胃肠功能不良人群治未病干预方案XX市XX区天山中医医院模板Word格式文档下载.docx

1、炙黄芪、党参、干姜、炙甘草、白芍、吴茱萸、川椒、炒白术、大枣3.阴液亏虚人群 脘腹隐痛，嘈杂似饥，饥不欲食，恶心嗳气，口燥咽干，大便干结难下，舌红少苔，脉细数。沙参、麦冬、生地、玉竹、地骨皮、石斛、白芍、当归、川楝子、火麻仁、生甘草4.脾胃湿热人群胃脘嘈杂隐痛，口苦黏腻，嗳腐吞酸，恶心纳呆。矢气臭秽，大便秘结或粘腻。舌红，苔垢腻，脉弦滑。黄连、陈皮、半夏、茯苓、甘草、生姜、竹茹、枳实5.气机郁滞人群胃脘或腹部胀满，胸胁痞满。脘腹或胸胁窜痛，嗳气呃逆，自觉咽中有物，不思饮食，喜叹息，烦躁易怒，失眠多梦，舌边尖红，脉沉弦。柴胡、白芍、白术、枳壳、苏梗、旋复花、青皮、陈皮、夏枯草、延胡索干预技术1.

2、艾灸干预胃肠功能不良适用于脾胃虚寒，脾胃虚弱、气机郁滞人群【取穴】主穴胃病：中脘、足三里、肝俞、胃俞、脾俞肠病：天枢、足三里、脾俞、大肠俞配穴虚寒者加命门、肾俞、关元脾胃虚弱者加公孙、气海气机郁滞者加太冲、肝俞【操作方法】1.患者取舒适体位，使肌肉放松，并裸露施治部位。2.施灸时建议选用温和灸法，即将艾卷的一端点燃，对准应灸的俞穴或患处，或以灸盒固定于距离皮肤约23cm处进行熏烤。3.使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每次选择2-3个穴位，每穴灸1015分钟，至皮肤红润为度。【疗程设定】每次选择2-3个穴位，每日1 次，10次为一个疗程，疗程间休息一周。施行三月约6个疗程。2.热奄包干预胃肠

3、功能不良适用于脾胃虚寒、气机郁滞人群【热奄包制备】药物组成：脾胃虚寒：肉桂、小茴香、高良姜、延胡索、吴茱萸各15克 气机郁滞：丁香、川楝子、莱菔子、紫苏叶各15克与大青盐1000克搅拌均匀后装棉布袋神厥、中脘、脾俞、胃俞、大肠俞2.将热奄包用微波炉加热到6070，外面包上毛巾，以不烫皮肤为度。3.操作者先以闪敷手法，待其其温度适宜，将之置于上述穴位，避免过热烫伤皮肤。4.使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般热奄包热敷的时间为每次20分钟。温度不宜过高，以患者耐受为宜。如热奄包降温过快，以微波炉将其重新加热后进行。每次选择1-2个穴位，每日1 次，每次20分钟，5次为一个疗程。疗程间休息2-5天

4、。施行三月约10个疗程。3.穴位敷贴干预胃肠功能不良适用于脾胃虚寒、脾胃虚弱、气机郁滞人群【药物制备】气机郁滞证：香附、紫苏、厚朴、白芥子、砂仁脾胃虚、寒证：吴茱萸、白芥子、干姜、附子制作方法：将以上药物各等份，研60目细末，储瓶备用。肠病取穴：天枢、关元、气海、足三里、脾俞、肾俞胃病取穴：内关、足三里、中脘穴、脾俞、胃俞1.取药末用黄酒调和，用小药匙取上药敷予患者所选穴位上，再用代温灸或麝香解痛膏盖贴。2.每次选46个穴位，每个穴位敷药量为23克。3.敷贴保留时间为0.52小时（视病人耐受情况，以微微起泡为宜），下次干预时选择另一组穴位。4.敷药穴位处可有红晕或小水泡等皮肤反应，可涂上紫药水

5、或皮炎平软膏，严重者需请外科换药处理。间隔23日一次，每次保留时间为0.52小时，10次为一个疗程。疗程间休息一周。施行三月约3个疗程。4.穴位按摩干预胃肠功能不良适用于脾胃虚寒，脾胃虚弱、阴液亏虚、脾胃湿热、气机郁滞人群中脘、内关； 大肠俞、天枢、上巨虚气虚：足三里、关元、气海；虚寒：足三里、命门、肾俞阴虚: 太溪、涌泉、三阴交气滞：膻中、太冲、行间、章门湿热：阴陵泉、丰隆、水道。1. 操作前，使患者保持心情放松，采取舒适体位。2. 操作时，操作者应认准穴位，以拇指螺纹面按、揉穴位，用力由轻到重，稳而持续。3. 做指揉时应以手指螺纹面为着力点，在穴位局部带动受术皮肤一起做轻柔缓和的回旋动作。

6、4. 操作结束前，操作者应逐渐递减按压力量、减小揉转幅度，直至停止。每日1次，10次为一个疗程。5.耳穴干预胃肠功能不良胃、脾、肝、皮质下、交感、神门大肠、直肠、肝、脾、肾、交感1.暴露耳廓，用75%的酒精棉球严格消毒耳廓皮肤；2.寻找敏感点，以耳穴点杵标记，王不留行或磁珠帖敷于耳穴上；3.适当按压，使耳廓有发热、胀痛感即为得气；4.每日自行以中度刺激按压数次，每次每穴1-2分钟，每次选4-6穴，双耳轮流。隔日轮换一次，10次为一个疗程。（2）生活方式干预1.生活起居1）生活作息规律，一天三顿定时定量，不宜过饱，入睡前两三个小时都最好不要吃东西；2）脾胃喜燥恶寒，注意腹部保暖，冷饮和雪糕避免食

7、用，除了冰的东西以外，其他寒凉的食物像绿豆沙、螃蟹等也都不宜多吃，食物以温热为好；3）饭后不宜马上运动，最好休息一下再开始工作，或者慢步行走；4）忌烟戒酒、少饮浓茶咖啡，尽量避免服用对胃有刺激性的药物，如水杨酸钠、消炎痛、保泰松和阿斯匹林等；5）胃肠功能不良是体质偏颇。调整的方法靠“养”，经常做腹部按摩操、多运动、保持乐观情绪可改善症状。2.饮食方式（1）饮食宜忌适宜进食：1.食物选择一些要清淡易消化，如软米饭、萝卜、南瓜、豆腐、鸡蛋、白鱼肉、瘦肉等；烹饪方式宜清炒、清蒸；2.可多食用新鲜蔬菜和水果，不吃隔夜蔬菜或储存过久的食物；3.适当食用有健脾作用的五谷类食物，如薏米、扁豆、大麦、玉米、芡

8、实、莲子、小米等。不宜进食：1.减少诱发性食物：应避免油和辣的食物、碳酸饮料、咖啡因和酒；2.避免吸入过多的气体：避免抽烟、吃太快、嚼口香糖和喝碳酸饮料；3.不宜多吃坚果、肥肉等高脂肪食物；4.不宜吃油炸食物；5.不宜常吃春笋、芹菜等粗纤维食物;6.忌辛辣、刺激食物，烹饪时不宜放桂皮、花椒等香辛调料。（2）食疗干预1.脾胃虚弱人群：1）食疗推荐：茯苓山药大米粥：茯苓15克，去皮的鲜山药100克切为小块，大米100克，加水适量慢火炖为糜粥。黄芪炖鸡：生黄芪30克，母鸡1只，置锅中加水及姜葱、大料、盐等佐料炖煮至鸡烂熟。牛肚煲土豆：牛肚200克，土豆100克，煮30分钟，加调味料即可。2）茶饮推荐

9、：芪枣茶：黄芪9克，大枣3枚放入保温杯中，以沸水冲泡。参枣汤，人参10克，大枣5枚，煮约1小时即成。3）饮食调理：常吃大米、糯米、小米、黍米、山药、土豆、大枣、胡萝卜、香菇、鹅肉、鹌鹑、牛肉、兔肉、鲢鱼、鳜鱼、鳝鱼等。少吃青萝卜、槟榔等耗气食物。饮茶宜选红茶，不宜多饮绿茶。2.脾胃虚寒人群：当归生姜羊肉汤，当归15克、生姜五片、羊肉100克。韭菜炒胡桃仁，胡桃仁20克、韭菜30克。羊肉扒莴笋，羊肉300克，莴笋400克。姜红茶，红茶5克，生姜10克，切丝，放入保温杯中，以沸水冲泡，加盖温浸半小时，调入蜂蜜与红糖适量。常吃生姜、韭菜、荔枝、菠萝、桃、羊肉、狗肉等，避免吃冰激凌、西瓜、梨等生冷之品

10、。3.阴液亏虚人群：沙参粥,沙参15克、大米100克、冰糖5粒。百合粥，大米100克、百合15克、白砂糖1020克。枸杞粥，枸杞20克、大米100克。桑椹粥，桑椹30克、大米60克。梨藕汁：秋梨洗净去皮核，白藕去节，两味等量切碎、压汁，频饮代茶。多食甘凉滋润食物，如银耳、茼蒿、雪梨、木瓜、无花果、鸭肉、冰糖、百合等。少吃葱、姜、蒜、辣椒等辛辣燥烈之品。4.脾胃湿热人群：黑木耳烩豆腐，豆腐200克，黑木耳25克，可活血降脂。苡仁饮，荷叶10克，炒薏苡仁30克，加水共煮汤，代茶饮，可利水渗湿，清热排脓，化痰降脂。饮食方面应清淡，应适当多吃一些能够健脾化湿的食物，冬瓜、红小豆、扁豆、白萝卜、南瓜、紫

11、菜、薏苡仁、包菜、茯苓等均食用。肥肉和甜、黏、腻的食物如蛋糕、甜点心、饴糖、砂糖等均滋腻碍胃应忌吃。5.气机郁滞人群：橘皮大米粥，橘皮50克、大米100克。山药冬瓜汤，山药50克、冬瓜150克。蜜汁白萝卜,鲜白萝卜500克，洗净切成丁，放沸水内煮熟捞出，晾干再放锅内加蜂蜜150克，以小火煮沸，调匀冷却后食之。金桔玫瑰茶，金桔1枚，玫瑰花3克，放入保温杯中，以沸水冲泡。宜饮花茶，少量饮酒。宜常吃茴香、佛手、萝卜、橙子、柑子、刀豆、金橘等。3.情志调节（1）暗示调节心理学研究表明,暗示作用对人的心理活动和行为具有显著的影响。自我暗示即通过内部语言来提醒和安慰自己,如提醒自己不要灰心,不要着急等等,

12、以此来缓解心理压力,调节不良情绪。患者当得知自己患了胃肠功能不良时，既要把心胸放宽，不要惊恐和紧张，又要积极地配合医生坚持进行正规的干预。虽然胃肠功能不良在短时间内较难彻底治愈，但它不会出现严重的不良后果，更不会发展为癌症。（2）放松调节用放松的方法来调节因躯体不适所引起的紧张不安感。推荐使用音乐疗法，音乐是怡养心神，祛病延年的一剂良药。可以选择中国的古典音乐，特别是以角音为主的舒缓乐曲，旋律优美动听，能使人忘却烦恼，开阔胸襟，其音波可直入五脏，振动其气机，疏导其瘀滞，伐其有余而补其不足，令人体五脏中和清安，气爽神清。以角音（3一Mi）为主的舒缓乐曲具有木的特性，入五脏中的肝：朝气蓬勃、蒸蒸日

13、上，使人昂扬积极。代表乐曲如草木青青、绿叶迎风、步步高、行街等；以宫音（1一Do）为主音具有土的特性，入五脏中的脾；和平雄伟，庄重宽宏，使人温良而宽大。代表曲目有 秋湖月夜、鸟投林、闲居吟、马兰开花等（3）呼吸调节这也是情绪调节的一种方法.通过某种特定的呼吸方法,来解除精神紧张、压抑、焦虑和急躁等。比如,紧张时,采用深呼吸的方法可减缓紧张感。平时也可以到空气新鲜的大自然中去做呼吸训练,使情绪得到良好调节。（4）想象调节冥想是深沉的思索和想象，它通过获得深度的宁静状态而增强自我知识和良好状态。可以简单地理解身与心的协调。对于胃肠功能不良患者推荐较为易学易用的瑜伽语音冥想练习。（5）宣泄调节过分压

14、抑只会使情绪困扰加重，而适度宣泄则可以把不良情绪释放出来，从而使紧张情绪得以缓解、轻松。因此，遇有不良情绪时，最简单的办法就是适当“宣泄”。或是尽情地向至亲好友倾诉自己认为的不平和委屈等；或是通过体育运动、劳动等方式来尽情发泄；或是到空旷的山林原野，大声叫嚷，发泄胸中郁闷。（三）保健功法调养1摩腹操防治胃肠功能不良摩腹是中医推拿的传统方法，礼记内则就有“灌手以摩之，去其皱”的记载，唐名医孙思邀在千金要方养性中论述:“以粉摩腹上数百遍，则食易消，大益人，令人能饮食，无百病”。合理摩腹锻炼不仅对通便有好处，且通过对腹腔内各种脏器进行有序的、柔和的、良性刺激，可以达到促进消化吸收，改善血液循环，消除

15、慢性炎症，保持脏器正常功能的作用。1.时间早上起床后、晚上临睡前各1次。2.场所要求环境安静，家中、办公室、室外均可。3.具体操作方法（视频见附件三）两脚分开，与肩同宽，保持恬淡虚无、松静、自然的状态。第一节-按摩上腹部左手掌在下，拇指指向胸骨下剑突，右手掌按在左手掌上，逆时针摩腹150次，交换两手位置，右手掌在下，左手掌重叠在上，顺时针摩腹150次；第二节-按摩两胁两手四指在下，拇指在上，扣住两胁，按摩50次，右手掌食指沿左肋骨上下按摩10次，左手掌食指沿右肋骨上下按摩10次。第三节-按摩小腹双手掌重叠，掌心对准神阙穴，并以此为中心，右手掌按在左手掌上，逆时针按摩150次，交换双手，同法，逆

16、时针按摩150次，要求掌心不离神阙穴。第四节-按摩腰部双手握拳，反手上下摩擦两侧腰肌50次或叩击50次。4.注意事项不可在过饱或过饥的情况下进行摩腹；在摩腹之前，先尽量排空大小便；摩腹时，要注意对腹部的防寒保暖；摩腹后1小时之内，忌热食生冷食品和饮料； 慎用于伴不明原因腹痛的患者。2.健脾益胃功防治胃肠功能不良针对年老体弱，活动能力较差的胃肠功能不良人群，可以采取以坐姿、卧姿为主的健脾益胃功功法锻炼（参照诸病源候论胃痛导引法研究2及八段锦功法）。早上起床后、午休或临睡前各1次。要求环境安静，家中卧室。3.具体方法第一节 吐音呼字除脾湿取仰卧位，平躺在床上，枕3寸软枕，头部正直，口眼轻闭，两臂放

17、在身体两侧，手心向上，两下肢自然伸直，脚尖向上；用鼻吸气，用口呼气，行腹式呼吸；呼气时，舌两侧上卷，口唇撮圆，吐音 “呼 ”字。共做 30次。第二节 口功意在健脾胃取仰卧位，全身放松；上下牙齿轻叩 36 次；然后用舌在上下牙齿内外顺 、逆时针旋转，各 18次；再用搅海产生的津液鼓漱 36次，最后将津液 分 3 次咽下，同时意念诱导津液慢慢下达丹田。第三节 按摩腹部温脾肾盘坐在床上，头部正直，口眼轻闭,含胸拔背,腰部自然伸直，两腿交叉盘起，左压右 、右压左均可，两足分别压在对侧膝下，松肩坠肘，双手分别放在两膝上；行腹式呼吸；静坐 5 10 分钟。 将两手搓热，上下相叠，男左女右，沿大肠蠕动方向顺

18、时针做圆周按摩，从脐周开始，圆周运动不断扩大，下至气海穴，以至整个腹部；然后再逆时针摩腹 ，以温暖舒适为度。 最后，双手抚脐归元。第四节 左右晃海通腑气盘坐式，行腹式呼吸，静坐 5 10 分钟。然后，上身向右侧身，继而向前 、向左旋转，舒身恢复原位；接着向左侧身，向前、向右旋转，舒身恢复原位。前俯时呼气，后仰时吸气。顺逆时针运动腰胯左右各 21圈。晃海旋转，鼓腹努腰，包括 舒身放松，都要尽量做到极至，动作与呼吸同步。第五节 前俯后仰调胃肠坐在床上，头部正直,舌抵上颚,全身放松,两腿伸直,双膝并拢,足尖向上,两手放在大腿上；静坐 3 5 分钟。然后，两肘关节屈曲，十指相叉，放在胸前,掌心向外,俯

19、身,两手推向足尖，配以呼气，推尽即返 回，掌心向 里，身 体后仰，配以吸气，如此往返做12次,最后,双手放在大腿上。第六节 举臂承胁调肝脾坐在床边，两脚平分，同肩同宽，膝关节弯曲成90,大腿和躯干亦成 90, 腰部伸直，舌抵上颚，双手叉腰，拇指在前，用鼻吸气口呼气。然后，右手不动，承托右胁，左臂外展，掌心向下，左臂平举时转掌心向上，高举过头，指尖向右，掌心向上，呼气时，左手放下, 沉肩坠肘,还原叉腰；吸气时右手举臂，呼气时还原叉腰，左右交替,做7次。四、效果评价（一）评价指标胃肠功能不良综合PRO量表（附件二）（参照中医脾胃系疾病PRO量表制订1）（二）评价时点和频次在0，1，3月分别进行评价

20、，即进行干预前，干预1月，干预3月分别进行评价，如果干预对象选择继续干预，则之后每3月进行评价一次。如干预3月时综合疗效仍无改善者，建议至专科医生进一步诊疗。（三）评价方法（包括具体操作步骤）积分疗效计算公式=（干预前积分-干预后积分）/干预前积分100%。综合疗效判定标准：痊愈：症状积分减少90%；显效：症状积分减少70%；有效：症状积分减少30%；无效：症状积分减少不足30%。具体操作步骤见下图：参考文献：1刘凤斌,王维琼.中医脾胃系疾病PRO量表的研制与条目筛选J.世界科学技术-中医药现代化,2009,11（4）:527-5302陶晓雁,陶源诸病源候论胃痛导引法研究 J.上海中医药杂志,

21、2009,43（12）：57-59附件一表一 胃肠功能不良判定量表近2周内，您是否有以下情况,如果有,程度如何：Q.1您的胃口怎么样?很好, 好, 不好也不差, 差, 很差Q.2l您饭量好吗?Q.3您会容易饿,但一吃就饱吗?根本没有, 很少有, 有（一般）, 比较严重, 极严重Q.4您有恶心呕吐吗?没有, 偶尔有, 时有时无, 经常有, 总是有Q.5您有嗳气吗?（气从喉咙中顶出来）Q.6您有泛酸水/苦水吗?Q.7您有胸部或胃部灼热感吗?Q.8您有胃或腹部疼痛吗?Q.9您胃中有似酸非酸,似辣非辣的莫名不适感吗?Q.10您有胃/腹部胀闷感吗?Q.11您有腹中重坠感吗?Q.12您有便秘吗?Q.13您

22、有腹泻吗?Q.14您有大便急迫吗?Q.15您的大便臭秽或夹有不消化食物吗?Q.16您有想排便,但排便不畅吗?上述各症状从前至后判定分依次为0,1,2,3,4，根据量表积分情况判定病情，如累计或单项积分3分，且除外可以解释该症状的器质性疾病，则可判定符合本状态人群，均适用本干预方案。如累计积分6分或单项积分3分，干预1月后评价疗效无明显改善者，须至专科门诊就诊。附件二表二 胃肠功能不良综合PRO量表 编号:姓名: 性别: 男 女 年龄: 岁 职业:您每天的工作量:01大，勉强承受，02大，还可以承受，03适当，04少，闲的无事可做。【填表说明】这是一份PRO量表，作为医学工具，它将同您的症状、体

23、格检查、检验报告等，对您进行病情评估、疗效评价，从您的立场和角度，评定健康状况，确立干预方案和目标。您所填写的资料，我们实行严格保密。以下问题，有关您对最近两周健康状况与生活的感受，请选择最接近您真实感觉的答案。例如:您对您的健康状况担心吗?根本不担心，很少担心，担心（一般），比较担心，极担心请您根据这两周来，您对健康状况的担心程度，在最适合的项目后的中打勾:如果您对目前的健康状况非常担心，就在极担心后的内打勾;如果根本不会担心，就在根本不担心后的中打勾;如果您的担心介于不但心和极担心之间，请根据担心程度在很少担心、一般担心、比较担心间选择打勾。一、以下问题都和您的身体不适有关:最近两周，您是

24、否有以下情况，如果有，程度如何Q1.1您容易觉得累吗?根本不容易累，很少容易累，容易累（一般），比较容易累，极容易累Q1.2您经常肢体乏力吗?没有，偶尔有，时有时无，经常有，总是有Q1.3您面色怎么样?很好，好，不好也不差，差，很差Q1.4您有自觉发热，或是怕冷吗?Q1.5您有头晕吗?Q1.6您睡眠怎么样Q1.7您有身体沉重感吗?根本不沉重，很少沉重，沉重（一般），比较沉重，极沉重Q1.8您有胸闷吗?Q1.9您有腰酸腰痛吗?Q1.10您的胃口怎么样?Q1.11您饭量好吗?Q1.12您会容易饿，但一吃就饱吗?根本没有，很少有，有（一般），比较严重，极严重Q1.13您有恶心呕吐吗?Q1.14您有嗳气吗?Q1.15您有泛酸水/苦水吗?Q1.16您有胸部或胃部灼热感吗?Q1.17您有口腔疼痛吗?Q1.18您有胃或腹部疼痛吗?