当食用有健脾作用的五谷类食物，如薏米、扁豆、大麦、玉米、芡实、莲子、小米等。
不宜进食：
1.减少诱发性食物：
应避免油和辣的食物、碳酸饮料、咖啡因和酒；
2.避免吸入过多的气体：
避免抽烟、吃太快、嚼口香糖和喝碳酸饮料；
3.不宜多吃坚果、肥肉等高脂肪食物；
4.不宜吃油炸食物；
5.不宜常吃春笋、芹菜等粗纤维食物;
6.忌辛辣、刺激食物，烹饪时不宜放桂皮、花椒等香辛调料。
（2）食疗干预
1.脾胃虚弱人群：
1）食疗推荐：
茯苓山药大米粥：
茯苓15克，去皮的鲜山药100克切为小块，大米100克，加水适量慢火炖为糜粥。
黄芪炖鸡：
生黄芪30克，母鸡1只，置锅中加水及姜葱、大料、盐等佐料炖煮至鸡烂熟。
牛肚煲土豆：
牛肚200克，土豆100克，煮30分钟，加调味料即可。
2）茶饮推荐：
芪枣茶：
黄芪9克，大枣3枚放入保温杯中，以沸水冲泡。
参枣汤，人参10克，大枣5枚，煮约1小时即成。
3）饮食调理：
常吃大米、糯米、小米、黍米、山药、土豆、大枣、胡萝卜、香菇、鹅肉、鹌鹑、牛肉、兔肉、鲢鱼、鳜鱼、鳝鱼等。
少吃青萝卜、槟榔等耗气食物。
饮茶宜选红茶，不宜多饮绿茶。
2.脾胃虚寒人群：
当归生姜羊肉汤，当归15克、生姜五片、羊肉100克。
韭菜炒胡桃仁，胡桃仁20克、韭菜30克。
羊肉扒莴笋，羊肉300克，莴笋400克。
姜红茶，红茶5克，生姜10克，切丝，放入保温杯中，以沸水冲泡，加盖温浸半小时，调入蜂蜜与红糖适量。
常吃生姜、韭菜、荔枝、菠萝、桃、羊肉、狗肉等，避免吃冰激凌、西瓜、梨等生冷之品。
3.阴液亏虚人群：
沙参粥,沙参15克、大米100克、冰糖5粒。
百合粥，大米100克、百合15克、白砂糖10～20克。
枸杞粥，枸杞20克、大米100克。
桑椹粥，桑椹30克、大米60克。
梨藕汁：
秋梨洗净去皮核，白藕去节，两味等量切碎、压汁，频饮代茶。
多食甘凉滋润食物，如银耳、茼蒿、雪梨、木瓜、无花果、鸭肉、冰糖、百合等。
少吃葱、姜、蒜、辣椒等辛辣燥烈之品。
4.脾胃湿热人群：
黑木耳烩豆腐，豆腐200克，黑木耳25克，可活血降脂。
苡仁饮，荷叶10克，炒薏苡仁30克，加水共煮汤，代茶饮，可利水渗湿，清热排脓，化痰降脂。
饮食方面应清淡，应适当多吃一些能够健脾化湿的食物，冬瓜、红小豆、扁豆、白萝卜、南瓜、紫菜、薏苡仁、包菜、茯苓等均食用。
肥肉和甜、黏、腻的食物如蛋糕、甜点心、饴糖、砂糖等均滋腻碍胃应忌吃。
5.气机郁滞人群：
橘皮大米粥，橘皮50克、大米100克。
山药冬瓜汤，山药50克、冬瓜150克。
蜜汁白萝卜,鲜白萝卜500克，洗净切成丁，放沸水内煮熟捞出，晾干再放锅内加蜂蜜150克，以小火煮沸，调匀冷却后食之。
金桔玫瑰茶，金桔1枚，玫瑰花3克，放入保温杯中，以沸水冲泡。
宜饮花茶，少量饮酒。
宜常吃茴香、佛手、萝卜、橙子、柑子、刀豆、金橘等。
3.情志调节
（1）暗示调节
心理学研究表明,暗示作用对人的心理活动和行为具有显著的影响。
自我暗示即通过内部语言来提醒和安慰自己,如提醒自己不要灰心,不要着急等等,以此来缓解心理压力,调节不良情绪。
患者当得知自己患了胃肠功能不良时，既要把心胸放宽，不要惊恐和紧张，又要积极地配合医生坚持进行正规的干预。
虽然胃肠功能不良在短时间内较难彻底治愈，但它不会出现严重的不良后果，更不会发展为癌症。
（2）放松调节
用放松的方法来调节因躯体不适所引起的紧张不安感。
推荐使用音乐疗法，音乐是怡养心神，祛病延年的一剂良药。
可以选择中国的古典音乐，特别是以角音为主的舒缓乐曲，旋律优美动听，能使人忘却烦恼，开阔胸襟，其音波可直入五脏，振动其气机，疏导其瘀滞，伐其有余而补其不足，令人体五脏中和清安，气爽神清。
以角音（3一Mi）为主的舒缓乐曲具有木的特性，入五脏中的肝：
朝气蓬勃、蒸蒸日上，使人昂扬积极。
代表乐曲如《草木青青》、《绿叶迎风》、《步步高》、《行街》等；
以宫音（1一Do）为主音具有土的特性，入五脏中的脾；
和平雄伟，庄重宽宏，使人温良而宽大。
代表曲目有《秋湖月夜》、《鸟投林》、《闲居吟》、《马兰开花》等
（3）呼吸调节
这也是情绪调节的一种方法.通过某种特定的呼吸方法,来解除精神紧张、压抑、焦虑和急躁等。
比如,紧张时,采用深呼吸的方法可减缓紧张感。
平时也可以到空气新鲜的大自然中去做呼吸训练,使情绪得到良好调节。
（4）想象调节
冥想是深沉的思索和想象，它通过获得深度的宁静状态而增强自我知识和良好状态。
可以简单地理解身与心的协调。
对于胃肠功能不良患者推荐较为易学易用的瑜伽语音冥想练习。
（5）宣泄调节
过分压抑只会使情绪困扰加重，而适度宣泄则可以把不良情绪释放出来，从而使紧张情绪得以缓解、轻松。
因此，遇有不良情绪时，最简单的办法就是适当“宣泄”。
或是尽情地向至亲好友倾诉自己认为的不平和委屈等；
或是通过体育运动、劳动等方式来尽情发泄；
或是到空旷的山林原野，大声叫嚷，发泄胸中郁闷。
（三）保健功法调养
1摩腹操防治胃肠功能不良
摩腹是中医推拿的传统方法，《礼记·
内则》就有“灌手以摩之，去其皱”的记载，唐名医孙思邀在《千金要方·
养性》中论述:
“以粉摩腹上数百遍，则食易消，大益人，令人能饮食，无百病”。
合理摩腹锻炼不仅对通便有好处，且通过对腹腔内各种脏器进行有序的、柔和的、良性刺激，可以达到促进消化吸收，改善血液循环，消除慢性炎症，保持脏器正常功能的作用。
1.时间
早上起床后、晚上临睡前各1次。
2.场所
要求环境安静，家中、办公室、室外均可。
3.具体操作方法（视频见附件三）
两脚分开，与肩同宽，保持恬淡虚无、松静、自然的状态。
第一节--按摩上腹部
左手掌在下，拇指指向胸骨下剑突，右手掌按在左手掌上，逆时针摩腹150次，交换两手位置，右手掌在下，左手掌重叠在上，顺时针摩腹150次；
第二节--按摩两胁
两手四指在下，拇指在上，扣住两胁，按摩50次，右手掌食指沿左肋骨上下按摩10次，左手掌食指沿右肋骨上下按摩10次。
第三节--按摩小腹
双手掌重叠，掌心对准神阙穴，并以此为中心，右手掌按在左手掌上，逆时针按摩150次，交换双手，同法，逆时针按摩150次，要求掌心不离神阙穴。
第四节--按摩腰部
双手握拳，反手上下摩擦两侧腰肌50次或叩击50次。
4.注意事项
不可在过饱或过饥的情况下进行摩腹；
在摩腹之前，先尽量排空大小便；
摩腹时，要注意对腹部的防寒保暖；
摩腹后1小时之内，忌热食生冷食品和饮料；
慎用于伴不明原因腹痛的患者。
2.健脾益胃功防治胃肠功能不良
针对年老体弱，活动能力较差的胃肠功能不良人群，可以采取以坐姿、卧姿为主的健脾益胃功功法锻炼（参照《诸病源候论》胃痛导引法研究[2]及八段锦功法）。
早上起床后、午休或临睡前各1次。
要求环境安静，家中卧室。
3.具体方法
第一节吐音呼字除脾湿
取仰卧位，平躺在床上，枕3寸软枕，头部正直，口眼轻闭，两臂放在身体两侧，手心向上，两下肢自然伸直，脚尖向上；
用鼻吸气，用口呼气，行腹式呼吸；
呼气时，舌两侧上卷，口唇撮圆，吐音“呼”字。
共做30次。
第二节口功意在健脾胃
取仰卧位，全身放松；
上下牙齿轻叩36次；
然后用舌在上下牙齿内外顺、逆时针旋转，各18次；
再用搅海产生的津液鼓漱36次，最后将津液分3次咽下，同时意念诱导津液慢慢下达丹田。
第三节按摩腹部温脾肾
盘坐在床上，头部正直，口眼轻闭,含胸拔背,腰部自然伸直，两腿交叉盘起，左压右、右压左均可，两足分别压在对侧膝下，松肩坠肘，双手分别放在两膝上；
行腹式呼吸；
静坐5～10分钟。
将两手搓热，上下相叠，男左女右，沿大肠蠕动方向顺时针做圆周按摩，从脐周开始，圆周运动不断扩大，下至气海穴，以至整个腹部；
然后再逆时针摩腹，以温暖舒适为度。
最后，双手抚脐归元。
第四节左右晃海通腑气
盘坐式，行腹式呼吸，静坐5～10分钟。
然后，上身向右侧身，继而向前、向左旋转，舒身恢复原位；
接着向左侧身，向前、向右旋转，舒身恢复原位。
前俯时呼气，后仰时吸气。
顺逆时针运动腰胯左右各21圈。
晃海旋转，鼓腹努腰，包括舒身放松，都要尽量做到极至，动作与呼吸同步。
第五节前俯后仰调胃肠
坐在床上，头部正直,舌抵上颚,全身放松,两腿伸直,双膝并拢,足尖向上,两手放在大腿上；
静坐3～5分钟。
然后，两肘关节屈曲，十指相叉，放在胸前,掌心向外,俯身,两手推向足尖，配以呼气，推尽即返回，掌心向里，身体后仰，配以吸气，如此往返做12次,最后,双手放在大腿上。
第六节举臂承胁调肝脾
坐在床边，两脚平分，同肩同宽，膝关节弯曲成90°
大腿和躯干亦成90°
腰部伸直，舌抵上颚，双手叉腰，拇指在前，用鼻吸气口呼气。
然后，右手不动，承托右胁，左臂外展，掌心向下，左臂平举时转掌心向上，高举过头，指尖向右，掌心向上，呼气时，左手放下,沉肩坠肘,还原叉腰；
吸气时右手举臂，呼气时还原叉腰，左右交替,做7次。
四、效果评价
（一）评价指标
胃肠功能不良综合PRO量表（附件二）（参照中医脾胃系疾病PRO量表制订[1]）
（二）评价时点和频次
在0，1，3月分别进行评价，即进行干预前，干预1月，干预3月分别进行评价，如果干预对象选择继续干预，则之后每3月进行评价一次。
如干预3月时综合疗效仍无改善者，建议至专科医生进一步诊疗。
（三）评价方法（包括具体操作步骤）
积分疗效计算公式=（干预前积分-干预后积分）/干预前积分×
100%。
综合疗效判定标准：
痊愈：
症状积分减少≥90%；
显效：
症状积分减少≥70%；
有效：
症状积分减少≥30%；
无效：
症状积分减少不足30%。
具体操作步骤见下图：
参考文献：
[1]刘凤斌,王维琼.中医脾胃系疾病PRO量表的研制与条目筛选[J].世界科学技术-中医药现代化,2009,11（4）:
527-530
[2]陶晓雁,陶源《诸病源候论》胃痛导引法研究[J].上海中医药杂志,2009,43（12）：
57-59
附件一
表一胃肠功能不良判定量表
近2周内，您是否有以下情况,如果有,程度如何：
Q.1您的胃口怎么样?
很好□,好□,不好也不差□,差□,很差□
Q.2l您饭量好吗?
Q.3您会容易饿,但一吃就饱吗?
根本没有□,很少有□,有（一般）□,比较严重□,极严重□
Q.4您有恶心呕吐吗?
没有□,偶尔有□,时有时无□,经常有□,总是有□
Q.5您有嗳气吗?
（气从喉咙中顶出来）
Q.6您有泛酸水/苦水吗?
Q.7您有胸部或胃部灼热感吗?
Q.8您有胃或腹部疼痛吗?
Q.9您胃中有似酸非酸,似辣非辣的莫名不适感吗?
Q.10您有胃/腹部胀闷感吗?
Q.11您有腹中重坠感吗?
Q.12您有便秘吗?
Q.13您有腹泻吗?
Q.14您有大便急迫吗?
Q.15您的大便臭秽或夹有不消化食物吗?
Q.16您有想排便,但排便不畅吗?
上述各症状从前至后判定分依次为0,1,2,3,4，根据量表积分情况判定病情，如累计或单项积分≥3分，且除外可以解释该症状的器质性疾病，则可判定符合本状态人群，均适用本干预方案。
如累计积分≥6分或单项积分≥3分，干预1月后评价疗效无明显改善者，须至专科门诊就诊。
附件二
表二胃肠功能不良综合PRO量表
编号:
姓名:
性别:
男□女□年龄:
岁职业:
您每天的工作量:
01大，勉强承受，02大，还可以承受，03适当，04少，闲的无事可做。
【填表说明】
这是一份PRO量表，作为医学工具，它将同您的症状、体格检查、检验报告等，对您进行病情评估、疗效评价，从您的立场和角度，评定健康状况，确立干预方案和目标。
您所填写的资料，我们实行严格保密。
以下问题，有关您对最近两周健康状况与生活的感受，请选择最接近您真实感觉的答案。
例如:
您对您的健康状况担心吗?
根本不担心□，很少担心□，担心（一般）□，比较担心□，极担心□
请您根据这两周来，您对健康状况的担心程度，在最适合的项目后的□中打勾:
如果您对目前的健康状况非常担心，就在极担心后的□内打勾;
如果根本不会担心，就在根本不担心后的□中打勾;
如果您的担心介于不但心和极担心之间，请根据担心程度在很少担心、一般担心、比较担心间选择打勾。
一、以下问题都和您的身体不适有关:
最近两周，您是否有以下情况，如果有，程度如何
Q1.1您容易觉得累吗?
根本不容易累□，很少容易累□，容易累（一般）□，比较容易累□，极容易累□
Q1.2您经常肢体乏力吗?
没有□，偶尔有□，时有时无□，经常有□，总是有□
Q1.3您面色怎么样?
很好□，好□，不好也不差□，差□，很差□
Q1.4您有自觉发热，或是怕冷吗?
Q1.5您有头晕吗?
Q1.6您睡眠怎么样
Q1.7您有身体沉重感吗?
根本不沉重□，很少沉重□，沉重（一般）□，比较沉重□，极沉重□
Q1.8您有胸闷吗?
Q1.9您有腰酸腰痛吗?
Q1.10您的胃口怎么样?
Q1.11您饭量好吗?
Q1.12您会容易饿，但一吃就饱吗?
根本没有□，很少有□，有（一般）□，比较严重□，极严重□
Q1.13您有恶心呕吐吗?
Q1.14您有嗳气吗?
Q1.15您有泛酸水/苦水吗?
Q1.16您有胸部或胃部灼热感吗?
Q1.17您有口腔疼痛吗?
Q1.18您有胃或腹部疼痛吗?
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